Стоматологические цементы

1. Стоматологические цементы. Стоматологическая амальгама. Временные материалы.

2. Стоматологические цементы

Цементы являются одними из
ведущих материалов, применяемых в
практической стоматологии.
Умение компетентно выбрать
стоматологический цемент является
актуальным для практикующего врачастоматолога.

3.

Стоматологический цемент
представляет собой пломбировочный
материал, состоящий из порошка и
жидкости, при смешивании которых
образуется однородная, пластичная
масса, после отверждения которой
формируется однородная
камнеподобная структура.

4. Классификация стоматологических цементов по составу

I. На основе кислот.
1. Минеральные (на основе фосфорной
кислоты):
- цинк-фосфатные;
- силикатные;
- силикофосфатные.
2. Полимерные (на основе органических
кислот):
- поликарбоксилатные;
- стеклоиономерные.

5. Классификация стоматологических цементов по составу

II.
На основе эвгенола и других
масел.
1. Цинкоксид-эвгенольный цемент.
2. Дентин паста.
III. На водной основе.
Водный дентин.

6. Классификация стоматологических цементов по назначению

1. Стоматологические цементы для
постоянных пломб
2. Стоматологические цементы для
временных пломб
3. Лечебные и изолирующие прокладки
4. Стоматологические цементы для
пломбирования корневых каналов
5. Стоматологические цементы для
фиксации ортопедических и
ортодонтических конструкций

7. Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам

1.Высокая адгезия к тканям зуба, керамике,
металлу;
2.Устойчивость к ротовой жидкости;
3.Биологическая инертность к тканям зуба и к
организму в целом;
4.Низкая теплопроводность;
5.Минимальное водопоглощение;
6. Отверждение в присутствии воды и
ротовой жидкости;

8. Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам

• 7. Минимальная усадка, не нарушающая
краевое прилегание;
• 8. Устойчивость к истиранию;
• 9. Постоянство цвета с течением времени;
• 10. Хорошие манипуляционные свойства;
• 11. Коэффициент термического
расширения цемента должен быть близок к
коэффициенту термического расширения
тканей зуба.

9. Применение стоматологических цементов

1. Пломбирование кариозных полостей;
2.Прокладка под пломбы с целью защиты
пульпы зуба;
3.Фиксация несъемных протезов,
ортодонтических аппаратов на опорных
зубах или имплантатах.

10. I. Минеральные цементы

Наиболее старая из групп постоянных
пломбировочных материалов,
состоящих из порошка и жидкости, при
смешивании которых образуется
однородная, тестообразная, пластичная
масса, а после отверждения в
результате химической реакции между
компонентами – однородная
камнеподобная структура.

11.

Жидкости всех минеральных цементов
имеют одинаковый состав
компонентов, но различаются по их
количеству. Основа жидкостиортофосфорная кислота, частично
нейтрализованная окисью цинка и
алюминия, с добавлением воды,
определяющей плотность жидкости,
что регулирует время твердения
цементной массы.

12. Выделяют в зависимости от состава порошка:

- цинк-фосфатные цементы
- силикатные цементы
- силикофосфатные цементы

13. Цинк-фосфатные цементы

Порошок: окись цинка – 70-90%
добавки: окиси магния – 5-13%, двуокиси
кремния – 0,3-5%, оксид алюминия – доли
процента.
В состав порошка могут быть включены оксид
меди (I или II), соединения серебра (для
придания цементу бактерицидных свойств).
Оксида висмута (до 3%) увеличивает рабочее
время пластичности и повышается
устойчивость цемента к действию ротовой
жидкости.
Жидкость: водный раствор ортофосфорной
кислоты, добавки фосфата цинка, алюминия,
магния.

14. Положительные свойства:

1. Пластичность;
2.Легкое замешивание;
3.Высокая теплоизоляция;
4.Быстрое затвердевание;
5.Рентгеноконтрастность;
6.Небольшая усадка и водопоглощение.

15. Отрицательные свойства:

1. Невысокая механическая прочность на
излом и стираемость;
2.Растворимость в ротовой жидкости;
3.Слабая адгезия к структурам зуба;
4.Низкие эстетические показатели;
5.Раздражение пульпы;
6.Отсутствие антибактериального
эффекта.

