1 Диф диагностика выпотов

1.

Избыток жидкости в серозных полостях человека
может накапливаться:
С явлениями застоя в большом и малом круге
С нарушение белкового обмена
С повышением проницаемости кровеносных и лимфатических капилляров
В 85% всех наблюдений причинами накопления жидкости являются:
Сердечно- сосудистая недостаточность
Тромбоэмболия легочной артерии
Постинфарктный синдром
Уремия
Цирроз печени
Микседема
Инфекционные и паразитарные заболевания
Аллергические состояния
Болезни соединительной ткани

2.

При МТS злокачественными опухолями идет
блокирование:
• Метастазами опухоли лимфатических узлов и сосудов
• Деструкция серозных покровов прорастающей опухолью
• Диссеминация опухолевых клеток по оболочкам с парезом
и увеличением проницаемости капилляров
Жидкость может накапливаться в брюшной полости (асцит)
Плевральной полости (плеврит)
Перикардиальной полости (перикардит)

3.

Физические и химические
характеристики выпотной жидкости
Транссудат
Светлая прозрачная жидкость
Малое содержание фибриногена
Скудный клеточный состав
Относительная плотность 1,002 до 1,015
Концентрация белка от 5 до 10 г/м
Реакция Ривальта отрицательная
Экссудат
Богаче белком
Относительная плотность 1,018 и выше
Реакция Ривальтаположительная при длительном стоянии
После эвакуации выпадает сгусток фибрина

4.

Цвет жидкости разнообразен:
-соломенно-желтый
-розовый
-красный
-молочно-белый
-перламутровый
Скудное содержание клеток – жидкость прозрачная
Умеренное – мутная
Обилие клеточных элементов – плавают хлопья
Жидкость может быть водянистая, содержать слизь, быть тягучей, вязкой ,
желеобразной.
Эритроциты (травма, инфекция, аллергия, опухоль)
Их морфологические изменения могут свидетельствовать о давности
нахождения их в жидкости, интенсивности и продолжительности
кровотечения
Старые формы (микроформы, пойкилоциты, шизоциты)
Появление свежих на фоне дегенеративных говорят о повтоном кровотечении

5.

• Геморрагические выпоты наиболее часто
встречаются при:
Карциноматозе серозных оболочек
Легочных инфарктах
Инфекции
Травмы
Постинфарктный синдром
Лейкоциты
Свыше 25% клеточного состава свидетельствует о септическом воспалении
Обилие нейтрофилов при полном отсутствии лимфоцитов и мезотелия
говорит о стрептококковой или стафилококковой природе инфицирования.
При серозном воспалении – лейкоциты составляют 20%
При хроническом гнойном 78% и с признаками кариорексиса, кариопикноза,
цитолиза.

6.

• Эозинофилы:
От 10 до 70-90% свидетельствует о гиперчувствительности к раздражителю
Наблюдаются при:
Диффузных заболеваниях соединительной ткани
Травмах
Аллергических состояниях
Грибковых поражениях
При раке
• Лимфоциты и моноциты
• Более 50% - можно предположить наличие туберкулеза, злокачественного
образования, лимфому, вирусную инфекцию.
• При туберкулезе можем встречать клетки типа Пирогова- Лангханса,
продукты творожистого распада, гистиоциты (тканевые макрофаги),
единичный мезотелий, макрофаги

7.

• Понятие, характеристика, особенности клеток
мезотелия.
• Высокоспециализированная ткань(развившаяся из мезодермальных листков
первичной полости – целома)
• В морфологическом отношении мезотелий отождествляют с многослойным
плоским эпителием
• Клетки мезотелия округлые, полигональные, неправильных треугольников и
ромбов.
• Характерна высокая реактивность и чувствительность к различным агентам.
• Клетки в пласте округляются, теряют связь друг с другом и осыпаются, а на
их месте появляются активно делящиеся элементы
• Во взвешенном состоянии в жидкости мезотелиоциты приобретают форму
плавающих тел (размеры от 20 до 30 мкм.)
• Располагаются преимущественно разобщено, могут формировать
симпласты, структуры типа розеток, пролиферирующих сфер

8.

