Детские воздушно-капельные инфекции №2 (корь и скарлатина)

1. Детские воздушно-капельные инфекции №2.

Детские воздушнокапельные инфекции
№2.
Садовникова И.В., д.м.н., профессор
кафедры педиатрии им. Ф.Д.
Агафонова

2. Корь

— острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей
интоксикацией, энантемой, пятнисто-папулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних
отделов респираторного тракта.
Корь является одним из наиболее заразных заболеваний. Ребенок может заболеть корью,
если он побывал в помещении, где за 2 часа до него был больной. Практически все
контакты (98%) приводят к заболеванию. По оценкам, к 21-му году жизни 95% городских
жителей мира переболели корью.
После перенесенного заболевания у переболевших сохраняется пожизненный иммунитет;
случаи повторной болезни чрезвычайно редки. Большинство «повторных» случаев
объясняется тем, что одно из заболеваний было вызвано вирусом краснухи. Дети,
родившиеся от перенесших корь матерей, остаются иммунными (невосприимчивыми к
болезни) до 4 или даже 6 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются
защитные материнские антитела. Дети первого года жизни защищены материнскими
антителами, которые сохраняются у ребенка до 1 года, препятствуя развитию
вакцинального иммунитета.
Вспышки кори чаще всего происходят в детских коллективах (детских садах, младших
классах школы).
По данным ВОЗ корью ежегодно переболевает не менее 40 млн. детей, но регистрируется
не более 10% из них. Корь в развивающихся странах остается одной из основных причин
смертности детей. Ежегодно во всем мире от кори умирает свыше 1,6 млн. детей

3. Этиология кори

Корь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства
парамиксовирусов (Paramyxoviridae),
Вирус имеет сферическую форму и диаметр 100—250 нм. Состоит из
нуклеокапсида - спирали РНК плюс три протеина и внешней оболочки.
Оболочка содержит 3 слоя –
белковую мембрану,
липидный слой
наружные гликопротеидные выступы.
Содержит РНК, обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей
активностью.
Культивируется на клетках почек человека и обезьян. Получены
аттенуированные штаммы вирусов кори, которые используются в
качестве живой противокоревой вакцины.
Вирус кори быстро инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом
облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне
человеческого организма от воздействия различных химических и
физических факторов (облучение, кипячение, обработка
дезинфицирующими средствами).
Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного,
особенно при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет
под влиянием естественных факторов внешней среды, при
проветривании помещений. В связи с этим передача инфекции через
третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не
наблюдается

4. Эпидемиология

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду
в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих
с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го
дня высыпаний больной считается незаразным.
Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не
переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют
врожденный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее.
Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес. жизни. До 3 мес дети обладают
абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес имеется относительная
невосприимчивость к этой инфекции. Встречаются случаи врожденной кори при
трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание
корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и
такие случаи описаны.
Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с
подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.
В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори,
заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

5. Клиническая картина

Инкубационный период
9—17 дней, при
профилактическом введении
иммуноглобулина он может удлиняться до 21
дня.
В клинической картине выделяют три
периода:
1.катаральный
2.период сыпи
3. период пигментации.

6.

Катаральный период
1.продолжается 5-6 дней.
2.острое начало — подъем температуры до 38—40 °С,
сухой кашель, насморк,
3.светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная
боль, отек век и покраснение конъюнктивы,
4. гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна
на твердом и мягком небе.
Почти одновременно с энантемой на слизистой
оболочке щек можно выявить множество точечных
белесоватых участков, представляющих собой фокусы
дегенерации, некроза и ороговения эпителия под
влиянием вируса.
Пятна Бельского-Филатова-Коплика сохраняются до
начала высыпания, затем становятся все менее
заметными, исчезают, оставляя после себя
шероховатость слизистой оболочки (отрубевидное
шелушение).

7.

В период высыпаний
1. значительно больше выражены
катаральные явления,
2. отмечается светобоязнь,
слезотечение,
3.усиливается насморк, кашель,
явления бронхита.
4.наблюдается новый подъем
температуры до 39-40°С, состояние
больного значительно ухудшается,
отмечаются вялость, сонливость,
отказ от еды, в тяжелых случаях
бред и галлюцинации.

8.

