Паралич гортани

1. Паралич гортани

2. Гортань

Защита, клапан входа в трахею
Проведение воздуха
Вокализация
Предотвращение вдыхания инородных предметов,
воды

3.

4.

5. Гортань

• Хрящевой скелет
• Надгортанный
• Черпаловидные
• Перстневидный
• Щитовидный
• Мышечный аппарат
• Отводящие (расширители) – дорсальная
Кольцевидночерпаловидная, кольцевиднощитовидная,
подъязычнонадгортанная
• Приводящие (суживатели) – латеральная
кольцевидночерпаловидная, голосовая, желудочковая, поперечная
черпаловидная
• Глотательные – грудинощитовидная, подъязычнощитовидная

6.

7.

8. Паралич и коллапс - две большие разницы!

9. Паралич гортани

Недостаточность или полная неспособность
отведения черпаловидных хрящей при вдохе
Дисфункция мышц гортани
Нарушение иннервации (вагус или возвратный
нерв)
Анкилоз кольцевидно-черпаловидного соединения
Чаще неврологические нарушения – врожденные
или приобретенные…

10.

11. Паралич гортани

• Поражение возвратного гортанного нерва
• Нарушение иннервации, парез/паралич абдукторов +
аддукторов черпаловидных хрящей
Атрофия перстневидночерпаловидных мышц
Нарушение раскрытия голосовой щели
Сопротивление потоку воздуха, нарушение вдоха
РДС

12. Паралич гортани

• Поражение возвратного гортанного нерва
• Нарушение иннервации, парез/паралич
абдукторов + аддукторов черпаловидных хрящей
Нарушение функции аддукторов голосовой щели
Нарушение закрытия, зияние голосовой щели
Аспирация пищи, слюны
Аспирационная пневмония

13. Врожденный паралич гортани

• Периферическая полиневропатия доберманов
• Дегенерация двигательных ядер бувье
• Наследственный паралич гортани
• Бувье
• Франдер
• Сибирская лайка
• Бультерьер
• Далматин

14.

15. Приобретенный паралич гортани

Идиопатический
Травма
Полиневропатия
Миопатия
Гипотиреоз
Неоплазия
Бешенство
Ятрогения

16. Паралич гортани

Идиопатический (приобретенный)
Самцы болеют в 2-4 раза чаще самок
Средний возраст 4 – 13 ( 9,5 ) лет
Лабрадор-ретривер, афган, ирландский сеттер
Наследственный (врожденный)
Молодые (до 1 года) собаки
Бувье, сибирская лайка, бультерьер, далматин

17. Паралич гортани

Вялость, апатия, кахексия
Беспокойство
Плохая переносимость нагрузок, стресса
Диспноэ
Гипертермия
Цианоз

18. Паралич гортани

Прогрессирующая инспираторная одышка
Стридор
Изменение голоса
Хрипы при дыхании, кашель
Рвота

19. Паралич гортани

При одностороннем параличе часто бессимптомно
В 30% сопутствует коллапсу трахеи
Риск аспирационной пневмонии

20. Паралич гортани

Физикальное обследование т п д
Неврологические нарушения

21. Паралич гортани. Ларингоскопия.

Общая анестезия
Оксигенация
Осветитель, ларингоскоп, роторасширитель
Готовность к интубации
Готовность к трахеостомии

22. Ларингоскопия

• Без интубации!!!
• Оценка динамики голосовой щели
• Амплитуда раскрытия – смыкания голосовой щели
• Позиция черпаловидных хрящей (парамедианная,
латеральная)
• Подвижность черпаловидных хрящей
• Кондиция черпаловидных хрящей
• Оценка голосовых связок, ларингеальных мешочков

23. Движение голосовой щели

24. Рентгенография

Рентгенологические признаки
неспецифичны
Отек легких
Аспирационная пневмония
Коллапс трахеи
Увеличение правых отделов сердца

25.

26. Лабораторные исследования

Гипотиреоз
Миастения
Атрофия мышц
гортани
(гистологическое
исследование)

27. Дифференциальная диагностика

Брахицефалический синдром
Коллапс гортани
Коллапс трахеи
Опухоль ВДП
Инородное тело ВДП
Травма ВДП

28. Консервативное лечение

• Покой
• Ограничение физических нагрузок
• Контроль веса
• Доступ воздуха, прохлада
• Седация
• Глюкокортикоиды
• Кислород
• Охлаждение

29. Хирургическое лечение

• Глюкортикоиды в противовоспалительной дозе
непосредственно перед операцией
• Интубация
• Готовность к трахеостомии
• Санация ротовой полости
• Латерализация черпаловидных хрящей
• Парциальная ларингоэктомия
• Вентрикулокордэктомия

30. Латерализация черпаловидных хрящей

Односторонняя
Вентролатеральный
доступ
Мобилизация,
отведение, фиксация
черпаловидного хряща
Раскрытие голосовой
щели

31. Латерализация черпаловидных хрящей

Хорошая переносимость
Хорошие функциональные результаты
Интактная полость гортани, глотки
Технически сложно
Требует хирургического доступа

32. Латерализация черпаловидных хрящей

Осложнения:
Послеоперационная гематома
Кашель, тошнота при приеме пищи, дисфункция
надгортанника
Отрыв хряща
Отвыв шва
Недостаточная или избыточная латерализация

33. Парциальная ларингоэктомия

Односторонняя
Доступ через рот или
вентральная
ларинготомия
Удаление роговидного
отростка
черпаловидного хряща

34. Парциальная ларингоэктомия

Технически несложно
Зачастую не требует открытого доступа
Высокий риск послеоперационных осложнений
Высокая летальность
Травматичность

35. Парциальная ларингоэктомия

Осложнения:
Кашель, дискомфорт, тошнота
Отек гортани, глотки
Недостаточное или избыточное удаление
Кровотечение
Аспирационная пневмония
Чрезмерное рубцевание, гиперплазия гортани

36. Удаление голосовых связок

При гиперплазии
преддверных складок,
голосовых связок
Сопутствующая
операция
Уменьшает
сопротивление вдоху

37. Послеоперационное лечение

Мониторинг дыхания 24-72 часа
Трахеостомия
Покой, прохлада, кислород
Антибиотикопрофилактика
Противовоспалительная терапия

38. Реабилитация

Покой, ограничение физических нагрузок, стресса
Шлейка
Контроль веса
Прохлада, доступ свежего воздуха
Мягкий корм

39. Прогноз

При латерализации черпаловидных хрящей –
улучшение (устранение дыхательной
недостаточности) у 90 % пациентов
При отсутствии хирургического лечения (в случаях
бессимптомного течения) - осторожный

40.

Покой, природа, уединение…