Правила профилактики падений

1. Северо-Казахстанский высший медицинский колледж

СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
МЦБП-6
Правила профилактики падений

2. актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
• Падения пациентов являются серьезной медицинской, социальной и
проблемой.
экономической
• Наличие эффективной программы профилактики падений в стационаре
обязательным требованием аккредитации МО по международным стандартам.
является
• Первичная оценка риска падений с определением индивидуальных факторов падения,
выделение зон риска падений, всестороннее информирование пациента и членов его семьи
и обучение профилактике падений, обучение медицинского персонала (в первую очередь,
медицинских сестер), регистрация и анализ всех случаев падений, – являются важными
компонентами
программы профилактики падений, направленных на повышение
безопасности пациента в МО.
• Крайне важно обеспечить эффективную коммуникацию между медицинским персоналом,
пациентом и членами его семьи, создавая таким образом культуру безопасности пациентов.

3. Профилактика падений

ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ
Ежегодно происходит 37,3 миллиона падений, которые не
являются смертельными, но, тем не менее, имеют достаточно
тяжелые
последствия, при которых требуется медицинская
помощь.

4. Кто подвергается риску?

КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ?
Во всем мире более высокие показатели смерти отмечаются среди мужского населения,
частично это можно объяснить более высоким уровнем рискованного поведения и
опасностей, связанных с работой.
Факторы риска включают:
1. медицинские состояния, такие как неврологические, сердечные или другие
ограничивающие функции состояния;
2. неблагоприятные реакции на лекарства, отсутствие физической активности и потеря
равновесия, особенно среди пожилых людей;
3. низкий уровень подвижности, когнитивных способностей и зрения.
По данным Объединенной комиссии (Joint Commission), падения с тяжелыми исходами
составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках.

5. Определения

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Риск падения - вероятность того, что пациент может упасть;
Профилактика падения - создание безопасной окружающей среды и снижение факторов риска
падения.
Падение пациента - это неспособность человека адекватно «ответить» на потерю равновесия,
смещение центра тяжести. Падение определяется как событие, в результате которого человек
оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком
уровне.
Отчет об инциденте - форма предоставления информации о любом инциденте, в том числе
случае падения.
Шкала Морзе - используется для определения риска падения взрослых пациентов.
Шкала Хампти-Дампти - используется для определения риска падения педиатрических
пациентов.

6. Методы оценки риска падения

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЯ
Наибольшее
распространение получили следующие методы оценки риска:
• Во время первичного сестринского осмотра медицинская сестра/брат проводит оценку риска
падения у взрослых по шкале Морзе как часть первичного сестринского осмотра (кроме
лежачих неподвижных пациентов);
• Медицинская сестра/брат проводит оценку риска падения детям от 0 до 18 лет по шкале
Хампти-Дампти как часть первичного сестринского осмотра (кроме лежачих неподвижных
пациентов);
Эти методы часто используются,
чтобы выявить пациентов, у которых велик вероятность
падения в связи с наличием наследственных или приобретенных факторов риска. Данные
способы оценки чаще всего
используются сестринским
персоналом
при
госпитализации
пациентов.
Результаты тестирования обновляются ежедневно в зависимости от состояния пациента.
Расчеты величины риска падения чрезвычайно
просты и
не
требуют
серьезного
обследования

7. Шкала падений Морзе (Morse Fall Scale)

ШКАЛА ПАДЕНИЙ МОРЗЕ
(MORSE FALL SCALE)
состоит из шести переменных, которые быстро и легко
заполнить
имеет прогностическую валидность и надежность.
широко используется в неотложной помощи, как в больнице,
так и на этапе долгосрочного ухода в стационарных условиях.
7

8.

8

9. Шкала оценки риска падений

ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЙ
9

10. ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЯ

Во время госпитализации всем пациентам проводится
первичный сестринский осмотр.
Все пациенты оцениваются на риск падения по шкале
Морзе (кроме детей до года и лежачих неподвижных
пациентов – к ним оценка не применима).

11. ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЯ

Во время первичного сестринского осмотра пациентам медицинская сестра
проводит инструктаж по отделению и обучению о профилактике падений
(кнопка вызова, боковые ограждения кровати, поручни, мокрые полы, и т.д.):
Вставать
не спеша: не
вставать с койки/кресла одному, не вставать
резко (особенно после анестезии, операции, после принятия лекарств)
Звать на помощь: вызывать медперсонал или члена семьи, если нужно в туалет
или другое место по кнопке вызова или др. способом
Коляска: для детей, по возможности,
Обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки)
Чистый, сухой пол: убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент должен
попросить немедленно вытереть мокрое место на полу.

12. Факторы риска

ФАКТОРЫ РИСКА
Состояние самого больного:
мышечная слабость, особенно четырехглавой мышцы;
снижение чувствительности, особенно зрительные
нарушения, нарушение равновесия и рефлексов
прямохождения, атаксия, спутанность сознания;
зрительно-пространственные выпадения (например,
отрицание гемипареза);
деформация (например, подошвенное сгибание,
приводящее к тому, что большой палец задевает пол);
эпилептические припадки;
постуральная гипотензия, связанная с препаратами
или дегидратацией

13. Факторы риска

ФАКТОРЫ РИСКА
Окружающая среда:
неправильная обувь (например, тапки);
скользкий пол;
длинноворсовые ковры, различные пледы;
лишняя мебель;
плохо размещенные поручни и неправильно
подобранные вспомогательные средства;
двери (они могут закрываться автоматически и ударить
медленно передвигающегося больного).

14. Факторы риска

ФАКТОРЫ РИСКА
Лекарственные средства:
седативные и гипнотические;
гипотензивные;
антиспастические;
антиконвульсанты.
Чем больше факторов соединяются вместе, тем выше риск.

15. Лист оценки риска падений по Морзе

ЛИСТ ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЙ ПО МОРЗЕ
№ п/п
Вопрос
1.
Падал ли в последние 3 месяца?
- нет - да - 25
2.
Есть ли сопутствующие заболевания?
- нет - 0
- да - 15
3.
Ходит самостоятельно?
- ходит сам (даже если при помощи кого-то) - 0
- костыли/ходунки/трость - 15
- опирается о мебель или стены для поддержки – 30
4.
Принимает внутривенное вливание
(есть система)/принимает гепарин,
фраксипарин?
- нет - 0
- да - 20
5.
Походка
- нормальная (ходит самостоятельно) - 0
- слегка несвободная (ходит с остановками, шаги короткие, иногда с
задержкой - 10
- нарушения (не может встать, ходит опираясь, смотрит вниз) – 20
6.
Психическое состояние
- знает свою способность двигаться – 0
- не знает или забывает, что нужна помощь при движении - 15
Общий балл:
Оценка/Балл

16. Шкала оценки риска падений

ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЙ
Оценка риска (баллы)
Результат (баллы)
Действия
Нет риска (0-24)
Тщательный основной медицинский
уход
Низкий (25-30)
Внедрение стандартизированных
вмешательств для профилактики
падений
Высокий (>51)
Внедрение специфических
вмешательств, направленных на
профилактику падений

17. Этапы оценки риска падения пациента

ЭТАПЫ ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
№ п/п
1.
Этап
Обоснование
Поздороваться доброжелательно, идентифицировать пациента,
Соблюдается право пациента на информацию.
представиться, объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться в
Устанавливается психологический контакт с
наличии у пациента информированного согласия на процедуру. В случае пациентом.
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2.
Уточнить возраст пациента. Выяснить, нет ли у пациента нарушений
зрения (необходимость пользования очками, контактными линзами).
В возрасте после 65 лет риск падения увеличивается.
При нарушении зрения человек может не увидеть
опасности (предметов, находящихся у него на пути,
влажный пол, повреждённое покрытие пола и т.д.).
3.
Определить, нет ли у пациента нарушения походки и равновесия
(«походка пьяного»; походка, при которой пациент ходит широко
расставляя ноги и пошатываясь).
Неустойчивая походка - одна из наиболее частых
причин падения.
4.
Уточнить перечень лекарственных препаратов, которые пациент
принимает по назначению врача.
Приём диуретических средств может заставить
пациента ускорить передвижение, что может
спровоцировать падение. Приём транквилизаторов,
седативных и снотворных препаратов может вызвать
слабость, рассеивание внимания и, как следствие,
17
падение.