• Среди мезотелия выделяют клетки разной
степени зрелости:
• Незрелые клетки небольшой величины (15-20мкм), содержащие крупные
ядра с плотным, интенсивно окрашенным хроматином, узким ободком
гомогенной базофильной цитоплазмы
• Более зрелые мезотелиоциты (20-25 мкм), содержат ядра со светлым
сетчатым хроматином и хорошо контурируемыми ядрышками округлой
формы, цитоплазма относительно широкая, гомогенная, лишь в некоторых
клетках содержатся мелкие вакуоли.
• При старении в мезотелиоцитах появляются дистрофические и
дегенеративные изменения: резкая вакуолизация цитоплазмы, вплоть до
появления так называемых перстневидных форм, кариорексис, карилизис,
идет набухание и лизис органоидов, бледной окраске и появлению теней
клеток.
Среди активно делящихся клеток появляются гантелевидные формы,
фигуры песочных часов, деление клетки на 2-3 дочерние.

9.

• Высокая клеточность мазка
• Наличие папиллярных и железистоподобных структур, пластов,
синцитиев, пролиферирующих сфер, вариабельность объема клеток и
разная интенсивность окраски создают впечатление
ПОЛИМОРФИЗМА клеток, что может вызывать ошибочное
предположение о наличии опухоли.
• Необходимо учитывать:
Форма клеток округлая и овальная
Ядра четко очерчены
Ядерная мембрана тонкая гладкая
Хроматин сетчатый или мелкозернистый
Ядрышки небольшой величины 1-2, в многоядерных клетках ядра
одинаковой формы и объема
• Цитоплазма варьирует от резко базофильной до оксифильной
• НО всегда прослеживается параллелизм между гиперхромией ядер и
базофилией цитоплазмы
• Мезотелий никогда не продуцирует слизи.

10. Таблица

11. Реактивный мезотелий

12. Реактивный мезотелий (митоз)

13. Реактивный мезотелий

14. Реактивный

15. Реактивные

•Реактивные

16. Реактивные 2

•Реактивные 2

17. Реактивные 3

•Реактивные 3

18. Реактивные 4

•Реактивные 4

19. Реактивные 5

•Реактивные 5

20. Реактивные 6

•Реактивные 6

21. Реактивные 7

•Реактивные 7

22. Реактивные 8, фагоцит

•Реактивные 8, фагоцит

23. Реактивные 9

•Реактивные 9

24. Псевдомиксома брюшины

• Псевдомиксома брюшины (продуктивный хронический миксоматозный
перитонит, ложный слизевик брюшины, псевдомиксома брюшной полости)
характеризуется накоплением в брюшной полости слизистых
масс и организацией последних.
Массы слизи могут попадать в брюшную полость из:
лопнувшей кисты яичника,
перфоративного отверстия червеобразного отростка,
из кишечного дивертикула.
Вместе со слизевидными массами в брюшную полость попадают
эпителиальные клетки, которые, имплантируясь на поверхности
брюшины, продолжают секретировать слизь.

25.

• Слизевидные массы | вызывают хронический вялотекущий
воспалительный процесс с нарастанием транссудации.
• Содержимое имеет вид желеобразных масс или густой тянущейся
жидкости. При микроскопическом исследовании в препаратах
выявляются слизистые массы, мезотелиальные, лимфоидные и
гистиоцитарные клетки, нейтрофильные лейкоциты, эозинофилы и
плазматические клетки.
|
• Слизистые массы распределяются по препарату в виде обширных
бесструктурных или волокнист) скоплений, среди которых
просматриваются элементы фибробластического вида.
• соединяются между собой длинными отростками цитоплазмы или
сливаются со слизистыми массами и образуя причудливой формы
волокнистые сплетения.
• Процесс не опухолевый, однако имеет злокачественное течение, не
удается лечебными способами предотвратить распространение
слизи по полости и размножение муцинпродуцирующих клеток
|

26. Мезотелиома

• Злокачественная опухоль, исходящая из покровных
клеток серозных оболочек
Возникает:
В плевре
Брюшине
Перикарде
В придатках яичка
В области маточных труб
Сальнике
Любой серозной оболочке

27.

Макроскопически
Опухоль имеет форму плотного инфильтрата, вызывающего
резкое утолщение (до 2-3см, иногда и более) серозной
оболочки на ограниченном участке или же
распространяющегося на весь париетальный и висцеральный
ее листок, окружая орган в виде панциря.
В брюшной полости, где поражаются преимущественно
сальник, опухоль может иметь форму не резко
отграниченного узла или несколько сливающихся узлов,
иногда с ворсинчатой поверхностью.
В толще инфильтратов и узлов и располагаются много щелей и
кист, с серозными кровянистым или слизистым содержимым
Серозная оболочка утолщена, бугриста, склерозирована

28. Мезотелиома

29. Мезотелиома

30. Мезотелиома

31.

