Лекция 34

1. Основы патологии Гипоксия

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
Основы патологии
Гипоксия

2. Основы патологии

Гипоксия
Гипоксия (от греч. *hypo* – под, ниже, *oxys* –
кислород) – это состояние, при котором потребности
клеток, тканей и организма в целом в кислороде не
удовлетворяются в соответствии с их энергетическими
потребностями.
Это состояние недостаточности биологического
окисления.
В клетках нарушается основной процесс получения
энергии – окислительное фосфорилирование в
митохондриях.
Страдает синтез АТФ – универсального «топлива» для
всех процессов.

3. Основы патологии

Гипоксия
1. Абсолютная
2. Относительная
* Абсолютная недостаточность – когда в организм
или орган поступает объективно меньше
кислорода, чем нужно (при кровопотере, удушье).
* Относительная недостаточность – когда доставка
кислорода нормальна или даже повышена, но
потребности тканей в нем возросли еще больше
(например, при тяжелой физической нагрузке,
гипертиреозе, лихорадке).
Также сюда относятся случаи, когда кислород
доставлен, но клетка не может его усвоить (при
отравлении цианидами).

4. Основы патологии

К цианидам относятся: синильная кислота,
калия и натрия цианид, хлорциан,
бромциан.
Кислота и ее соли широко используются в
промышленности (для извлечения
золота и серебра из руд), в химическом
синтезе (синтетических волокон,
пластмасс и т.д.), в сельском хозяйстве
(для борьбы с вредителями плодовых
деревьев).

5. Основы патологии

Циангруппа обладает свойством легко
соединяться с трехвалентным железом
окисленной формы цитохромоксидазы
(цитохрома а3) вместо электрона,
перенесенного на кислород. Происходит
инактивация цитохромоксидазы, поэтому
она теряет способность переносить
кислород из крови в ткани, что приводит к
угнетению тканевого дыхания.
Тканевое дыхание угнетается на 90-95%, хотя
содержание кислорода в крови повышено

6. Основы патологии

Характерным признаком тканевой гипоксии является
артериализация венозной крови, когда венозная
кровь приобретает ярко-алую окраску и содержит
много кислорода, как и артериальная.
При этом наблюдается розовая или ярко-красная
окраска кожи, слизистых оболочек и внутренних
органов.
Кроме того, молекулы яда действуют на ЦНС (на
дыхательный и сосудодвигательный центры, на
каротидные клубочки).
С этим связывают молниеносные формы отравлений
от большой дозы токсиканта, при которых не
выявляется значимое угнетение
цитохромоксидазы.

7. Основы патологии

Гипоксия
Последствия гипоксии:
1. Энергетический дефицит → нарушение всех
энергозависимых процессов (синтез белка, работа
насосов, проведение нервного импульса).
2. Накопление токсичных продуктов недоокисленного
обмена (лактата, кетоновых тел) → ацидоз.
3. Повреждение мембран клеток и органелл (из-за
активации перекисного окисления липидов).
4. В тяжелых случаях – необратимое повреждение
клеток, некроз и гибель органа.
Наиболее чувствительны к гипоксии нейроны
головного мозга (особенно коры), кардиомиоциты,
клетки почек и печени.

8. Основы патологии

Гипоксия
В ответ на гипоксию организм включает
компенсаторно-приспособительные реакции:
* Системные: Учащение дыхания (одышка),
тахикардия, повышение АД, увеличение
сердечного выброса, выброс эритроцитов из
депо, активация эритропоэза.
* Тканевые: Активация гликолиза, усиление
образования сосудорасширяющих
метаболитов.
Однако при длительной или тяжелой гипоксии
эти механизмы истощаются, и наступает
декомпенсация.

9. Основы патологии

Гипоксия
Диагностика вида гипоксии – это первый и
обязательный шаг к оказанию эффективной
медицинской помощи.
Понимание типа гипоксии диктует выбор
лечебной тактики. Например:
* При экзогенной – (Пребывание в
высокогорье (разреженный воздух).замкнутые,
душные пространства.
• Неисправность систем подачи кислорода (в
анестезиологии, дайвинге). ) - дать кислород
или нормализовать атмосферу.

10. Основы патологии

Гипоксия
Понимание типа гипоксии диктует выбор
лечебной тактики. Например:
* При дыхательной – восстановить
проходимость дыхательных путей, снять отек.
* При гемической – переливание
эритроцитарной массы, введение антидотов.
* При циркуляторной – восстановить
объем крови и сердечный выброс.
* При гистотоксической – срочное введение
специфических антидотов (например,
антицианидных).

