b28e616a1b09ee095174d92801c59f3c

1. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ И КОРНЕЙ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

2.

3.

4.

5.

6. Положение врача и больного

• При удалении зубов на нижней челюсти кресло опускают
как можно ниже, голова больного занимает почти
вертикальное положение, подбородок приведен к груди. В
ряде случаев больному приходится придавать
полулежачее положение. Удаляемый зуб при этом должен
находиться на уровне локтевого сустава опущенной руки
врача. Для удаления левых нижних зубов врач становится
справа и спереди по отношению к больному, голова
больного должна быть повернута немного вправо; I палец
левой руки врача находится на подбородке, II – на
альвеолярном отростке.
• При удалении правых нижних зубов врач становится
справа позади больного, II пальцем левой руки отодвигает
щеку, а I палец накладывает на альвеолярный отросток со
стороны языка.

7.

Положение левой руки врача при удалении зубов на нижней челюсти справа.

8.

• На нижней челюсти в области резцов и клыков
наружный компактный слой кости тонок и податлив, а
далее кзади, он утолщается и становится менее
податливым. С язычной стороны, наоборот, компактный
слой кости более плотен в области резцов и клыков и
тоньше по направлению кзади, особенно в области 2 и
3 моляров. Эти особенности костной структуры нижней
челюсти имеют существенное значение при
вывихивании зуба.
• Вывихивание зуба производят с помощью
люксационных движений. Эти вывихивающие движения
надо начинать в сторону наименьшего сопротивления,
т.е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных
стенок. Амплитуда движений должна нарастать
постепенно. Когда корни зуба потеряли связь с
альвеолой и движение зуба и щипцов становятся
свободными, приступают к последующему этапу
операции удаления зуба: извлечение его из альвеолы.
• Извлечение зуба из лунки производят в направлении
вверх и кнаружи. В вертикальном направлении
извлечение зуба из лунки недопустимо, т.к. можно
повредить зубы и мягкие ткани верхней челюсти.
Удаление отдельных групп зубов на нижней челюсти
имеют свои особенности.

9. Удаление резцов

Нижние резцы имеют по одному тонкому корню, сдавленному с боков. На
поперечном срезе корень имеет вид овала. Стенки лунки нижних резцов
тонкие, причем губная стенка тоньше язычной.
Пациент сидит в кресле, голова его занимает почти вертикальное
положение, подбородок придавлен к груди.
При продвижении щипцов большим пальцем левой руки надавливают на
них в области замка. Это существенно облегчает удаление нижних зубов.
Для удаления нижних резцов используют клювовидные щипцы с тонкими
щечками, имеющими форму желобка с полукруглым концом. Щипцы
накладывают так, чтобы щечки обхватывали зуб с язычной и губной
стороны.
Вывихивание зуба производят в губную, а затем в язычную сторону. В связи
со сплющенностью корня с боков допустимы лишь небольшие
вращательные движения.

10. Удаление клыка

Корень клыка значительно длиннее, чем у
резцов, имеет конусовидную форму, на
поперечном сечении округлый. Нередко
с боков во всю длину корня проходят
продольные борозды. Верхушка корня
нередко искривлена, раздваивается на
язычную и щечную часть.
• Щипцы для удаления клыков имеют
щечки более широкие, чем для удаления
резцов, либо такие же. Вывихивание
производят в губную, а затем в язычную
сторону

11. Удаление премоляров

Эти зубы имеют один корень, более тонкий, чем у
нижних клыков, на поперечном разрезе округлых
очертаний. Наблюдают случаи искривления и
редко расщепления корня. Стенки лунок этих
зубов - щечная и язычная - почти равной
толщины. Применяют обычно те же щипцы, что и
для удаления клыков.
Наличие сравнительно толстых стенок альвеолы
препятствует глубокому продвижению щечек
щипцов. Обычно удаление этих зубов
представляет некоторые затруднения, особенно
при недостаточно крепкой коронке, а также при
искривлении корней или наличии утолщений
цемента - гиперцементозе.
• Вывихивание зуба производят люксационными
движениями в щечную и язычную сторону. Можно
комбинировать с ротационными движениями

