Анализ работы медицинских организаций по своевременному информированию и маршрутизации пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. Ан

1. Анализ работы медицинских организаций по своевременному информированию и маршрутизации пациентов с впервые выявленной

ВИЧ-инфекцией.
Анализ смертности за 2023г.
(по материалам главного внештатного специалиста по проблемам
диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения
Челябинской области, главного врача Государственного бюджетного
учреждения здравоохранения «Областной Центр по профилактике и
борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»,
доцент, д.м.н. Радзиховской Маргариты Владимировны)
г. Челябинск, 29.05. 2024 г.

2. Нормативно-правовое регулирование вопроса информирования

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования
Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником медицинской организации, проводившей медицинское
освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью
исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об
уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 30.12.2021 г. № 2077 «О совершенствовании
маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция в
Челябинской области»
Руководителям медицинских организаций Челябинской области необходимо обеспечить:
• разбор случаев позднего выявления ВИЧ-инфекции и случаев смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции в рамках проведения
внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция с предоставлением протоколов
врачебных комиссий в адрес Областного Центра СПИДа по закрытому каналу связи или на бумажном носителе
при поступлении в круглосуточный стационар пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии 4Б-В прогрессирования с наличием
вторичных оппортунистических инфекций медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь
в стационарных условиях данному пациенту, обеспечивает оперативное предоставление информации о факте госпитализации в
адрес Областного Центра СПИДа. С целью сохранения персональных данных и исключения случаев разглашения сведений,
составляющих врачебную тайну, предоставление информации необходимо осуществлять через закрытый канал связи на адрес
7460003853@vpN.miac74.ru.

3. Динамика охвата диспансерным наблюдением впервые выявленных (данные без учета ГУФСИН и ФМБА)

4500
4075
3953
4000
3974
3798
745 не привлечены
к «Д» наблюдению
3504
3500
3285
57,2%
55,7%
52,5%
3000
51,4%
65,4%
56,6%
2500
2274
2269
2074
2295
2147
1802
2000
2428
2416
2151
1500
2277
58,4%
61,7%
65,4%
1412
1497
1501
291 не привлечены
к «Д» наблюдению
67,3%
1532
49,3%
1000
574
500
283
0
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Выявлено иммунных блотов, абс.
2020
2021
2022
1 квартал
2024
2023
их них установлено диагнозов, абс.
Не встало на «Д» учет по состоянию на 01.04.2024 г. – 821 человек
Среднее время «дохождения» нового иммунного блота (ИБ) до «Д»наблюдения (дата подачи КЭИ) по данным 2023 г. – 1 год и 3 месяца
28
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
Количество установленных на стадии 4Б, 4В диагнозов от ИБ 2023 года
4
4
5
5
5
7
9
32

4. Количество новых иммунных блотов 2023 года с неустановленным диагнозом ВИЧ-инфекция

350
306
300
745 человек не привлечены к «Д» наблюдению
250
200
150
98
100
50
35 35 44
1
1
1
1
2
2
2
3
3
4
4
4
4
5
5
5
6
8
9 10 10 12
0
В соответствии с N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
врач назначивший обследование на ВИЧ-инфекцию должен информировать пациента о выявлении ВИЧ с проведением послетестового
консультирования и маршрутизаций в «Центр СПИДа»
Статья 13. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником медицинской организации, проводившей
медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения
распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за
поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.

5. Активное привлечение впервые выявленных к диспансерному наблюдению

Новый случай ВИЧинфекции («очаг»)
Противоэпидемические
мероприятия
На уровне медицинской
организации:
врачи-инфекционисты/
сотрудники КИЗов ,
терапевтическая служба
(должностные
инструкции)
ПРАВИТЕЛЬСТВО
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 декабря 2004 г. N 715
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ
СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ
ОПАСНОСТЬ ДЛЯ
ОКРУЖАЮЩИХ
Приказ Управления
здравоохранения
Администрации
г. Челябинска
от 22 апреля 2014 № 236
(график сверок по
Челябинскому ГО)
Региональный регламент сверок!
Специалист ответственный за работу с
ВИЧ-инфекцией в медицинской
организации/ территории ежеквартально
при личном визите проводит сверку по
установленным диагнозам

6.

