Расспрос больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы

1. Расспрос больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы Жалобы Боль в области сердца – наиболее распространенная жалоба

больных с
заболеваниями ССС.
По механизму различают 3 вида болей при заболеваниях ССС:
1) ангинозные - связанные с ишемией миокарда вследствие недостаточности
коронарного кровотока.
Причины недостаточности коронарного кровотока:
а) анатомическое поражение или нарушение функции коронарных артерий
(спазм, тромбоз, атеросклероз – при ИБС, а так же воспаление коронарных
артерий) – коронарогенная ишемия миокарда ;
б) снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, аортальном
стенозе; уменьшение кислородной ёмкости крови при анемии, гипоксии –
некоронарогенные ишемии миокарда.
в) повышение потребности миокарда в кислороде при неизменных
коронарных артериях (при гипертрофии миокарда, тиреотоксикозе,
неадекватной физической нагрузке) - некоронарогенные ишемии миокарда;
2) Неангинозные боли - не связаны с ишемией миокарда, наблюдаются при
перикардите, миокардите, НЦД, миокардиодистрофии;
3) Ангиопатические боли – связанные с поражением крупных сосудов: при
ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, лёгочной гипертензии.

2.

3. Сердцебиение – это субъективное ощущение сердечных толчков. При заболеваниях ССС обусловлено синдромом поражения миокарда

(миокардит, ИБС, миокардиодистрофия) - свидетельствует о развитии
сердечной недостаточности или появлении нарушения сердечного ритма;
Перебои в работе сердца чаще обусловлены нарушением
ритма (экстрасистолия).
Одышка (диспноэ). Основной причиной одышки при
заболеваниях сердца является развитие сердечной недостаточности.
Одышка обусловлена застоем крови в малом круге кровообращения.
Основной отличительный признак сердечной одышки – ее усиление в
горизонтальном положении и в ночное время.
Отличие одышки при заболеваниях сердца и органов
дыхания:
лёгочная одышка больше зависит от атмосферных влияний или как
говорят больные (день на день не приходится);
при лёгочной одышке больные могут находиться в горизонтальном
положении, тогда как при сердечной занимают возвышенное положение в
постели;
лёгочная одышка чаще появляется во время физической нагрузки, а
сердечная – после окончания нагрузки.

4. Приступы удушья - сердечная астма. Сердечная астма является проявлением острого застоя в венах малого круга (острая сердечная

недостаточность). Бывает при ИБС, митральных пороках сердца,
гипертоническом кризе. Возникает чаще ночью, на глубине сна или в
положении лёжа.
Отличия сердечной астмы от приступа бронхиальной астмы:
при приступе БА одышка главным образом экспираторная, сопровождается
громкими, слышимыми на расстоянии хрипами;
кашель более интенсивный, мокрота светлая, гуще и труднее
откашливается;
отделение мокроты облегчает состояние больного, тогда как при сердечной
астме появление мокроты, особенно розовой пенистой, приводит к
нарастанию удушья;
во время приступа БА больной синеет как слива, а при сердечной астме –
серо-пепельный с капельками холодного липкого пота.
Кашель при заболеваниях ССС может быть обусловлен:
сердечной недостаточностью – появляется ночью, в горизонтальном
положении;
поражением средостения - в результате давления на трахею и крупные
бронхи аневризмой аорты, расширенной легочной артерией, значительно
увеличенным левым предсердием.
Кровохарканье – может быть при застое крови в малом круге
кровообращения (чаще при митральном стенозе), инфаркте легкого,
прорыве аневризмы аорты в трахею или бронхи.

5. Головная боль и головокружение Связаны с нарушением мозгового кровообращения и наблюдается при: гипертонической болезни;

атеросклерозе сосудов головного мозга;
аортальном стенозе;
недостаточности аортального клапана;
венозном застое в большом круге кровообращения
при сердечной недостаточности.
Обморок может быть при стенозе устья аорты,
митральном стенозе, при опухоли или тромбе в
предсердиях; полной АВ блокаде. Обусловлен
временной ишемией мозга.
Жажда представляет обычную жалобу больных
сердечной недостаточностью, особенно в период
образования отеков.

