Травматический шок. Фазы травматического шока

1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Астана-2017 г.

2. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

• Состояние при тяжелых травматических
повреждениях, сопровождающихся клинически
выраженными нарушениями кровообращения, дыхания,
общим тяжелым состоянием организма

3. патогенез

• Кровопотеря
• Патологическая афферентная импульсация (в том
числе болевая)
• Нарушение функции поврежденных органов
• Жировая эмболия
• Структурные и функциональные нарушения
функции органов
• Гипотензия
• Расстройства микроциркуляции
• Гипоксические нарушения клеточного
метаболизма

4.

• Борьба за кислород при стрессе – за счет резкого
усиления лимбико-ретикулярного комплекса, симпатоадреналовой системы и ГГАС

5.

• Гемодилюция (физиологическая защита на
повреждение)
• Мобилизация из депо эритроцитов
• Сокращение потребности в ОЦК, доставке О2
• Увеличение ЧДД
• Увеличение ЧСС

6.

Увеличение отдачи и утилизации кислорода в тканях
Перераспределение органного кровотока
Централизация кровообращения
Гипоксия
Нарушения микроциркуляции
Усиление агрегации тромбоцитов, форменных
элементов
• Стаз форменных элементов
• Сладж, ДВС

7. КЛАССИФИКАЦИЯ

• КОМПЕНСИРОВАННЫЙ
• ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ
• ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ НЕОБРАТИМЫЙ

8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Фазы травматического шока:
• I – эректильная фаза – протекает быстро (от мгновеный до 20-30
минут) и имеет следующую клиническую симптоматику:
• Беспокойство пострадавшего
• Двигательное и речевое возбуждение
• Эйфория (не ососзнает тяжесть своего состояния)
• Напряжение мускулатуры
• Общая гиперестезия
• Кожные и сухожильные рефлексы повышены
• Дыхание учащенное, неравномерное
• Пульс слегка напряжённый или нормального наполнения
• Увеличение систолического артериального давления или оно
нормальное
• Иногда непроизвольное мочеиспускание и дифекация

9. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

II – торпидная фаза или фаза истинного шока
со следующими степенями тяжести
I ст. – легкий
общее состояние средней степени тяжести
в сознании но с некоторой заторможенностью
бледность кожных покровов
tº кожных покровов не изменена
ГРДТ ( градиент ректо-дермальной температуры)- 5-7º
“симптом белого пятна” – 2-3 сек.
число дыхательных движений в пределах нормы или несколько
учащено
• систолическое AД снижено до 100 мм.рт.ст.
• пульс частый, хороших свойств, до 100 уд.в мин

10. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

II – торпидная фаза или фаза истинного шока
со следующими степенями тяжести
• II ст. – тяжелый
• общее состояние тяжелое
• в сознании, но более заторможен, сонлив
• кожные покровы бледно-серые
• мышечная гипотония, снижение рефлексов
• tº кожных покровов снижена
• ГРДТ – 7-10 º
• “симптом белого пятна” – 3-5 сек
• систолическое АД снижено до 70 мм.рт.ст.
• пульс учащен до 130 уд.в мин

11. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

II – торпидная фаза или фаза истинного шока
со следующими степенями тяжести
• III cт.-крайне тяжелый
• Общее состояние крайне тяжелое
• Глубокая заторможенность, при длительном состоянии (до 4-6 часов в
III ст. ) - сознание отсутствует
• Кожные покровы синюшно-серо-бледные
• Выраженная мышечная гипотония и снижение рефлексов
• t º кожных покровов резко снижена
• ГРДТ – 10-14 º
• “симптом белого пятна” более 5 сек.
• Дыхание частое, поверхностное
• АД сист. ниже 70 мм.рт.ст.
• пульс – чаще 130 уд.в.мин., слабого наполнения и напряжения

12. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

ХАРАКТЕРИСТИКА
КОМПЕНСИРОВАННОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
(эректильная фаза,I ст.)
• Кожные покровы бледные, холодные и потные.
• “Симптом белого пятна” до 3 сек
• ГРДТ- до 7 º
• АД нормальное, несколько повышенное, сниженное до 100
мм.рт.ст..
• Умеренная тахикардия- до 90-100 уд.в мин.
• Отсутствие данных гипоксии (по данным ЭКГ).
• Отсутствие симптомов гипоксии головного мозга.
• ЦВД не изменено или незначительно снижено

13. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

ХАРАКТЕРИСТИКА
ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
(II-III степени шока)
• Прогрессирующая полифакторная гиповолемия.
• Снижение АД сист. ниже 100мм.рт.ст..
• Олигурия и анурия.
• Микроциркуляторный кризис с выраженными явлениями
внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ДВС-синдром).
• Микроциркуляторная рефрактерность на экзо. и эндогенные
аминопрессоры.
• Декомпенсированный метаболический ацидоз.
• ГРДТ- более 7º
• “симптом белого пятна”-более 3 сек.

14.

15. лечение

• ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
• 1. Восстановление объема циркулирующей крови:
• осуществляется трансфузией крови препаратов крови и
инфузией коллоидальных и кристалоидных растворов.
• - при шоке I ст –обьём инфузии составляет 1500–2000 мл в
соотношении 1:1 коллоидальные и кристалоидные средства со
средней скоростью 200 мл в час;
• - при шоке II ст – обьём инфузии и трансфузии составляет 20003000 мл в соотношении 1:1:1, со средней скоростью 300 мл в
час;
• - при шоке III ст – обьём трансфузии-инфузии составляет до 6000
мл, в соотношении 2:1:1 со средней скоростью 600 мл/час.

16.

Снижение болевого синдрома и коррекция функции ЦНС:
обезболивающие средства, в том числе наркотические
блокады анестетиками
кетамины, снотворные, седативные средства
3. Поддержание системы транспортировки кислорода:
кровь и препараты крови
коллоидные и кристаллоидные плазмозамещающие растворы
4. Компенсация сердечно-сосудистой деятельности:
кардиотонические средства (СаСl2, сердечные гликозиды и др.)
кардиостимулирующие средства (изадрин и др.)
вазопрессоры (мезатон, дофамин

17.

5. Снижение психоэмоционального стресса:
Транквилизаторы (фенозепам, седуксен, диазепам)
6. Восстановление белкового и углеводного обмена:
нативная плазма, белок, альбумин, сухая плазма
7. Устранение гипоксии:
vit C , B6 , B12.
растворы глюкозы
О2
ИВЛ

18.

8. нормализация функции эндокринной системы:
кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.)
9. восстановление функции почек:
осмотические диуретики (манитол, сорбитол)
10. коррекция кислотно- щелочного равновесия:
кристаллоидные плазмозамещающие средства
буферные растворы
2-4% растворы NaHCO3

19.

• 11. нормализация реологических свойств крови.
• 12. ликвидация гиперкоагуляции (гепарин, фраксипарин и
др.).
• 13. снижение интоксикации:
• плазмозамещающие растворы (гемодез, полидез и др)
• гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез
• иммуномодуляторы
• 14. восстановление транскапиллярного обмена:
• антигистаминные препараты.