Issledovanie_mokroty_ispr

1. Исследование мокроты

2. Мокрота – это выделяемый при кашле патологически измененный трахеобронхиальный секрет; в носовой части глотки и в полости рта к

нему обычно примешивается слюна
и секрет слизистой оболочки носа.

3. Получение материала:

• Мокрота собирается утром натощак;
• Больной чистит зубы, поласкает рот кипяченой
водой (при наличии зубных протезов нужно
поласкать рот 1% раствором алюмокалиевых
квасцов с вяжущим действием, что предупреждает
попадание в мокроту ороговевшего плоского
эпителия);
• Затем больной откашливается в герметичный
контейнер с завинчивающейся крышкой.
• Для усиления выработки трахеобронхиального
секрета перед сбором мокроты рекомендуется
проведение ингаляций 10% раствором хлорида
натрия.

4. Получение материала у детей:

• Рот ребенка удерживается открытым с
помощью шпателя.
• Чтобы вызвать кашель находят
надгортанник (за корнем языка) и
прикасаются к нему тампоном на
стержне.
• Материал из трахеи откашливается на
тампон, и его можно использовать для
исследования.

5. Контейнеры для сбора мокроты

• Необходимо широкое горлышко (диаметр не менее
35 мм);
• Объем контейнера должен быть около 50 мл;
• Контейнер должен быть сделан из прозрачного
материала, чтобы можно определить количество и
состояние собранного материала, не открывая
крышку;
• Контейнер должен быть изготовлен из легко
сгорающего материала для удобства утилизации;
• Контейнер должен иметь герметично
закрывающуюся крышку, не позволяющую образцу
вытекать во время транспортировки;
• Наружная поверхность не должна быть слишком
гладкой, чтобы можно было прикрепить этикетку.

6. Система для сбора мокроты

7. Макроскопическое исследование

• Проба мокроты переносится в чашку
Петри и распределяется в ней тонким
слоем.
• Изучается невооруженным глазом и с
помощью лупы на темном и светлом
фоне.

8. Физические свойства мокроты:

• количество;
• цвет;
• запах;
• характер;
• консистенция;
• расслаивание;
• форма

9. Макроскопическое исследование мокроты

Количество мокроты определяется в основном двумя
факторами:
1) характером и степенью активности патологического
процесса в легких;
2) возможностью беспрепятственного откашливания
образовавшейся мокроты.
Количество мокроты:
• Определяют количество выделенной за сутки мокроты –
оно может быть небольшим (1-2 мл), или значительным
при наличии полостей в органах дыхания (200-500 мл).
• В среднем выделяется 10-100 мл.
• Для определения количества мокроты, ее переносят в
градуированную стеклянную посуду.

10. Макроскопическое исследование мокроты

Консистенция мокроты:
• жидкая;
• густая;
• вязкая.
Реологические свойства мокроты зависят
от ее состава, эластичности, вязкости
слизи.

11. Макроскопическое исследование мокроты

Запах:
• Свежевыделенная мокрота запаха не
имеет;
• Гнилостный запах проявляется при
абсцессе, гангрене легкого, гнилостном
бронхите.
Появлению запаха способствует
нарушение оттока мокроты.

12. Макроскопическое исследование мокроты

Цвет мокроты зависит от состава патологического
трахеобронхиального секрета и наличия различных
примесей
Цвет мокроты:
• Бесцветный;
• Желтоватый (при примеси гноя);
• Зеленоватый (при застое гнойной мокроты или
примеси билирубина);
• Желтый (при присутствии большого количества
эозинофилов, примеси билирубина);
• Ржавый (за счет гематина, освобождающегося при
распаде эритроцитов);
• Черный (примесь частиц угольной пыли)

13. Внешний вид мокроты при амебиазе.

14. Макроскопическое исследование мокроты

Деление мокроты на слои:
• Деление на три слоя – нижний слой
представляет собой непрозрачную
желтоватую массу, содержащую клеточные
элементы; средний слой – это мутноватая
желтовато-зеленая жидкость; а верхний – это
пенистый слой. Наблюдается при гнилостном
бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах.

15. Деление мокроты на слои:

Рис. 2.19. Двухслойная (а) и трехслойная (б) мокрота. Схема
Гнойная мокрота при некоторых заболеваниях легких (абсцесс,
гангрена легкого, бронхоэктазы, гнойный бронхит) при стоянии в
течение нескольких часов разделяется на два или три слоя.