6. При тяжелых поражениях мышцы сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения, при этом появляются следующие

жалобы:
Отёки – это признак сердечной недостаточности.
Особенности сердечных отёков:
появляются прежде всего в области стоп, а затем на
голенях и могут распространяться по всему телу (анасарка);
появляются вначале и к вечеру, а утром исчезают;
симметричные;
в дальнейшем увеличивается живот за счёт накопления
жидкости в брюшной полости.
Боли в правом подреберье связаны с увеличением печени
из-за застоя крови в ней.
Тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота.
Снижение общего и увеличение ночного диуреза
обусловлено нарушением кровообращения в почках.

7. Общий осмотр при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Состояние больных чаще удовлетворительное или средней степени

тяжести, может быть тяжёлым (при
инфаркте миокарда, гипертоническом кризе) и крайне
тяжёлым (при кардиогенном шоке, отёке лёгких).
Сознание больных чаще ясное, может быть помрачение
сознания при кардиогенном шоке, отёке лёгких.
Вынужденное положение сидя со спущенными ногами
(ортопноэ) при сердечной недостаточности.
Вынужденное положение сидя с наклоном вперёд и
колено-локтевое при выпотном перикардите.
Вынужденное положение стоя при стенокардии.

8. Исследование кожи Цианоз периферический, холодный при сердечной недостаточности, фиолетовый или чёрно-синий цианоз при

врождённых пороках с наличием
артерио-венозного сообщения.
Бледные кожные покровы при аортальных пороках, во время обморока,
коллапса.
Мраморная, крапчатая кожа при кардиогенном шоке.
Желтушное окрашивание кожи при тяжёлой сердечной недостаточности.
Цвет кожи «кофе с молоком» - при инфекционном
эндокардите.Ногти в виде «часовых стёкол» при
врождённых пороках, инфекционном эндокардите.
Исследование подкожно-жировой клетчатки
Ожирение при гипертонической болезни, ИБС.
Исхудание, вплоть до кахексии в 3 стадию сердечной
недостаточности.
Отёки, вплоть до анасарки при сердечной недостаточности.
Местные отёки лица, шеи и плечевого пояса («воротник Стокса») при
сдавлении верхней полой вены аневризмой аорты, выпотным перикардитом.

9. Детальное исследование головы и лица Выражение лица: лицо Корвизара - при тяжёлой сердечной недостаточности; facies mitralis -

«митральное лицо»
при митральном стенозе;
facies rubra - «красное лицо» при
гипертонической болезни;
испуганное лицо при инфаркте
миокарда, аневризме сердца

10.

Лицо и руки девочки с врожденным пороком сердца

11. Осмотр полости рта рубцовые изменения миндалин , кариозные зубы характерны для ревматической лихорадки бледность слизистых –

при аортальных пороках
иктеричность или желтушность слизистой
оболочки твердого неба, уздечки языка при
застойных явлениях в печени при ХСН
цианоз языка, твердого неба – при сердечной
недостаточности, пороки сердца, кардиомиопатии,
миокардиты

12. О С М О Т Р О Б Л А С Т И С Е Р Д Ц А И С О С У Д О В Последовательность Выявление дефигураций в области сердца. Выявление

ОСМОТР ОБЛАСТИ
СОСУДОВ
СЕРДЦА
И
Последовательность
Выявление дефигураций в области сердца.
Выявление пульсаций в области сердца.
Выявление пульсаций во внесердечной области.
Виды дефигураций в области сердца
Сердечный горб – стойкое диффузное выпячивание
в области сердца – при врождённых или
приобретённых пороках с детского возраста.
Временное диффузное выпячивание при выпотном
перикардите.
Ограниченное выпячивание в области краниальной
части грудины при аневризме дуги аорты.

13.

14. Виды пульсаций в области сердца Верхушечный толчок образован верхушкой сердца (левый желудочек). Сердечный толчок

(гипертрофированный и
дилатированный правый желудочек, опухоль заднего
средостения).
Систолическое втяжение в области верхушечного
толчка (отрицательный верхушечный толчок) - при
слипчивом перикардите.
Пульсация во II межреберье справа у грудины
(расширение аорты, аневризма аорты, опухоль
средостения, пневмосклероз – сморщивание краёв
лёгкого справа).
Пульсация во II межреберье слева у грудины
(митральные пороки, сморщивание краёв лёгкого слева
– пневмосклероз).
Пульсация в IV межреберье слева у грудины
(аневризма сердца).

15. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Сердечный толчок - разлитая пульсация в
III-IV межреберье слева от грудины, которая
объединяется с синхронной пульсацией в
эпигастральной
области;
обусловлен
дилатацией
и
гипертрофией
правого
желудочка
при
митральном
стенозе,
недостаточности трехстворчатого клапана,
хроническом легочном сердце

16. Виды пульсаций во внесердечной области Пульсация сонных артерий («пляска каротид») при недостаточности аортального клапана.

Пульсация и набухание шейных вен – застой крови
в большом круге кровообращения при сердечной
недостаточности, выпотном перикардите,
сдавлении верхней полой вены аневризмой аорты.
Положительный венный пульс (пульсация шейных
вен совпадает с систолой желудочков и пульсом
сонных артерий):
недостаточность трёхстворчатого клапана;
фибрилляция предсердий;
правожелудочковая недостаточность.

17. Венный пульс

Венный пульс - это колебания стенки
магистральных вен, расположенных
около сердца (например, яремных
вен), обусловленные изменением в них
давления крови и объёма крови.
У здорового человека венный пульс
отрицательный.
При недостаточности трикуспидального
клапана - положительный

18. Пульсация в яремной ямке - при аневризме дуги аорты Эпигастральная пульсация связана с пульсацией гипертрофированного правого

Пульсация в яремной ямке при аневризме дуги аорты
Эпигастральная пульсация связана с
пульсацией гипертрофированного правого
желудочка, брюшной аорты или печени.
Пульсация ПЖ видна под мечевидным
отростком, а брюшной аорты – ниже,
пульсация печени распространяется в
правое подреберье.
Пульсация ПЖ на вдохе усиливается, на
выдохе ослабевает, пульсация брюшной
аорты – наоборот.
Капиллярный пульс Квинке - при
недостаточности аортального клапана.

19. Капиллярный пульс

20. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Сердечный толчок - разлитая пульсация в
III-IV межреберье слева от грудины, которая
объединяется с синхронной пульсацией в
эпигастральной
области;
обусловлен
дилатацией
и
гипертрофией
правого
желудочка
при
митральном
стенозе,
недостаточности трехстворчатого клапана,
хроническом легочном сердце
Эпигастральная
пульсация,
усиливающаяся
при
глубоком
вдохе,
обусловлена гипертрофией и дилатацией
правого
желудочка при митральном
стенозе,
недостаточности
трехстворчатого клапана, хроническом
легочном сердце.
Эпигастральная
пульсация,
уменьшающаяся
при
глубоком
вдохе,
обусловлена пульсацией брюшной аорты
у здоровых лиц при исхудании; энтероптозе,
аневризме брюшной аорты

21. П А Л Ь П А Ц И Я О Б Л А С Т И С Е Р Д Ц А И С О С У Д О В Последовательность проведения Выявление и характеристика

ПАЛЬПАЦИЯ
ОБЛАСТИ
СЕРДЦА
И
СОСУДОВ
Последовательность проведения
Выявление и характеристика верхушечного
толчка.
Выявление «кошачьего мурлыкания».
Пульс и его свойства.

22. Пальпация верхушечного толка

23. Пальпация верхушечного толчка

Методика пальпации верхушечного
толчка в положении больного лежа
Свойства
верхушечного толчка
• Локализация
• Распространенность
• Высота
• Сила

24. Свойства верхушечного толчка Л о к а л и з а ц и я (в норме 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии).

Смещение верхушечного толчка влево:
Внутрисердечные причины - гипертрофия и дилатация левого
желудочка.
Внесердечные причины – смещение средостения влево правосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит; цирроз и
ателектаз левого лёгкого.
Смещение верхушечного толчка вправо – внесердечные причины:
левосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит;
цирроз и ателектаз правого лёгкого;
правосторонний адгезивный плеврит.
Смещение верхушечного точка вверх:
высокое стояние диафрагмы;
обширные плевральные сращения;
диафрагмальная грыжа;
выпотной перикардит.
Смещение верхушечного толчка вниз (6-7 межреберье):
низкое стояние диафрагмы;
дилатация левого желудочка.