• По совокупности наиболее общих цитоморфологических признаков все
цитограммы могут быть сведены к трем основным группам.
• Картина железистого рака
Клеточные элементы новообразования располагаются в виде
округлых комплексов,
розеток,
железистоподобных и сосочкоподобных структур,
скоплений и разрозненно,
наблюдается резко выраженный ядерный и клеточный полиморфизм,
встречаются гигантские клетки, часто многоядерные.
Ядра клеток крупные, Я/Ц индекс увеличен,
Преобладают округлые и овальные ядра, разных размеров, рисунок
хроматина крупнозернистый или мелкоглыбчатый, иногда разреженный с
неравномерными просветлениями. В ядрах просматриваются резко
гипертрофированные ядрышки.
Цитоплазма разного объема и плотности, мелковакуолизированна, пенистая, кружевная
Встречаются компактные клеточные шары, много изолированных клеток

32.

• Картина мезотелиомы, похожая на цитограмму при
регенераторно-пролиферативных процессах, можно
выделить две разновидности.
• клеточные элементы оказываются весьма сходными с выстилкой
серозного покрова в физиологических условиях, и только обилие их в
экссудате указывает на патологию. Клетки расположены
обширными однослойными скоплениями, тяжами и пластами,
укрупнены, имеют округлую, полигональную и вытянутую форму.
• Признаки атипии клеточных элементов выражены не резко.
• Однако отмечается дискомплексация ядер, полиморфизм
их, неравномерность рисунка хроматина (зернистый или
мелкоглыбчатый с широкими ахроматичными зонами). В ядрах
просматриваются гипертрофированные ядрышки. Часть ядер крупных
размеров выявляют признаки выраженной дистрофии.

33.

• В цитограммах мезотелиомы смешанного типа
присутствуют клетки эпителиального и
соединительнотканного вида.
• Клетки эпителиального характера располагаются в виде
пластов, сосочкоподобных и железистоподобных структур,
скоплений и разрозненно.
• Клетки соединительнотканного вида сходны с
фибробластами или фиброцитами, располагаются в виде
пучков, тяжей, скоплений и разрозненно.
• Они мелких размеров, веретенообразной или вытянутой
формы, часто с отростками разной длины. Ядра клеток
округлой и овальной формы, средних размеров, иногда
крупные.
• Оба вида клеточных элементов (эпителиального и
соединительнотканного) как бы перемешаны в
цитограмме, нередко образуют интимно
взаимосвязанные скопления.

34.

• Злокачественные серозные опухоли яичников встречаются
наиболее часто, (40% от всех форм рака этого органа)
Характеризуется
-быстрым ростом
-ранней диссеминацией опухолевых клеток по серозным обол.
В мазках высокая клеточность, можно выделить 3 варианта
цитограмм:
Высокодифференцированная серозная карцинома
-преобладают сосочковые структуры разной протяженности,
извитые
-реже железистые комплексы небольшой величины,
-скопления и разобщено лежащие клетки
Опухолевые клетки средней величины(20мкм), округлой,
овальной формы, ядра занимают большую часть клеточных
тел, имеют ровные четкие контуры.
Цитоплазма скудная, базофильная

35.

Умереннодифференцированная серозная карцинома
Встречается наиболее часто
-обилие комплексов железистого и железисто-папиллярного
строения
-сосочковых структур большой протяженности с
множественными ответвлениями, железистые пузырьки с
четкими очертаниями, на границе которых располагаются ядра
овальной формы, а в середине прозрачное содержимое
Отмечается вариабельность размеров клеток и форм,
интенсивности окраски в пределах одного комплекса
Большое число изолированных клеток, уродливых, 1-2 и
многоядерных
Усиление вакуолизации цитоплазмы, вплоть до появления
перстневидных клеточных форм
Могут встречаться псаммомные тельца

36.

Псаммомные тельца

37. Рак яичника

•Рак яичника

38.

• Асцит (яичники)

39.

• Асцит (яичники)

40.

• Асцит (яичники)

41.

• Асцит (яичники)

42.

• Асцит (яичники)

43.

• Асцит (яичники)

44.

• Асцит (яичники)

45.

• Асцит (яичники)

46.

• Асцит (яичники)

47.

