ЭЗ №3_Третьяова ПГГ 2

1. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ

Институт «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского»
«КФУ им. В.И.Вернадского»
Программа государственных гарантий
оказания бесплатной медицинской
помощи гражданам РФ
Т Р Е Т Ь Я К ОВ А
О ЛЬГА С Т ЕПАНОВНА
Зав. кафедрой общественного
здоровья и организации
здравоохранения
Д. мед. н., профессор

2.

В соответствии с Федеральным законом "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации« каждый имеет право на
медицинскую помощь в гарантированном
объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

3.

Программа государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи
является ключевым нормативным правовым
документом, описывающим фактические
гарантии граждан на медицинскую помощь.
Установленные в ней нормативы объемов и
финансирования медицинской помощи
определяют уровень государственных гарантий
на всей территории РФ.

4. Программно-целевое управление системой российского здравоохранения

Программно-целевое управление системой
российского здравоохранения выражается в
разработке государственных программ и выделении
средств на их реализацию. Программой, направленной
на обеспечение доступности и КМП, является
программа ПГГ оказания гражданам РФ бесплатной
медицинской помощи, реализация которой началась
во всех субъектах РФ в конце 1990-х гг.

5.

ПГГ – важнейший и единственный механизм
государственного регулирования в здравоохранении
для обеспечения равных конституционных прав
граждан на медицинскую помощь за счет
государственных источников финансирования.
На реализацию ПГГ расходуют ежегодно более 85%
средств, отпускаемых государством на финансовое
обеспечение здравоохранения.

6. Программа ежегодно утверждается Постановлением Правительства РФ с целью:

обеспечения конституционных прав
граждан на медицинскую помощь за
счёт финансовых средств всех бюджетов
бюджетной системы, в том числе
бюджетов фондов ОМС

7. Основные задачи

создание единого правового и экономического
механизма реализации конституционных прав
граждан на получение гарантированной
(бесплатной) медицинской помощи
обеспечение баланса между обязательствами
государства по предоставлению населению
гарантированной (бесплатной) медицинской
помощи и выделяемых для этого ресурсов.

8.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 декабря 2020 г. № 2299
МОСКВА
О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на
2021 год
и на плановый период 2022 и 2023
годов

9. I. Общие положения

10. ПГГ устанавливает:

перечень видов, форм и условий предоставления бесплатной МП
перечень заболеваний и состояний, оказание МП при которых
осуществляется бесплатно
категории граждан, которым МП осуществляется бесплатно
базовую программу ОМС
средние нормативы объема МП
средние нормативы финансовых затрат на единицу объема МП

11.

средние подушевые нормативы финансирования
порядок и структуру формирования тарифов на МП и
способы ее оплаты
требования к территориальным программам
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам МП в части определения порядка и условий
предоставления МП, критериев доступности и качества
медицинской помощи.

12.

Программа формируется с учетом порядков
оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи, а также с учетом
особенностей половозрастного состава населения,
уровня и структуры заболеваемости населения
Российской Федерации, основанных на данных
медицинской статистики.

13.

Органы государственной власти субъектов
Российской Федерации в соответствии с
Программой
разрабатывают и утверждают
территориальные программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2021 год и на плановый
период 2022 и 2023 годов, включая
территориальные программы обязательного
медицинского страхования

14. Полномочия органов власти

В соответствии
с
Конституцией
РФ в совместном ведении РФ и ее
субъектов находится координация вопросов здравоохранения, в том числе
обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи,
сохранение и укрепление общественного здоровья
создание условий для ведения здорового образа жизни
формирования культуры ответственного отношения граждан к своему
здоровью.
Органы местного самоуправления в соответствии с Федеральным законом
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
обеспечивают в пределах своей компетенции доступность медицинской
помощи.

15.

При формировании территориальной программы
учитываются
порядки оказания медицинской помощи
стандарты медицинской помощи
особенности половозрастного состава населения
уровень и структура заболеваемости населения субъекта РФ,
основанные на данных медицинской статистики
климатические, географические особенности региона
транспортная доступность медицинских организаций.