Количество «недошедших» за 1 квартал 2024 г. по Челябинскому ГО в разрезе медицинских организаций
Медицинская
организация
Количество
иммунных блотов
(ИБ), абс.
Количество
Количество лиц
установленных
без диагноза, абс.
диагнозов от ИБ 2024 г.,
абс.
Были на сверке в
апреле 2024 г.
ГКБ №1
11
7
4
-
ГКБ №2
3
2
1
-
ОКБ №2
6
5
1
-
ОКБ №3
29
9
20
-
ГКБ №5
11
10
1
+
ГП №5
6
5
1
+
ГКБ №6
10
9
1
+
ГКБ №8
18
10
8
+
ГП №8
4
4
0
+
ГКБ №9
3
3
0
+
ГКБ №11
9
9
+
0

7. Клинические примеры поздней постановки на диспансерный учет

Пациент К. г. Челябинск, 40 лет!!!!
Неоднократные ОРВИ в 2020 г., амбулаторно (обращения в ОКБ №3)
COVID19 в 2021 г. , амбулаторно (ОКБ №3)
Обращение в 2022 г., травмпункт ( перелом лодыжки травма)
Обращение в 2022 г. (ОРВИ)
Хронический бронхит отказ от госпитализации в 2024 г.
Все обращения - в ОКБ №3. 21.02. 2024. –ФОГ- НОРМА
2024 г. 26.03, ухудшение состояния, по СП в ОКБ 3 П покой, МСКТ – ВОРОВСКОГО, 38- ИФА ВИЧ!!!!!!!
Обследован на ВИЧ-инфекцию только в апреле 2024 (ИБ +)
Диагноз установлен в апреле 2024 года на поздней стадии 4Б ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТВС ЛЕГКИХ
Пациентка Р. г. Коркино ( прописка), 33 года!!!!!! Предполагаемый период заражения -2019 год
Обращение в 2020 г. (травма)
прикрепление к ГАУЗ «ОКБ №3»
Обращение в 2020 г. (другие уточненные состояния)
Обращение в 2020 г. (наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния (Z03.8))
Обращение в 2020 г. (острая инфекция верхних дыхательных путей)
Обращения в 2021 г. 4 раза (травмы)
Обращения в 2022 г. 2 раза (травмы)
Обращения в 2023 г. 2 раза
Обращения в 2024 г. другие уточненные болезни пищевода
Обращения в 2024 г. гинекологическое обследование
Обследован на ВИЧ-инфекцию только в январе 2024 (ИБ +)
Диагноз установлен в феврале 2024 года на поздней стадии 4В
По МИС БАРС
Все обращения в ОКБ 3
При очень высоком охвате обследованием на ВИЧ (37,4% в 2023 г.) некоторые случая остаются
необследованными !!

8. Динамика случаев туберкулез +ВИЧ

Количество впервые выявленных случаев ВИЧ+ТБС, абс.
528
2019
403
404
376
357
2020
2021
2022
2023
К о л и ч е с т в о у м е р ш и х о т В И Ч + т у б е р к у л е з (абс.)
233
199
199
178
139
2019
2020
2021
2022
2023

9. Смертность от прогрессирования ВИЧ-инфекции в 2023 г.

