Лечение пародонтита (1)

1. Комплексное лечение больных с пародонтитом

ФБГОУ ВО ЧГМА
кафедра терапевтической
стоматологии
Комплексное лечение
больных с пародонтитом

2. Комплексное лечение пародонтита

Общее и местное лечение
Преобладающими являются местные
манипуляции, направленные на
уничтожение пародонтопатогенной
микрофлоры, снятие явлений воспаления
и устранение факторов, поддерживающих
его (мелкое преддверие, тяжи слизистой,
скученность зубов и т.п.), ликвидацию
пародонтального кармана, стимуляцию
репаративных процессов.

3. Этапы лечения пародонтита

• 1. Базовое (предварительное).
• 2. Хирургически-коррегирующее.
• 3. Поддерживающее (противорецидивное).

4. Базовое лечение пародонтита

1. Обучение пациента правилам гигиены
полости рта с последующим контролем.
2. Профессиональная гигиена полости рта.
3. Устранение местных травмирующих
факторов, санация полости рта.
4. Временное шинирование подвижных
зубов.
5. Функциональное избирательное
пришлифовывание.
6. Местное и общее медикаментозное
лечение.

5. Хирургически-коррегирующее лечение

Является основным этапом лечения.
Направлено на устранение пародонтального
кармана, стимуляцию костеобразования.
• Кюретаж (открытый и закрытый)
• Лоскутные операции
• Радикальные операции на
пародонте с коррекцией
мягких тканей
преддверия полости рта
(мукогингивоостеопласт
ика)

6. Поддерживающее (противорецидивное лечение)

1. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта
2. Лечение рецидивов
3. Контроль окклюзионной функции
4. Мотивация и инструкция больного
5. Лечение у ортопеда, ортодонта

7. Этиотропная терапия пародонтита

1. Обучение пациента правилам гигиены полости рта
2. Профессиональная гигиена
3. Устранение местных травмирующих факторов,
санация полости рта
4. Шинирование и избирательное пришлифовывание,
иммидиат-протезирование
5.Местное и общее антимикробное медикаментозное
лечение
6. Хирургическое устранение пародонтального
кармана, пластика уздечек и преддверия ПР

8.

Профессиональная
гигиена полости
рта
Проводится с
применением
различных методов
снятия зубных
отложений с
последующим
обязательным
контролем
индивидуальной
гигиены. Решение о
хирургическом
вмешательстве
принимают через 3-4
недели после гигиены

9. Устранение местных травмирующих факторов

1. Санация полости рта- лечение зубов с кариесом
и его осложнениями, восстановление контактных
пунктов,устранение нависающих краев пломб.
2. Замена некачественных ортопедических
конструкций, избирательное пришлифовывание
зубов, восстановление дефектов зубных рядов.
3. Устранение аномалий прикуса и положения
зубов
4. Проведение реконструктивных операций для
ликвидации аномалий развития мягких тканей
преддверия полости рта и др.

10. Устранение местных травмирующих факторов

11. Антисептики

Поверхностно-активные вещества
Хлоргексидина биглюконат:
1. 0,05- 0,2% р-ры
«Корсодил», «Элюдрил», «Перидекс»
2. Гели «Элюгель», «Пародиум»,
«Эльгидиум», «Лизоплак», «Эльгифлуор»
3. Адгезивная пленка «Диплен дента Х»
4. Чипы- «Перио-чип»
Мирамистин- 0,01% р-р
Окислители
1-0,5% перекись водорода, 0,02% р-р перманганата
калия
Галогены –0,5% р-р хлорамина,
1% р-р йодинола
* При гноетечении использовать гели нельзя, только
растворы.

12.

13. PerioChip

• PerioChip® (Хлоргексидина глюконат)
представляет собой небольшой, оранжевокоричневый, прямоугольный чип (закругленный
c одной стороны) для инсталляции в
пародонтальный карман. Масса одного чипа
составляет около 6.9 мг. PerioChip содержит
2.5 мг хлоргексидина глюконата в
биоразлагаемой мембране
из гидролизованного желатина, поперечносвязанного с глутаральдегидом, глицерином
и очищенной водой. Рекомендуют применять
прежде всего у пациентов ослабленных,
беременных женщин.