Период пигментации
Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте
остаются буроватые пятна - пигментация, особенно
выраженная и длительная при наличии
геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в
дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение
(на лице и туловище).
К 5 дню от начала высыпания все элементы сыпи
либо исчезают, либо замещаются пигментацией.
Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.
Во время выздоровления отмечается выраженная
астения, повышенная утомляемость,
раздражительность, сонливость, снижение
сопротивляемости к воздействию бактериальной
флоры, вследствие состояния анергии.

9. Осложнения кори

В 30% случаев корь приводит к осложнениям.
Наиболее
часто осложнения встречаются у детей
младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста
Осложнение
Частота
Летальность
Диарея
59%
0,6%
Осложнения со
стороны легких
Воспаление
легких
38%
2,1%
6%
5,1%

10. Диагностика кори

Диагностика кори проводится на основании
клинических проявлений, эпидемиологического
анамнеза (контакт с коревым больным) и данных
лабораторного и вирусологического исследования.
В период разгара болезни диагноз типичной кори
трудностей не представляет. В начальном периоде до
появления коревой экзантемы диагноз основывается
на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего
века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и
особенно на выявлении пятен Бельского-ФилатоваКоплика

11.

Опорные признаки:
. пятна Бельского-Филатова-Коплика Появляются на 2й день болезни и исчезают через 2-3 дня,
оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;
. этапное
появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище,
конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;
. сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
. появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице
с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже.
Факультативные признаки:
. симптомы интоксикации
(повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна,
раздражительность);
. катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобо
язнь, блефарит);
. одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными
губами;
. повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких
при появлении высыпаний.

12. Лабораторное исследование

Основные методы:
. общий анализ крови
(лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз,
анэозинофилия);
. общий анализ мочи (возможны микропротеинурия,
лейкоцитурия);
. серологическое исследование - метод
парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор
крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более
нарастание титра антител во второй сыворотке).
Дополнительные методы:
. выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
. рентгенография грудной клетки;
. электроэнцефалография при осложнениях со стороны
нервной системы.

13. Лечение

Догоспитальный этап
Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют
правильно организованные гигиенические условия содержания больного,
предотвращение контакта с больными и заботливый уход.
Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку
ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза.
Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать.
Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частые
обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое
полоскание рта)
Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочнорастительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде. Больному дают
большое количество жидкости, фруктовых соков.
Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (500010 000 МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства,
отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин,
либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта
(фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).В глаза
закапывают 20% раствор сульфацил натрия 3—4 раза в день.
Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день
от начала высыпания; отсутствие осложнений.

14.

Показания к госпитализации:
-возраст
до года;
-пребывание в закрытом детском
учреждении;
-тяжелое и осложненное течение болезни;
-неблагоприятные бытовые
условия, при которых невозможно обеспеч
ить правильное лечение;
неблагоприятная эпидемиологическая обст
ановка
-недостаточный
эффект проводимой дома
терапии в первые 5-6 дней.

15.

Госпитальный этап
Лечение проводят в зависимости от осложнений:
При пневмонии, обусловленной наслоением вторичной
бактериальной микрофлоры, назначают антибиотики защищенные пенициллины (флемоклав, аугментин,
амоксиклав), цефелоспорины iI-III поколений, макролиды.
Показана оксигено-терапия увлажненным кислородом через
носовые катетеры по 30-45 мин 4—5 раз в сутки.
При тяжелых формах болезни, а также при коревом крупе
антибиотики комбинируют с кортикостероидными препаратами.
При появлении признаков энцефалита больному назначают
строгий постельный режим, внутривенное введение 40%
раствора глюкозы и комплекс мероприятий, рекомендованных
при церебральной гипертензии.

16. Скарлатина

- острое инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой,
интоксикацией, явлениями острого
тонзиллита и и экзантемой.

17. Этиология

Возбудителями скарлатины являются
токсигенные штаммы β-гемолитического
стрептококка группы А, т. е. штаммы
микроорганизмов, способные
продуцировать экзотоксин (син. - токсин
Дика, скарлатинозный токсин).
Продуцируемый им экзотоксин вызывает
симптомы общей интоксикации и
экзантему. Стрептококк при условиях,
благоприятствующих микробной инвазии,
вызывает септический компонент,
проявляющийся лимфаденитом, отитом,
септицемией.

