ЖМ ЧН 5,7 пары

1. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ КРМУ

2.

Тройничный нерв (V пара)
n. trigeminus

3.

Тройничный нерв - смешанный.
Большая часть нерва состоит из
чувствительных волокон и
небольшая часть включает
двигательные волокна,
иннервирующие жевательные
мышцы.

4.

Чувствительные волокна
начинаются из чувствительного
узла (Гассеров узел), в котором
залегает I чувствительный
нейрон тройничного нерва.

5.

Периферические отростки клеток I
нейрона формируют чувствительные
ветви тройничного нерва:
• Глазной нерв
• Верхнечелюстной нерв
• Нижнечелюстной нерв
Центральные отростки I нейрона
образуют чувствительный корешок
тройничного нерва.

6.

Тройничный нерв проникает в
мост мозга и оканчивается в
одноименных ядрах:
• Мостовое (главное
чувствительное) ядро
• Спинномозговое ядро
тройничного нерва
• Среднемозговое ядро
тройничного нерва.
В ядрах залегает II чувствительный
нейрон тройничного нерва.

7.

• Чувствительные волокна II нейрона
направляются через среднюю линию
ствола мозга на противоположную
сторону и в составе медиальной
петли заканчиваются в зрительном
бугре.
• В зрительном бугре расположен III
чувствительный нейрон, волокна
которого проходят через заднюю
треть задней ножки внутренней
капсулы и веерообразно
рассеиваются к нижней трети
постцентральной извилины корковая зона чувствительной
информации лица.

8.

• Двигательные волокна тройничного
нерва начинаются из двигательного
ядра тройничного нерва.
• Двигательный корешок выходит из
моста и прилегает к мощному
чувствительному корешку, минуя
тройничный узел и входит в состав
нижнечелюстного нерва.

9.

Глазной нерв - I ветвь тройничного
нерва (n. ophthalmicus), отходит
от тройничного узла и проходит к
верхнеглазничной щели.
Глазной нерв отдает ряд ветвей:
• Лобный нерв
• Носоресничный нерв
• Слезный нерв

10.

Глазной нерв обеспечивает
чувствительной иннервацией:
• Кожу лба и передней
волосистой части головы
• Кожу верхнего века,
внутреннего угла глаза и
спинки носа
• Глазное яблоко
• Слизистую оболочку верхней
части носовой полости
• Лобную и решетчатую пазухи
• Мозговые оболочки.

11.

Верхнечелюстной нерв – вторая ветвь
тройничного нерва (n. maxillaris),
выходит из полости черепа через
круглое отверстие и впадает в
крылонебную ямку.
Основные ветви верхнечелюстного
нерва:
• Подглазничный нерв – является
непосредственным продолжением
верхнечелюстного нерва, выходит
через подглазничное отверстие.
• Скуловой нерв
• Узловые ветви.

12.

Верхнечелюстной нерв
обеспечивает чувствительной
иннервацией:
• Кожу нижнего века и
наружного угла глаза
• Кожу боковой поверхности
лица
• Верхнюю часть щеки
• Верхнюю губу
• Верхнюю челюсть и зубы
• Слизистую нижней части
носовой полости
• Гайморовы пазухи.

13.

• Нижнечелюстной нерв – третья
ветвь
тройничного
нерва
(n. mandibularis), выходит из
полости черепа через овальное
отверстие
и
вступает
в
крылонебную ямку.
• Нижнечелюстной нерв делится на
ряд веточек, один из которых подбородочный
нерв
(n.
mentalis), выходит на поверхность
лица
через
подбородочное
отверстие.

14.

Нижнечелюстной
нерв
обеспечивает
чувствительной
иннервацией:
• Нижнюю губу
• Нижнюю часть щеки
• Подбородок
• Задне-боковую
поверхность
лица
• Нижнюю челюсть и зубы
• Слизистую
оболочку
щеки,
нижней части ротовой полости и
язык.

15.

Двигательные волокна тройничного
нерва иннервируют жевательные
мышцы:
• Жевательную мышцу (m.masseter)
• Височную мышцу (m.temporalis)
• Крыловидные
мышцы
латеральную
и
медиальную
(mm.pterigoidei lateralis
et
medialis)
• Двубрюшную мышцу, переднее
брюшко (m.digastricus).
• Челюстно-подяъзычная мышцу (m.
Mylohyoideus).

16.

• Рефлекторная
дуга
корнеального
рефлекса
(рефлекторное
смыкание
глаз
в
ответ
на
прикосновение к роговице):
• Чувствительные импульсы от слизистой оболочки глаза
по глазному нерву проходят к мостовому ядру
тройничного нерва (афферентное звено).
• Далее импульсы переключаются на ядра лицевого
нерва и в составе лицевого нерва проходят к круговой
мышце глаза (эфферентное звено).
• Прерывание афферентного звена (тройничный нерв)
или эфферентного звена (лицевой нерв) приводит к
утрате роговичного рефлекса.

17.

При периферическом поражении ветвей
тройничного нерва возникает:
• Расстройство
всех
видов
чувствительности в зоне иннервации
нерва, что проявляется анестезией,
гипестезией или гиперестезией.
• Болезненность в местах выхода ветвей
тройничного нерва – надглазничное,
подглазничное
и
подбородочное
отверстия.

18.

Герпетическое поражение гассерова узла
проявляется:
• нарушением всех видов
чувствительности в зонах иннервации
всех ветвей тройничного нерва
• приступообразной болью
• вегетативными нарушениями
(вазомоторные, трофические)
• герпетическими высыпаниями на лице.

