Шок. Классификация, патогенез, фазы шока

1. ШОК

2. Шок

Нарушение функций всех органов и систем,
возникающее в качестве ответной реакции
организма на воздействие сверхсильных
раздражителей, обусловленное резким
угнетением регуляции жизненно важных
функций и проявляющееся главным образом
расстройством кровообращения, дыхания и
обмена веществ.

3. Классификация

1 группа Травматические шоки:
Операционный, истинный травматический возникает в результате механических
повреждений.
Ожоговый шок.
Холодовой шок.
Электрошок.

4.

2 группа :
Геморрагический шок.
Гиповолемический шок.
3 группа:
Кардиогенный шок.
Аритмический шок.
4 группа: Анафилактический шок.
5 группа: Инфекционно-токсический шок.

5. Патогенез шоков:

В результате действия пускового механизма (травма, сдавление, аллергия) в
организме активизируется выброс адреналина, что объясняет развитие
спазма сосудов, возникает
1.
Фаза возбуждения- эректильная,
спазм сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и задержке крови на
периферии ( снижается АД), а также кровопотеря и плазмопотеря
уменьшают объём циркулирующей крови. Попытка организма
компенсировать уменьшение ОЦК приводит к дальнейшему спазму сосудов,
снижается сократительная способность миокарда, развиваются нарушения
обменных процессов в органах и торможение ЦНС, возникает
2.
Фаза торможения- торпидная.
Гипоксия, ацидоз, нарушение функций органов приводит к развитию:
Острой сердечной недостаточности,
Острой дыхательной недостаточности (шоковое лёгкое),
Острой почечной недостаточности,
Острой печёночной недостаточности
Острой церебральной недостаточности ( приводит к летальному исходу
через 3-4 часа).

6. Факторы, утяжеляющие и ускоряющие развитие шока:

1.
2.
3.
4.
5.
Повторное кровотечение.
Позднее оказание медицинской
помощи.
Плохая иммобилизация при
переломах.
Грубая транспортировка и перевязки.
Голодание, авитаминоз.

7. Травматический шок Летальный исход до 40%, 20% на месте происшествия, часто имеются политравмы.

1.
2.
Фазы шока:
Эректильная- развивается сразу после травмы,
длится около 10 минут (при ожогах до 3-4 часов).
Характерно психомоторное возбуждение, эйфория,
тахикардия, тахипноэ, АД нормальное или
повышено.
Торпидная. Характерна резкая заторможенность,
заострение черт лица, кожа бледная, покрыта
крупными каплями холодного пота, чётко
обозначен рисунок спавшихся вен, ногтевые ложа
цианотичны, зрачки расширены, фотореакция
сохранена, выражен симптом « бледного пятна».

8. Диагностика шока:

1.
2.
Определение тяжести шока по индексу шока = индексу
Альговера: Пульс/АД систолическое.
В норме = 0,5-0,8.
0,8-1 = пограничное состояние, шок 1 степени тяжести
(лёгкий).
1,1-1,5 = шок 2 степени тяжести (средний).
1,5 и более = шок 3 степени тяжести (тяжёлый).
Симптом «белого пятна»- определяется путём лёгкого нажатия
на кожу на границе волосистой части головы. При гипоксии
время восстановления окраски кожи увеличивается:
1 степень = 1-2 секунды.
2 степень = 2-3 секунды.
3 степень = более 3 секунд.

9. 3. По основным показателям: торпидная фаза

Показатель 1 степень 2 степень 3 степень
Психо-неврологический статус
Сознание сохранено, лёгкая
заторможенность
Сознание сохранено,
умеренная заторможенность
Сознание часто затемнено
(ступор), резкая
заторможенность
Кожные покровы
Бледные, не редко с
синюшным оттенком
Бледные с синюшным
оттенком
Бледно- серые с синюшным
оттенком
Ногтевое ложе
Нормальной окраски или с
синюшным оттенком, после
нажатия на ноготь кровоток
восстанавливается быстро
С синюшным оттенком, после
нажатия на ноготь кровоток
восстанавливается медленно
Синюшное, после нажатия
кровоток восстанавливается
медленно
Пульс
90-100 уд/мин.,
удовлетворительного
наполнения
110-120 уд/мин., слабого
наполнения
Более 130 уд/мин., слабого
наполнения, аритмичный
АД систолическое
100-90 мм. рт. ст.
90-70 мм. рт. ст.
Менее 70 мм. рт. ст.
Шоковый индекс
0,8-1
1,1-1,5
Более 1,5
Дыхание
Несколько учащённое,
глубокое, ровное
Поверхностное, учащённое
Поверхностное, частое (30 и
более в мин.)
Рефлексы
Ослаблены
Ослаблены
Резко ослаблены
Мышечный тонус
Снижен
Снижен
Резко снижен
Температура тела
Нормальная или снижена
Снижена
Снижена
Диурез
Не нарушен
Олигурия
Снижен, вплоть до анурии

10. Принципы интенсивной терапии шока:

Начинается на догоспитальном этапе в очаге. Оценивается механизм травмы, объём
травматических повреждений, состояние поражённых.
1.
Обезболивание (Фентанил 0,05% 2 мл, Морфин 0,1% 1мл, Трамадол, Кеторол,
Кеторолак, Анальгин 50% в/в). При длительной транспортировке дозу поделить на 2
раза (перед транспортировкой и во время). Также устранению боли способствует:
транспортная иммобилизация, холод на место повреждения, специальная укладка
пациентов, местное обезболивание закрытых переломов 0, 25% новакоином.
2.
Увеличение ОЦК. Инфузионная терапия всегда начинается с физ. раствора, не менее
60 кап/мин, до 800 мл. Противошоковые инфузионные препараты:
Реополиглюкин, 6% ГЭК (гидроксиэтилкрахмалы), Стабизол, Волекам, HAES, HAESстерил - эти препараты нельзя совмещать.
Переливание крови и плазмы на догоспитальном этапе противопоказаны.
3.
Повышение АД.
Преднизолон (большие дозы 30-60-90-120 мг, максимально до 300 мг. при тяжёлом
шоке).
Допамин (Ампулы по 25 или 200 мг. – разводят соответственно в 125 или 400 мл. физ.
раствора. Скорость введения 2-11 кап/мин. в течении 2-4 часов.)
4.
Оксигенотерапия (борьба с Острой сердечной недостаточностью, Острой дыхательной
недостаточностью).