16. II. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи

17. Виды медицинской помощи

В рамках ПГГ бесплатно предоставляются следующие виды
медицинской помощи:
Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная
доврачебная, первичная врачебная и первичная
специализированная
Специализированная, в том числе высокотехнологичная
медицинская помощь
Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская
помощь
Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная
первичная медицинская помощь, включая доврачебную и
врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная
специализированная медицинская помощь.

18.

Первичная медико-санитарная помощь
включает мероприятия по
профилактике
лечению заболеваний и состояний
медицинской реабилитации
наблюдению за течением беременности
диагностике
формированию ЗОЖ
санитарно-гигиеническому просвещению населения

19. Условия и формы оказания ПМСП

Оказывается в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара в плановой и неотложной
форме

20.

Первичная доврачебная МСП оказывается медицинскими
работниками со средним медицинским образованием
(фельдшерами, акушерами и другими).
Первичная врачебная МСП оказывается врачамитерапевтами, врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и
врачами общей практики.
Первичная доврачебная и первичная врачебная МСП
организуются преимущественно по территориальноучастковому принципу.
Территориально-участковый принцип организации оказания
первичной МСП заключается в формировании групп
обслуживаемого контингента по признаку проживания
(пребывания) на определенной территории или по
признаку работы (обучения в определенных организациях
и (или) их подразделениях).

21.

В целях максимального обеспечения доступности ПМСП
осуществляется распределение населения по участкам.
Гражданин имеет право на выбор:
МО не чаще одного раза в год (за исключением случаев
изменения места жительства или места пребывания
гражданина)
Врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врачапедиатра, врача-педиатра участкового, ВОП, фельдшера с
учетом согласия врача или фельдшера (не чаще одного раза в год
за исключением случаев замены МО).
При отсутствии в заявлении о выборе МО сведений о выборе
врача или фельдшера либо отсутствии такого заявления
гражданин прикрепляется к врачу или фельдшеру МО по
территориально-участковому принципу.

22. Граждане, не имеющие права на выбор МО:

проживающие в закрытых административнотерриториальных образованиях и на территориях с
опасными для здоровья человека физическими,
химическими и биологическими факторами
работники организаций с особо опасными условиями труда
военнослужащие
задержанные, заключенные под стражу, отбывающие
наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения
свободы либо административного ареста.

23.

Порядки организации приема, вызова врача на дом, активных
патронажей на дому утверждаются приказами МО, которые
доводятся до сведения граждан, а также размещаются на
информационных стендах и в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» на странице МО;
Порядок организации оказания ПМСП в экстренной и неотложной
формах гражданам, которые выбрали МО для получения ПМСП
в рамках Территориальной программы не по территориальноучастковому принципу, устанавливается МЗ субъекта РФ.
Оказание неотложной МП гражданам, обратившимся с
признаками неотложных состояний, осуществляется
непосредственно в МО в амбулаторных условиях
(самообращение) или на дому при вызове медицинского
работника.

24.

Прием пациентов по неотложным показаниям при оказании ПМСП
осуществляется вне очереди в день обращения в МО независимо
от места проживания и наличия документов.
Оказание неотложной МП на дому осуществляется в течение не более
2-х часов после поступления обращения;
Первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь
оказывается
врачами-специалистами,
включая
врачейспециалистов
медицинских
организаций,
оказывающих
специализированную,
в
том
числе
высокотехнологичную,
медицинскую помощь.
Первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь
оказывается по направлению врача-терапевта участкового,
врача-педиатра
участкового,
ВОП,
фельдшера,
врачаспециалиста, а также в случае самостоятельного обращения
гражданина в МО, в том числе организацию, выбранную им в
соответствии с учетом порядков оказания МП.

25.

Проведение консультаций пациентов на дому врачамиспециалистами осуществляется после осмотра врачомтерапевтом участковым, врачом-педиатром участковым или
ВОП, фельдшером при наличии медицинских показаний.
При невозможности оказания ПСпМСП помощи того или иного
профиля в МО по месту жительства (прикрепления) данная МП
оказывается гражданам по направлению лечащего врача в
других МО, в том числе выполняющих функции межрайонных
центров либо городских центров.
Лечащий врач обязан проинформировать пациента о
медицинских организациях, участвующих в реализации
Территориальной программы и оказывающих
соответствующие услуги, и выдать пациенту направление.

