Serdechno-sosudistyi_tip_gipoksii

1.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
♥
Патогенез, причины, клинические проявления,
диагностика и лечение
Ключевая идея: кислород в крови может
быть нормальным, но ткани страдают из-за
недостаточной перфузии и снижения
сердечного выброса.
Тка
ни
O₂
↓
венозный
застой
10–15 слайдов с иллюстрациями, схемами и пояснениями
Учебная презентация

2.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
1. Определение и место среди других типов
гипоксии
Сердечно-сосудистая (циркуляторная, застойная) гипоксия — это тканевая гипоксия, возникающая
при недостаточном кровотоке и ухудшении доставки O₂ к клеткам, несмотря на возможное
нормальное насыщение артериальной крови кислородом.
Гипоксическая
Гемическая
↓ PaO₂ / ↓ SaO₂
↓ Hb или нарушение
переноса O₂
↓ перфузия, ↓ сердечный
выброс
Чем она
принципиально
• отличается?
Проблема не столько в легких или гемоглобине,
сколько в доставке крови к тканям.
• Снижается минутный объем кровообращения
и/или локальная перфузия органов.
• Растет артериовенозная разница по O₂ и
накапливается лактат.
Сердечнососудистая
Тканевая
Смешанная
клетки не используют O₂
эффективно
несколько механизмов
одновременно
Нормальная кровь, но недостаточный
поток
Серд
це
♥
↓
выб
рос
Артери
и
капилл
яры
Ткани
O₂ ↓
венозный
Схема показывает главный механизм: призастой
падении сердечного выброса
ткани получают меньше кислорода даже при приемлемой оксигенации
крови.
Учебная презентация

3.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
2. Патогенез: как формируется тканевая
кислородная недостаточность
Сердечная
недостаточно
сть / шок
↓ сердечный
выброс
↓ системная и
органная
перфузия
↓ доставка O₂
к клеткам
Переход на
анаэробный
гликолиз → лактат
Венозный застой
и
интерстициальный
отек
Нарушение
микроциркуляции
и капиллярного
обмена
Метаболический
ацидоз
и клеточная
дисфункция
Полиорганная
недостаточность
При циркуляторной гипоксии страдает не только доставка кислорода, но и выведение CO ₂, метаболитов и тепла.
Поэтому быстро нарастают ацидоз, дисфункция эндотелия и порочный круг шока.
Последовательность событий: снижение насосной функции или сосудистый коллапс приводит к гипоперфузии, анаэробному метаболизму и органной дисфункции.
Учебная презентация

4.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
3. Доставка кислорода: почему решающим
становится сердечный выброс
Что происходит при падении CO
DO₂ = CO × CaO₂
где DO₂ — доставка кислорода, CO —
сердечный выброс, CaO₂ — артериальное
При сердечносодержание сосудистой
кислорода гипоксии
CO ↓
DO₂ ↓
чаще всего падает
именно CO
Извлечение O₂
тканями ↑
• На ранних стадиях организм компенсирует
гипоперфузию тахикардией и
централизацией кровообращения.
• Когда компенсация исчерпывается, страдают
мозг, почки, миокард, кишечник и кожа.
• Показатели SaO₂ могут оставаться
нормальными, что не исключает тяжелую
тканевую гипоксию.
SvO₂/ScvO₂ ↓, лактат ↑,
органная ишемия
Схема подчеркивает: нормальная сатурация не гарантирует нормальную
доставку O₂, если резко снижен сердечный выброс.
Учебная презентация

5.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
4. Основные причины сердечно-сосудистой
гипоксии
Острая или хроническая
сердечная
недостаточность
Снижение насосной функции,
Кардиогенный шок
Тяжелые аритмии
Критическое падение
сердечного выброса и перфузии
органов.
Слишком редкий, слишком
частый или неэффективный
ритм.
Инфаркт миокарда
Тампонада, ТЭЛА,
клапанные катастрофы
Выраженная гипотензия,
сосудистый коллапс
Потеря сократительной массы и
риск шока.
Механическое препятствие
наполнению или выбросу крови.
Недостаточное перфузионное
давление в органах.
застой в большом и/или малом
круге.
Часто механизм смешанный: например, инфаркт миокарда → левожелудочковая недостаточность → гипотензия →
венозный застой и микроциркуляторные нарушения.
Учебная презентация