18.

Источником инфекции чаще всего
служат больные скарлатиной, реже ангиной и носители токсигенных
штаммов стрептококков (здоровые или
реконвалесценты после
стрептококковых заболеваний).

19. Клиническая картина

Инкубационный период длится от 1 до 12
дней, чаще 2—7.
Болезнь, как правило, начинается остро.
Температура уже в первые часы достигает
39—40 °С и держится 3—5 дней. Иногда
отмечается познабливание или выраженный
озноб, характерна головная боль.
Постоянным признаком скарлатины является
острый тонзиллит, "пылающий зев".

20.

Сыпь — один из наиболее
типичных симптомов
скарлатины.
По характеру она может
быть мелкоточечной,
милиарной,
Излюбленная локализация
сыпи-сгибательные
поверхности конечностей,
боковые поверхности
туловища

21.

Сыпь не поражает
носогубный
треугольник, он
остается бледным

22.

Язык вначале
обложен
со 2-3-го дня очищается и к 4—5-му
дню язык становится ярко-красным,
с малиновым оттенком и набухшими,
выступающими сосочками
("малиновый" язык),

23. После полного исчезновения сыпи начинается шелушение кожи, продолжающееся 2—3 недели, вначале на шее, груди, лице (очень

мелкое), туловище (более крупные
чешуйки), в ушных раковинах, затем на конечностях, где принимает
крупнопластинчатый характер эпидермис отпадает широкими пластами
особенно на ладонях
и подошвах

24. Диагностика

Диагноз скарлатины основывается на клинических (острое
начало заболевания, лихорадка, интоксикация, острый
катаральный или катарально-гнойный (при септической форме
болезни - некротический), тонзиллит, обильная мелкоточечная
точечная сыпь, сгущающаяся в естественных складках кожи) и
лабораторных (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
обильный рост бетагемолитических стрептококков при посеве
материала из очага инфекции на кровяной агар, нарастание
титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, Аполисахариду, стрептолизину-О и другим) данных.
В ретроспективной диагностике важно наличие шелушения
кожи.

25. Лечение

Показаниями для госпитализации являются:
— среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины, наличие
осложнений в виде поражения почек, сердца и др.;
— возраст детей до 2 лет;
— эпидемические и бытовые (проживание в семейных
общежитиях, коммунальных квартирах при наличии в них детей,
посещающих детские ясли, детские сады и первые два класса
школы, при наличии взрослых членов семьи, работающих в
детских учреждениях и в первых двух классах школы,
хирургических и родильных отделениях больниц. Проживающие
в отдельных квартирах, но при наличии в семье детей,
посещающих детские учреждения).
Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты
при одномоментном их заполнении (для исключения
перекрестной инфекции).

26.

Первые 5—7 дней необходимо соблюдать постельный режим,
постепенно переходя на общий.
Механически и химически щадящая диета, соответствующая
возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых,
соленых блюд (в острый период стол №2, а в период
реконвалесценции стол №15).
Лечебные мероприятия при скарлатине включают применение
этиотропных и патогенетических мероприятий.
В качестве этиотропных средств эффективны те же препараты,
что и при других заболеваниях стрептококковой этиологии.
Независимо от тяжести скарлатины больные должны 10—14
дней получать антибиотики.

27. Сравнительная характеристика детских инфекций

Корь
Инкубацио
нный
период
Характер
сыпи
Краснуха
7-14 дней
14-21 день
плоские
красноватые пятна
различного размера
плоские мелкие
розовые пятна на
на бледном фоне
бледном фоне
Эпид.
паротит
12-21 день
сыпи нет
Ветряная оспа
Скарлатина
14-21 день
От
нескольких
часов до 7
дней
красные зудящие
пятна, которые
превращаются в
пузырьки с
прозрачным
ярко-красные
мелкоточечные
пятна на красном
фоне, сливаются
содержимым
Распростран
енность
сыпи
на лице и за
ушами,
распространяетс
я на тело и руки
на лице,
распространяет
ся на тело
сыпи нет
на лице и теле,
распространяется
на конечности,
слизистые
по всему телу,
наиболее ярко в складках
оболочки
Катаральн
ые
явления
кашель,
насморк,
насморк,
кашель -
конъюнктивит
иногда
не
не
характерны
характерны
ангина