Клещевой энцефалит (1)

1.

Клинические рекомендации 2025г.

2. Клещевой вирусный энцефалит -

Клещевой
вирусный
энцефалит природно-очаговая
вирусная
инфекция, характеризующаяся
лихорадкой, интоксикацией и
поражением серого вещества
головного мозга (энцефалит)
и/или оболочек головного и
спинного мозга (менингит и
менингоэнцефалит)

3. Этиология

• ВКЭ –РНК содержащий вирус, относящийся к
роду Flavivirus
• Хорошо переносит низкие температуры
• Быстро
инактивируется
при
высоких
температурах (при кипячении погибает через 2
минуты)
• В молочных продуктах при температуре 4С
может сохраняться в течение 2 недель
• Высокая чувствительность к дезсредствам, УФ
излучению.

4. Эпидемиология

• Источник инфекции –дикие и домашние
животные, грызуны, возможно птицы.
Человек является биологическим тупиком
в цепочке развития вируса.
• Переносчики –иксодовые клещи.
• Передача вируса –трансмиссивный в 80%,
алиментарный (при употреблении сырого
козьего и коровьего молока)

5.

6. Патогенез

• Вирус гематогенным путем проникает в ткани РЭС, где
происходит репликация (инкубационный период)
• Диссеминация вируса происходит лимфогенно (возникают
полиомиелитические синдромы) гематогенно (
менингеальные и менингоэнцефалитические синдромы)и
периневрально.
• Возможно развитие хронического процесса
• Формируется стойкий иммунитет

7. Классификация острого периода

Лихорадочная форма
Менингеальная форма
Менингоэнцефалитическая(очаговая
или диффузная) форма
Полиоэнцефалитическая форма
Полиоэнцефаломиелитическая форма
Полиомиелитическая форма
Двухволновое течение с указанием
формы второй волны

8.

По степени
тяжести
легкая,
среднетяжелая,
тяжелая
По течению
острое,
прогредиентное,
хроническое.

9. Классификация хронических форм

1. Гиперкинетическая (синдромы-эпилепсия Кожевникова,
миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)
2. Амиотрофичекая (синдромы-полиомиелитический,
энцефалополиомиелитический, рассеянного
энцефаломиелита, бокового амиотрофического склероза)
3. Редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к
предыдущим формам

10.

По степени
тяжести
- легкая,
- средняя,
- тяжелая
По времени
возникновения
процесса
- инициальный прогредиентный
(непосредственное продолжение
острого процесса)
- ранний прогредиентный (в
течение первого года после
острого КЭ)
- поздний прогредиентный
(спустя более 1 года)
- спонтанный прогредиентный
(без отчетливого острого КЭ)

11.

По характеру течения
Стадии заболевания
-рецидивирующий
-непрерывно
прогрессирующий
-абортивный
-начальная
-нарастание
(прогрессирование)
-стабилизация
-терминальная

12. Клиника

• Инкубационный период 1-35 дней, чаще 7-12
дней. Чем короче инкубационный период, тем
тяжелее протекает заболевание.
• Острое начало –озноб, головная боль, подъем
температуры до 38-39 С, тошнота, рвота,
миалгии, могут наблюдаться фибрилляции и
фасцикулярные подергивания в отдельных
мышечных группах. Одновременно появляется
мышечная слабость, онемение чаще в одной
конечности
без
видимых
признаков
двигательных
нарушений.
Признаки
раздражения мозговых оболочек (ригидности
затылочных мышц, симптом Кернига)

13. Лихорадочная форма

oВстречается в 30-50% случаев
oСимптомы
интоксикации,
иногда
явления менингизма
oОтсутствуют
воспалительные
изменения в спиномозговой жидкости
oПродолжается 1-6 дней
oБлагоприятное
течение,
заканчивается
полным
выздоровлением

14. Менингеальная форма

50-60% случаев
Синдром интоксикации
Менингеальный синдром развивается на 1-5день
Изменения в спиномозговой жидкости –повышение
давления до 250-300 мм вод ст, лимфоцитарный
плеоцитоз, повышение содержания белка до 0,66г/л
Санация спиномозговой жидкости происходит к 3-5
неделе