• Низкодифференцированная карцинома яичника
Опухолевые клетки лежат изолированно
Резкий полиморфизм
Очертание ядер неправильной овальной формы, многолопастные, уродливые
Просматриваются гипертрофированные ядрышки
Много митозов
Одновременно большое количество клеток в состоянии дистрофии и дегенерации
• Муцинозные аденокарциномы
• Встречаются реже (10%)
• Уже при получении во время пункции вязких слизистых масс позволяет заподозрить
наличие муцинозной аденокарциномы
• Комплексы имеют железистое и железисто-папиллярное строение
• Полиморфизм клеток,
• При окрашивании муцикармином выявляется розовый ободок слизи, а от разрозненно
лежащих клеток отходят переплетающиеся слизистые нити

48.

• Гранулезноклеточная опухоль
Возникает в любом возрасте (чаще 40-45 лет)
Гормонально активна
В крови и моче содержится высокая концентрация эстрогенов
Могут быть меноррагии
Гиперплазия эндоментрия
Клеточность высокая
Клетки лежат в рыхлых скоплениях с тенденцией группировать фолликулярные
структуры
• Много изолированных клеток
• Диаметр клеток от 30 до 100 мкм.
• Форма ядра округлая, ядра однообразные, с бороздками в ядре, создающее сходство с
кофейными зернами

49.

Дисгерминома
Редкая опухоль у девочек и женщин до 30 лет
Клетки располагаются диффузно,
Ядра большие
Митозы
Много лимфоцитов, многоядерные клетки типа П-Л.
Хориоэпителиома
Может быть первичной опухолью,
возникает в связи с яичниковой беременностью
Метастазом из тела матки
В моче и плазме крови определяется большое количествохорионального гонадотропина
В жидкости резко полиморфные клетки, одноядерные с уродливыми ядрами,
множественными нуклеолами

50.

• Асцит (яичники)

51.

• Асцит (яичники)

52.

• Асцит (яичники)

53.

• Асцит (яичники)

54.

• Асцит (яичники)

55.

• Асцит (яичники)

56.

• Асцит (яичники)

57.

• Асцит (яичники)

58.

• Асцит (яичники)

59.

• Метастазы рака молочной железы
• Наиболее патогноманичными структурами для рака молочной железы считают
• -Комплексы шаровидной формы с радиальным
упорядоченным расположением однотипных опухолевых
клеток средней величины округлой формы
• По периферии комплекса опухолевые клетки
располагаются наподобие замыкающего кольца
При высокодифференцированном раке:
Паллярные и железистопопиллярные комплексы клеток
При умереннодифференцировнном:
Большое разнообразие форм и размеров опухолевых клеток
При раке с низкой степенью дифференцировки
Опухолевые клетки большой величины (30-40 мкм) округлой и неправильной формы

60.

• Метастаз молочной железы

61.

• Метастаз молочная железа

62.

• Метастаз молочная железа

63.

• Метастаз молочная железа

64.

• Метастаз молочная железа

65.

• Метастаз молочная железа

66.

• Метастаз молочная железа

67.

• Метастаз молочная железа

68. MTS аденокарциномы ж

•MTS аденокарциномы ж

69. MTS ж р 1

•MTS ж р 1

70. MTS ж р 2

•MTS ж р 2

71. MTS ж р 3

•MTS ж р 3

72. MTS ж р 4

•MTS ж р 4

73. MTS ж р 5

•MTS ж р 5

74. MTS ж р 6

•MTS ж р 6

75. MTS ж р 7

•MTS ж р 7

76. MTS ж р 8

•MTS ж р 8

77. MTS ж р 9

•MTS ж р 9

78. MTS недиф рака

•MTS недиф рака

79. MTS прямой кишки

•MTS прямой кишки

80. MTS ж р яичника

•MTS ж р яичника

81. Меланома

•Меланома

82. Меланома 2

•Меланома 2

83. Меланома 3

•Меланома 3

84. Меланома 4

•Меланома 4

85. Меланома 5

•Меланома 5

86. Плазмоцитома

•Плазмоцитома

87. Рак яичника

•Рак яичника

88. Реактивные

•Реактивные

89. Реактивные 2

•Реактивные 2

90. Реактивные 3

•Реактивные 3

91. Реактивные 4

•Реактивные 4

92. Реактивные 5

•Реактивные 5

93. Реактивные 6

•Реактивные 6

94. Реактивные 7

•Реактивные 7

95. Реактивные 8, фагоцит

•Реактивные 8, фагоцит

96. Реактивные 9

•Реактивные 9