16. Методика приготовления

• Смешиваются 1 мерная ложка порошка и 2-3
капли жидкости на гладкой стеклянной пластине
металлическим шпателем. При высокой
комнатной температуре требуется охладить
стекло.
• Порцию порошка делят на 4 части и в течение 1
минуты вносят поочередно по 1/4 в жидкость,
тщательно перемешивают каждую часть, а из
последней четверти порошок добавляется
понемногу для получения такой консистенции
цемента, когда при отрыве шпателя образуются
зубцы не более 1 мм.
• Если масса получилась густой, то требуется
приготовить новую порцию, т.к. нельзя добавлять
жидкость после замешивания.
• Время схватывания цемента – 4-6 минут.

17. Применение:

1. Изолирующая подкладка;
2.Для фиксации ортопедических
конструкций;
3.Для цементировки внутриканальных
штифтов;
4.Пломбирование корневого канала перед
операцией резекции верхушки корня;
5. Для временных пломб с удлиненным
сроком службы.

18. Представители:

«Фосфат-цемент»,
«Фосфат-цемент, содержащий
серебро», «Унифас-2» (АО
“Медполимер”),
«Уницем» (ВладМиВа),
«DeTreyZinc» (DeTrey/Dentsply),
«Septoscell» (Septodont),
«Poscal» (Voco),
«Adhesor» (DentalSpofa).

19.

20. Силикатные цементы

Порошок - тонкоизмельченное стекло,
состоящее из алюмосиликатов (до 82%),
соединений фтора (до 15%), оксидов
других металлов, пигментов.
Жидкость - водный раствор фосфорной
кислоты, по составу близка к жидкости от
фосфат-цемента. Содержание воды в
жидкости силикатного цемента
превышает на 7% в жидкости цинкфосфатного цемента.

21. Положительные свойства:

1. Противокариесный эффект;
2. Большая прочность по сравнению с
цинк-фосфатными цементами;
3. Пластичность;
4. Удовлетворительная эстетика;
5. Простота приготовления и
применения;
6. Низкая стоимость.

22. Отрицательные свойства:

1. Раздражающее воздействие на пульпу
зуба;
2. Растворимость в условиях полости рта;
3. Усадка, зависящая от соотношения
порошка к жидкости;
4. Низкая адгезия к тканям зуба;
5. Недостаточная механическая прочность;
6. Отсутствие рентгеноконтрастности.

23. Методика приготовления и пломбирования.

• Соотношение порошка с жидкостью при
замешивании силикатного цемента: 2:1. Порошок
следует замешивать по частям пластмассовым
шпателем волнообразными или круговыми
движениями, без усилий, до гомогенной
консистенции, не тянущейся за шпателем более,
чем на 1 мм, но сохранившей блеск и пластичность.
Время замешивания 45-60 с. Моделировка пломбы
- в течение 1-1,5 мин.
• Цементную массу в полость зуба вводить одной
порцией. Время затвердевания - 5-6 мин.
• На время окончательного схватывания цемента (23 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с
ротовой жидкостью.

24. Представители:

• «Силицин-2»,
• «Алюмодент» (Медполимер);
• «Fritex»(Dental Spofa);
• «Silicap» (Vivadent).

25.

26. Силикофосфатные цементы

• Сочетание цинк-фосфатных и силикатных
цементов. Присутствие силикатного стекла
обеспечивает некоторую степень прозрачности,
повышает прочность и улучшает выделение
фторида из цемента.
Состав.
• Порошок - 10-20% оксида цинка и силикатного
стекла с содержанием 12-25% фторидов.
• Жидкость - от 2 до 5 % солей алюминия и
цинка в водном 45-50% растворе
ортофосфорной кислоты.

27. Показания к применению

1. Фиксация несъемных протезов и
других ортопедических аппаратов
2. Временное пломбирование боковых
зубов.

28. Положительные свойства:

1. Менее хрупкие, чем силикатные и
фосфатные цементы;
2. Меньшее раздражающее воздействие
на пульпу зуба, чем у силикатных
цементов;
3. Простота в применении;
4. Умеренная рентгеноконтрастность;
5. Низкая стоимость.