26.

Лечащий врач обязан проинформировать пациента о МО, участвующих в
реализации Территориальной программы и оказывающих
соответствующие услуги, и выдать пациенту направление.
В направлении лечащего врача указываются следующие сведения:
к какому врачу-специалисту направляется пациент;
(предполагаемый) диагноз;
цель направления (для уточнения диагноза, дополнительного
обследования, назначения более эффективного лечения, по требованию
больного, для решения вопроса о госпитализации и др.);
специальность и подпись врача, ФИО либо личная печать, служебный
телефон врача, направившего пациента.
Направление подписывается руководителем (заместителем) и заверяется
штампом и печатью соответствующей МО.
К направлению прилагается выписка из медицинской карты амбулаторного
больного с данными о предшествующем лечении и объективном статусе,
сведения о перенесенных заболеваниях, в выписке отмечаются даты,
результаты обследований и консультаций, проведенных по месту
жительства (прикрепления).

27.

Администрация МО обязана обеспечить преемственность оказания
МП гражданам в период отсутствия (отпуск, командировка,
болезнь и другие причины) врача-терапевта, врача-терапевта
участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, ВОП,
фельдшера, врачей-специалистов.
При оказании ПМСП, в том числе первичной специализированной,
лечащий врач (в необходимых случаях – врачебный консилиум,
врачебная комиссия) определяет показания и объемы
диагностических и лечебных мероприятий для пациента с учетом
порядков оказания МП и на основе стандартов МП.
Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования
проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по
направлению лечащего врача. Срочность их проведения
определяется лечащим врачом с учетом медицинских показаний.

28.

В случае невозможности проведения лабораторных, диагностических
и инструментальных исследований в МО по месту жительства
пациента и при наличии медицинских показаний администрация
МО обязана организовать проведение лабораторных,
диагностических и инструментальных исследований пациенту в
медицинских организациях, оказывающих данные услуги.
Проведение лечебно-диагностических манипуляций и процедур,
назначенных лечащим врачом, обеспечивается расходными
материалами.
При оказании плановой ПМСП в МО по месту прикрепления
(проживания) пациента допускается очередность на проведение:
плановых консультаций врачей-специалистов с длительностью
ожидания не более 14 календарных дней со дня обращения;
диагностических, инструментальных и лабораторных исследований
с длительностью ожидания не более 14 календарных дней со дня
назначения.

29.

Сроки ожидания приема врачами-терапевтами
участковыми, ВОП, врачами-педиатрами не
должны превышать 24 часов с момента обращения.
При направлении пациента на КТ (включая
однофотонную эмиссионную компьютерную
томографию) и МРТ, ангиографию при оказании
ПМСП в плановой форме допускается очередность
не более 30 календарных дней со дня назначения с
регистрацией в листе ожидания.

30. Условия и формы оказания специализированной медицинской помощи

Оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара врачами-специалистами.
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение
заболеваний и состояний, требующих использования
специальных методов и сложных медицинских технологий,
а также медицинскую реабилитацию.

31.

Высокотехнологичная медицинская помощь является
частью СпМП и включает в себя применение новых сложных и (или)
уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с
научно доказанной эффективностью, в том числе
клеточных технологий
роботизированной техники
информационных технологий
методов генной инженерии, разработанных на основе достижений
медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается
медицинскими организациями в соответствии с перечнем
видов высокотехнологичной медицинской помощи,
содержащим в том числе
методы лечения
источники финансового обеспечения высокотехнологичной
медицинской помощи, согласно приложению .

32.

Госпитализация в стационар осуществляется по
медицинским показаниям:
по направлению лечащего врача независимо от формы
собственности и ведомственной принадлежности МО
при оказании скорой медицинской помощи
при самостоятельном обращении пациента по
экстренным показаниям.

33.