6.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
5. Микроциркуляция и венозный застой
Схема
микроциркуляторных
Артериальный
нарушений
приток ↓
интерсти
циальны
й
отек
Капиллярный обмен
замедляется
Венозный
отток
↓ доставка O₂затруднен
↑ диффузионное расстояние
↓ удаление метаболитов
• Даже небольшой отек ухудшает диффузию
кислорода от капилляра к клетке.
• При сердечной недостаточности повышается
венозное давление и усиливается тканевое
набухание.
• Эндотелиальная дисфункция, сладж
эритроцитов и шунтирование крови
дополнительно нарушают обмен газов.
• В итоге гипоксия становится не только
гемодинамической, но и микроциркуляторной.
Порочный круг: гипоперфузия →
ацидоз → эндотелиальная
дисфункция → еще большая
гипоперфузия
На схеме показано, как снижение притока и венозный застой одновременно ухудшают капиллярный обмен и усиливают тканевую гипоксию.
Учебная презентация

7.

1
Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
6. Клинические проявления по органам и системам
Мозг
Сердце
Слабость, головокружение,
спутанность, обморок при
выраженной гипоперфузии.
Тахикардия, аритмии, боль в
груди, усугубление ишемии
миокарда.
Легкие
Кожа и
Бледность,
мышцы мраморность,
Одышка, ортопноэ, влажные
хрипы при застое в малом круге.
Почки
Олигурия, снижение СКФ, рост
креатинина на фоне низкого
кровотока.
холодные конечности,
утомляемость.
ЖКТ и
печень
Ишемия кишечника, тошнота,
застойная гепатопатия.
Схема демонстрирует системный характер циркуляторной гипоксии: при падении перфузии страдают практически все
органы-мишени.
Учебная презентация

8.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
7. Диагностика: что подтверждает циркуляторную
природу гипоксии
Клинический блок
Что ищем
Осмотр и витальные
показатели
АД, ЧСС, SpO₂, температура кожи, диурез Позволяет распознать гипоперфузию и шок
Лаборатория
Лактат, КЩС, креатинин, печеночные
ферменты
Оценивает тканевую гипоксию и органную
дисфункцию
Газовый состав крови
PaO₂, SaO₂, pH, HCO₃⁻
Помогает отделить гипоксемию от гипоперфузии
Гемодинамика
ЭхоКГ, ЦВД, SvO₂/ScvO₂, УЗИ
Уточняет причину падения выброса
ЭКГ и маркеры
Ритм, ишемия, тропонин, BNP/NT-proBNP Поиск кардиальной причины
Подозревать сердечно-сосудистую
гипоксию следует, когда признаки
гипоперфузии выражены сильнее, чем
нарушения оксигенации по SpO₂ и PaO₂.
Почему важно
Особенно тревожные признаки:
гипотензия, холодные конечности,
олигурия, нарушение сознания,
нарастание лактата.
Учебная презентация

9.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
8. Типичные лабораторные и гемодинамические
маркеры
Газовый состав артериальной крови
Лактат и КЩС
PaO₂ и SaO₂ могут быть нормальными или
умеренно измененными; это не исключает
тяжелую тканевую гипоксию.
Лактат ↑, pH ↓, бикарбонат ↓ при нарастании
анаэробного метаболизма и шока.
Венозные показатели
Органные маркеры
SvO₂/ScvO₂ часто снижаются, поскольку ткани
извлекают больше O₂ из ограниченного кровотока.
Креатинин, АЛТ/АСТ, тропонин, BNP/NT-proBNP
помогают оценить органную недостаточность и
причину.
Практическое правило: нормальная сатурация + высокий лактат +
признаки гипоперфузии = думать о циркуляторной гипоксии.
Учебная презентация

10.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
9. Принципы лечения
1. Обеспечить
ABC
Проходимость дыхательных путей, кислород по показаниям, вентиляция
при дыхательной недостаточности.
2. Восстановить
перфузию
Коррекция гипотензии, осторожная инфузия, вазопрессоры/инотропы по
ситуации.
3. Устранить
причину
4.
Контролировать
перегрузку
5.
Мониторироват
ь эффект
Лечение ИМ, аритмии, тампонады, ТЭЛА, декомпенсации сердечной
недостаточности.
Диуретики, снижение венозного застоя, оценка ответа по клинике и УЗИ.
Лактат, диурез, АД, ЧСС, ментальный статус, ЭхоКГ, маркеры органов.
Схема подчеркивает, что лечение должно не просто улучшать оксигенацию, а прежде всего восстанавливать эффективный кровоток и устранять причину
гипоперфузии.
Учебная презентация