25. Причины смещения верхушечного толчка

Физиологические
причины
Фазы дыхания;
Положение больного
сидя, стоя, на боку
левом, правом);
Конституциональный
тип
Внесердечные
причины
Сердечные причины
Изменение
внутригрудного
давления;
Высота стояния
диафрагмы;
Опухоли легких и
средостения;
Скопление воздуха
или жидкости в
плевральной полости
Изменение размеров
различных отделов
сердца (гипертрофия)
и его полостей
(дилатация)

26. Внесердечные причины смещения верхушечного толчка

Смещение ВТ
Причины смещения
Заболевание
ВЛЕВО
Повышение внутриплеврального
давления справа
или уменьшение его слева
Правосторонний гидроторакс,
экссудативный плеврит,
пневмоторакс;
Левосторонний
обтурационный ателектаз
ВЛЕВО
и ВВЕРХ
Повышение внутрибрюшного
давления и высокое стояние
диафрагмы
Асцит, метеоризм,
гепатомегалия;
Беременность.
КНУТРИ
Повышение внутриплеврального
давления слева
или уменьшение его справа
Левосторонний гидроторакс,
экссудативный плеврит,
пневмоторакс;
Правосторонний
обтурационный ателектаз
КНУТРИ
и ВНИЗ
Уменьшение внутрибрюшного
давления и низкое стояние
диафрагмы
У астеников.
Висцероптоз

27. Внутрисердечные причины смещения верхушечного толчка

ВЛЕВО:
Гипертрофия правого
желудочка (митральный
стеноз, кардиомиопатия):
Дилатация левого
желудочка (аневризма
левого желудочка,
кардиомиопатия)
ВЛЕВО и ВНИЗ:
Гипертрофия и дилатация
левого желудочка
(гипертоническая болезнь,
митральная недостаточность,
аортальные пороки).

28. Сердечные причины смещения верхушечного толчка

Смещение
верхушечного
толчка
ВЛЕВО
Причины
смещения
Гипертрофия левого
желудочка:
гипертрофия и
дилатация правого
желудочка
ВНИЗ
Дилатация левого
желудочка
ВЛЕВО и ВНИЗ
Гипертрофия и
дилатация левого
желудочка
Нозологические формы
(заболевания)
Недостаточность митрального клапана,
стеноз устья аорты
гипертоническая болезнь
гипертрофическая КМП
атеросклеротический кардиосклероз
Митральный стеноз, недостаточность
трехстворчатого клапана, хроническое
легочное сердце.
Недостаточность клапанов аорты,
Дилатационная КМП

29. Распространенность верхушечного толчка

В норме
площадь ВТ составляет 2 см
Изменение
кв.
площади ВТ
Разлитой
Ограниченный
Физиологическое
Глубокий вдох,
беременность
Глубокий выдох,
Низкое стояние диафрагмы
Патологическое
Опухоли заднего средостения,
Высокое стояние диафрагмы
(асцит, метеоризм),
Эмфизема легких,
Левосторонний гидро- или
пневмоторакс (умеренный),
Гипертрофия и дилатация
левого желудочка (аортальные
пороки, ГБ)
Сморщивание краев легких
Экссудативный
перикардит

30. С и л а верхушечного толчка. Усиленный верхушечный толчок: тонкая грудная стенка; высокое стояние диафрагмы; гипертрофия и

дилатация левого желудочка.
пневмосклероз;
опухоль заднего средостения;
тиреотоксическое сердце.
Ослабленный верхушечный толчок:
толстая грудная стенка;
низкое стояние диафрагмы;
выпотной перикардит;
митральный стеноз.