При госпитализации пациента в стационар бригадой
СМП выбор пациентом МО для получения СпМП в
неотложной и экстренной форме не осуществляется.
Для получения СпМП в плановой форме выбор МО
осуществляется по направлению лечащего врача.
В случае если в реализации Территориальной
программы принимают участие несколько МО,
оказывающих МП по соответствующему профилю,
лечащий врач обязан проинформировать гражданина
о возможности выбора МО.

34.

Допускается наличие очередности и ожидания на
плановую госпитализацию (исключение
госпитализация для получения высокотехнологичной
МП) не более 30 календарных дней со дня выдачи
лечащим врачом направления на госпитализацию (при
условии обращения пациента за госпитализацией в
рекомендуемые лечащим врачом сроки) с
регистрацией в листе ожидания.
В медицинских организациях, оказывающих СпМП в
стационарных условиях, ведется лист ожидания
СпМП, оказываемой в плановой форме, и
осуществляется информирование граждан.

35.

В случае если гражданин выбирает МО, в которой срок ожидания
СпМП в плановой форме превышает срок ожидания МП,
установленный Территориальной программой, лечащим
врачом делается соответствующая отметка в медицинской
документации.
Время пребывания на приемном покое при госпитализации не
должно превышать одного часа.
Гражданину предоставляется возможность выбора лечащего
врача (с учетом согласия врача).
Показания и объем диагностических и лечебных мероприятий для
конкретного пациента определяются лечащим врачом.

36.

Пациенты размещаются в палатах на два места и
более, за исключением размещения в
маломестных палатах (боксах) пациентов по
медицинским и (или) эпидемиологическим
показаниям (в рамках Территориальной
программы не подлежит оплате).
Пациенты обеспечиваются лечебным питанием.

37.

Одному из родителей или иному законному представителю
предоставляется спальное место и питание при совместном
нахождении в МО в стационарных условиях с ребенком до
достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше
указанного возраста – при наличии медицинских показаний (за счет
средств ОМС).
Решение о наличии медицинских показаний к совместному
нахождению одного из родителей или иного законного представителя
с ребенком старше четырех лет в МО при оказании ему МП в
стационарных условиях принимается лечащим врачом совместно с
заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в
медицинской документации.
В случае необходимости проведения пациенту, находящемуся в
стационарных условиях, диагностических исследований при
отсутствии возможности их проведения МО - обеспечение
транспортом и сопровождение медицинскими работниками
осуществляется медицинской организацией, оказывающей
медицинскую помощь пациенту.

38. Организация оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов

Плановая госпитализация осуществляется по направлению
лечащего врача поликлиники.
Допускается наличие очередности и ожидания на
госпитализацию до одного месяца с регистрацией в листе
ожидания.
При условии пребывания в дневном стационаре более четырех
часов пациенты обеспечиваются лечебным питанием.

39. Условия и формы оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи

Скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь оказывается медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем
здравоохранения бесплатно.

40. Условия и формы оказания скорой медицинской помощи

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь в экстренной или неотложной форме вне МО
оказывается всем гражданам бесплатно независимо от
наличия документа, удостоверяющего личность, полиса
ОМС, а также в амбулаторных и стационарных условиях
при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,
отравлениях и других состояниях, требующих срочного
медицинского вмешательства.

41.

При оказании скорой медицинской помощи в случае
необходимости
осуществляется
медицинская
эвакуация,
представляющая собой транспортировку граждан в целях
спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,
находящихся на лечении в МО, в которых отсутствует
возможность оказания необходимой МП при угрожающих
жизни состояниях, женщин в период беременности, родов,
послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в
результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой
медицинской помощи с проведением во время транспортировки
мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с
применением медицинского оборудования.

42. Условия и формы оказания паллиативной медицинской помощи

оказывается бесплатно в
амбулаторных условиях, в том числе на дому
условиях дневного стационара
стационарных условиях
медицинскими работниками, прошедшими
оказанию данного вида медицинской помощи,
обучение
по
и представляет собой комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение других
тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан.

43.

