противоар-е ср-ва (1)

1. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

2.

Аритмия- нарушение частоты, ритмичности и
последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Антиаритмические препараты – это
лекарственные средства, оказывающие
нормализующее влияние на ритм сердечных
сокращений, относятся к разным классам
химических соединений и принадлежат к
различным фармакологическим группам.

3. Классификация ЛС

1.Ср-ва, блокирующие ионные каналы
Блокаторы натриевых каналов
(мембраностабилизирующие средства):
хинидин, новокаинамид, лидокаин, дифенин,
пропафенон
Блокаторы калиевых каналов: амиодарон
Блокаторы кальциевых каналов
(антагонисты кальция): верапамил

4. Классификация ЛС

2.Ср-ва, влияющие преимущественно на
рецепторы (синапсы) эфферентной
иннервации сердца
B-адреноблокаторы : анаприлин, атенолол
В1, В2- адреномиметик: изадрин
Симпатомиметики: эфедрин
3.Средства, ослабляющие холинергические
( парасимпатические) влияния на сердце
м - холиноблокатор – атропин

5. 1. Блокаторы натриевых каналов

Механизм действия:
Блокируют поступление натрия в
кардиомиоциты . Это приводит к
прекращению аритмии.
Препараты данной группы отличаются друг
от друга по локализации действия,
выраженности влияния на автоматизм,
проводимость.

6. Хинидина сульфат

Таблетки по 0,1, 0,2, 0,3 г и в капсулах по 0,2, 0,3 г.
Начало действия через 1—3 часа, продолжительность
6—8 часов.
Чаще используется для восстановления синусового ритма
при мерцании предсердий и пароксизмальной тахикардии.
Лечение должно проводиться в стационаре. После
восстановления ритма назначаются поддерживающие дозы
препарата.
Противопоказания:
А-В блокады.
Тромбоцитопения.
Беременность.
Сердечная недостаточность
Артериальная гипертензия.

7. Новокаинамид

Таблетки и капсулы по 250, 375, 500 мг; ампулы
по 5 мл 10 % раствора для в/м, в/в введения.
Начало действия при приеме внутрь через 5—10
мин, при в/в введении — немедленно.
Особенности. Для купирования пароксизмальных
аритмий.
Опасность резкого падения АД, остановка
сердца при быстром введении препарата.
Противопоказания:
А-В блокады, тяжелая сердечная недостаточность,
кардиогенный шок, гипотония, хроническая
почечная недостаточность.

8.

Лидокаин, Дифенин
Показания:
Пароксизмальная
тахикардия.
Желудочковая
экстрасистолия.
Аритмии, вызванные
гликозидной
интоксикацией.

9. Лидокаин

Ампулы по 2 мл 2 % раствора (40 мг), 10 мл 2 %
раствора (200 мг), 10 и 20 мл 1 % раствора (100 и 200
мг) и 2 мл 10 % раствора (200 мг) для в/в и в/м
введения. Суточная доза 1200 мг. Продолжительность
действия до 40 мин.
Вводится в/в и в/м, в/в капельно.
Побочные эффекты в виде головокружения,
парестезии, сонливости. В обычных дозах лидокаин, в
отличие от других антиаритмических препаратов, не
оказывает не желательного воздействия на сердце.
Показания: желудочковые аритмии, особенно в
остром периоде инфаркта миокарда и после операций
на сердце.
Противопоказания:
Синдром слабости синусового узла.
А-В блокады. Трепетание и мерцание предсердий.
Одновременный прием хинидина.

10. Дифенин (фенитан)

Таблетки по 30, 50 и 100 мг; капсулы по 30 и 100
мг, ампулы по 5 мл 5 % раствора для в/в введения.
Применяется для лечения аритмий, вызванных
гликозидной интоксикацией. Для быстрого
купирования аритмии применяется в/в введение ,
вводится на физиологическом растворе.
Побочные действия: токсическое действие на
ЦНС (обычно у пожилых пациентов и у больных с
низким сердечным выбросом).
Противопоказания:
Гипотония, сердечная недостаточность, А-В
блокады, брадикардия, беременность.

