расспрос пациента с СС заболеваниями (1)

1. Расспрос пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой патологией

2 курс
2020 г.

2. Анатомия сердечно-сосудистой системы

3. Проводящая система сердца

Синусовый узел
АВ узел
Пучок Гиса
Ножки пучка Гиса

4. Проекции клапанов на грудную клетку

2
1
1. Грудина.
2. Проекции полулунных клапанов
3
сердца на поверхность грудной
4
клетки.
3. Основание сердца.
4. Верхушка сердца.
5. Диафрагма.
5 6. Проекции атриовентрикулярных
клапанов на поверхность
6
грудной клетки

5. Жалобы

Боль
Одышка
Сердцебиение
Отеки
Кашель и кровохарканье
Головная боль
Головокружение и эпизоды
потери сознания (синкопе)

6. Причины болей в грудной клетке в покое

Инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
Расслаивающая аневризма аорты
Заболевания пищевода
Перикардит
Плевральная боль
Мышечная боль
Herpes zoster (опоясывающий лишай)

7.

Коронарогенные
(ишемические):
Некоронарогенные
(кардиалгии):
– появляется при физической или
эмоциональной нагрузке;
– исчезает в покое;
– обычно локализуется за грудиной;
– по характеру – давящие, жгучие,
сжигающие;
– кратковременные (от 3–5 до 10–15
мин)
– иррадиирует в левое плечо, руку,
нижнюю челюсть, лопатку;
– быстро снимается
нитроглицерином;
– часто усиливается после еды или в
холодную погоду;
– может сопровождаться чувством
страха, потливостью, тошнотой
– по характеру бывают колющие,
ноющие, дергающие;
– не связаны с физической и
эмоциональной нагрузкой;
– локализуются чаще в области
верхушки сердца;
– иррадиируют в различные области
грудной клетки;
– хорошо купируются приемом НПВП;
– не купируются нитроглицерином;
– продолжительные (часы, дни)

8.

ПРИЧИНЫ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА
В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Ишемия миокарда
1. Локализация боли – за грудиной
2. Характер боли – давящий,
сжимающий,
иррадиирует в левую руку, лопатку,
шею,
эпигастрий или правую половину
туловища
3. Возможная связь – с физической
нагрузкой
4. Купируется приемом нитроглицерина
5. Причины – стенокардия, инфаркт
миокарда
Эзофагит
1. Локализация боли – за грудиной
2. Характер боли – ноющая или жгучая
3. Возможная связь – с приемом пищи
4. Причины – гастроэзофагальный
рефлюкс, гиперсекреция желудочного
сока, гипермоторика желудка
Плевральная боль
1. Локализация боли – в левой или
правой половине грудной клетки
2. Характер боли острая, усиливается
при наклоне в здоровую сторону
3. Возможная связь с дыханием,
изменением положения тела
4. Причины – пневмония, ТЭЛА
Межреберная невралгия
1. Локализация боли – по ходу межреберных
нервов
2. Возможная связь – с дыханием, изменением
положения тела, усиливается при наклоне в
сторону поражения
Расслаивающая аневризма аорты
1. Локализация боли – за грудиной, часто
быстро смещается в область спины
2. Характер боли – острая, внезапная
Перикардит
1. Локализация боли – за грудиной
2. Характер боли – острая
3. Возможная связь – с дыханием и
изменением положения тела
Холецистит
1. Локализация боли – в правом подреберье, в
левой половине грудной клетки, за грудиной
2. Лабораторные исследования –
воспалительные изменения в крови
(лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

9. Боль

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Локализация
Характеристика
Интенсивность
Причины возникновения боли
Длительность
Методы купирования

10. Генез коронарогенных болей

Несоответствие между
потребностью и
доставкой

11. Характеристика коронарогенной боли

1.
2.
3.
4.
Давящая
Жгучая
Колющая
Ноющая

12. Локализация и иррадиация коронарогенной боли

NB
Иногда могут быть только
иррадиирующие боли без
первичной локализации, в
том числе и нетипичной
локализации

13. Длительность боли

Стенокардия (впервые описанная
В.Геберденом в 1768 г.
Боль за грудиной длящаяся более
15 минут:
1. развивающийся ИМ ?
2. некоронарогенная ?

14. Купирование коронарогенной боли

Увеличение доставки
кислорода
Снижение нагрузки

15. Диагноз : Стенокардия ?