Медицинские
организации,
оказывающие
паллиативную
медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с
родственниками и иными членами семьи пациента или
законным
представителем
пациента,
лицами,
осуществляющими
уход
за
пациентом,
добровольцами
(волонтерами),
а
также
организациями
социального
обслуживания, религиозными организациями и организациями,
указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в
том числе в целях предоставления такому пациенту социальных
услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии
с
законодательством
Российской
Федерации,
мер
психологической поддержки и духовной помощи.

44.

Медицинская
организация,
к
которой
пациент
прикреплен для получения первичной медико-санитарной
помощи, организует оказание ему паллиативной первичной
медицинской помощи медицинскими работниками, включая
медицинских
работников
фельдшерских,
фельдшерскоакушерских
пунктов,
врачебных
амбулаторий
и
иных
подразделений
медицинских
организаций,
оказывающих
первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с
выездными
патронажными
бригадами
медицинских
организаций,
оказывающих
паллиативную
медицинскую
помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями,
оказывающими
паллиативную
специализированную
медицинскую помощь.

45.

Медицинские организации, оказывающие специализированную
медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае
выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной
медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на
дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из
медицинской организации, оказывающей специализированную
медицинскую
помощь,
в
том
числе
паллиативную,
в
стационарных условиях и условиях дневного стационара,
информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой
пациент прикреплен для получения первичной медикосанитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания
медицинскую организацию, оказывающую первичную медикосанитарную помощь.

46.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов
Российской Федерации такие медицинские организации
и их подразделения обеспечиваются
медицинскими
изделиями,
предназначенными для поддержания
функций органов и систем организма человека,
для использования на дому по перечню, утвержденному
Министерством здравоохранения Российской
Федерации, а также необходимыми лекарственными
препаратами, в том числе наркотическими
лекарственными препаратами и психотропными
лекарственными препаратами, используемыми при
посещениях на дому.

47.

Мероприятия по развитию паллиативной
медицинской помощи осуществляются в
рамках реализации соответствующих
государственных программ субъектов
Российской Федерации, включающих
указанные мероприятия, а также целевые
показатели их результативности.

48.

Обеспечение граждан лекарственными
препаратами
для
медицинского
применения и медицинскими изделиями

49.

При оказании в рамках реализации Программы первичной медикосанитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной
форме, специализированной МП, в том числе высокотехнологичной,
скорой, в том числе скорой специализированной, МП, паллиативной
МП в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при
посещениях на дому
осуществляется обеспечение граждан лекарственными
препаратами
для
медицинского
применения и
медицинскими изделиями,
включенными в утвержденные Правительством РФ соответственно
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в
организм человека, а также медицинскими изделиями,
предназначенными для поддержания функций органов и систем
организма человека, для использования на дому при оказании
паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем,
утвержденным Министерством здравоохранения Российской
Федерации.

50.

III. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЙ,
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО, И
КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН, ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КОТОРЫМ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО

51.

Гражданин имеет право на бесплатное получение
медицинской помощи по видам, формам и условиям ее
оказания при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни
новообразования
болезни эндокринной системы
расстройства питания и нарушения обмена веществ
болезни нервной системы
болезни крови, кроветворных органов
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни уха и сосцевидного отростка
болезни системы кровообращения

52.

болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта,
слюнных желез и челюстей (за исключением зубного
протезирования)
болезни мочеполовой системы
болезни кожи и подкожной клетчатки
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
врожденные аномалии (пороки развития); деформации и
хромосомные нарушения
беременность, роды, послеродовой период и аборты

53.

отдельные состояния, возникающие у детей в
перинатальный период
психические расстройства и расстройства поведения
симптомы, признаки и отклонения от нормы,
не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Гражданин имеет право не реже одного раза в год на
бесплатный профилактический медицинский осмотр, в
том числе в рамках диспансеризации.

54.

В соответствии с законодательством РФ
отдельные категории граждан имеют право на
обеспечение лекарственными препаратами (в
соответствии с разделом V Программы)
профилактические медицинские осмотры и
диспансеризацию - определенные группы взрослого
населения (в возрасте 18 лет и старше), включающие
работающих и неработающих граждан, обучающихся в
образовательных организациях по очной форме
медицинские осмотры, в том числе профилактические
медицинские осмотры, в связи с занятиями физической
культурой и спортом - несовершеннолетние граждане

55.

