2026 ШАБЛОН для ПСМР-КОНФЕРЕНЦИИ

1.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ С
ПЕРВИЧНЫМ ЗВЕНОМ
Врач-фтизиатр
БУ»Чебоксарская РБ»
Карпова М.Н.

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Диагностику и лечение пациентов, больных ТБ, проводят врачифтизиатры. Вместе с тем медработники первичного звена
участвуют в своевременном выявлении и направлении на
лечение больных ТБ и могут в значительной степени
способствовать снижению бремени ТБ. Несвоевременное
выявление заразных пациентов, больных ТБ, представляет
опасность как для окружающих, так и для медицинских
работников, к которым они обращаются. Помимо этого, часть
медицинских работников ПМП во взаимодействии с
фтизиатрами организуют амбулаторный этап лечения для
пациентов с ТБ после выписки из стационара. Полноценное
завершение курса лечения пациентов на амбулаторном этапе
очень важно для профилактики развития лекарственноустойчивого туберкулеза.

3.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
1. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
2. Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323 «Об основах здоровья граждан в РФ»
3.Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О
предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
4.ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ от 28 января 2021 года N 4 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН
3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней«от
28
января 2021 года N 4 (с изменениями на 25 мая 2022 года) глава VIII. Профилактика туберкулёза.
5.Приказ Минздрава России от 13.04.2025 г. № 190н «Об утверждения порядка и сроков проведения
профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
6. Приказ Минздрава России от 15.11.2012г. № 932н «Об утверждения Порядка оказания медицинской помощи
больным туберкулезом»
7. Приказ Минздрава России от 129.12.2014г. № 951н «Об утверждении методических рекомендаций по
совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
8.Приказ Минздрава Чувашии от 13.08.2019г. № 1170 «Об утверждении Маршрута оказания медицинской
помощи больным туберкулезом в Чувашской Республике» с изм. от 28.07.2021г. №1275

4.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ
ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Врачи, фельдшеры и медсестры ПМП - это, как правило, те работники здравоохранения, к которым пациент с характерной симптоматикой обращается за
первичной медицинской помощью до установления диагноза. Все исследования должны быть проведены быстро (за 2-3 дня), чтобы снизить риск
распространения инфекции.
В обязанности работника ПМП входят следующие задачи по выявлению ТБ:
- заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию.
- обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с существующим алгоритмом согласно которому необходимо: собрать
анамнез и провести физикальное исследование пациента;
- обеспечить сбор качественного диагностического материала (чаще всего - мокроты);
- передать собранную мокроту для проведения исследования в клиническую лабораторию;
- провести рентгенологическое исследование пациента.
(Если выявлены изменения, указывающие на воспалительный процесс в легких и исследования мокроты на ТБ отрицательные, можно провести
неспецифическую тест-терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, после чего повторить исследования)
- направить
пациента с подозрением на ТБ в организацию специализированной фтизиатрической службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;
- обеспечить при работе с пациентом с подозрением на туберкулез необходимые меры инфекционного контроля.
- наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ТБ и обеспечить их рентгенофлюорографическое и/или микробиологическое исследование в
соответствии с существующими нормативными документами а в случае выявления у них туберкулезного процесса при проведении плановых
профилактических исследований;
- направить их в специализированные противотуберкулезные организации.
- проводить плановую туберкулинодиагностику у детей и направлять их, в случае необходимости, на консультацию к фтизиопедиатру.
(при направлении пациентов в противотуберкулезные организации провести обучение пациента (объяснить им, что ТБ излечим при регулярном приеме
всех ПТЛС и соблюдении необходимой длительности лечения, подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов пациента, чтобы
выявить вторичные случаи заболевания ТБ)
- оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц, включая детей в возрасте до 17 лет.

5.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания должны проводиться у следующих
категорий пациентов:
- с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания (респираторными
симптомами): продуктивный / сухой кашель более 3 недель, кровохарканье, боли в грудной
клетке, связанные с дыханием;
- с интоксикационными симптомами длительностью более 3 недель: повышение
температуры тела, слабость, повышенная потливость, особенно в ночное время, потеря массы
тела и др.
В случае обращения пациента с наличием кашля и/или другими вышеперечисленными
симптомами в организации ПМП или при появлении данных клинических проявлений у
пациентов стационаров следует использовать алгоритм обследования пациентов и
дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания.
Во всех случаях обследования пациента с респираторными и/или интоксикационными
симптомами после сбора анамнеза, выявления факторов риска ТБ и физикального
обследования необходимо обследовать пациента рентгенологически (или флюорографически)
и 3-кратно осуществить бактериоскопию мокроты на МБТ.

6.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В
ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ

7.

ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
В УСЛОВИЯХ ПМП
Симптомы внелегочного ТБ связаны со спецификой
органов, пораженных болезнью: лимфатических
узлов,
плевры,
гортани,
оболочек
мозга,
мочеполового и желудочно-кишечного трактов,
костей, позвоночника, кожи и глаз.
Объем обследования с целью диагностики
внелегочных форм туберкулеза (в т. ч. выполнение
посевов на МБТ мочи и менструальной крови)
определяется врачом-специалистом по внелегочному
туберкулезу (фтизиоурологом, фтизиоортопедом,
фтизиогинекологом).