Боли в области сердца
Стенокардия
Кардиалгия
Характер боли
Сжимающая давящая
Колющая, ноющая,
стреляющая, дергающая,
режущая
Локализация
За грудиной
В области верхушки,
плечевого сустава, по ходу
ребер
Иррадиация
Левое плечо, лопатка,
челюсть
Нет
Чем вызвана
Физическая и
эмоциональная нагрузка
Другие причины
Купируется
Нитроглицерином
Спазмолитики,
анальгетиками,
седативными ,
НПВП

16. Боли в области сердца

Другие жалобы больных с заболеваниями сердечнососудистой системы
Одышка
- при физической нагрузке
- в покое
- ночная
Кашель, кровохаркание
Сердцебиение
Нарушение ритма (перебои)
Отеки
Головная боль
Головокружение и эпизоды потери
сознания (синкопы)

17. Другие жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Одышка (dyspnoe)
Затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и
ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха.
Одышка – наиболее раннее и постоянное проявление сердечной
недостаточности, которую следует отличать прежде всего от одышки при
заболеваниях легких.
Одышка
при
заболеваниях
сердца
характеризуется
нарушением дыхания в обе фазы (вдоха и выдоха). Реже встречается
инспираторная одышка.
Сердечная одышка усиливается при физической нагрузке, в
горизонтальном положении больного. Последнее вынуждает больного
находиться в сидячем или полусидячем положении (ортопноэ).

18. Одышка (dyspnoe)

Одышка
Быстро развивающаяся и очень сильная
одышка, при которой больной буквально
задыхается, называется удушьем, если в
основе удушья лежит заболевание сердца,
то речь идет о сердечной астме.
Причины:
1. Повышение давления в малом круге
кровообращения:
снижение сократительной
способности ЛЖ
диастолическая дисфункция ЛЖ
пороки клапанов сердца
2. ТЭЛА
3. Нарушения ритма

19. Одышка

Сердцебиение
Сердцебиение - является субъективным
ощущением усиления и учащения сокращений
сердца, может быть постоянным или возникать
приступообразно.
В основе этого лежит истинное увеличение
ЧСС (синусовая тахикардия или различные
нарушения ритма сердца)
и
сопровождается
чувством замирания,
«кувыркания», остановки
сердца и обычно связано с нарушением сердечного
ритма.
Основные причины:
Экстрасистолы предсердные и
желудочковые
Фибрилляция предсердий
Пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия
Пароксизмальная желудочковая тахикардия

20. Сердцебиение

Отечный синдром
1
Отек (oedema) подкожной жировой клетчатки
(нижние конечности)
Жидкость в серозных полостях (асцит ,
гидроторакс, гидроперикард)
Отеки начинаются со стоп, симметричные, могут
сопровождаться лимфореей, трофическими
нарушениями и изъязвлениями
Анасарка - отеки нижних конечностей, асцит,
гидроторакс, гидроперикард
Основные причины:
– снижение сократительной способности правых
отделов сердца;
– легочная гипертония;
– инфаркт правого желудочка;
– дилатационная кардиомиопатия;
– миокардит

21. Отечный синдром 1

22.

23.

Отеки
изменениянижних
нижнихконечностей
конечностей
Отекии итрофические
трофические изменения

24. Отеки и трофические изменения нижних конечностей

Отечный синдром
Асцит
2
Гидроторакс
Асцит при сердечной
недостаточности
сопровождается отеком
передней брюшной
стенки
Основным механизмом
накопления жидкости в
плевральных полостях
при сердечной
недостаточности является
повышение
гидростатического
давления в большом и
малом кругах
кровообращения.

25.

Жалобы при застое в малом круге
Одышка при
физической нагрузке
и покое
Пароксизмальная
ночная одышка
Кашель,
кровохаркание

26. Жалобы при застое в малом круге

Кашель и кровохарканье
Кашель (tussis) у кардиологических
больных является следствием
застоя в легких
Кашель при сердечной недостаточности
обычно сухой, появляется вместе с
одышкой, как правило, при нагрузке или
в горизонтальном положении.
Кашель при тромбоэмболии может быть
сухим или продуктивным, как и при
застое в легких, иногда сочетается с
кровохарканьем.
Кашель и кровохарканье
Основные причины:
– левожелудочковая сердечная
недостаточность (острая и хроническая);
– пороки сердца с легочной
гипертензией;
– аневризма аорты;
– ТЭЛА с развитием инфарктной
пневмонии
Кровохаркание (haemoptoe,
haemoptysis) – кровь в
мокроте.
У сердечных больных
кровохарканье в большинстве
случаев обусловлено застоем
крови в малом круге
кровообращения и выходом
эритроцитов через стенку
капилляров.