14.

15. Комбинированные – себидин, гексорал, ларипронт, динексан-А, гексализ, амбазон, лизобакт. *До операции на пародонте назначают

лизобакт по
1 табл. 3 раза в день в течении 7 дней. После
операции - ларипронт или себидин по 1 табл. 3 раза
в день в течении 7 дней. Таблетки следует
рассасывать.

16. Антипротозойные препараты «Метрогил Дента»; «Элизол»(рассасывающийся гель для введения в пародонтальный карман);

«Метрогене»(губка для введения в пародонтальный
карман); пленка «Диплен Дента М»

17. Антибиотики Тетрациклиновые волокна Actisite, Доксициклин-полимер Atridox(гель для введения в пародонтальный карман), Пленки

«Диплен дента -Л» (линкомицин), «Диплен
дента -Г» (гентамицин)
1 % клиндамицин-гель Далацин Т,
Мази «Ируксол», «Лингезин». Нити, мази, гели
непосредственно вводят в пародонтальный карман.

18. Фитопрепараты с антимикробным и противовоспалительным эффектом

19. Озонотерапия

20. Фотоактивируемая дезинфекция

21. ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Временные шины - это лечебные шинирующие аппараты, которые приме
няются в течение всего периода комплексного лечения пародонтита
Требования, предъявляемые к временным шинам:
• надежно фиксировать все зубы, включенные в блок;
• легко накладываться и сниматься с зубных рядов;
• равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы
и замещать дефект зубных рядов;
• не должны препятствовать терапевтическому, хирургическому и
физиотерапевтическому лечению;
• не должны травмировать десну;
• должны быть простыми в изготовлении и недорогими, т. к. в период
комплексного лечения могут быть заменены на другие временные или
постоянные шины

22.

23. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ЗУБОВ

Показания: преждевременные контакты
(суперконтакты), блокирование движений
нижней челюсти, подготовка к ортопедическому
лечению дефектов зубных рядов.
Проводится на этапе базового лечения, а при
патологической подвижности зубов – после их
шинирования

24.

25. Патогенетическая терапия пародонтита

• 1. Местная противоспалительная терапия
(МПВТ).
2. Антиоксидантная терапия.
3. Нормализация микроциркуляции.
4. Стимуляция репаративных процессов.

26. Противовоспалительные препараты

27. Антиоксидантная терапия

1. 5 % р-р Мексидола для аппликаций или
инстилляция в пародонтальные
карманы. Курс 5 – 10 процедур.
2. Мексидол в табл. 0,125 2-3 раза в день
в течение 3 - 4 недель.
3. Зубная паста «Мексидол-дент».
4. Витамины – С, А, Е, микроэл-т Sе.

28. Стимуляция репаративных процессов

• масляные р-ры витаминов А, Е; масло шиповника,
облепиховое, каротолин;
5-10% метилурациловая мазь
• солкосерил и актовегин (мазь или желе),
солкосерил- дентальная адгезивная паста,
хонсурид.

29. Коррекция местного иммунитета

Имудон в табл.:
1. При легкой степени пародонтита – 4 табл. в день в
течение одного месяца.
2. При средней степени – 5 табл. в день в течение
полутора месяцев.
3. При тяжелой степени – 8 табл. в день в течение
двух месяцев.

30. Симптоматическая терапия

1. Обезболивающие средства
2. Антигеморрагические средства
3. Вяжущие и обволакивающие
средства
4. Десенситайзеры

31. Физиолечение пародонтита в стадии обострения

1. Светолечение- КУФ, лазеротерапия, ФАД, озон
2. Переменный электрический ток (за исключением
абсцедирования)- УВЧ, ДМВ,флюокторизация
Хроническое течение пародонтита
1. Постоянный электрический ток- электрофорез
2. Переменный электрический ток- дарсонвализация
3. Ультразук
4. Магнитотерапия
5. Светолечение- КУФ, лазеротерапия
6. Озонотерапия
7. ФАД

32. Физиолечение пародонтита в стадии ремиссии

1. Различные виды массажа.
2. Постоянный и переменный электрический ток.
3. Ультразвук.
Физиолечение общего характера
1. Общая франклинизация.
2. Аэроионотерапия.
3. Средневолновое УФ облучение.
4. Электросон.
5. Сан-курортное лечение.