диспансеризацию - пребывающие в стационарных
организациях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной
жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся
без попечения родителей, в том числе усыновленные
(удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в
приемную или патронатную семью
диспансерное наблюдение - граждане, страдающие социально
значимыми заболеваниями и заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, а также лица,
страдающие хроническими заболеваниями, функциональными
расстройствами и иными состояниями

56.

пренатальную диагностику нарушений развития
ребенка - беременные женщины
неонатальный скрининг на 5 наследственных и
врожденных заболеваний - новорожденные дети
аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети
первого года жизни
Беременные женщины, обратившиеся в МО, оказывающие
медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в
амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой,
психологической и медико-социальной помощи, в том числе по
профилактике прерывания беременности.

57.

С 2021 года дополнительно к объемам медицинской
помощи, оказываемой гражданам в рамках Программы,
осуществляется дополнительное финансовое
обеспечение оказания медицинской помощи (при
необходимости за пределами Российской Федерации)
детям, страдающим тяжелыми жизнеугрожающими и
хроническими заболеваниями, в том числе
прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, включая обеспечение лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями, в том числе
не зарегистрированными в Российской Федерации, а
также техническими средствами реабилитации, не
включенными в федеральный перечень
реабилитационных мероприятий и услуг,
предоставляемых инвалиду.

58.

IV. Базовая программа
обязательного медицинского
страхования

59. В рамках базовой программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются:

первичная
медико-санитарная
профилактическую помощь
скорая медицинская
авиационной эвакуации)
помощь
(за
помощь,
включая
исключением
санитарно-
специализированная
медицинская
помощь,
в
том
числе
высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень
видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет
средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III
Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым
путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома
приобретенного
иммунодефицита,
туберкулеза,
психических
расстройств и расстройств поведения

60.

осуществляются
профилактические мероприятия, в том числе :
диспансеризация, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и
состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением
заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом
иммунодефицита человека, синдрома приобретенного
иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств
поведения)
профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их
отдельных категорий, указанных в разделе III Программы,
мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в
медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях
дневного стационара,
мероприятия по аудиологическому скринингу
мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных
технологий (экстракорпорального оплодотворения)
включая обеспечение лекарственными препаратами в
соответствии с законодательством РФ

61.

В случаях установления Правительством
Российской Федерации особенностей
реализации базовой программы обязательного
медицинского страхования в условиях
возникновения угрозы распространения
заболеваний, вызванных новой
коронавирусной инфекцией, реализация
базовой программы обязательного
медицинского страхования в 2021 году будет
осуществляться с учетом таких особенностей.

62. Тарифы

Порядок формирования и структура
тарифа на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию устанавливаются в
соответствии с Федеральным законом "Об
обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации".

63.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов
на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях, состояниях в
стационарных условиях и условиях дневного стационара в рамках
базовой программы ОМС федеральными медицинскими
организациями, устанавливаются в соответствии со статьей 30 323ФЗ тарифным соглашением, заключаемым между
уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ
территориальным фондом ОМС
страховыми медицинскими организациями
медицинскими профессиональными некоммерческими организациями
профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями
(ассоциациями), представители которых включаются в состав комиссии по
разработке территориальной программы обязательного медицинского
страхования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном
порядке

64.

В субъекте РФ тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС
формируются в соответствии с принятыми в территориальной
программе ОМС способами оплаты МП и в части расходов на
заработную плату включают финансовое обеспечение денежных
выплат стимулирующего характера, в том числе денежные
выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам
общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым
врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и
медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за
оказанную МП в амбулаторных условиях
медицинским работникам фельдшерских и ФАПов (заведующим
ФАПами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе
медицинским сестрам патронажным) за оказанную МП в амбулаторных
условиях
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам МО и подразделений СМП
за оказанную скорую медицинскую помощь вне МО
врачам-специалистам
за
оказанную
МП в амбулаторных
условиях

65. При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты МП, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в

РФ:
При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных
условиях:
по подушевому нормативу финансирования на
прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной
томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования
ССС, эндоскопических диагностических исследований,
молекулярногенетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного
(операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и
подбора противоопухолевой
лекарственной
терапии,
а
также
средств
на финансовое обеспечение фельдшерских и ФАПов)
в сочетании с оплатой за единицу объема МП- за медицинскую услугу, за
посещение, за обращение (законченный случай)
с учетом показателей результативности деятельности МО (включая показатели
объема МП), в том числе с включением расходов на МП, оказываемую в иных МО за
единицу объема МП

66.