8.

Показаниями для консультации врача-специалиста по внелегочному туберку­лезу являются:
длительно протекающие, рецидивирующие воспалительные процессы любой ло­кализации
при отсутствии эффекта от проводимой неспецифической терапии;
туберкулез любой локализации в анамнезе;
установленный контакт с пациентом, больным туберкулезом;
подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики;
бесплодие (у женщин).
Ролью организаций ПМП в своевременной диагностике внелегочного ТБ является обязательное
бактериологическое и гистологическое исследование патологи­чески измененных тканей при
проведении оперативных вмешательств у пациен­тов с подозрением на туберкулез (пункции,
биопсии, отделяемое свищей, ран).

9.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ
НА ТУБЕРКУЛЕЗ
У взрослого населения методом активного выявления
туберкулеза
является
рентгенофлюорографическое
обследование (РФО) и регламентируется Приказом МЗ
России от 21 марта 2017г. № 124н «Об утверждении порядка
и сроков проведения профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».
Жители крупных городов обследуются флюорографически по
территориально-­производственному
принципу,
жители
небольших городов - по территориаль­ному принципу в
соответствии с планом. Сельское население проходит РФО
на передвижных рентгеновских установках и в ближайшей
МО.
Всем лицам, работающим во вредных условиях труда,
проводится рентге­нофлюорографическое обследование в
соответствии с нормативными докумен­тами Министерства
здравоохранения.

10.

Лицам, у которых обнаружены патологические изменения в легких, а также лицам с подозрением
на наличие легочной и сердечно-сосудистой патологии, не позднее 24 часов после проведения
рентгенофлюорографии, направляется вызов на дообследование, которое включает: комплекс
рентгенологических и клинико­-лабораторных методик (в т. ч. по показаниям рентгенография,
томография и компьютерно-томографическое исследование, ОАК, анализ мокроты на МБТ
3хкратно). Врачи-рентгенологи контролиру­ют сроки дообследования, которые не должны
превышать
14
дней
от
проведен­ного
рентгенофлюорографического
обследования.
Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском
осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом,
направляет его в противотуберкулезную организа­цию для завершения обследования и
контролирует сроки дообследования. Результаты дообследования (заключительный клиникорентгенологический
диаг­ноз)
должны
быть
внесены
в
карту
профилактических
рентгенофлюорографиче­ских обследований (форма 052/у).

11.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Для своевременного выявления лиц среди «обязательного»
контингента, не про­шедших РФО в установленные сроки, в
централизованных картотеках необходимо: проводить по
состоянию на 1 число каждого месяца выборку карт лиц, не
про­шедших РФО в течение последних 12 месяцев;
передавать списки лиц, нарушивших установленные сроки
рентгенофлюоро­графических
осмотров,
участковой
терапевтической сети и в территориаль­ные центры гигиены и
эпидемиологии за подписью руководителя амулаторнополиклинической организации здравоохранения.
За создание картотеки, ее ведение несет ответственность
общая лечебная сеть.

12.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Для учета прохождения рентгенофлюорографических осмотров населения создается картотека
профилактических осмотров или компьютерная база данных (на основе компьютерной программы
«Флюорография») по территориальному признаку в поликлиниках, на сельских врачебных
участках. На «обязательные» контингенты создается централизованная кар­тотека на базе
районной (городской) поликлиники. На каждого обследуемого заполняется карта
профилактических рентгенофлюорографических осмотров (форма 052/у). Занесению в
рентгенофлюорографическую картотеку подлежат все контингенты, прописанные в приказе МЗ
России № 124н от 21.03.2017г.. В сельских участковых больни­цах, врачебных амбулаториях,
ФАПах ведутся дубликаты этих картотек.

13.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
НАСЕЛЕНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Контроль за обследованием контингентов, с высоким риском развития туберкулеза
(приказ МЗ России № 124н) осуществляют врачи эпидемиологи совместно с общей
лечебной сетью.
Формирование групп проводит общая лечебная сеть, а контроль за правильностью
формирования этих групп и полнотой их профилактического обследования на
туберкулез осуществляет фтизиатрическая служба.
Ретроспективный анализ впервые выявленных пациентов, больных туберкулезом,
показывает, что более 85 % можно отнести к контингентам с высоким риском
развития туберкулеза. Поэтому правильное формирование и своевременное
обследование данных контингентов позволяет выявлять туберкулез в более ранние
сроки, что снижает риск распространения инфекции и повышает вероятность
излечения заболевания.
Лица, угрожаемые по заболеванию туберкулезом, должны учитываться на каждом
терапевтическом участке. Списки сформированных групп контингентов с высоким
риском заболевания туберкулезом в картотеку представляют терапевтическая,
акушерско-гинекологическая, наркологическая и другие службы. Учет численности
«обязательных» контингентов в централизованных флюорокартотеках проводится
на основании списков контингентов, согласованных руководителями предприятий,
организаций, учреждений в территориальных центрах гигиены и эпидемиологии и
представленных в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения.

14.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

15.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЧУВАШСКОЙ
РЕСПУБЛИКЕ

16.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!