18. Этапы оценки риска падения пациента

ЭТАПЫ ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
№ п/п
Этап
Обоснование
5.
Определить методом наблюдения быстроту реакции пациента
на потенциальную опасность.
Замедленная реакция увеличивает риск падения.
6.
Определить, нет ли у пациента головокружения при перемещении
из положения «лёжа» в положение «сидя» и «стоя».
Наличие такого головокружения увеличивает риск
падения при самостоятельном перемещении.
7.
Определить, нет ли у пациента дезориентации во времени и пространстве
(не понимает, где он находится, какое время года, который час и т.д..)
При наличии дезориентации пациент может
совершать неадекватные действия, которые могут
спровоцировать падение.
8.
Определить объём движений в суставах.
Нарушение объёма движений в суставах может
привести к неустойчивой походке.
9.
Уточнить, пользуется ли пациент при ходьбе средствами помощи (трость,
«ходунки»).
Неправильно подобранные средства помощи
увеличивают риск падения.
10.
Уточнить медицинский диагноз пациента. Сделать вывод о степени риска
падения пациента. Наметить план мероприятий по профилактике падения.
Некоторые заболевания предрасполагают к
18
падению.

19. Меры по снижению риска падения (по результатам оценки):

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ
(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ):
Низкий риск падения:
1) Установить высоту кровати на нижнем положении;
2) Закрепить кроватные колеса, ходунки, инвалидное
кресло в устойчивом положении;
3) Поставить коляску и др. вспомогательные предметы
рядом с пациентом;
4) Обеспечить хорошее освещение;
5) Сообщить тех. отделам о неисправностях (например, если
не работает кнопка вызова);
6) Напомнить, чтобы пациент носил нескользкую обувь;
7) При сопровождении пациента, сообщить персоналу
другого отделения об его/ее риске падения.

20. Меры по снижению риска падения (по результатам оценки):

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ПАДЕНИЯ
(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ):
Высокий риск падения:
8) Если высокий риск (51 и выше баллов у взрослых, 12 и выше у детей) - на браслет пациента наклеить
полоску красного цвета (не закрывая текст) или надеть браслет красного цвета (при наличии);
9) Наклеить соответствующий знак снаружи палаты:
- на входной двери палаты у взрослых установить знак - красный квадрат;
- на входной двери палаты у детей установить знак Хампти-Дампти.
10) Провести дополнительное обучение пациента/лица по уходу. Совершать обходы в палату каждые 2
часа, особенно ночью, в моменты пробуждения;
11) Поднять боковые ограждения / борты койки;
12) Сопровождать в туалет. Сопровождать пациента после операции, родов, анестезии, седации,
инвазивной процедуры;
13) По мере возможности разместить пациента в палате, ближайшей к посту. Постараться обеспечить
присутствие лица по уходу или санитарки;
14) Ознакомить пациента и/или лиц по уходу о принимаемых лекарственных средствах, об их влиянии
на падение (головокружение, слабость).
15) Средний медицинский персонал (постовая сестра/брат) должен завести специальную форму и
провести повторную оценку риска падения по шкале Морзе для взрослых и по шкале Хампти-Дампти
для детей.