29. Отрицательные свойства:

1. Недостаточная прочность;
2. Токсичность для пульпы зуба;
3. Недостаточная устойчивость к среде
полости рта;
4. Низкая эстетика, плохая
полируемость.

30. Методика приготовления и пломбирования.

• Соотношение порошка и жидкости: 2:1.
Время замешивания – 45-60 с.
Моделирование пломбы - 1-1,5 мин.
• Цементную массу в полость зуба
вводить с тщательной конденсацией к
стенкам. Время отвердения: 5-6 мин.
• На время окончательного отверждения
цемента (2-3 ч) пломбу необходимо
изолировать от контакта с влагой.

31. Представители:

• «Силидонт-2»;
• «Лактодонт»;
• «Curpo-DUR» (Merz);
• «Беладонт» (ВладМива).

32.

33. II. Полимерные цементы.

• Недостаточная химическая стойкость и
хрупкость минеральных цементов
способствовали созданию нового класса
пломбировочных материалов – полимерных
цементов. В 1968 году Smith предложил
поликарбоксилатный цемент, а в 1971 году
Wilson создал стеклоиономерный цемент.
• Форма выпуска цементов – порошок и
жидкость.
Выделяют:
- Поликарбоксилатные цементы;
- Стеклоиономерные цементы.

34. Поликарбоксилатные цементы

Состав:
• Порошок – оксид цинка с добавлением
оксида магния.
• Жидкость – 37% раствор
полиакриловой кислоты.

35. Положительные свойства:

1. Химическая адгезия к зубу;
2.Низкая токсичность (поликарбоксилатные
цементы более совместимы с пульпой, чем
цинк-фосфатные, т.к. кислота медленно
диффундирует в направлении пульпы,
при этом количество свободной кислоты
незначительно);
3.Биологическая совместимость с тканями
зуба;
4.Механическая прочность.

36. Отрицательные свойства:

1. Усадка поликарбоксилатных цементов
значительно больше, чем цинкфосфатных
2.Менее прочные (они не пригодны для
использования на участках зубов,
подверженных значительным нагрузкам)
3.Неэстетичные
4.Не обладают химическим сцеплением с
золотом и платиной (не пригодны для
фиксации коронок из золота по
сравнению с цинкоксид-фосфатными
цементами).

37. Методика приготовления и пломбирования

• Замешивают на гладкой стороне сухой и чистой
стеклянной пластинки с помощью шпателя. Для
прокладок оптимальным соотношением является
0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2
капли). Процесс смешивания должен
осуществляться не более 20-30 секунд с момента
введения порошка. Порцию порошка делят на две
части. Первую часть соединяют с жидкостью и
замешивают в течение 15 сек, затем добавляют
оставшуюся половину порошка и замешивают
еще 15 сек до получения массы однородной
консистенции.
• Применять получившуюся пасту следует в
течение 1,5-2 мин от начала смешивания.

38. Представители:

• «Белокор» (ВладМиВа),
• «Aqualox» (Voco),
• «Carboco» (Voco),
• «DurelonPowder» (3М ESPE),
• «Selfast» (Seprodont).

39.

40. Стеклоиономерные цементы

Первый коммерческий
стеклоиономерный цемент ASPA-IV
(алюмосиликатный полиакриловый)
был разработан A.D. Wilson и B.E. Kent
(1971) и выпущен в начале 70-х годов в
США компанией De Trey.

41. Классификация стеклоиономерных цементов

I. По применению (по J. McLean, 1988).
1 тип. Стеклоиономерные цементы для фиксации
(лютинговые).
2 тип. Восстановительные стеклоиономерные цементы для
постоянных пломб:
а) эстетические;
б) пакуемые (конденсируемые);
в) упроченные.
3 тип. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:
а) для прокладок (лайнинговые и базовые);
б) фиссурные герметики.
4 тип. Стеклоиономерные цементы для пломбирования
корневых каналов.