16. Макроскопическое исследование мокроты

Деление мокроты на слои:
• Двухслойная мокрота – нижний слой
состоит из непрозрачной зеленоватожелтой гнойной массы, верхний слой
из серозной жидкости.

17. Кровохарканье.

Примесь крови в мокроте имеет очень важное
диагностическое значение.
примесь крови в мокроте может быть различной:
1) прожилки крови;
2) сгустки крови;
3) «ржавая» мокрота;
4) диффузно окрашенная розовая мокрота.
Если при откашливании выделяется чистая алая
кровь без примеси слизи или гноя, говорят о
возникновении легочного кровотечения.

18. Макроскопическое исследование.

Характер мокроты (при описании характера мокроты
преобладающий компонент выносят на второе
место):
• Слизистая мокрота – бесцветная, тягучая, вязкая
(особенно вязкой, стекловидной она бывает при
бронхиальной астме);
• Гнойная мокрота – без примеси слизи встречается
очень редко (например, при вскрытии эмпиемы
плевры в полости бронха), так как при прохождении
через дыхательные пути к мокроте обычно
примешивается слизь.

19. Макроскопическое исследование.

Характер мокроты (при описании характера мокроты
преобладающий компонент выносят на второе
место):
• Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота
встречается часто, образуется при многих
заболеваниях бронхов и легких. Представляет мутную
вязкую массу, в которой тесно смешаны слизь и гной.
• Кровянистая мокрота, содержащая прожилки и сгустки
крови.
• Серозная мокрота – прозрачная пенистая, жидкая,
иногда слегка розоватого цвета. Наблюдается при
отеке легкого.

20. Характер мокроты

21. Форма мокроты:

• комковатая;
• клочковатая;
• зернистая.

22. Макроскопическая оценка патологических примесей:

• Прожилки крови;
• Спирали Куршмана – спазмированная слизь
из мелких бронхов (встречается в основном
при бронхиальной астме);
• Линзы Коха – плотные, с булавочную головку
творожистые по консистенции образования.
Они содержат эластические волокна,
холестерин, микобактерии туберкулеза.
Встречаются при туберкулезе.

23. Макроскопическая оценка патологических примесей:

• Пробки Дитриха – беловатые или желтоватые
комочки, напоминающие гнойные пробки из
миндалин, величиной от булавочной головки до
просяного зерна. Состоят из бактерий, продуктов
клеточного распада, кристаллов жирных кислот,
жировых включений. Встречаются при
бронхоэктазах, абсцессе, гангрене легкого,
бронхитах.
• Фибриновые сгустки – беловатые пленки, иногда с
древовидным разветвлением. Бывают при
фибриновом бронхите, туберкулезе, пневмонии.

24. Макроскопическая оценка патологических примесей:

• Кусочки легочной ткани – темные, эластичные.
Наблюдаются только при распаде легкого.
• Друзы актиномицетов – крупинки, напоминающие
пшено или манную крупу. Обнаруживаются при
актиномикозе легких.
• Слепки бронхов – размер зависит от диаметра бронхов,
из которых они были выделены. Наблюдаются при
бронхиальной астме, бронхите, иногда при пневмонии.
Их можно рассмотреть на темном фоне, всплывшими
на поверхность.
• Бронхолиты – формируются из-за обызвествления
некротической инфицированной ткани в крупном
бронхе или полости. (при обнаружении необходимо
исключить туберкулез)

25. Макроскопическая оценка патологических примесей:

• Элементы эхинококка – обрывки
хитиновой оболочки пузыря, мелкие
пузыри, головка. Обнаруживаются при
вскрывшемся эхинококке легких.
• Легочная двуустка – паразит размером 713 мм, толстый, яйцевидный.
• Личинка аскариды – длиной 1,5-2 мм.
• Чужеродные тела – обычно предметы,
которые вдохнул ребенок. Чаще это
горошина или пуговица.

26. Определение реакции

Исследование рН мокроты проводится с
помощью индикаторной бумаги или рН-метра
• В норме реакция трахеобронхиального
секрета слабощелочная.
• Кислая реакция бывает при примешивании к
мокроте желудочного содержимого и при
воспалении бронхолегочного аппарата.
• Величина рН колеблется 5,0 до 9,0 в
зависимости от характера и активности
патологического процесса.

