Ортодонтическое лечение: диагностика и план коррекции при аномалиях прикуса

1.

Лицо симметричное,
высота нижней трети
немного увеличена

2. Средняя линия вч резцов не совпадает со средней линией лица, смещена влево на 2 мм.

3.

4. Назолабиальный угол 104 норм Профиль губ по Риккетсу ретрузионный Профиль 157 выпуклый

5.

6.

7. Справа по клыкам 2 бугорковый (хуже), по молярам 2 бугрковый Слева 2 бугорковый по молярам, клык

8. Полное глубокое перекрытие нижних резцов верхними, дистопия клыка 2.3. Десневой край на разном уровне. Центры ВЧ и НЧ не

совпадают.

9. 1 сегмент: ротация 1.6;

2 сегмент:
дистопия 2.3;
ротация 2.6;
2.6 смещен
мезиальней на 5
мм
2.3 – 8 мм
относительно 1.3
4 сегмент: язычно 4.2
3

10.

11.

1
2
2.6 – 2 класс 3.7 мм чуть хуже бугоркового
1.6 – 2 класс 4 мм, хуже бугоркового
1.3 – 2 класс 4 мм, хуже бугоркового

12.

1
2
4
3

13.

Зубы
1
2
3
4
5
6
сумма
1 сегмент
8,2
7
8,65
7,5
7,3
10,65
49,3
МД 49.3
2 сегмент
8,2
6,7
8,67
7,5
7,3
10,65
49,02
3 сегмент
4,85
5,8
7,5
7,2
7,05
11,2
43,6
4 сегмент
4,85
5,8
7,5
7,2
7,05
11,2
43,6
+ 1 мм
1сегмент ; 25,5+9,8+15,2 = 50.2 место
МД 49
- 9 мм
2 сегмент: 15,05+25,8 = 40.13
МД 43.6
- 3.6
4 сегмент 26+7 +7 = 40
МД 43.6
+ 1.4
3 сегмент 26,5+7,5+ 11 = 45

14.

Индекс Тона = 1,4
Сумма 4 верхних = 30,1
Сумма 4 нижних = 21,3
Вывод: макро верхних, микро нижних
Индекс Болтона = 88,7
Сумма 12 верхних = 98,3
Сумма 12 нижних = 87,2
Вывод: макро верхних, микро нижних

15.

16.

17.

11
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
31
32
33
34
35
36
37
41
42
43
44
45
46
47

18.

1
4
2

19.

20.

21.

2
1

22.

3
4

23. Проблемный лист

14 лет. Жалобы на неровные зубы. Ранее лечение не проходил. Лица в анфас симметричное, нижняя треть лица в
норме или немного уменьшена. Профиль выпуклый, губы в ретрузивной позиции. Смыкание зубов по 2 классу,
дистопия 2.3, 4.2 заблокирован язычно, центральная линия не по центру лица, скученность зубов, 1.6 и 2.6
мезиальная ротация, гигиена полости рта неудовлетворительная.
Костные структуры(рентген):
Вертикально – FMA 24,20, SN-MP 31,2(исходя из значений fma), горизонтальный тип роста.
Сагитально – ANB 4,44, SNA 79,01, SNB 74,57, U1-SN 91,88, IMPA – 94,07, II- 141,69 , Wits +3.5
Трансверзально – ВЧ АП - 62,76, НЧ АП – 55,53. Центр симфиза совпадает с верхушками корней, центральная линия
между резцами нч не совпадает, смещена вправо на ширину всего зуба 3.1.
Зубные ряды:
Вертикально- овербайт 4,46 мм, более 50%, глубокое перекрытие
Сагитально – 2 класс по клыкам и 6, мезиальная ротация 1.6 и 2,6, оверджет 4,56 мм.
Трансверзально – средняя линия вч резцов не совпадает со средней линией лица, средняя линия вч и нч резцов не
совпадает.

24.

2 класс бугорковый 3,5 мм
3.5 мм(4.5)
Средняя линия ВЧ смещена влево на 2 мм.
2 класс 4.5 мм
1 мм
1(0) мм
2 класс полный 7 мм
Средняя линия НЧ смещена вправо на 4 мм
2 мм
2 класс 4 мм
4 мм

25.