15. Менингоэнцефалитическая форма

• Может протекать с диффузным и очаговым поражение мозга
• Диффузное поражение-превалирую токсико-инфекционные,
общемозговые, судорожные симптомы, расстройство сознания
до комы.
• Очаговое поражение-развитие двигательных расстройств
(спастические гемипарезы, гиперкинезы, атаксия)
• В отличие от периферических двигательных расстройств,
центральные парезы восстанавливаются полностью или с
небольшим дефектом.
• Исход- психические нарушения, длительная цереброастения,
снижение памяти, интеллекта, формирование эпилепсии
Кожевникова

16. Полиоэнцефалитическая форма

• Поражение стволовой части
мозга, ядер черепномозговых нервов с участием
мозжечка и его связей
• Витальная опасность при
поражении дорзальных ядер
блуждающего нерва
(нарушение дыхание по
центральному типу,
сосудистый коллапс
• Бульбарный
синдром
–
дизартрия, дисфагия, дисфония.
Может
быть
фибрилляция
языка, речь невнятная, голос
осиплый,
поперхивание,
вытекание жидкости через нос.
Выявляется односторонний или
двусторонний парез мягкого
нёба, реже глазодвигательные
нарушения (брадикардия взора,
парез
взора,
анизокория,
горизонтальный нистагм)

17. Полиомиелитическая форма

• Избирательное поражение серого
вещества передних рогов спинного
мозга, двигательных нейронов
шейного и верхне-грудного отдела
• Развитие вялых параличей мышц
шеи , проксимальных отделов
плечевого
пояса
и
верхних
отделов (свисающая голова)
• Чаще ассимметричный процесс
• Течение тяжелое, восстановление
частичное

18. Полиоэнцефаломиелитическая форма

• Очень тяжелое течение, высокая летальность
• Преимущественная роль принадлежит поражению
черепных нервов.
• Часто паралич сердца и дыхания
• Острый период до 6 недель
• Наиболее частый переход в хроническую прогредиентную
форму

19. КЭ с двухволновым течением

• Первая лихорадочная волна
3-7
дней,
изменений
в
спиномозговой жидкости нет
• Период апирексии 7-14 дней
• Вторая волна начинается
остро с интоксикационным
синдромом
и
очаговым
поражением ЦНС
• Благоприятный исход

20. Критерии установления диагноза

1. Эпид анамнез! Наличие/отсутствие
вакцинопрофилактики.
2. Жалобы и физикальные данные
3. Определение а/т JgM к ВКЭ с3-4 дня болезни,
определение JgG после 5-7 дня, повторно через 10-14
дней
4. РНК ВКЭ в крови и ликворе методом ПЦР в ранние
сроки заболевания

21. Лечение

• Ранняя госпитализация
• Этиотропное
лечение
–
использование
интерферонов,
специфических
иммуноглобуллинов,
противовирусные
препараты
системного
действия(рибаверин)
• Патогенетическая терапия
• Реабилитация
(ЛФК,
массаж, физиолечение)

22. Профилактика

• Вакцинопрофилактика от КЭ
-лица, проживающие в эндемичных районах
- лесники, геологи, сотрудники баз отдыха, туризма
• Схемы
- основная -2 вакцинации в осенне-весенний период (ноябрьмарт) с интервалом от 1 до 7 месяцев в зависимости от вакцины.
Затем через 5-12мес первая ревакцинация. Далее 1 раз в 3 года
-экстренная – интервал между 1 -2 вакцинациями 2 недели
• Защитный титр JgG 1:400, минимальный порог 1:100

23.

• Введение иммуноглобуллина против клещевого
энцефалита после присасывания вирусофорных
клещей не болевшим и не вакцинированным лицам,
имеющим незавершенный курс вакцинации в
первые 72 часа. Вводится однократно в дозе 0,1
мл/кг.
• Йодофеназол 300мг 3 раза в день 2дня, 200мг 3 раза
в день 2 дня, 100мг 3 раза в день 5 дней

24. Диспансерное наблюдение

• 1-3 года врач –инфекционист, врач-невролог.
Периодичность наблюдения, дополнительные методы
исследования, лечебные и реабилитационные
мероприятия определяются врачом-неврологом.
• ИФА JgM/JgG к клещевому энцефалиту через 3,6, 12
месяцев