31. Высота верхушечного толчка

Высота верхушечного толчка - амплитуда колебания части грудной клетки
в участке верхушечного толчка. Различают высокий и низкий ВТ
.
Причины изменения
высоты ВТ
Высокий
Низкий
Внесердечные
Опухоли заднего
средостения
Эмфизема легких,
Экссудативный плеврит
(слева),
Пневмоторакс (слева)
Сердечные
Гипертрофия левого
желудочка
Экссудативный перикардит
Сильный или резистентный ВТ – признак гипертрофии левого
желудочка при аортальных пороках, митральной недостаточности и
артериальной гипертензии.
Куполообразный ВТ в VI-VII межреберье по передней, средней
подмышечной линии, разлитой, высокий, сильный определяется при
недостаточности аортального клапана

32. «Кошачье мурлыканье» Виды «кошачьего мурлыканья»: систолическое (аортальный стеноз, коарктация аорты, незаращение боталлова

протока, стеноз
лёгочной артерии – на основании сердца);
диастолическое - митральный стеноз – на
верхушке сердца, незаращение
межжелудочковой перегородки – в IV
межреберье слева).

33. Пальпаторное выявление сердечного дрожания.

1.-исследование области абсолютной тупости сердца и
верхушки;
2 - пальпация области аорты (II межреберье справа у грудины);
3 - пальпация области легочной артерии (II межреберье слева у
грудины) и III, IV межреберья у левого края

34.

Артериальный пульс - это
толчкообразные колебания стенок
сосудов, вызванные движением крови,
возникающие при сокращении сердца.

35. Техника исследования пульса

Больной находится в удобном положении
и рука его лежит свободно.
Большой палец доктора распологается на
тыльной стороне кисти, а три других —на
лучевой артерии.
Артерию прижать с умеренной силой к
внутренней стороне лучевой кости.
Не прощупав пульс на лучевой артерии,
его определяют на других артериях.
Подсчет пульсовых ударов необходимо
производить не менее 30 сек. При наличии
аритмии не менее 1 мин.

36.

А. Лучевая артерия.
Б. Плечевая артерия.
В. Сонная артерия.
Г. Бедренная артерия.

37.

Д. Подколенная артерия.
стопы.
Ж. Задняя артерия

38. Что надо определить при исследовании артериального пульса?

Симметричность пульса на обеих руках
Ритм
Частоту
Напряжение пульса
Наполнение пульса
Величина пульса
Скорость (форма пульса)

39.

Исследование пульса начинается со сравнительной
оценки его на обеих руках пациента: при этом
сравнивают наполнение и время появления пульса.
Врач прощупывает пульсацию лучевых артерий на
правой и левой руке больного. Своей правой
рукой пальпирует пульсацию на левой руке
пациента, а левой рукой, соответственно, на
правой.

40.

Исследование пульса на лучевой артерии.

41. Одинаковый на обеих руках-норма

Одинаковый на обеих рукахнорма
Разный пульс появляется чаще всего в
результате внешнего сдавления одной из
артерий
(опухолью,
лимфоузлами,
расширенным левым предсердием и пр.)
или внутренней окклюзии одной из
артерий (болезнь Токаясу). Симптом
Попова-Савельева – ослабление пульса
на левой руке при сдавлении левой
подключичной
артерии
левым
предсердием.

42. Ритм пульса:

в норме пульсовые волны следуют друг
за другом через равные промежутки
времени. У здорового человека пульс
ритмичный.
Ритм
определяется
деятельностью сердца. У лиц с
заболеваниями сердца правильный
ритм нарушается, и это называется
аритмией.

43. Ритм пульса

Ритмичность
пульса
—
величина,
характеризующая
интервалы
между,
следующими друг за другом, пульсовыми
волнами. По этому показателю различают:
ритмичный пульс (pulsus regularis) —
если интервалы между пульсовыми
волнами одинаковы;
аритмичный пульс (pulsus irregularis) —
если они различны.

44. При наличии аритмии у больного необходимо определить наличие дефицита пульса.

Данное
исследование
проводят
одновременно два человека. Один
пальпаторно определяет частоту пульса
(ЧП), второй методом аускультации
подсчитывает ЧСС. В норме ЧП = ЧСС,
но при аритмиях, они отличаются. В
этом случае, говорят о дефиците
пульса.