33. Общее лечение

предусматривает использование средств,
этиотропного, патогенетического и
симптоматического действия.
1.Общеукрепляющее лечение (правильный режим труда и
отдыха,рациональное питание, витаминотерапия и др.);
2. Антибиотикотерапия по показаниям;
3. Патогенетическое лечение ( НПВС, десенсибилизация,
стимуляция коллагенообразования и остеогенеза,
повышение реактивности организма и др.);
4. Симптоматическое лечение ( обезболивающие средства);
5. Лечение сопутствующей соматической патологии.

34. Показания для антимикробной химиотерапии при пародонтите

1. Обострение хронического генерализованного
пародонтита
2. Пародонтальный абсцесс, язвенно- некротические
процессы, гноетечение из пародонтальных
карманов и др.
3. Пародонтит, устойчивый к проведению активного
лечения (торпидный или рефрактерный –
ювенильный, быстропрогрессирующий и т.п.)
4. Проведение открытого кюретажа и лоскутных
операций на пародонте;
5. Проведение любых стоматологических
вмешательств у пациентов с дефектами иммунной
системы (заболевания крови, диабет и др.).

35. Схемы антибиотикотерапии

1. Метронидазол 250 мг 3 раза в день (7 дней)
2. Амоксиклав 500 мг 2 раза в день после еды (7 дней)
3. Доксициклин 100 мг 2 раза в день после еды(7 дней)
4. Цифран СТ 1 табл 2 раза в день после еды (7 дней)
5. Одновременно назначают линекс 2 капс 3 раза в
день (14 дней)
6. При грибковой инфекции пимафуцин 100 мг 4 раза в
день (10 дней)
* Линкомицин применяют только местно по 4-5 капель
в пародонтальный карман или добавляют в биоост
при операции на пародонте. Введение по
переходной складке нецелесообразно!

36. Общая патогенетическая терапия пародонтита

1. Противовоспалительная.
2. Десенсибилизирующая.
3. Дезинтоксикационная.
4. Стимулирующая.
5. Общеукрепляющая.

37. САНАЦИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ И УТОЧНЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ

• При проведении санации зубов врач должен уделить
особое внимание диагностике кариеса на контактных
поверхностях, в области шейки и корня зуба. Все
установленные ранее пломбы, которые создают условия
для удержания пищевых остатков в связи с отсутствием
контактных пунктов или нависающими над десной краями,
должны быть удалены и возмещены новыми.
• В ходе санации зубов следует уделять особое внимание
диагностике и лечению болезней пульпы зуба и
периодонта, депульпированию зубов по показаниям и
удалению зубов,которые невозможно сохранить.
• Этапный эпикриз фиксирует результаты лечения, которое
было проведено ранее и позволяет сделать
предварительные выводы о его эффективности.

38. Показания к депульпированию зубов при пародонтите

1. Значительная, не снимающаяся
консервативными способами, длительно
присутствующая гиперестезия зубов,
возникшая после каких-либо манипуляций на
тканях пародонта.
2. Значительное снижение
электровозбудимости пульпы зуба
3. Необходимость значительного укорочения
коронки зуба при шинировании или
протезировании(феномен Попова)
4. Изготовление шин с внутрикоронковыми
штифтами

39.

Хирургическое лечение
является ведущим этапом в комплексной
терапии пародонтита
Операции могут проводиться по
неотложным показаниям (удаление зуба,
гингивотомия) на этапе базового лечения.
Также проводится плановое хирургические
методы на втором этапе комплексного
лечения пародонтита.

40. Хирургия заболеваний пародонта

показания
Наличие пародонтального
кармана;
Пародонтит легкой и средней
степени тяжести;
Пародонтальный абсцесс;
Гипертрофия десны;
Устранение коротких уздечек и
слизистых тяжей;
Мелкое преддверие полости
рта.
противопоказания
Заболевания крови;
Активная форма туберкулеза;
Онкопатология в терминальной
стадии;
Острые инфекционные
процессы в полости рта;
Низкий уровень гигиены полости
рта;
Патология прикуса,
неподлежащая коррекции;
Травматическая окклюзия;
Деструкция костной ткани более
2\3 -3\4 длины корня зуба при
подвижности III – IV степени.

41. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА (А.П.Безрукова, 1999)

I.Гингивальная хирургия:
кюретаж;
гингивотомия;
гингивэктомия;
лоскутные операции, корригирующие край десны;
хирургические методики с использованием электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной
и радиокоагуляции;
гингивопластика.
II. Лоскутные операции.
III. Операции вторичного приживления.
IV. Мукогингивальная хирургия:
гингивопластика;
френулотомия и френулоэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей;
коррекция свода челюстей с формированием преддверия полости рта.
V. Остеогингивопластика: лоскутные операции с применением средств, стимулирующих
репаративные процессы в костной ткани пародонта.
VI. Мукогингивоостеопластика:
гингивопластика;
остеопластика;
коррекция свода челюстей с устранением тяжей и укороченных уздечек губ.
VII. Одонтопластика.

42. Основные принципы пародонтальной хирургии

1. Экономное иссечение мягких тканей для защиты
альвеолярного отростка и трансплантата.
2. Сохранение остеопоротических измененных участков
кости альвеолярных отростков.
3. Радикальное удаление пролиферированного
эпителия и грануляций.
4. Щадящее отношение к цементу корня.
5. Тщательный гомеостаз, а также адекватное
кровоснабжение лоскутов и отсутствие их натяжения.
6. Устранение местных отягощающих факторов.

43. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

1.Санация полости рта:
обучение пациента правилам гигиены,
пломбирование кариозных полостей, замена некачественных
пломб;
снятие над- и поддесневых отложений;
удаление зубов III степени подвижности;
устранение гальванизма.
2.Иммобилизация подвижных зубов (временное или
постоянное шинирование), устранение травматической
окклюзии.
3.Избирательное пришлифовывание зубов, выравнивание
окклюзионной поверхности.
4.Изготовление иммедиат-протеза

44. Пародонтальные повязки

45. Послеоперационный уход

После проведения операции на десневой край
накладывают защитную повязку (CoePak, PeriPak,
Parasept, VokoPak) на 2-5 дней. Назначают
ротовые ванночки с антисептиками 2 раза в день
по 3-5 мин на время сохранения повязки,
ограничивая чистку зубов на этом участке. После
удаления повязки применяют мягкую зубную
щетку до заживления. Назначают кератопластики,
пленки «Диплен-Дента» с хлоргекседином,
солкосерилом. Поддерживающая терапия 1 раз в 3
месяца.

46. Принципы поддерживающей терапии пародонтита

1. Динамический контроль клиниколабораторных показателей состояния
тканей пародонта.
2. Цикличность (регулярность).
3. Последовательность выполнения
курса.

47. Алгоритм комплексного лечения пародонтита легкой степени

1) проф. гигиена
2) санация полости рта
3) медикаментозное лечение
4) избирательное пришлифовывание
5) кюретаж
6)коррекция уздечек и преддверия
7) ортодонтическое лечение
8) установка имплантатов
9) наблюдение 1 раз в 12 месяцев

48. Алгоритм комплексного лечения пародонтита средней степени

1) проф. гигиена
2) санация полости рта
3) медикаментозное лечение с применением местной и
общей антибактериальной терапии
4) избирательное пришлифовывание и временное
шинирование
5) лоскутные операции и эстетическое моделирование
десны
6)коррекция уздечек и преддверия
7) ортодонтическое и ортопедическое лечение
8) установка имплантатов
9) наблюдение и поддерживающая терапия 1 раз в 6
месяцев

49. Алгоритм комплексного лечения пародонтита тяжелой степени

1) проф. гигиена
2) депульпирование зубов
3) медикаментозное лечение с применением местной и
общей антибактериальной терапии
4) избирательное пришлифовывание и временное
шинирование в комбинации с временным
протезированием
5) лоскутные операции и эстетическое моделирование
десны
6)коррекция уздечек и преддверия
7) ортодонтическое и ортопедическое лечение с
элементами шинирования
8) установка имплантатов
9) наблюдение и поддерживающая терапия 1 раз в 3-4
месяца