21. Критерии повторной оценки риска падения

КРИТЕРИИ
ПОВТОРНОЙ ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЯ

22. Памятка «ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ»

ПАМЯТКА «ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ»
1
Используйте нескользящую обувь с жестким каблуком!
2
При передвижении по клинике используйте ортопедические приспособления, пользуйтесь очками
при сниженном зрении!
3
Изменение положения тела производите медленно с продолжением в новой позиции. Лежал – сел – сел –
встал!
4
Инвалидную коляску тормозите при движении медленно, не резко.
5
Для опоры служат исключительно костыли и крепкая мебель. Можете опираться на врача или медсестру,
если Вы их вызвали. Никогда не опирайтесь о столик и нефиксированную коляску.
6
Перед выходом осмотрите пол, уберите упавшие вещи или обойдите их. Не перешагивайте
препятствия. Не наступайте на мокрый и неубранный пол.
7
Включайте свет в палате ночью, если встали с кровати. Вызывайте медсестру, если принимаете
лекарства для сна.
8
Вызывайте медсестру, если у Вас головокружение, Вас беспокоят сильные боли, если Вы полностью не
проснулись.
9
Спешите медленно!
10
Поднимайте только разрешенный вес и передвигайтесь так, как Вас учил врач.
22

23. Мероприятия, воздействующие на окружающую обстановку:

МЕРОПРИЯТИЯ,
ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ ОБСТАНОВКУ:
установка сигнализации около кровати и её тестирование;
ограничение степени открывания окон;
установка устройства сигнализаций на выходах;
усовершенствование системы вызова медицинского персонала;
использование низких кроватей для пациентов с риском падения, а
также использование ограничителей на кровати;
использование эргономичной мебели;
назначение надлежащих вспомогательных устройств для
передвижения;
оборудование ванных комнат и туалетов специальными поручнями;
усовершенствование освещения;
использование защитных заслонов/ограждений;
расположение пациентов со значительным риском ближе к посту
медицинских сестер.

24. Мероприятия, воздействующие на:

МЕРОПРИЯТИЯ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА:
персонал
ознакомление сотрудников со стратегией по
снижению риска падения;
усовершенствование системы доступа пациентов
к персоналу;
инструктаж персонала, вовлеченного в лечебный
процесс мерам по снижению риска падения;
обучение персонала правилам реагирования на
факт падения.
пациента
проводить занятия с пациентом на тему «профилактика падений»;
включить в лечебную программу упражнения, позволяющие
восстановить способность к передвижению;
приложить все усилия по повышению самообслуживания
пациента;
восстановить режим сна;
проводить эффективную обезболивающую терапию;
ознакомить пациента с приемами релаксации, медитации;
предложить занятия, отвлекающие внимание, например:
возможность чтения книг, просмотра телепередач и т.д

25. Порядок действия медицинских сестер

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
После проведения медсестринской оценки пациентам,
идентифицированным как пациент с высоким риском
падения, надевается идентификационный браслет красного
цвета, а также приклеивается красная табличка на дверь
палаты.
Пациенты должны быть расположены в постелях с
поднятыми с трёх сторон ограничителями.
Технические вопросы выписки подобных пациентов
решаются индивидуально, в зависимости от сложившихся
конкретных обстоятельств.
Пациенты размещаются, по возможности поблизости от
поста медицинской сестры, с целью частого наблюдения.
Состояние
пациентов
с
риском
падений
является
обязательным моментом доклада во время передачи
дежурств.

26. Порядок действия медицинских сестер

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
В случае падения пациента медицинская
сестра должна:
Доложить лечащему врачу, составить отчет об
инциденте
Провести соответствующую оценку пациента
заново
Внести, совместно с врачом дополнения в план
наблюдения и ухода за пациентом.

27. Порядок действия всех сотрудников:

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ ВСЕХ СОТРУДНИКОВ:
Каждый сотрудник, обнаруживший момент падения
пациента, должен немедленно проинформировать
руководителя подразделения и составить отчет об
инциденте!
Каждый сотрудник, обнаруживший пациента с
красным браслетом без сопровождения или без
соответствующего приспособления для перемещений
(костыль, кресло-каталка и т.п.), должен попросить
пациента присесть, организовать надлежащий
надзор (оставаться с ним всё время до прихода
ассистента
или
доставки
технического
приспособления) и сообщить в соответствующее
профилю пациента отделение.