27. Химические свойства мокроты:

• Определение концентрации общего
белка (с 3% сульфосалициловой
кислотой);
• Определение билирубина (метод
Обермайера-Поппера; в значительном
количестве билирубин появляется при
прорыве в легкое абсцесса печени);
• Определение иммуноглобулинов.

28. Микроскопическое исследование.

Необходимое оборудование:
• чашка Петри;
• покровные и предметные стекла;
• препаровальные иглы или
металлические палочки с плоскими
концами;
• микроскоп.

29. Микроскопическое исследование включает в себя изучение:

1. нативного препарата;
2. препаратов, окрашенных азурэозином;
3. препаратов, окрашенных по Граму;
4. препаратов, окрашенных по ЦилюНильсену;
5. Окраска эластических волокон
резорцин-фуксином Вейгарта.

30. Нативные препараты

• Материал выбирают из разных мест мокроты
(слизистых, кровянистых, гнойных), захватываются
части различных патологических примесей мокроты.
• На одном предметном стекле должно быть 2
нативных препарата.
• Под каждым покровным стеклом должно быть не
менее 4-5 фрагментов мокроты
• При необходимости готовят 3-4 комплексных
препарата.
• Материал переносят на предметное стекло и
закрывают покровным, так чтобы мокрота не выходила
за его края.
• Препараты должны быть тонкими, элементы должны
располагаться в один слой.

31. Микроскопическое исследование.

• Микроскопию проводят сначала при малом
увеличении (х100). На основании этого
получают представление о препарате:
выявляют места скопления клеток,
кристаллические образования, эластические
волокна, спирали Куршмана, элементы
новообразования.
• Затем исследование и подсчет форменных
элементов проводят при увеличении Х400.
• Исследование проводит врач.

32. Метод приготовления препаратов для окраски азур-эозином

• Сушат на воздухе в течение 2 часов;
• Фиксируют фиксатором-красителем типа МаяГрюнвальда или Лейшмана (10 минут);
• Красят на рельсах или методом погружения по
Романовском-Гимзе;
• Время окраски подбирается экспериментально;
• Сливают краску индивидуально с каждого препарата,
смывают краску водопроводной водой, воду льют на
«нерабочую» сторону препарата.
• Сушат при комнатной температуре.

33. Микроскопическое исследование

При микроскопии в препаратах мокроты
можно обнаружить:
1) различные клеточные элементы;
2) волокнистые образования;
3) кристаллические образования;
4) микробную флору.

34. Эпителиальные клетки

• Плоский эпителий диагностического значения не
имеет, обнаружение большого количества
клеток плоского эпителия, свидетельствует о
низком качестве образца мокроты, содержащего
значительную примесь слюны.
• Клетки цилиндрического мерцательного
эпителия. Они имеют вид удлиненных клеток,
расширенных с одного конца, где расположено
ядро и реснички. Клетки цилиндрического
мерцательного эпителия обнаруживаются в
любой мокроте. Их увеличение свидетельствует
о повреждении слизистой бронхов и трахеи
(острый и хронический бронхит, бронхоэктазы,
трахеит, ларингит).

35. Плоский и цилиндрический эпителий.

36. Нативный препарат: цилиндрический эпителий

37. Нативный препарат: цилиндрический эпителий

38. Гиперплазия цилиндрического эпителия (малое увеличение)

39. Гиперплазия цилиндрического эпителия (большое увеличение)

40. Тельца Креола

• Пласт цилиндрического эпителия при
движении по бронхам может
образовывать плотные клеточные
комплексы округлой или овальной
формы с ресничками по краям.
• Реснички могут длительно сохранять
свою активность.
• Такие образования называют тельца
Креола.

41. Цилиоцитофтория

• В 1963 г. Папаниколау описал проявление
дегенерации реснитчатого цилиндрического
эпителия, которое назвал цилиоцитофтория.
• Цилиоцитофтория – это отрыв апикальной
части цитоплазмы, в результате чего из
оторванных от клеток ресничек образуются
«реснитчатые хохолки».
• Характерна для аденовирусных и
бактериальных заболеваний.

42. Эпителиальные клетки

• Бокаловидные клетки – выделяют слизистый
секрет. Вместе с клетками цилиндрического
эпителия осуществляют мукоцилиарный
клиренс.В мелких бронхах и бронхиолах
бокаловидные клетки в норме отсутствуют.
• Базальные и промежуточные клетки –
располагаются в глубине эпителиального
пласта. Это наименее дифференцированные
клетки. Функция данных клеток –
физиологическая регенерация.