42. Классификация стеклоиономерных цементов

II. По форме выпуска.
1. Порошок-жидкость.
Порошок - тонкоизмельченное
фторалюмосиликатное стекло, жидкость –
40-50% водный раствор органических
поликарболовых кислот большего
молекулярного веса, чем неорганические
кислоты, с рН около 6,5.
2. Порошок.
В таких цементах все компоненты
находятся в порошке, замешиваются на
дистиллированной воде (Аква-цементы).

43. Классификация стеклоиономерных цементов

II. По форме выпуска.
3. Капсулы.
Порошок и жидкость расфасованы в
капсулы в необходимом соотношении,
поэтому при смешивании получается
цемент с оптимальными свойствами.
4. Паста.
Производятся в тубах или шприцах.
Цементы данной формы выпуска не
требуют замешивания, удобны в работе,
отвердевают с помощью галогеновой
лампы.

44. Классификация стеклоиономерных цементов

III. В зависимости от химического
состава и механизмов отвердения
1. Традиционные (классические)
стеклоиономерные цементы представляют
собой систему порошок-жидкость и имеют
лишь один химический способ отвердения
по типу кислотно-щелочной реакции.
2. Гибридные стеклоиономерные цементы
(стеклоиономерные цементы,
модифицированные полимером).

45. Классификация стеклоиономерных цементов

IV. По технике полимеризации:
1. Самоотверждаемые
2.Светоотверждаемые
3.Комбинированные (двойного,
тройного отверждения).

46. Классификация стеклоиономерных цементов

V. По форме выпуска:
1. Водные системы
2.Безводные системы
3.Полуводные системы

47. Состав стеклоиономерного цемента

Традиционные стеклоиономерные
цементы представляют собой систему порошокжидкость.
• Порошок – мелкодисперсное
алюмофторсиликатное стекло, состоящее из
частиц размерами 0-50 мкм у
восстановительных и менее 25-20мкм у
фиксирующих и прокладочных
стеклоиономерных цементов.
• Жидкость - кополимер полиакриловой и
итаконовой или полиакриловой и малиеновой
кислот, 5% оптически активного изомера винной
кислоты, которая увеличивает время обработки
и способствует быстрому схватыванию цемента,
регулирует рН среды.

48.

• Аква-цементы замешиваются на
дистиллированной воде. Полиакриловая и
винная кислоты в таких цементах входят в
состав порошка в виде кристаллов.
• В металлосодержащих
стеклоиономерных цементах в состав
порошка введены металлические добавки
и сплавы (серебро-олово, серебропалладий). Жидкость таких цементов не
отличается от жидкости традиционных
стеклоиономерных цементов.

49. Состав стеклоиономерного цемента

В гибридных стеклоиономерных
цементах порошок состоит из
алюмосиликатного стекла, как в
традиционных стеклоиономерах, и
кристаллов кополимера поликарбоновых
кислот, как у аквацементов.
Жидкость – водный раствор кополимера
поликарбоновых кислот, винная кислота,
гидроксиэтилметакрилат и
фотоинициатор типа камфорохинона.

50.

Замешивание производится строго по
инструкции.
Стеклоиономерные (традиционные) цементы
замешивают на сухой гладкой поверхности
стеклянной или специальной бумажной
(пластмассовой) при температуре в рабочем
помещении 18-23 °С пластмассовым шпателем.
Необходимую порцию порошка делят обычно
на две равные части. Сначала первую часть
порошка вносят в жидкость, замешивают в
течение 15-20 с до получения однородной
массы, затем к ней добавляют другую часть
порошка и весь материал замешивают до
получения однородной массы с глянцевой
поверхностью. В среднем время замешивания
составляет 30-45 с.

51. Положительные свойства СИЦ:

1. Химическая адгезия к тканям зуба;
2. Химическая адгезия к различным
пломбировочным материалам;
3. Антикариозная активность обеспечивается за счет
пролонгированного выделения фтора из
цементной массы в окружающую среду. Этот
процесс начинается сразу после пломбирования
(достигает максимума через 24-48 ч, и резко
снижается после 24-79 ч.) и продолжается до 3
лет;
4. Достаточная механическая прочность и
эластичность;
5. Рентгеноконтрастность;
6. Хорошие манипуляционные свойства;
7. Низкая теплопроводность;
8. Удовлетворительные эстетические свойства.