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1,2% летальность
122
601 умерший от СПИДа в 2023 г. без учета ГУФСИН и ФМБА
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
4
4
5
6
6
6
7
7
7
8
9
9 10 10 11 11 16 16 16
25 31
40
Разборы случаев
поздней
диагностики ВИЧинфекции
предоставила в
2023 г. только ГБ г.
Златоуст
Количество умерших непосредственно от прогрессирования ВИЧ-инфекции в 2023 г., абс.
0,3% летальность
60
1,3% летальность
189 умерших от СПИДа в 2023 г. без учета ГУФСИН и ФМБА
40
26
30
16
20
0
52
47
50
10
190
2,9% летальность
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
4
4
4
4
5
5
В 2023 году были
направлены
письма на
изменение
причины смерти в
ГБУЗ «ЧОПАБ» 3 шт., в ГБУЗ
«ЧОБСМЭ» - 8
шт.

10.

Структура причин смерти пациентов, умерших от прогрессирования ВИЧ-инфекции
Показатель
Доля в 2022 г., в %
Доля в 2023 г., в %
Умерло всего
100
100
От прогрессирования ВИЧ-инфекции, в том числе
Туберкулез легочный
38,9
2,9
Туберкулез внелегочный
39,3
Динамика, в %
+0,4
1,9
-1
28
20,8
-7,2
Манифестная ЦМВ-инфекция
0,8
0,8
Церебральный токсоплазмоз
2,6
4,6
+2
Пневмоцистная пневмония
2,2
2,3
+0,1
Висцеральный кандидоз
-
-
Криптококовый менингит
-
-
Другие неходжкинские лимфомы
1,9
2,6
Другие лимфопролиферативные заболевания
-1
1,3
Саркома Капоши
0,3
0,3
Многоочаговая лейкоэнцефалопатия
-
0,3
Сальмонелезные септицемии
-
-
-
-
Пневмонии бактериальные возвратные
Лимфоидный интерстециальный пневмонит
0,2
Синдром истощения
1,6
1,5
-0,1
Микст инфекция
38,3
40,8
+2,5
Другие вторичные заболевания
21,4
22,5
+1,1

11.

Портрет пациента, умершего от прогрессирования ВИЧ-инфекции в 2023 г.
Большая часть умерших с кодом ВИЧ (В20-В24) за 2023 год не состояли на диспансерном
наблюдении (67,2%) – причиной была неявка на прием к врачу-инфекционисту, не информирование
пациента в рамках текущего случая заболевания о положительном ВИЧ
Среди умерших от прогрессирования ВИЧ – 62,4% мужчины, 37,6% женщины.
Средний возраст умерших составил 43 года и 3 месяца (43 года и 2 месяца у мужчин; у женщин - 43 года и 7
месяцев).
В 2023 г. доля умерших от прогрессирования ВИЧ, регулярно принимавших антиретровирусную
терапию (АРТ) более 6 месяцев составила 6,2% (37 человек). Количество принимавших АРТ менее 6
месяцев – 31 человек (5,2%)
Прием АРТ
более 6 мес.
%
Прием АРТ
менее 6 мес.
%
Всего
37
6,2
31
5,2
Мужчины
20
3,3
16
2,7
Женщины
17
2,8
15
2,5

12.

Умершие по Челябинскому ГО за 1 квартал 2024 года
Медицинская организация
Количество смертей
в МО
Причина смерти
Разобранные случаи смерти от
ВИЧ-инфекции на ВК
Не разобранные случаи
смерти от ВИЧ-инфекции
ГБ №1 г. Копейск
1
другие причины
ГКБ№5
1
другие причины
ГКБ№6
6
5(от ВИЧ-инфекции), 1(другие причны)
4
1
ГКБ№8
2
2 от ВИЧ-инфекции
1
1
ГКБ№11
2
1(От ВИЧ-инфекции) 1( др.причины)
ГКБ№1
2
1(От ВИЧ-инфекции) 1( др.причины)
ОКБ№3
14
12(От ВИЧ-инфекции), 2(другие причны)
12
ОКБ№2
1
1 от ВИЧ-инфекции
1
ЧОКПТД
3
3 от ВИЧ-инфекции
1
1
1
2