43. Альвеолярные макрофаги

• попадают в мокроту из нижних
респираторных отделов.
• альвеолярные макрофаги в небольшом
количестве можно обнаружить в любой
мокроте.
• Они представляют собой крупные клетки
с крупным ядром и обильными
включениями в цитоплазме.
• Количество альвеолярных макрофагов
увеличивается при воспалительных
процессах в легких и дыхательных путях.

44. Альвеолярные макрофаги

• В нативных препаратах являются
абсолютным признаком того, что
данный биологический материал –
мокрота.
• В препаратах располагаются обычно в
слизи в виде отдельных клеток,
небольших групп или скоплений.

45. Альвеолярные макрофаги

В зависимости от включений в макрофаги
выделяют:
1. пылевые клетки (кониофаги) – макрофаги
содержат мельчайшие частицы пыли
(желтовато-коричневые, черные, коричневые
гранулы в цитоплазме; у мукомолов – белые
включения; у работников красильных
производств – цветные; шахтеры – черные
частицы угля). Кониофаги фагоцитуют пыль,
сажу, частицы краски и т.д.

46. Альвеолярные макрофаги

2. сидерофаги («клетки сердечных пороков») содержат
кристаллы гемосидерина, образующегося в легких в
результате распада гемоглобина эритроцитов.
Кристаллы гемосидерина желтого или коричневато-желтого
цвета. В препаратах, окрашенных азур-эозином
окрашиваются в черный или сине-черный цвет.
Такие макрофаги могут выявляться при любом застое крови
в малом круге кровообращения (а также при инфаркте
легкого и других кровоизлияниях).
Для достоверного выявления сидерофагов используют
реакцию образования берлинской лазури (реация
Перлса).

47. Альвеолярные макрофаги

3. Липофаги (ксантомные клетки) – это
макрофаги с липидными включениями. Эти
клетки попали в мокроту из очага жировой
дегенерации ткани легкого.
Характерны для бронхообструкции, а также при
хронических заболеваниях легких
(туберкулез, абсцедирующая пневмония).
Липидные включения при добавлении судана III
окрашиваются в оранжевый цвет.

48. Альвеолярные макрофаги

4. Альвеолярные макрофаги с
миелином.
Имеют белую окраску в нативном
препарате, в цитоплазме видны плотно
лежащие капли миелина.
В препаратах, окрашенных азур-эозином,
вместо крупных миелиновых включений
остаются вакуоли.

49. Альвеолярные макрофаги

50. Нативный препарат: альвеолярные макрофаги (липофаги)

51. Нативный препарат: альвеолярные макрофаги (липофаги)

52. Альвеолярные макрофаги, окраска по Романовскому-Гимзе

53. Альвеолярные макрофаги (сидерофаги), окраска берлинской лазурью (х200).

54. Альвеолярные макрофаги (сидерофаги), окраска берлинской лазурью (х500).

55. Лейкоциты

• Лейкоциты в небольшом количестве
обнаруживаются в любой мокроте.
• при гнойных процессах (гангрена, абсцесс
легкого, бронхоэктазы) их количество
значительно увеличивается.
• При окраске препаратов мокроты по
Романовскому-Гимзе можно
дифференцировать лейкоциты, что имеет
иногда важное диагностическое значение.

56. Дифференциально-диагностическое значение определения % содержания отдельных видов лейкоцитов.

• При выраженном воспалении легочной ткани
или слизистой бронхов увеличивается
количество нейтрофилов,
• Повышение содержания в мокроте
лимфоцитов, наблюдается у больных
коклюшем, туберкулезом легких, а также у
пациентов с обострением хронического
бронхита.
Лимфоциты в мокроте могут выявляться в
большом количестве и при хронических
лимфопролиферативных заболеваниях.

57. Дифференциально-диагностическое значение определения % содержания отдельных видов лейкоцитов.

• Эозинофилы.
Большое количество эозинофилов в
мокроте характерно для бронхиальной
астмы, эозинофильной пневмонии,
глистных поражений, инфаркта легкого.
Эозинофилы могут встречаться в
мокроте при туберкулезе и раке легкого.