11. Основы патологии

Высотная гипоксия — болезненное состояние,
связанное с кислородным голоданием из-за
понижения парциального давления
кислорода во вдыхаемом воздухе.
Возникает высоко в горах, а также при полётах
на летательных аппаратах, не оснащённых
герметичной кабиной, начиная примерно с
2000 метров и выше над уровнем океанов.
Разновидность высотной болезни — горная
болезнь. В её возникновении наряду с
недостатком кислорода играют также роль
усугубляющие факторы: физическое
утомление, охлаждение, обезвоживание
организма и другие.

12. Основы патологии

С подъёмом на высоту воздух
становится более разреженным: хотя
процентное содержание кислорода в
нём остаётся прежним (около 21%),
молекул газа в единице объёма
становится меньше.
Это означает, что с каждым вдохом в
лёгкие поступает меньше кислорода, и
его давление в альвеолах и крови
падает

13. Основы патологии

Организм человека обладает
механизмами адаптации к высоте
(акклиматизации), но они требуют
времени.
Если подъём происходит слишком
быстро, физиологические системы не
успевают перестроиться, что и
приводит к развитию гипоксии.

14. Основы патологии

Гипоксия
Устойчивость разных органов и тканей к
кислородному голоданию
Устойчивость органов обратно пропорциональна
их удельной метаболической активности
(потребности в кислороде).
Наиболее чувствительны (гибнут первыми):
* Кора головного мозга (3-5 минут при полной
аноксии).
* Миокард (20-25 минут).
* Почки, печень.

15. Основы патологии

Гипоксия
Устойчивость разных органов и тканей к
кислородному голоданию
Устойчивость органов обратно пропорциональна
их удельной метаболической активности
(потребности в кислороде).
Относительно устойчивы:
* Соединительная, костная, хрящевая ткани.
* Гладкие мышцы (выдерживают до
нескольких часов).
* Эпидермис кожи.
Эта градация объясняет последовательность
развития полиорганной недостаточности при
шоке и клиническую картину острой гипоксии

16. Гипоксия

Адаптивные реакции при гипоксии. Экстренная и
долговременная адаптация организма
Организм обладает мощными компенсаторноприспособительными механизмами.
Экстренная адаптация (развивается в течение минутчасов):
* Система кровообращения: Тахикардия, увеличение
ударного объема сердца, централизация
кровообращения (спазм периферических сосудов,
расширение сосудов сердца и мозга), повышение АД.
* Система дыхания: Тахипноэ (учащение дыхания),
увеличение глубины дыхания, мобилизация
альвеолярного резерва.
* Система крови: Выброс депонированных
эритроцитов из селезенки, активация гликолиза.

17. Гипоксия

Долговременная адаптация (формируется
в течение дней-недель):
* Усиление эритропоэза за счет выработки
почками эритропоэтина → повышение
количества эритроцитов и гемоглобина
(например, у жителей высокогорья).
* Активация ангиогенеза – образование
новых капилляров в тканях.
* Повышение активности ферментов
аэробного и анаэробного окисления.
* Увеличение количества митохондрий в
клетках.
* Увеличение концентрации миоглобина в
мышцах (депо O₂).

18. Гипоксия

Значение гипоксии для организма
Гипоксия имеет двойственное значение
Повреждающее, патогенное:
* Прямая причина гибели клеток
(некроз).
* Пусковой фактор дистрофий,
атрофии, склероза.
* Лежит в основе патогенеза
критических состояний (шок, кома,
полиорганная недостаточность).

19. Гипоксия

Адаптивное, сигнальное:
* Является главным стимулом для
мобилизации всех компенсаторных
систем организма.
* Активирует генетические
программы адаптации и выживания
* Принцип гипоксической тренировки
используется в медицине и спорте для
повышения устойчивости организма.

20. Гипоксия

Гипоксия – это сложный типовой
патологический процесс, возникающий
при нарушении кровообращения и
других систем. Она характеризуется
специфическими структурнофункциональными повреждениями,
запускает как патологические, так и
мощные адаптивные реакции.

21. Гипоксия

Знание видов гипоксии, её роли в
патогенезе заболеваний и механизмов
компенсации является
фундаментальной основой для
понимания сути многих болезней и
принципов оказания медицинской
помощи (оксигенотерапия,
антигипоксанты, коррекция
гемодинамики и др.).