27.

Головная боль
Характеристика головной боли при
гипертонической болезни:
давящая,
распирающая,
пульсирующая.
Локализуется :
в затылочной области
Сопровождается:
тошнотой,
рвотой,
шумом в голове и ушах, головокружением
Усиливается: при движении головы, чиханьи,
натуживании.

28. Головная боль

Головокружение, потеря сознания, слабость
Головокружение – неспособность удержать равновесие,
обусловлено ухудшением мозгового кровоснабжения в
следствии снижения сердечного выброса (сердечная
недостаточность) или гипотонии (пороки, нарушения ритма и
проводимости, ОИМ)
Слабость (сердечная недостаточность)
Потеря сознания (нарушение проводимости или ритма)

29. Головокружение, потеря сознания, слабость

Сердечные причины
синкопальных состояний
При нагрузке: стеноз устья аорты, ГКМП
С болью: инфаркт миокарда, расслоение аорты
Без других симптомов: аритмии, нарушения проводимости
Ортостатическая гипотония
Лекарственные причины

30. Сердечные причины синкопальных состояний

Анамнез
Выраженность симптомов
Длительность симптомов
Результаты предыдущих обследования
Результаты предыдущих лечений
Регулярность приема лекарственных препаратов (антигипертензивных,
дезагрегантов, бета-блокаторов, ИАПФ, статинов и тд.)
Анамнез перенесенных воспалительных заболеваний (ОРВИ, ангины)
Анамнез хирургических вмешательств (в том числе и стоматологических)
Наследственность (ГБ, ранние ССС у кровных родственников)
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)

31. Анамнез

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Модифицируемые
(устранимые)
Курение
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Сахарный диабет
Нарушение толерантности к
глюкозе
Дислипидемия
Высокое потребление соли
Потребление алкоголя
Стресс
Географический регион
Немодифицируемые
(неустранимые)
Пол
Возраст
Семейный анамнез ССЗ
Расовая принадлежность

32. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

История настоящего заболевания
Когда и при каких обстоятельствах впервые проявились
жалобы
Какие симптомы были первыми и в каком порядке они
возникали
Течение заболевания, периоды улучшения и ухудшения
Результаты ранее проведенных исследований
Лечение: методы, регулярность

33. История настоящего заболевания

Внешний осмотр больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы
– Сознание – может быть угнетено у больных с
тяжелой сердечной недостаточностью.
– Вынужденные положения: ортопноэ недостаточность кровообращения (НК) по
малому кругу, пациент лежит с приподнятым
головным концом; положение сидя с наклоном
вперед - при выпотном перикардите.

34.

Положение ортопноэ

35.

Внешний осмотр больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы
Диагностические лица: лицо Корвизара, митральный
румянец,
воротник
Стокса.
Кожные покровы: акроцианоз (НК), бледность
(врожденные пороки), кожа «кофе с молоком» инфекционный эндокардит (ИЭ), гиперемия лица –
артериальная гипертония (АГ). Сыпь на коже –
петехиальная, пятна Лукина –Лимбдана (ИЭ), ксантомы,
ксантелазмы – дислипидемия, трофические нарушения
нижних конечностей – НК. Положительный венозный
пульс (недостаточность трикуспидального клапана),
набухшие шейные вены (НК по большому кругу).
Симптомы: пальцы в виде барабанных палочек - при
врожденных пороках и при ИЭ. Отеки
нижних
конечностей, асцит, анасарка - НК по большому кругу
кровообращения.
Ожирение
–
фактор
риска
атеросклероза, кахексия – при терминальной НК.

36. Диагностические лица: лицо Корвизара, митральный румянец, воротник Стокса. Кожные покровы: акроцианоз (НК), бледность

Акроцианоз

37.

Набухшие шейные вены

38.

Митральный румянец

39.

Ксантомы, ксантелазмы

40.

Барабанные палочки, часовые стекла

41.

Отеки

42. Отеки