13. Умершие по Челябинскому ГО за 1 квартал 2024 года

В рамках организации внутреннего и ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 30 декабря 2021 г. № 2077 «О совершенствовании
маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция в Челябинской области»
осуществляется предоставление в ГБУЗ «Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями» (далее – Центр СПИДа) протоколов разбора случаев смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Для учета, анализа случаев смерти и в целом работы по разделу «смертность» в структуре Центра СПИДа, данные о смерти вносятся
в ряд информационных систем, используемых в работе учреждения:
- Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
- региональная медицинская информационная система «БАРС» (далее – РМИС «Барс»);
- база данных «Архив эпидемиологических данных об обследовании населения на ВИЧ, выявленных ВИЧ-позитивных лицах и
больных СПИДом в Российской Федерации (АСОДОС)»
- локальная электронная база умерших.
В регионе функционирует оперативный (ежедневный и ежемесячный) обмен информацией с патологоанатомическим бюро и
бюро судебно-медицинской экспертизы по случаям смерти ВИЧ-инфицированных.
В рамках РМИС «БАРС» реализован функционал получения информации о протоколах вскрытия в оперативном режиме. Также
организовано ежемесячное получение информации по справкам о смерти с ГБУЗ «Челябинский областной медицинский
информационно-аналитический центр».
Сведения о пациентах, умерших от прогрессирования ВИЧ-инфекции, поступают в Центр СПИДа, в котором функционирует
подкомиссия врачебной комиссии по разбору случаев смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции в Челябинской области. Заседания
подкомиссии осуществляются еженедельно.
Одна из ключевых задач работы подкомиссии – выявление и исключение случаев необоснованной постановки ВИЧ-инфекции
как основной причины смерти.
Таким образом, специалистами Центра СПИДа рассматриваются все случаи смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции.

14. Клинический пример

СД 4 – 172 кл в мкл. Март 2024 г.
Пневмоциста – не подтверждена!
Кандидоз – только полости рта!

15.

Пример расхождения диагноза 2023 г.

16. Организация взаимодействия

Медицинская
организация
• Информирование пациента о выявлении ВИЧинфекции, привлечение к диспансерному
наблюдению
• Разбор случаев поздней диагностики
• Разбор случаев смерти от прогрессирования
ВИЧ-инфекции
• Направление сведений в Центр СПИДа
Центр СПИДа
• Диспансерное наблюдение и лечение
пациентов с ВИЧ-инфекцией
• Проведение эпидемиологических
расследований
• Контроль качества оказания медицинской
помощи и анализ причин смертности
Цель:
• своевременное выявление ВИЧ-инфекции
• повышение настороженности медицинского
персонала в отношении ВИЧ-инфекции
Цель:
• сохранение качества жизни пациентов с ВИЧ
• предотвращение новых случаев заражения ВИЧ
• повышение качества оказания медицинской
помощи

17. Предложения

1. Руководителям медицинских организаций:
1. проанализировать случаи позднего выявления и смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции (по прикреплению
пациентов) с последующим предоставлением протоколов врачебной комиссии в Центр СПИДа, за период 2024 г. В
срок до 19.06.24 г. и в дальнейшем – ежемесячно, с предоставлением протокола в Центр СПИД до 10 числа
следующего месяца.
2.
рассмотреть вопрос о направлении на обучение специалистов первичного звена на цикл ПК 36 часов с
применением электронного обучения (ЮуГМУ) «Организационные и клинические аспекты ВИЧ-инфекции»
2. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Челябинской области по вопросам
диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Радзиховской М.В.:
1. Анализ случаев поздней диагностики и смертности от прогрессирования ВИЧ-инфекции докладывать
ежеквартально на ВКС Минздрава Челябинской области.
2. внедрить в деятельность комиссии по разбору случаев смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции при спорных
случаях патологоанотомического диагноза привлечение профильных специалистов.

18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!