шехова преза

1.

Шехова 2530
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ СУДЕБНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ДЕЛАМ, СВЯЗАННЫМ С ОКАЗАНИЕМ МЕД УСЛУГ

2.

Введение
Дела о «медицинских ошибках» (причинении
вреда здоровью при оказании медицинской
помощи) являются одними из самых сложных в
судебной практике. Ключевым доказательством в
таких делах служит судебно-медицинская экспертиза (СМЭ), так как
суды не обладают специальными медицинскими
знаниями. Несмотря на регламентацию, процесс
назначения и проведения экспертиз сталкивается
с рядом процессуальных и организационных
проблем

3.

Рассмотрим некоторые проблемы
назначения СЭМ:

4.

1. Проблема формулирования вопросов
эксперту
ОДНА ИЗ КЛЮЧЕВЫХ ПРОБЛЕМ — НЕКОРРЕКТНАЯ ПОСТАНОВКА ВОПРОСОВ, ТРЕБУЮЩИХ ОТ ЭКСПЕРТА-МЕДИКА
ЮРИДИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ.
СМЕШЕНИЕ КОМПЕТЕНЦИЙ: СУДЫ ЧАСТО СТАВЯТ ПЕРЕД ЭКСПЕРТАМИ ВОПРОСЫ: «ИМЕЕТСЯ ЛИ ВИНА ВРАЧА?», «ЕСТЬ ЛИ
ПРЯМАЯ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ?». ОДНАКО УСТАНОВЛЕНИЕ ВИНЫ — ПРЕРОГАТИВА СУДА. ЭКСПЕРТ ДОЛЖЕН
ДАВАТЬ ОЦЕНКУ СООТВЕТСТВИЯ ДЕЙСТВИЙ СТАНДАРТАМ (ДЕФЕКТАМ), А НЕ ЮРИДИЧЕСКУЮ КВАЛИФИКАЦИЮ.
РАЗМЫТОСТЬ ВОПРОСОВ: ПОСТАНОВКА ОБЩИХ ВОПРОСОВ («ПРАВИЛЬНО ЛИ ЛЕЧИЛИ?») ПРИВОДИТ К ТАКИМ ЖЕ
ОБЩИМ ОТВЕТАМ. ВОПРОСЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАНЫ ПО ЭТАПАМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ).

5.

2. Сложности выбора
экспертного учреждения
Корпоративность и субъективизм: В России судебномедицинские экспертизы часто проводятся государственными
бюро СМЭ. Существует риск того, что врачи-эксперты,
состоящие в профессиональном сообществе с ответчиками,
могут быть недостаточно объективны (корпоративная
солидарность).
Отсутствие узких специалистов: Медицинская помощь бывает
узкоспециализированной, а эксперты бюро СМЭ — врачи
общего профиля. Привлечение внешних профильных экспертов
(например, нейрохирургов, кардиологов) затруднено
процессуально.
Зависимость от лицензирования: С 1 сентября 2024 года
ужесточены требования к организациям, проводящим
экспертизы, что может вызвать дефицит экспертных
учреждений, имеющих соответствующую лицензию.

6.

3. Проблемы качества и доступности медицинской
документации
Дефекты оформления: Медицинская карта — основной документ для экспертизы. Зачастую она
заполнена нечитаемо, неполно или с нарушениями.
Исправления и утрата карт: Нередки случаи, когда документация «теряется» или переписывается
после подачи иска пациентом.
Сроки предоставления: Затягивание медучреждениями выдачи документов препятствует
своевременному назначению экспертизы.

7.

4. Проблема установления причинно-следственной связи
Это наиболее сложный процессуальный момент. Эксперту необходимо определить, что
именно:
1. Действие (или бездействие) врача.
2.
Или тяжесть заболевания пациента....привело к неблагоприятному исходу (вред здоровью
или смерть).Зачастую эксперты ограничиваются описанием дефектов, не отвечая на вопрос о
прямой причинности, что делает доказательство вины невозможным

8.

5. Процессуальные вопросы оплаты и сроков
ВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ: ЭКСПЕРТИЗЫ ПО МЕДИЦИНСКИМ ДЕЛАМ — КОМПЛЕКСНЫЕ, ДЛИТЕЛЬНЫЕ И
ДОРОГИЕ. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ИНИЦИАТИВЕ СУДА (ДО 02.08.2024) ИЛИ ПО ИНИЦИАТИВЕ
ИСТЦА, ВОЗНИКАЕТ ВОПРОС, КТО ПОНЕСЕТ РАСХОДЫ. СОГЛАСНО ИЗМЕНЕНИЯМ В ГПК РФ ОТ ИЮЛЯ 2024
ГОДА, СТОРОНА, ЗАЯВИВШАЯ ХОДАТАЙСТВО, ОБЯЗАНА ВНЕСТИ ДЕНЬГИ НА СЧЕТ СУДА.
ЗАТЯГИВАНИЕ СРОКОВ: ПРОВЕДЕНИЕ СЛОЖНЫХ КОМИССИОННЫХ ЭКСПЕРТИЗ МОЖЕТ ДЛИТЬСЯ ОТ
НЕСКОЛЬКИХ
МЕСЯЦЕВ
ДО
ГОДА,
ЧТО
ПРОТИВОРЕЧИТ
ПРИНЦИПАМ
РАЗУМНОГО
СРОКА
СУДОПРОИЗВОДСТВА
ДЛИТЕЛЬНЫЕ СРОКИ: СМЭ ПО МЕДИЦИНСКИМ ДЕЛАМ ЯВЛЯЮТСЯ КОМИССИОННЫМИ И СЛОЖНЫМИ,
ПОЭТОМУ ИХ ПРОВЕДЕНИЕ МОЖЕТ ЗАНИМАТЬ ОТ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ДО ГОДА, ЧТО НАРУШАЕТ
РАЗУМНЫЕ СРОКИ СУДОПРОИЗВОДСТВА.
ПОВТОРНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ: ИЗ-ЗА НИЗКОГО КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНЫХ ЭКСПЕРТИЗ СУДЫ ВЫНУЖДЕНЫ
НАЗНАЧАТЬ ПОВТОРНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ, ЧТО СОЗДАЕТ «ЗАМКНУТЫЙ КРУГ» И УВЕЛИЧИВАЕТ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ.

9.

6. Конфликт «Судебно-медицинской экспертизы» и «Экспертизы качества
медицинской помощи»
Существует процессуальная неясность в соотношении СМЭ (в рамках дела) и ЭКМП (в
рамках ОМС).
СМЭ устанавливает вред здоровью и связь с действиями.
ЭКМП устанавливает соответствие порядкам и стандартам.Часто суды ограничиваются
только СМЭ, которая не всегда выявляет все дефекты лечения, описанные в ЭКМП, что
ведет к ошибкам в решениях.

10.

Заключение и пути решения
Процессуальные проблемы назначения экспертиз по
медицинским спорам требуют комплексного подхода:
1.
2.
3.
4.
Повышение квалификации судей в области медицинского права для точной
формулировки вопросов.
Активное привлечение независимых экспертов из других регионов или профильных
НИИ для исключения корпоративной солидарности.
Применение фото- и видеофиксации медицинских вмешательств как доказательной
базы.
Ужесточение ответственности за фальсификацию или умышленную порчу медицинской
документации.