45. Определение дефицита пульса

46. Напряжение пульса

Напряжение пульса определяется
силой, которую нужно применить при
надавливании на стенки артерий, чтобы
прекратить пульсацию. По степени
напряжения
пульса
можно
приблизительно судить о величине
систолического давления.
-Твердый пульс: гипертоническая
болезнь, атеросклероз
-Мягкий пульс: коллапс, шок

47. Напряжение пульса

У здорового человека пульс хорошего
или удовлетворительного напряжения;
У больных с повышенным АД - твёрдый
пульс (pulsus durus);
С пониженным АД - мягкий пульс
(pulsus mollis).

48. Наполнение пульса

Наполнение пульса зависит от систолического объема
сердечного выброса.
Степень наполнения пульса оценивают по диаметру a.
radialis.
У мужчин диаметр a. Radialis 3-5 мм
У женщин – 2-3 мм.
Это разница в наполнении артерии до и после ее сжатия.

49. Наполнение пульса

У здорового человека пульс хорошего
или удовлетворительного напряжения;
полный пульс (pulsus plenus) —
наполнение пульса сверх нормы;
пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо
пальпируемый;
нитевидный пульс (pulsus filliformis) —
едва ощутимый.

50. Величина пульса

Пульс ма́лый (р. parvus) — при спазме
артериальных стенок и низком АД
(большие кровотечения, коллапс, шок,
обморок).
Пульс большой (pulsus magnus) - при
увеличении ударного объема крови,
большом колебании давления в артерии
(недостаточность аортального клапана,
длительное повышение АД)

51. П Е Р К У С С И Я С Е Р Д Ц А И С О С У Д О В Последовательность Определение границ относительной тупости сердца (участок

ПЕРКУССИЯ
СОСУДОВ
СЕРДЦА И
Последовательность
Определение границ относительной тупости
сердца (участок сердца прикрытый лёгкими,
дающий при перкуссии притуплённый звук).
Определение границ абсолютной тупости сердца
(участок сердца, не прикрытый лёгкими, дающий
при перкуссии тупой звук).
Измерение длинника и поперечника сердца.
Определение ширины сосудистого пучка.
Определение конфигурации сердца.

52.

----Предварительно необходимо получить косвенное
представление об уровне стояния диафрагмы, кот.
влияет на результаты перкуторного определения
размеров относительной тупости сердца. Для этого
вначале определяют нижнюю границу правого
легкого по срединно-ключичной линии, которая в
норме располагается на уровне VI ребра.
Правую границу относительной тупости сердца,
образ. правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы
легкого (обычно в IV межреберье), перемещая
вертикально расположенный палец-плессиметр
строго по межреберью.

53.

54. П р а в а я г р а н и ц а о т н о с и т е л ь н о й т у п о с т и с е р д ц а (по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от

Правая граница относительной
тупости сердца
(по правому краю грудины или на 1 см кнаружи
от него).
Смещение вправо: внутрисердечные причины гипертрофия и дилатация ПЖ
митральный стеноз;
лёгочное сердце;
недостаточность трёхстворчатого клапана;
трикуспидальный стеноз;
Внесердечные причины - левосторонний
пневмоторакс и выпотной плеврит;
Смещение влево:
«капельное» или «висящее сердце» у астеников;
левосторонний ателектаз;
правосторонний пневмоторакс.

55.

Левую границу относительной тупости сердца
(рис.), образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после
предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V
межреберье, на 0,5-1,5 см кнутри от лев. средино-ключичной линии, затем
перкутируем двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к
сердцу.
Определение левой границы относительной тупости сердца:
ПП — правое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП
— левое предсердие; 1 — срединно-ключичная линия.

56. Л е в а я г р а н и ц а о т н о с и т е л ь н о й т у п о с т и с е р д ц а (1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной

Левая граница относительной
тупости сердца
(1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной
линии).
Смещение влево: внутрисердечные причины –
гипертрофия и дилатация ЛЖ
аортальные пороки;
митральная недостаточность;
гипертоническая болезнь;
острое поражение миокарда;
левожелудочковая сердечная недостаточность;
Внесердечные причины
правосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит;
высокое стояние диафрагмы («лежачее сердце»).
Смещение вправо:
правосторонний ателектаз и цирроз лёгкого;
левосторонний пневмоторакс.

57.

Верхнюю границу относительной тупости
сердца
(рис.), образованную ушком левого предсердия и
стволом легочной артерии, определяют, перкутируя
сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой
грудинной л.(но не по левой парастернальной л.).
Определение верхней границы
относительной тупости сердца.