52. Отрицательные свойства стеклоиономерного цемента:

1. Однородность цвета;
2.Высокая опаковость;
3.Длительность «созревания пломбы»;
4.Невысокая устойчивость к истиранию;
5.Пересушивание твердеющего цемента –
причина постоперационной
чувствительности.

53. Показания к применению СИЦ

1. Пломбирование кариозных полостей III и
V классов в постоянных зубах;
2.Пломбирование кариозных полостей всех
классов во временных зубах;
4.Пломбирование пораженных твердых
тканей зубов пришеечной локализации
некариозного происхождения;
5. Пломбирование полостей при кариесе
корня;
6.Отсроченное временное пломбирование
постоянных зубов;
7. Герметизация фиссур;

54. Показания к применению СИЦ

8. Лечение кариеса зубов с применением ARTтехники;
9. Замещение дентина при использовании закрытого
варианта «сэндвич-техники»;
10. Реконструкция культи зуба при сильно
разрушенной коронке перед протезированием;
11.
Применение в качестве подкладочного
материала под композитные материалы,
амальгаму, керамические вкладки;
12. Фиксация вкладок, накладок, коронок,
мостовидных протезов, ортодонтических
аппаратов;
13. Ретроградное пломбирование корневых
каналов при резекции верхушки корня;
14. Оперативное и неоперативное закрытие
перфорации стенки корня и дна полости зуба.

55. Представители:

• «Ketac Fil Plus» (3M ESPE),
• «Aqua Ionofil Plus», «Meron», «Ionofil
Molar» (VOCO),
• «Chemfil Superior», «Aquacem»
(Dentsply/De Trey),
• «Vivaglass Fil» (Viva-dent),
• «Стион-ПХ» (Радуга-Р),
• «Fuji I», «Fuji Ortho», «Fuji VIII», Fuji IX
GP» (GC)

56.

57. Металлосодержащие стеклоиономеры — керметы

Это стеклоиономерные цементы, в состав
порошка которых входит металл.
• Состав. В качестве металлической добавки
чаще всего выступает сплав серебра–палладия.
• Порошок серебряных стеклоиономерных
цементов может быть двух видов:
• обычная смесь стекла и серебра (admix);
• серебро инкорпорировано в стеклянный
порошок (истинные керметы).
• Жидкость представляет собой водный раствор
кополимера акриловой и/или малеиновой
кислоты (37%) и винной кислоты (9%).

58. Отличительные свойства от классических стеклоиономерных цементов

• Более высокая твердость за счет поглощения
металлическими частицами большей части
нагрузки.
• Повышенная устойчивость к истиранию.
• Улучшенные прочностные характеристики.
• Повышенная плотность.
• Снижение пористости.
• Повышенный коэффициент температурного
расширения.
• Низкий коэффициент трения поверхности.
• Более короткое время отверждения, в
результате этого у них снижена
чувствительность к влаге и водопоглощение.

59.

При увеличении в составе порошка
количества серебра уменьшается
количество фторалюмосиликатного
стекла, что приводит к снижению
выделения ионов фтора и ухудшению
адгезии к тканям зуба.

60. Показания к применению

1. Постоянное пломбирование небольших полостей I
класса без значительной окклюзионной нагрузки.
2. Восстановление культи зуба под ортопедические
конструкции.
3. Кариес молочных зубов (полости I и II классов).
4. Кариес корня жевательных зубов.
5. Наложение временной пломбы на срок до 1 года.
6. Пломбирование (герметизация) фиссур.
7. Базовая прокладка при пломбировании зуба
«сэндвич»-методом в случаях, когда эстетический
результат не имеет первостепенного значения.
8. Кариозные полости V класса, клиновидные
дефекты, эрозии эмали жевательных зубов.

61. Представители:

• Argion, Argion Molar (VOCO),
• Chelon Silver, Chelon Silver
Aplicap/Maxicap (3M ESPE),
• Ketac Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE),
• Miracle mix (GC),
• Alpha Silver (DMG)

62.