58. Большое количество лейкоцитов в гнойной мокроте

59. Нативный препарат: лейкоциты

60. Нейтрофилы

61. Лимфоциты

62. Эластические волокна

• Это элементы соединительной
ткани;
• Встречаются при деструктивных
процессах в легких (всегда признак
тканевого распада);

63. Эластические волокна

• Неизмененные волокна (свежие) - в нативном
препарате имеют вид двухконтурных блестящих
волокнистых образований с дихотомическим
делением на концах; одинаковые по толщине.
• Измененные волокна (старые) бывают двух
видов – обызвестленные и коралловидные.
Коралловидные – образуются в результате наложения
на волокна капель жирных кислот, мыл. Волокна
становятся более грубыми, имеют утолщения.
Встречаются при кавернозном туберкулезе.

64. Обызвестленные эластические волокна

• Это грубые, пропитанные солями извести
палочковидные образования;
• Обломки напоминают пунктирные линии,
состоящие из сероватых, преломляющих
свет палочек;
• Обнаруживаются в мокроте при распаде
петрифицированного очага как результат
туберкулезного процесса, абсцесса легкого,
новообразования.

65. а — эластические волокна; б — волокна Колпена-Джонса (коралловидные волокна); в — обызвествленные эластические волокна

66. Тетрада Эрлиха – это элементы распада петрифицированного очага:

1. Обызвестленные эластические
волокна;
2. Обызвествленный казеозный детрит;
3. Кристаллы холестерина;
4. Микобактерии туберкулеза.

67. Окраска эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта.

Это специфическая окраска для эластических
волокон.
Необходимые реактивы:
1. фуксин основной,
2. резорцин, хлористое железо,
3. 96% этиловый спирт,
4. 25% соляная кислота.

68. Окраска эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта

Окраска эластических волокон резорцинфуксином Вейгерта
• Ход исследования:
• Препараты мокроты фиксируют в 96% этиловом спирте 2
минуты;
• Сливают спирт;
• Помещают препараты в емкость с красителем резорцинфуксина Вейгарта на 15 минут;
• Препараты ополаскивают водой;
• Затем выдерживают 2 минуты в 96% этиловом спирте;
• Высушенные препараты микроскопируют под малым
увеличением.
• Эластические волокна окрашиваются в красновато-фиолетовый
цвет. Видны не только древовидные, ветвящиеся волокна, но и
их обрывки.

69. Кристаллы в мокроте:

1. Кристаллы Шарко-Лейдена – вытянутые
блестящие бесцветные ромбы разной
величины, иногда с тупо обрезанными
краями.
• Они образуются из белковых продуктов
при распаде эозинофилов.
• кристаллы Шарко-Лейдена образуются в
закрытой посуде.
• в нативном препарате мокроты под
покровным стеклом (без доступа
воздуха), они образуются не ранее чем
через 12–24 ч после приготовления
препарата и почти не обнаруживаются в
только что подготовленном материале.

70. Кристаллы в мокроте:

2. Кристаллы гематоидина – золотистожелтого цвета в виде ромбов, пучков,
звезд. Встречаются при
кровоизлияниях.
3. Кристаллы холестерина – бесцветные
прямоугольной формы таблички с
выломанным углом. Образуются при
разложении жира в замкнутой полости
и встречаются при абсцессе, гангрене,
туберкулезе и новообразованиях
легкого.

71. Микроскопия мокроты больного с бронхиальной астмой: эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена. а — нативный препарат; б — окраска по

Романовскому-Гимзе

72. Эозинофилы

73. Нативный препарат: кристаллы Шарко-Лейдена

74. Нативный препарат: кристаллы Шарко-Лейдена

75. Спирали Куршмана

Это образования, состоящие из слизи. Спираль
состоит:
• осевой части – извитой, резко преломляющей свет
нити;
• и окружающей нить нежной слизистой мантии.
Образуются они за счет уплотнения слизистого
секрета в результате спазма бронхов. В ходе
кашлевого толчка слизь выталкивается и
закручивается в спиралевидные образования.
Встречаются при бронхиальной астме, но при других
заболеваниях, сопровождающихся астматическим
компонентом.