за единицу объема медицинской помощи
за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный
случай) (используется при оплате МП, оказанной застрахованным лицам за
пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, а также
в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц)
за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных
диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной
томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового
исследования ССС, эндоскопических диагностических исследований,
молекулярно- генетических исследований и патологоанатомических
исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики
онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной
терапии).

67. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных

МО, а также в условиях
дневного стационара:
за
законченный
случай
лечения заболевания,
включенного в соответствующую группу заболеваний (в том
числе клинико- статистические группы заболеваний)
за прерванный случай оказания медицинской помощи при
переводе пациента в другую МО, преждевременной выписке
пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего
лечения, летальном исходе, а также при проведении
диагностических исследований, оказании услуг диализа.

68.

при
оплате
скорой
медицинской
помощи,
оказанной вне МО (по месту вызова бригады скорой, в
том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном
средстве при медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования в
сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской
помощи.

69.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских
осмотров, в том числе в рамках диспансеризации,
включается в подушевой норматив финансирования на
прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом
показателей результативности деятельности МО, включая
показатели объема МП в соответствии с объемом
медицинских исследований, устанавливаемым МЗ
Российской Федерации, и с учетом целевых показателей
охвата населения профилактическими медицинскими
осмотрами федерального проекта "Развитие системы
оказания первичной медико- санитарной помощи"
национального проекта "Здравоохранение".

70. Базовая программа ОМС включает:

нормативы
объемов
предоставления
МП, в том числе
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в
стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказываемой
федеральными медицинскими организациями, в расчете на 1 застрахованное
лицо (в соответствии с разделом VI Программы)
нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления МП (в том
числе по перечню видов ВМП), включая нормативы финансовых затрат на
единицу объема предоставления специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях и
условиях дневного стационара, оказываемой федеральными медицинскими
организациями, а также нормативы финансового обеспечения базовой
программы ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо, в том числе на оказание
МП федеральными медицинскими организациями (в соответствии с разделом VII
Программы)
требования к территориальным программам и условия оказания медицинской
помощи (в соответствии с разделом VIII Программы)
критерии доступности и
качества
соответствии с разделом IX Программы).
медицинской
помощи (в

71. Территориальная программа ОМС

При установлении территориальной программой ОМС перечня страховых
случаев, видов и условий оказания МП в дополнение к установленным базовой
программой ОМС территориальная программа ОМС должна включать в себя
также значения
нормативов объемов предоставления МП в расчете на 1 застрахованное лицо
нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления МП в
расчете на 1 застрахованное лицо
значение норматива финансового обеспечения в расчете на 1 застрахованное
лицо
способы оплаты МП, оказываемой по ОМС застрахованным лицам
структуру тарифа на оплату МП
реестр МО, участвующих в реализации территориальной программы ОМС
условия оказания МП в таких медицинских организациях.

72.

V. ФИНАНСОВОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ

73.

Источниками финансового обеспечения
Программы являются средства
федерального бюджета
бюджетов субъектов Российской Федерации
местных бюджетов (в случае передачи органами
государственной власти субъектов РФ
соответствующих полномочий в сфере охраны
здоровья граждан для их осуществления органам
местного самоуправления)
средства ОМС

74. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС

застрахованным лицам, в том числе находящимся в
стационарных организациях социального обслуживания,
оказываются ПМСП, включая профилактическую помощь, скорая
медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной
эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе
ВМП , включенная в раздел I перечня видов ВМП, при
заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за
исключением заболеваний, передаваемых половым путем,
вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома
приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических
расстройств и расстройств поведения

75.