63.

ВРЕМЕННЫЕ
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ

64. Временные материалы используют:

1. Когда по клиническим соображениям
нецелесообразно или невозможно в один
сеанс закончить лечение кариеса и его
осложнений;
2. Для изоляции лекарственных прокладок,
оставленных на дне кариозной полости, в
пульповой камере или на устьях
корневых каналов;
3. В детской стоматологии при
декомпенсированной форме кариеса.

65. Классификация временных пломбировочных материалов:

1. Материалы для повязок;
2. Материалы для временных пломб.

66. Требования к материалам, применяемым для наложения повязок и временных пломб:

• Герметичное закрытие полости;
• Должны легко вводиться и выводиться из
полости;
• Достаточная механическая прочность;
• Индифферентность к пульпе, тканям зуба
и лекарственным веществам;
• Не растворяться в ротовой жидкости;
• Не содержать компонентов, нарушающих
процессы адгезии и отверждения
постоянных пломбировочных материалов.

67. Повязки

накладываются на срок 1 — 14 суток.
В качестве повязок используют:
искусственный дентин;
дентин-пасту;
цинк-эвгенольные цементы.

68. Повязки

Искусственный дентин (цинк-сульфатный
цемент, водный дентин)
Система порошок/жидкость.
Порошок 66% оксида цинка, 24% сульфата
цинка, 10% каолина (белой глины).
Жидкость - дистиллированная вода.
Замешивание:
Соотношение порошка и воды 2:1
Замешивается на дистиллированной воде на
гладкой поверхности стекла металлическим
шпателем в течение 30 сек.
Замешивается до консистенции сметаны,
постепенно примешивая порошок к воде.
Затвердевает в течение 2-3 мин.
Вносят в высушенную полость одной порцией,
утрамбовывают ватным тампоном.

69. Повязки:

Дентин-паста (масляный дентин)
• Состоит из порошка искусственного дентина,
замешанного на смеси двух растительных масел
(чаще — гвоздичного и персикового).
• Не требует замешивания, готов к употреблению.
Твердеет при температуре тела в присутствии
воды (ротовой жидкости) в течение 1,5—3 часов.
Недостатки «классической» дентин-пасты:
• необходимость конденсации в полости;
• длительный срок отверждения;
• эвгенол может нарушать процессы адгезии и
полимеризации композитов;
• не рекомендуется ставить дентин пасту на основе
гвоздичного масла перед предстоящей
реставрацией зуба композитами.

70. Повязки:

Цинк-эвгенольный цемент
Система порошок/жидкость.
Порошок: оксид цинка.
Жидкость - эвгенол – антисептик растительного
происхождения, состоит на 70% из гвоздичного
масла.
Замешивание:
Непосредственно перед применением.
Замешивают на шероховатой поверхности стекла
металлическим шпателем.
Порошок порциями добавляют к жидкости.
Вносят в полость гладилкой, уплотняют ватным
тампоном.
Отвердевание материала наступает во влажной среде
при температуре полости рта.
Время отверждения: 8-12 часов

71. Положительные свойства:

- простота применения;
- рентгенконтрастность;
- выраженные регенераторные и
антисептические свойства;
- легкое седативное и обезболивающее
действие;
- хорошая герметизация полости;
- легкость введения и выведения.

72. Отрицательные свойства:

• низкая прочность и износостойкость;
• растворимость под действием ротовой
жидкости;
• является потенциальным аллергеном;
• эвгенол нарушает адгезию и
полимеризацию композитов.

73. Временные пломбы

накладываются на более длительный срок — от 2
недель до 6 месяцев. Временные пломбы
накладываются непосредственно на очищенные и
высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки,
заполняя всю полость и воссоздавая анатомическую
форму зуба и контактный пункт.
В качестве временных пломб применяют
цементы:
цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный,
поликарбоксилатный, стеклоиономерный.
В настоящее время применяются также
временные светоотверждаемые
полимеры.

74. Светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб

Основные особенности:
• Светоотверждаемые материалы для
повязок и временных пломб выпускаются
в виде пасты в тубах;
• Не требуют замешивания;
• Вносят в полость гладилкой, уплотняют
штопфером;
• Время отверждения: 20-40 секунд под
воздействием лампы для
светополимеризации.

75.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АМАЛЬГАМА

76.

Амальгамой называется сплав ртути с
одним или несколькими металлами.
При смешивании ртути с частицами
металлов образуются пластичные, быстро
твердеющие сплавы.
Этот процесс носит название
амальгамирование.
«Классическая» серебряная амальгама
представляет собой сплав, состоящий из:
серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (26%), цинка (до 1%).
Этот сплав смешивается со ртутью.

77. Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные «положительные» и/или «отрицательные» свойства:

Серебро:
• обеспечивает пломбе прочность,
• уменьшает текучесть амальгамы,
• способствует расширению ее в полости,
• повышает коррозийную стойкость;

78.

Олово:
• замедляет процесс твердения,
• увеличивает усадку,
• уменьшает прочность и твердость,
• ускоряет процесс амальгамирования
сплава;

79.

Цинк:
• улучшает манипуляционные свойства
(лучше поддается обработке во время
притирания и уплотнения),
• предотвращает образование оксидов,
• делает амальгаму менее хрупкой, более
пластичной,
• Но! в присутствии влаги вызывает
чрезмерно высокое объемное расширение
амальгамы.

80.

Медь:
• повышает прочность,
• обеспечивает хорошее прилегание
пломбы к краям полости,
• способствует получению более
однородной массы при приготовлении
амальгамы.

81.

Процесс образования амальгамы
(амальгамирования) состоит в
смачивании металла ртутью, после чего
они взаимно проникают друг в друга
(диффундируют), образуя сплав. При
этом возникают интерметаллические
соединения металлов (серебра, олова) с
ртутью, которые образуют твердые
растворы.

82. Основные требования к сплаву для приготовления амальгам установлены рекомендациями ИСО 1559.

• Форма выпуска сплава для амальгамы — порошок
или таблетка.
• Сплав должен содержать не менее 65% серебра и
не более 29% олова.
• Допускается введение модифицирующих добавок
(Сu, Zn, Hg и др.).
• Амальгама должна иметь минимальную прочность
при сжатии через 1 ч — 60 МН/м2
• через 24 ч не менее 300 МН/м2
• текучесть через 24 ч — (0 0,2)%.
• должна быть готова для пломбирования
(конденсации в полости) не позже, чем через 1,5
мин после начала растирания порошка сплава с
ртутью

83. Классификация

По составу порошка
• Простые амальгамы (содержат один
металл, например, медь).
• Сложные амальгамы (содержат два
металла и более, например, серебро,
олово и медь).
• Благородные амальгамы (содержат
благородные металлы, например,
палладий).

84. По основному металлу порошка

Серебряные амальгамы:
По поколениям:
– традиционная амальгама с γ 2 -фазой;
– современная амальгама без γ 2 -фазы;
По типу частиц:
– амальгама с игольчатыми частицами;
– амальгама со сферическими частицами;
– амальгама со смешанными частицами;
По размеру частиц:
– амальгама с малыми частицами;
– амальгама со средними частицами;
– амальгама с большими частицами;

85.

По скорости схватывания (отверждения):
– быстротвердеющая амальгама;
– амальгама со средней скоростью отверждения;
– медленнотвердеющая амальгама;
По методике применения:
– амальгамы с классической техникой работы;
– амальгамы с адгезивной техникой работы;
По форме выпуска материала:
– капсулированная амальгама;
– амальгама в виде «порошок — чистая ртуть».

86. По основному металлу порошка:

Медные амальгамы:
• с низким содержанием меди (менее 6%);
• с высоким содержанием меди (10–30%).
При высоком содержании меди не происходит
реакции между оловом и ртутью, то есть не образуется
самая слабая и подверженная коррозии γ 2 -фаза.
Медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет
амальгаму.
Амальгама с высоким содержанием меди, по
сравнению с традиционной, обладает рядом
положительных свойств:
• более высокая прочность на сжатие;
• более быстрое полное затвердевание;
• снижение ползучести;
• повышение коррозионной стойкости.