76. Спираль Куршмана: хорошо видна осевая нить и мантия

77. Спираль Куршмана – малое увеличение

78. Спираль Куршмана – малое увеличение

79. Спираль Куршмана

80. Спираль Куршмана – большое увеличение

81. Спираль Куршмана – большое увеличение

82. Спираль Куршмана – большое увеличение

83. типичная триада признаков при бронхиальной астме:

1. Эозинофилы,
2. спирали Куршмана,
3. кристаллы Шарко-Лейдена.

84. Клетки злокачественных опухолей

• Можно обнаружить в нативных
препаратах;
• Изучение атипичных клеток ведут в
окрашенных препаратах.
• Проводить исследование должен врачцитолог при подозрении на опухоль.

85. Клетки злокачественной опухоли

86. Клетки злокачественной опухоли – большое увеличение

87. Основные признаки клеток злокачественных опухолей:

• Полиморфизм размеров и формы клеток,
• Нарушение ядерно-цитоплазматического отношения в
сторону увеличения ядра;
• Изменение формы ядра (неправильные, уродливые
формы);
• Появление нуклеол;
• Признаки фагоцитоза клеток;
• Химическая анаплазия клеток – гиперхромия ядер и
базофилия цитоплазмы;
• Митоз клеток;
• Скопления клеток (комплексы) с перечисленными
признаками

88. Алгоритмический анализ мокроты Метод Капрала

Принцип метода:
• Для оценки степени активности
воспалительного процесса в легких,
выраженности аллергического и
обструктивного компонентов в течение
патологического процесса.
• Для выполнения анализа необходимо
оборудование для проведения
микроскопического исследования и
клавишный счетчик.

89. Алгоритмический анализ мокроты

Оценка активности воспалительного
процесса:
• Измеряют суточное количество мокроты:
1. За сутки выделяется менее 15 мл (менее 1
столовой ложки) – мало (1);
2. За сутки выделяется 15-45 мл (1-3 ст.
ложки) - среднее количество (2);
3. За сутки выделяется более 45 мл (более 3
ст. ложек) – много (3).
• Полученный результат выносят в клетку
этого же ряда свободной колонки.

90. Алгоритмический анализ мокроты

Оценка активности воспалительного
процесса:
• Количество лейкоцитов (х400):
1. До 10 лейкоцитов в п/зр – мало (1);
2. От 10 до 50 лейкоцитов в п/зр –
среднее количество – среднее
количество (2);
3. Более 50 клеток в п/зр – много (3).

91. Алгоритмический анализ мокроты

1.
2.
3.
Микрокровохарканье (количество эритроцитов) как
показатель активности воспалительного процесса оценивают
по отношению к числу лейкоцитов (на 1000 лейкоцитов:
До 25 эритроцитов на 1000 лейкоцитов – мало (1);
От 25 до 50 эритроцитов на 1000 лейкоцитов – среднее
количество (2);
Более 50 эритроцитов на 1000 лейкоцитов – много (3).
Складывают полученные результаты по всем 4 показателям и
отмечают полученный результат в строке «всего».
Если обнаруживается макроскопическая примесь крови, то
это следует отметить, так как в этом случае судить об
активности воспаления по числу эритроцитов нельзя.

92. Алгоритмический анализ мокроты

Количество альвеолярных макрофагов оценивают при
микроскопическом исследовании не менее 2-х препаратов.
1.
Единичные в препарате альвеолярные макрофаги – мало (1);
2.
Единичные скопления из нескольких клеток в поле зрения –
среднее количество (2);
3.
Большие скопления альвеолярных макрофагов – много (3).
В противоположность предыдущим показателям число
альвеолярных макрофагов вычитают из суммы первых
четырех показателей.
Итоговую величину переносят в графический показатель
интенсивности воспалительного процесса. Максимальная
величина активности воспаления выражается цифрой 11,
уменьшение показателя в процессе терапии говорит об ее
эффективности.

93. Алгоритмический анализ мокроты

Степень выраженности аллергического компонента
оценивают по количеству эозинофильных лейкоцитов и
кристаллов Шарко-Лейдена.
1.
Эозинофилы единичные в препарате – 0;
2.
Единичные небольшие скопления в препарате – мало (1);
3.
Небольшие скопления эозинофилов по всему препарату –
среднее количество (2);
4.
Если лейкоциты – это преимущественно эозинофилы – много
(3);
По тому же принципу оценивают количество кристаллов
Шарко-Лейдена.
Для окончательной оценки выраженности аллергического
компонента цифры суммируют и числовой показатель
к о л е б л е т с я
о т
0
д о
6
б а л л о в .