11. Антиаритмические средства, блокаторы калиевых каналов

Механизм действия.
Препараты блокируют калиевые
каналы, незначительно снижают
проводимость

12. Амиодарон (кордарон)

Таблетки по 0,2 г; ампулы по 3 мл 5 % раствора (150
мг). В/в вводится 6—8 мл 5 % раствора, медленно в
течение 3—5 мин под контролем АД, введение в/в
капельно на 5 % р-ре глюкозы.
Показания:
Экстрасистолия.
Пароксизмальные тахикардии .
Мерцательная аритмия.
Трепетание и мерцание предсердий.
Противопоказания:
Брадикардиия, С-А и А-В блокады, артериальная
гипотензия, бронхиальная астма, нарушение функции
щитовидной железы

13. блокаторы кальциевых каналов

Механизм действия:
тормозят проникновение кальция внутрь сердечной
клетки, оказывают угнетающее действие на
сократимость миокарда, в результате замедляется
проводимость, снижают активность синусового узла.
Показания:
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
Предсердная экстрасистолия.
Для урежения ритма при мерцании и трепетании
предсердий.
Противопоказания:
А-В блокады
Синдром слабости синусового узла (СССУ).
Тяжелая сердечная недостаточность.
Артериальная гипотензия. Брадикардия

14. блокаторы кальциевых каналов

15. В-адреноблокаторы

Механизм действия.
Блокируют альфа и бетта
адренорецепторы миокарда, понижают
автоматизм и возбудимость
проводящей системы сердца,
замедляют атриовентрикулярную
проводимость.

16. В-адреноблокаторы

Показания:
Предсердная пароксизмальная тахикардия.
Мерцание и трепетание предсердий.
Наджелудочковая экстрасистолия.
Аритмия у больных гипертонической болезнью и ИБС.
Синусовая тахикардия при остром инфаркте миокарда.
Купирование острых нарушений ритма при
тиреотоксикозе.
Противопоказания:
Брадикардия, блокады, бронхообструктивный
синдром, кардиогенный шок, острая сердечная
недостаточность.

17.

Пропранолол , обзидан, анаприлин, индерал.
Таблетки по 0,01 и 0,04 г; ампулы по 1 мл и 5 мл
0,1 % раствора (1 и 5 мг). Пролонгированная
форма: капсулы по 0,16 г.
Применяют под контролем ЧСС. Отменяют
препарат постепенно из-за опасности разития
синдрома отмены. Для купирования
пароксизмальных аритмий препарат вводится в/в
1—5 мл в физиологическом растворе медленно.
Ацебутолол (Сектраль). Таблетки по 0,2 и 0,4 г;
ампулы по 5 мл 0,5 % раствора - 2 раза в день.
Метопролол (Спесикор). Таблетки по 0,05 и 0,1 г.
- два раза в день.

18.

Пиндолол (вискен). Таблетки по 0,005 г и 0,01
г, пролонгированная форма по 0,02 г. - 3 раза в
день.
Тразикор. Таблетки по 0,02 и 0,08 г. - 3 раза в
день.
Корданум. Драже по 0,05 г. - 3 раза в день.
N.B! Из
всех адреноблокаторов наибольшим
антиаритмическим эффектом обладает
пропранолол.
адреноблокаторы нельзя назначать вместе с
резерпином, клофелином, антидепрессантами и
инсулином.

19.

Характер аритмии
Препараты
Синусовая тахикардия
Пропранолол, атенолол, надолол, соталол,
талино-| лол,амиодарон, верапамил, дигоксин
Суправентрикулярная
экстрасистолия
Все р-адреноблокаторы, амиодарон,
верапамил, дигок-| син, все препараты 1 А и 1
С групп
Желудочковая
экстрасисталия
Все препараты 1 А, 1 В, 1 С, радреноблокаторы, амиодарон
Наджелудочковая
тахикардия:
А)купирование
В)профилактика
А) Верапамил, АТФ, амиодарон, радреноблокаторы, новокаинамид,
дизопирамид, аймалин, этацизин, дигоксин В)
Амиодарон, р-адреноблокаторы, хинидин,
дизопирамид, этацизин
Желудочковая
тахикардия
А)купирование
В)профилактика
А) лидокаин, тримекаин, микселетин,
новокаинамид, дизопирамид,
этацизин,этмозин, аймалин, амиодарон, бретилиум

20.

Характер
аритмии
Препараты
Мерцание
предсердий
пароксизмальное
А)купирование
В)профилактика
А) аймалин, новокаинамид, амиодарон,
этацизин, пролра-нолол, верапамил, препараты
калия, хинидин, дигоксин В) амиодарон,
хинидин, р-адреноблокаторы, дизопирамид,
этмозин,этацизин, верапамил
Трепетание
предсердий
пароксизмальное
А)купирование
В)профилактика
А) пропранолол, верапамил, амиодарон,
препараты калия,
дигоксин, хинидин
В) те же препараты, что и при мерцании
предсердий
Стойкая
мерцательная
аритмия
Дигоксин, пропранолол, надолол, атенолол,
амиодарон, верапамил

21.

Спасибо за внимание.