12. Удаление моляров

Удаление нижних моляров часто представляет определенные трудности.
Нижние моляры имеют два корня (первый и второй) - передний мощнее
заднего. Часто встречают небольшое искривление корней назад или в
направлении друг к другу. Значительное искривление корней и сращение
переднего и заднего в один корень встречают в единичных случаях.
Стенки лунок этих зубов толстые. У первого моляра щечная и язычная
стенка одинаковой толщины. У второго моляра язычная стенка тоньше.
• У щипцов, применяемых для удаления нижних моляров, обе щечки
одинаковые, с шипом
• Глубокому продвижению щечек щипцов препятствуют толстые стенки
альвеолы. Необходимо следить за правильным положением щипцов, что
обеспечивает вхождение шипов, имеющихся на щечках, в промежуток
между корнями.
• Вывихивают зубы боковыми движениями: у первого моляра в щечную и
язычную сторону, у второго моляра в связи с большей толщиной щечной
стенки вначале в язычную сторону, а затем наружу - в щечную.
Вывихивающие движения не следует делать резко и поспешно, так как
это обычно приводит к перелому зуба. Ротационные движения, в связи с
анатомическими особенностями зуба, не проводят. Лишь при наличии
препятствия во время извлечения зуба из альвеолы (тракции) небольшой
поворот в одну или другую сторону в зависимости от ощущения
сопротивления позволяет легче вывести зуб из лунки.

13.

• Удаление третьего моляра в связи с рядом отклонений в развитии
корней и часто неправильным расположением в альвеолярном
отростке представляет наибольшие затруднения. В большинстве
случаев корни этого зуба в той или иной степени срастаются
между собой. Однако иногда он имеет 2-3 хорошо развитых
корня, а в некоторых случаях и больше. Корни почти в половине
случаев искривлены, причем значительно сильнее, чем у первого
и второго нижнего моляра, часто загнуты назад.
• Язычная стенка лунки нижнего зуба мудрости значительно
тоньше наружной. Это следует учитывать и производить
вывихивание зуба при его удалении вначале в язычную, а затем в
щечную сторону.
• Щипцы-изогнутые по плоскости

14. Удаление корней

• Удаление корней зубов нижней челюсти осуществляется щипцами,
изогнутыми по ребру (А, Б), реже по плоскости (В) с узкими тонкими
сходящимися щечками.
• Удаление корней нижних резцов обычно не вызывает затруднений, так как
они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается
от таковой при удалении зубов.
У клыка массивный длинный корень и более толстые стенки лунки,
поэтому удалить корень зачастую бывает довольно трудно.
Удаление выполняют щипцами с широкими щечками. Вывихивание
производят раскачиванием в вестибуло-оральном направлении в
сочетании с легкими вращательными движениями.
У нижних премоляров корни короче, чем у клыка, но более толстые
стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их
может сопровождаться определенными трудностями. Продвинуть
глубоко щечки щипцов и зафиксировать корень не всегда возможно.
Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их
глубже не удается, поэтому корни пре-моляров нередко приходится
удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают раскачиванием
в вестибулооральном направлении. Форма корней позволяет
проводить легкие вращательные движения

15.

Разъединенные корни моляров удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в
щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими
щечками накладывают на нее или один из корней. В некоторых случаях таким образом
удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка
ломается, поэтому извлекают только один корень, второй удаляют щипцами или элеватором.
Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.
Межкорневую перемычку разрушают в поперечном (вестибуло-оральном) направлении.
После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.
Разделение корней нижнего третьего моляра из-за анатомической формы, непостоянного числа
и особенностей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные
трудности. Именно поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью
рентгенограмм получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии
окружающей кости.
Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить
их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или
элеваторами. Если по рентгенограмме определяют два несросшихся корня, соединенных
межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как корни других моляров.
• При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к выпиливанию корней с
помощью бормашины.