94. Алгоритмический анализ мокроты

Выраженность интенсивности обструктивного компонента оценивают по
наличию и количеству спиралей Куршмана и капель липидов в
альвеолярных макрофагах:
1.
Отсутствие капель липидов – 0;
2.
3.
4.
В цитоплазме макрофагов маленькие блестящие капли липидов – 1
Цитоплазма макрофагов заполнена липидами – 2;
Блестящие капли липидов видны не только в клетках, но и в
окружающем их детрите – 3.
1.
2.
3.
Критерий оценки числа спиралей Куршмана:
Не найдены – 0;
Единичные в нескольких (3-4) препаратах -1;
Единичные в препарате – 2;
4.
Почти в каждом поле зрения несколько спиралей – 3.
Показатель интенсивности обструктивного компонента может колебаться
от 0 до 6.

95. Бактериоскопия препаратов мокроты

• Микроскопия препаратов, окрашенных
по Цилю-Нильсену;
• Препараты, окрашенные по Граму.
Препараты мокроты для
бактериоскопического исследования
высушивают, фиксируют над пламенем
горелки и затем окрашивают.

96. Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Граму

• Мазки микроскопируют при увеличении
х1000 с целью выявления преобладания того
или иного морфотипа бактерий.
• Присутствие в поле зрения при х1000 10 и
более бактериальных клеток соответствует
росту на плотных питательных средах более
10 5 КОЕ/мл (принято в качестве
диагностического критерия). Мазки с 10 и
более бактериями в поле зрения
рассматриваются как положительные.

97. Бактериоскопия мазка мокроты при окраске по Граму

Микроскопическая картина
Возможный
возбудитель
Грам(+)ланцетовидные диплококки
пневмококки
Гроздья Грам(+)кокков
Стафилококк
Грам(-) мелкие коккобациллы
Гемофильная
палочка
Грам(-) крупные палочки
Энтеробактерии,
синегнойная
палочка
Грам(-) диплококки
Моракселла,
нейсерии

98. Представлены клетки плоского эпителия, нейтрофилы и бактериальная флора полости рта: грам(+)кокки, грам(+)палочки,

грам(-)палочки различных размеров и формы (возможно анаэробы
полости рта).

99. Грам(+)диплококки на поверхности клеток плоского эпителия. Диагностического значения не имеют – это часть нормальной

бактериальной флоры полости рта.

100. Бактериоскопия препаратов мокроты: Грам(+), Грам(-) кокки и палочки.

101. Бактериоскопия препаратов мокроты: Staphylococcus aureus (круглые кокки, диаметром до 1 мкм, неподвижны, факультативные

анаэробы, в патологическом материале
располагаются в виде небольших скоплений)

102. Бактериоскопия препаратов мокроты: Streptococcus pneumoniae (Г(+) кокки, размер 0,5÷1,2 мкм, обычно ланцетовидной формы,

располагающиеся парами
(диплококки) или короткими цепочками,
факультативные анаэробы).

103. Бактериоскопия препаратов мокроты: Streptococcus agalactiae (Г(+) кокки, неправильной округлой формы, располагаются в виде

цепочек или попарно, размеры
0,5÷2,0 мкм, факультативные анаэробы)

104. Candida albicans, увеличение х100 (род грибов, для которых характерно наличие бластоспор (почек) и хламидоспор – толстостенных

двухконтурных, крупных
овальных спор).

105. Candida albicans, увеличение х1000

106. Aspergillus fumigatus (грибы рода Aspergillus, при снижении иммунитета вызывают аспергиллез легких. Аспергиллы имеют

септированный ветвящийся мицелий; строгие аэробы).

107. Strongyloides stercoralis – возбудитель стронгилоидоза (кишечная угрица). Мелкие нитевидные гельминты. Паразитируют в основном

в криптах 12-перстной кишки.

108. Strongyloides stercoralis – возбудитель стронгилоидоза (кишечная угрица). Мокрота данного больного содержит большое количество

эозинофилов.

109. Артефакт – выпавшие в осадок кристаллы краски напоминают кокков.

110. Артефакт – выпавшие в осадок кристаллы краски в виде игл напоминают Грам-положительные бациллы

111. Контаминация образца мокроты пищей (растительные клетки и мышечные волокна)

112. Контаминация образца мокроты пищей (растительные клетки и мышечные волокна)