58.

Запомните:
1) Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена
по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.
2) Левая граница находится на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной
линии и совпадает с верхушечным толчком.
3) Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра
Рис. Расположение правой (1), левой (2) и верхней (3)
границ относительной тупости сердца в норме (схема),
4 — границы сосудистого пучка.

59. В е р х н я я г р а н и ц а о т н о с и т е л ь н о й т у п о с т и с е р д ц а Смещение вверх: при гипертрофии и дилатации ЛП

Верхняя граница
относительной тупости
сердца
Смещение вверх: при гипертрофии и
дилатации ЛП
митральный стеноз;
митральная недостаточность
сердечная недостаточность.

60. Определение границ абсолютной тупости сердца:

При определ. границ абсолютной
тупости сердца, дающей абсо
лютно тупой перкуторный звук,
применяют тишайшую перкуссию.
Перкутируют от найденных ранее
границ относительной тупости
сердца по направлению к обл.
Абсолютной тупости. Правую,
левую и верхнюю гр. отмечают по
краю пальца плессиметра,
обращенному к более громкому
1 — срединно-ключичная
линия;
притупленному(но не к тупому)
2 — передняя срединная линия;
перкуторному звуку
3 — левая грудинная линия;

61.

Запомните:
Правая граница абсолютной
тупости сердца в норме
расположена в IV по левому краю
грудины,
Левая — в V межреберье на 1—2 см
кнутри от левой границы
относительной тупости сердца,
Верхняя — на уровне IV ребра.

62. Определение границ сосудистого пучка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ
СОСУДИСТОГО ПУЧКА
► В сосудистый пучок входят аорта, верхняя
полая вена, легочная артерия
► Границы сосудистого пучка определяют тихой
перкуссией во II межреберье
► В норме границы сосудистого пучка
располагаются по краям грудины, а ширина
составляет 5 – 6 см
► Расширение сосудистого пучка – при
расширении, удлинении аорты (артериальная
гипертензия, атеросклероз аорты, аневризма
аорты), при расширении легочного ствола, при
опухолях средостения

63. Сосудистый пучок, в состав кот. входят аорта, верхняя полая вена, легочная артерия, перкутируют тихой перкуссией, плессиметр

устанавливают вертикально, во II межреберье,
перкутируют сначала справа, затем слева по правлению к
грудине. В норме границы сосудистого пучка совпадают с
правым и левым краем грудины, его ширина не более 5—6 см.
Рис. Определение границ сосудистого пучка.
- срединно-ключичная линия.

64.

Определение
конфигурации сердца
Схема определения
конфигурации
сердца
1 — контуры
относительной тупости;
2 — абсолютная тупость;
3 — талия сердца.
Для определения конфигурации
сердца дополнительно выявляют
границы правого и левого контура
относительной тупости сердца,
перкутируя справа в III межр., а
слева — в III и IV межреберьях.
Соединив все точки, соответствующие границам относительной
тупости, получают представление о
конфигурации сердца.
В норме по левому контуру сердца
между сосудистым пучком и левым
желудочком отчетливо
определяется тупой угол, так
называемая талия сердца (3).

65. Изменения конфигурации сердца

ИЗМЕНЕНИЯ КОНФИГУРАЦИИ СЕРДЦА
► Митральная конфигурация (при
митральных пороках вследствие гипертрофии
левого предсердия, левого желудочка и
правых отделов сглаживается сердечная
“талия”)
► Аортальная конфигурация (при аортальных
пороках при гипертрофии левого желудочка
“талия” подчеркнута)
► При экссудативном перикардите – в виде
трапеции
► «Бычье сердце» – при резкой дилатации
сердца и тотальной сердечной недостаточности
(дилатационная кардиомиопатия)

66. Митральная (р.3.78) и аортальная (р.3.80) конфигурация сердца

67. Определение поперечника сердца

68. Определение длинника (высоты) сердца

Измерить расстояние между аортой ( 2 м\р
справа от грудины) и левой границей
относительной тупости сердца в 5 м\р
В норме 15-18 см

69. Благодарю за внимание!