19.

• Поражение зрительного бугра или задней
трети задней ножки внутренней капсулы
приводит к выпадению всех видов
чувствительности на лице, туловище и
конечностях на стороне, противоположной
локализации патологического очага.
• Поражении нижней трети постцентральной
извилины
приводит
к
выпадению
чувствительности половины лица на стороне,
противоположной
локализации
патологического очага.

20.

• Периферическое поражение двигательного корешка тройничного
нерва приводит к вялому парезу жевательных мышц – слабости и
атрофии жевательных мышц, чаще с одной стороны (поражение ядра
или корешка тройничного нерва)
• При двустороннем поражении прецентральной извилины или
кортико-нуклеарных путей возникает центральный паралич
жевательных мышц с обеих сторон.

21.

Лицевой нерв (VII пара)
n. facialis

22.

• Лицевой нерв – смешанный,
содержит большей частью
двигательные волокна, а
также
небольшую
часть
чувствительных
и
парасимпатических волокон.
• Рядом с лицевым нервом
идет промежуточный нерв, в
составе которого проходят
парасимпатические волокна.

23.

• Волокна лицевого нерва
выходят из ядра лицевого и
огибают расположенное рядом
ядро отводящего нерва,
образуя внутреннее колено
лицевого нерва.
• Ствол лицевого нерва выходит
в мостомозжечковом углу и
далее проходит во внутреннее
слуховое отверстие вместе с
промежуточным нервом.

24.

В основании внутреннего слухового
прохода лицевой и промежуточный
нервы входят в фаллопиев канал и
через шилососцевидное отверстие
выходит из черепа, пронизывая
околоушную железу рядом конечных
веточек (гусиная лапка).

25.

Лицевой нерв обеспечивает
двигательную иннервацию:
• круговой мышцы глаза
• круговой мышцы рта
• щечной мышцы
• затылочной мышцы
• лобной мышцы
• стременной мышцы
• подкожной мышцы шеи
• шилоподъязычной мышцы
• двубрюшной мышцы
(заднее брюшко)

26.

Промежуточный нерв несет в своем
составе:
• афферентные вкусовые волокна от
вкусовых рецепторов передних ⅔
языка
• эфферентные парасимпатические
слюноотделительные волокна к
подъязычным и подчелюстным
слюнным железам.

27.

В фаллопиевом канале от ствола
лицевого нерва отходят три ветви:
• Большой каменистый нерв –
иннервирует слёзную железу.
• Стременной нерв – иннервирует
стременную мышцу (фиксирует
стремечко, ограничивая его
движение).
• Барабанная струна - обеспечивает
чувствительность структур
среднего уха, слуховой трубы,
сосцевидного отростка, вкусовую
чувствительность передних 2/3
языка.

28.

Поражение ядра или ствола лицевого нерва приводит к
периферическому параличу мимической мускулатуры
половины лица на стороне патологического очага:
• Сглажены лобные и носогубная складки
• Глазная щель расширена за счет слабости круговой мышцы
глаза и не смыкается полностью (лагофтальм)
• Симптом Белла – видимая полоска склеры при закрывании
глаза
• Постоянное слезотечение - вследствие пареза круговой
мышцы глаза слеза не попадает полностью в слёзный
канал и вытекает наружу.
• Симптом «ракетки» - при показывании зубов угол рта на
пораженной стороне не оттягивается кзади (не напрягается
подкожная мышца шеи).

29.

• При поражении прецентральной извилины
или корково-ядерных путей возникает
центральный паралич мимической
мускулатуры нижней части лица на стороне
противоположной очагу поражения
(иннервация мышц верхней части лица при
этом не нарушается), так как:
• Верхняя часть ядра лицевого нерва,
иннервирующая мускулатуру верхней
половины лица, имеет двусторонние связи
с корой больших полушарий.
• Нижняя часть ядра, иннервирующая
нижнюю половину мимической
мускулатуры, имеет связь только с корой
противоположного полушария.

30.

31.

Клинические проявления поражения лицевого нерва в
фаллопиевом канале зависит от уровня поражения:
• При поражении до отхождения большого каменистого
нерва возникает - периферический паралич
мимической мускулатуры, сухость глаза, гиперакузия,
нарушение вкуса на передних 2/3 языка на стороне
очага.
• При поражении до отхождения стременного нерва
возникает - периферический паралич мимических
мышц, слезотечение, гиперакузия, нарушение вкуса
на передних 2/3 языка на стороне очага.
• При поражении до отхождения барабанной струны
возникает - периферический паралич мимических
мышц лица, слезотечение, потеря вкуса на передних
2/3 языка на стороне очага.
• При поражении ниже отхождения барабанной струны
наблюдается
паралич
мимических
мышц
и
слезотечение.

32.

Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера возникает при поражении
ядра или ствола лицевого нерва с вовлечением в патологический
процесс волокон пирамидного пути, проявляется - периферическим
параличом мимической мускулатуры половины лица на стороне очага и
центральным параличом конечностей на противоположной стороне.
Альтернирующий синдром Фовилля возникает при поражении ядра или
ствола лицевого нерва с вовлечением в патологический процесс ядра
отводящего нерва и волокон пирамидного пути, проявляется периферическим параличом мимической мускулатуры половины лица,
сходящимся косоглазием на стороне очага и центральным параличом
конечностей на противоположной стороне.