87. Положительные свойства серебряной амальгамы

• как постоянного пломбировочного материала:
• высокая прочность и твердость;
• пластичность;
• стабильность (устойчивость) в ротовой
жидкости;
• относительная дешевизна;
• отсутствие изменения цвета твердых тканей
зуба;
• хорошие манипуляционные качества;
• хорошая полируемость, что уменьшает
абразивный износ пломбы.

88. Отрицательные свойства серебряной амальгамы:

• отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;
• раздражающее действие на пульпу за счет
высокой теплопроводности пломбы (а не
токсического действия ртути!);
• изменение объема при твердении (усадка);
• несоответствие цвета пломбы из амальгамы
цвету эмали зуба;
• токсичность паров ртути для персонала,
работающего в стоматологическом кабинете
(что обусловливает необходимость выполнения
строгих санитарно-гигиенических требований).

89. Показанием к применению

серебряных амальгам является
пломбирование кариозных полостей,
когда нужна высокая прочность
пломбы и не столь важен эстетический
эффект:
• Пломбирование полостей I класса;
• Пломбирование полостей II класса;
• Пломбирование полостей V класса (на
молярах).

90. Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность или аллергия на
амальгаму;
Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у
пациента, который работает в условиях профессиональной
вредности;
Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других
металлов, особенно при их непосредственном контакте с
пломбой из амальгамы;
Отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной
интоксикации или с высокими эстетическими запросами
пациента);
Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с
амальгамой (напоминаем, что с современными
амальгамами в герметичных капсулах допускается
работать в обычном стоматологическом кабинете,
разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком
случае мер предосторожности).

91.

Амальгама обладает высокой
теплопроводностью. Это может
привести к раздражению и
хроническому воспалению пульпы зуба,
поэтому под амальгаму прокладка
накладывается обязательно. Для этой
цели используют цинк-фосфатные,
поликарбоксилатные или
стеклоиономерные цементы.

92.

Вопрос о неблагоприятном действии ртути
обсуждается с момента начала применения
амальгамовых пломб. Жидкая ртуть
относительно плохо всасывается через
кожные и слизистые покровы и не
представляет опасности для здоровья
пациента, если ее частички были
проглочены. В этом случае ртуть выходит в
неизмененном виде. Пары ртути
значительно более опасны для здоровья,
так как быстро впитываются в кровь через
легкие и могут накапливаться в тканях.

93.

Предельно допустимой концентрацией ртути
в воздухе для возникновения отрицательного
эффекта является 50 мкг/м 3 . Концентрация
паров ртути во время внесения
свежезамешенной амальгамы значительно
меньше данной величины, тем не менее, имеет
место ряд случаев, когда у пациентов
наблюдается выраженная реакция с
типичными симптомами аллергии. Ртутные
испарения могут возникать и при акте жевания
и коррозии амальгамы, однако установлено,
что суммарное поступление ртути из
амальгамовых пломб в организм значительно
ниже уровня, установленного Всемирной
организацией здравоохранения (30 мкг/сут).

94.

Для стоматологического персонала,
работающего в помещении с высоким
содержанием ртути, существует
реальная опасность повреждения
здоровья. Наибольшую опасность
представляет накопление ртути в
мозговых и нервных клетках. Может
отмечаться беспокойство, тремор,
потеря концентрации внимания,
нарушение отдельных функций.

95.

Учитывая токсичность и сложность
работы со ртутью, были разработаны
материалы на основе галлия, который
также способен взаимодействовать с
порошками металлов при комнатной
температуре с образованием
твердеющей пасты. По своим
свойствам, материалы с галлием
близки к амальгамам.

96. Они имеют следующие преимущества:

• не требуют специальных условий для
работы;
• достаточная прочность;
• хорошие адгезивные свойства (за счет
галлия), что обеспечивает хорошее
краевое прилегание;
• высокая пластичность.

97. Недостатки:

• коррозионная стойкость ниже, чем у
амальгам;
• пачкают руки при работе с ним;
• не «сочетаются» с золотыми протезами;
• имеют большую хрупкость, чем
амальгамы