Класс смыкания 1 сегмент 1.3 - 2 класс (7 мм) 1.6 2 класс (4,5 мм) , 2 сегмент 2.3 ??? - 2 класс 4 мм
Средняя линия : вч смещена влево на 2 мм ( во 2 сегмент), корни нч резцов по центру симфиза, цент нч смещен
вправо ( в 4 сегмет) на 4 мм.
Наклон резцов
F
F + SN-MP
92
104,5
31
142
94
31
F + SN-MP+ANB
98.5
134
31
90,5
134
96.5
Дефицит места : 1 +1 , 2 – 9 , 3 + 1.4 , 4 – 3,6.
Общий: вч -8, нч -2.2
Получить место: протрузия вч + 4.55 ,вч деротация + 2мм = 6.2, нч (протрузия) + 1.75,
Вч 8 – 6.2 = - 1.8 мм дефицита, нч 2.2 – 1.75 = - 0.45 дефицита + - 1 мм для кривой Шпее = дефицит -1.45 мм
Вывод: Дождаться нивелирование и деротации 6 мес.
Симметрия – вч 2.6 мезиальнее 1.6 на 2 мм. Нч 4.6 мезиальней 3.6 на 1 мм.
Инклинация вч после нивелирвания – 97.7, нч – 95
Оверджет +4.5, после нивелирования + 9 ( норма), нужно откорректировать оверджет +7 мм.

26. План лечения

1 сегмент: нивелирование, оценка окклюзии, установка межкорневого мини-винта между 1.5-1.6 для 2-х
этапной дистализации на 3.5 мм, если будет дистализация в 4 сегменте, или на 4.5 мм и без
дистализации в 4 сегменте, тяга на средний крючек на дугу для корпусной дистализации. Альтернатива
дистализации – удаление зуба 1.4 и реципрокное закрытие промежутка.
2 сегмент: нивелирование, оценка окклюзии, установка межкорневого мини-винта между 2.5-2.6 для 2-х
этапной дистализации на 4 мм, тяга на средний крючек на дугу для корпусной дистализации.
Альтернатива дистализации – удаление зуба 2.4 и реципрокное закрытие промежутка.
3 сегмент: нивелирование, оценка окклюзии, установка межкорневого мини-винта между 3.5 – 3.6 для
стабилизации сегмента, если планируется дистализация в 4 сегменте.
4 сегмент: нивелирование, оценка окклюзии, ?установка межкорневого мини-винта между 4.5 – 4.6 для
дистализации на 1 мм?

27.

2
1
4
3
2.6 мезиальней
на 2.5 мм

28.

2 класс 4.5 мм
2 класс 4 мм
2 мм
-9 мм
+1
на 2 мм
4мм
-3.6
+1.4

29.

2 класс 4.5 мм
2 класс 4 мм
2 мм
-9 мм
+1
на 2 мм
4мм
-3.6
+1.4

30.

+1
2 класс 4.5 мм
-9 мм
2 класс 4 мм
2 мм
Дистализация 4 мм
Дистализация 4.5 мм
Мез 2 мм
на 2.5мм
4мм
-3.6
Вариант 1
дистализация
+1.4

31.

+1
2 класс 4.5 мм
2 класс 4 мм
2 мм
1.6 на 3 мм
1.3 на 4.5 мм
Эластик по 2 классу –
пингвин/ зебра
-3.6
Чейн
эластик
пружина
на 2 мм
4мм
+1.4
Коробочный эластик
2.2 3.3 3.4 3.5 2.5
Дельфин/пингвин
-9 мм

32.

+1
2 класс 4.5 мм
2 класс 4 мм
2 мм
1.6 на 3 мм
1.3 на 4.5 мм
на 2 мм
4мм
-3.6
Чейн
эластик
+1.4
пружина
-9 мм

33.

2 класс 4.5 мм
2 класс 4 мм
2 мм
+1
1.6 на 3 мм
-9 мм
1.3 на 4.5 мм
на 2 мм
4мм
-3.6
+1.4