Парезы и параличи гортани

1. Парезы и параличи гортани

2. Двигательные расстройства гортани

парезы
параличи

3. Парезы и параличи

Миопатические
Нейропатические

4. Миопатические парезы, параличи наблюдаются при:

о. и хр. ларингитах
длительном использовании голоса в
условиях холода, загазованности, пыли,
нагрузке (кровоизлияние в мышцы)
в период полового созревания
инфекционных заболеваниях (дифтерия,
тиф, грипп, туберкулез)
врожденная слабость гортанных мышц

5. При миопатических параличах часто поражаются

констрикторы
гортани
голосовые мышцы

6. При параличе внутренней голосовой мышцы ларингоскопическая картина

7. При параличе поперечной межчерпаловидной мышцы

8. При параличе одностороннем задней перстне-черпаловидной мышцы

9. При двустороннем параличе задней перстне-черпаловидной мышцы

10. При параличе боковой перстне-черпаловидной мышцы

При параличе боковой перстнечерпаловидной мышцы

11. Жалобы при миопатических параличах гортани

Нарушение
голосообразования
Слабость голоса
Изменение высоты
Повышенная утомляемость
Хрипота

12. Нейрогенные параличи

Периферические
Центральные

13. Центральные параличи развиваются при

ЧМТ
Внутричерепных
кровоизлияниях
Множественном склерозе
Истерии
Травматическом неврозе

14. Жалобы при центральных параличах

Расстройства
речи
Нарушения дыхания
судороги

15. Периферические параличи

Чаще
односторонние
Обусловлены нарушением
иннервации мышц
гортанными (возвратными)
нервами

16. Периферические параличи возникают при

струмэктомии
Опухолях пищевода и средостения
Ув. околобронхиальных или средостенных л/у
Сифилисе
Рубцовых изменениях в области верхушки легкого
Аневризме дуги аорты (слева)
Аневризме правой подключичной артерии (справа)
Дифтерии с параличом мягкогонеба
Травмах

17. Жалобы при периферических параличах гортани

Охриплость,
слабость голоса,
афония
Нарушение дыхания при
двустороннем поражении
Поперхивание

18. Диагностика параличей и парезов гортани

R-грамма легких (верхушки легких)
Томограмма средостения
УЗИ щитовидной железы, л/у шеи
Консультация эндокринолога
ФГДС
Консультация онколога
Консультация невролога
Томограмма гортани, КТ или ЯМРТ
КТ, ЯМРТ головного мозга
УЗИ сердца и сосудов
Кровь на RW
Ларингоскопия

19. Лечение парезов и параличей гортани

Консервативное
Хирургическое

20. Консервативное лечение одно- и двусторонних параличей гортани

Этиотропное
Лечение основного заболевания
а/бактериальная терапия при
воспалении
Патогенетическое
Начиная с первого дня

21.

Противоотечная терапия
Средства, улучшающие реологические
свойства крови:
Гепарин по схеме
Аспирин и никотиновая кислота
Реополюгликин
40% р-р глюкозы
10% р-р натрия хлорида
Мочегонные препараты ч/з день
Средства, улучшающие периферическое
кровообращение
Эуфиллин

22.

С 10-15 дня
Физиолечение, стимулирующее
проведение нервных импульсов
Элекрофорез с прозерином,
галантомином

23. Хирургическое лечение двусторонних параличей гортани

Формирование безканюльной трахеостомы
Операции, направленные на расширение
голосовой щели
Ларингопластика с рассечением гортани и без
Реиннервация внутренних мышц гортани
(экстра-, эндоларингеальные и эндоскопические
с применением лазера)
Дилатационная терапия
Ушивание трахеостомы или ларингостомы

24. Фонопедическая терапия

Начинают с 3-й недели
Курс состоит из 4 этапов:
Рациональная психотерапия
Коррекция физиологического и
фонационного дыхания
Фонопедические упражнения
Вокальные упражнения

25.

У всех больных нарушается
дыхание:
учащается
ум. ЖЕЛ
резко укорачивается задержка на вдохе и
выдохе
Для коррекции дыхания
методика костоабдоминального дыхания
(2 нед.)

26. Упражнения направленные на восстановление голоса

1.
2.
3.
4.
5.
“дутье в губную гармошку” от 15-20 сек.
до 2 мин. от 6 до 15 р/д.
дыхательные упражнения сидя или стоя
вдох и выдох ч/з нос
вдох ч/з нос, выдох ч/з рот
вдох ч/з рот, выдох ч/з нос
вдох и выдох ч/з левую половину носа, ч/з
правую
вдох ч/з нос, выдох ч/з неплотно сжатые
губы

27.

Ч/з 7-10 дней добавляют упражнения,
способствующие активизации мускулатуры
шеи, наружных и внутренних мышц
гортани

28. Стимуляция фонации

произнесение звука “м” (2 нед.)
при ув. длительности фонации и силы
голоса переходят к произнесению прямых
слогов “ма” “мо” “му” “мэ” “мы”
пары прямых слогов со звонкими
согласными “ма-м`а” “на-н`а” “ла-л`а”
“ва-в`а” “ба-б`а”
“м`а-ма - ма-м`а – мама-м`а”

29.

произнесение звука “J” (активное смыкание
голосовых складок)
звукосочетания “ай-яй”, “ой-ей”, “уй-юй”,
“эй-ей”
произнесение слов на звуки “м” “н” “л” :
манка, муха, мина, мыши
словесные упражнения, чтение стихов,
текстов
завершают занятия вокальные упражнения в
диапазоне 1-1,5 актавы

30.

Спасибо
за внимание!