11.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
10. Неотложный алгоритм при тяжелой
гипоперфузии / кардиогенном шоке
Подозрение на тяжелую
циркуляторную гипоксию
Оценить ABC, АД, ЧСС,
SpO₂, сознание, диурез
Если есть застой в
легких:
осторожно с инфузией
ЭКГ + ЭхоКГ/УЗИ + газы
крови + лактат
Если АД низкое:
вазопрессор / инотроп
Начать поддержание
перфузии и лечение
причины
Если причина ритм:
кардиоверсия /
коррекция
Рассмотреть
реанимационну
ю
эскалацию
Примеры причинно-ориентированных вмешательств: реперфузия при ИМ, лечение аритмии, устранение тампонады,
тромболизис/эмболэктомия при ТЭЛА, респираторная поддержка, механическая поддержка кровообращения у
отдельных пациентов.
Учебная презентация

12.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
11. Дифференциальные отличия от других типов
гипоксии
Тип гипоксии
Главный дефект
Что чаще меняется
Ключевой диагностический акцент
Гипоксическая
Недостаток O₂ в артериальной
крови
PaO₂ ↓, SaO₂ ↓
Болезни легких, V/Q-нарушения, высота
Гемическая
Снижение переносчика O₂
Hb ↓ или дисгемоглобины
Анемия, CO-отравление,
метгемоглобинемия
Сердечно-сосудистая
Недостаточная перфузия тканей
CO ↓, лактат ↑, SvO₂ ↓
Шок, сердечная недостаточность, застой
Тканевая
Клетки не используют O₂
Венозная кровь может быть
более насыщенной
Цианиды, митохондриальная дисфункция
На практике типы гипоксии нередко сочетаются. Например, пациент с отеком легких
может иметь и гипоксическую, и сердечно-сосудистую гипоксию одновременно.
Учебная презентация

13.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
12. Осложнения и последствия
Мозг
Ишемическая энцефалопатия, делирий, инсультоподобные нарушения при
критической гипоперфузии
Почки
Острое повреждение почек и стойкое снижение функции
Миокард
Прогрессирование ишемии, аритмии, расширение зоны повреждения
Легкие
Отек легких, усиление дыхательной недостаточности
Системно
Лактатацидоз, полиорганная недостаточность, летальный исход
Чем дольше сохраняется тканевая гипоперфузия, тем выше вероятность необратимого
клеточного повреждения.
Учебная презентация

14.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
13. Выводы
• Сердечно-сосудистая гипоксия возникает тогда, когда кровь плохо доставляется к
тканям из-за снижения сердечного выброса или нарушения перфузии.
• Она может развиваться при сердечной недостаточности, кардиогенном шоке,
тяжелых аритмиях, инфаркте миокарда, тампонаде, ТЭЛА и сосудистом коллапсе.
• Главные последствия: лактатацидоз, венозный застой, микроциркуляторная
дисфункция и органная недостаточность.
• Ключ к диагностике — сочетание признаков гипоперфузии с оценкой гемодинамики,
а не только SpO₂.
• Лечение должно быть направлено на восстановление эффективного кровотока и
устранение причины, а не только на подачу кислорода.
Главная мысль: нормальная оксигенация крови не исключает тяжелую
тканевую гипоксию при плохом кровообращении.
Учебная презентация

15.

Сердечно-сосудистый тип
гипоксии
14. Основные источники
Для подготовки этой презентации использованы учебные и клинические материалы авторитетных
источников:
• StatPearls (NCBI Bookshelf): Hypoxia; Shock; Cardiogenic Shock; Physiology, Cardiovascular; Oxygen
Transport.
• Merck Manual Professional Edition: Shock; Cardiac Arrest; Overview of Heart Failure; Syncope; Ischemic
Stroke.
• American Heart Association: материалы по heart failure, cardiogenic shock и post-cardiac arrest care.
Примечани
е
Презентация носит учебный характер. Для клинических решений необходима оценка
конкретного пациента, локальных протоколов и актуальных рекомендаций.
Спасибо за внимание
Учебная презентация