осуществляется финансовое обеспечение
профилактических мероприятий, включая профилактические
медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в
разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации,
диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях,
указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых
половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома
приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и
расстройств поведения)
мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в МО
амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара
мероприятий по аудиологическому скринингу
мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных
технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение
лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.
оказания МП больным онкологическими заболеваниями в соответствии
с клиническими рекомендациями

76. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

высокотехнологичной медицинской помощи, не
включенной в базовую
программу
обязательного
медицинского
страхования, в
соответствии с разделом II перечня видов
высокотехнологичной медицинской помощи

77.

скорая (скорая специализированная) медицинская помощь, первичная
медико-санитарная и специализированная МП, оказываемая федеральными
МО (не включенной в базовую программу ОМС)
медицинская эвакуация
МП для определенных категорий граждан, санаторно-курортное лечение
лечение граждан РФ за пределами РФ, направленных в порядке,
установленном МЗ РФ
обеспечение лекарственными препаратами по перечню лекарственных
препаратов, утвержденному распоряжением Правительства Российской
Федерации от 30 декабря 2014 года № 2782-р (больных гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов/тканей)
мероприятия в рамках национального календаря профилактических
прививок

78. За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, не включенной в территориальную программу ОМС,
санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными
судами, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на
оплату МП, предусмотренную в территориальных программах
ОМС
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи не застрахованным по ОМС лицам

79.

ПМСП и специализированной МП в части медицинской
помощи при заболеваниях, не включенных в базовую
программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные
вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита,
туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в
том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические
медицинские осмотры
обучающихся в общеобразовательных
организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в
образовательных организациях высшего образования в целях раннего
(своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и
психотропных веществ), в том числе в отношении лиц, находящихся
в стационарных организациях социального обслуживания,
включая МП, оказываемую выездными психиатрическими
бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру
тарифов на оплату МП, предусмотренную в территориальных
программах ОМС

80.

паллиативной МП, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому,
включая МП, оказываемую выездными патронажными бригадами, в
дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной
медицинской помощи и койки сестринского ухода
ВМП, оказываемой в МО, подведомственных исполнительным
органам государственной власти субъектов РФ, в соответствии с
разделом II перечня видов ВМП
предоставления в МО, оказывающих паллиативную медицинскую
помощь, государственной и муниципальной систем здравоохранения
психологической помощи пациенту, получающему паллиативную
медицинскую помощь, и членам семьи пациента, а также
медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам
семьи пациента или членам семьи пациента после его смерти в случае
их обращения в МО

81.

Субъекты Российской Федерации вправе за счет
бюджетных ассигнований бюджетов субъектов
Российской Федерации осуществлять финансовое
обеспечение дополнительных объемов
высокотехнологичной медицинской помощи,
оказываемой медицинскими организациями,
подведомственными исполнительным органам
государственной власти субъектов Российской
Федерации, в соответствии с разделом I перечня
видов высокотехнологичной медицинской помощи.

82. За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляются (продолж.):

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном
порядке на территории РФ лекарственными препаратами для
лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и
хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний,
приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан
или к их инвалидности
обеспечение
лекарственными
препаратами
в
соответствии с перечнем групп населения и категорий
заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты и медицинские изделия в соответствии с
законодательством РФ отпускаются по рецептам врачей бесплатно
обеспечение
лекарственными
препаратами
в
соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном
лечении которых лекарственные
препараты
отпускаюся
по
рецептам
врачей с 50% скидкой

83.

пренатальная диагностика нарушений развития ребенка у беременных
женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных
заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых
медико-генетическими центрами (консультациями), а также медикогенетических исследований в соответствующих структурных
подразделениях МО
зубное
протезирование
отдельным
категориям
граждан в
соответствии с законодательством РФ, в том числе лицам, находящимся
в стационарных организациях социального обслуживания
предоставление в рамках оказания паллиативной МП для
использования на дому медицинских изделий, предназначенных для
поддержания функций органов и систем организма человека, по
перечню, утвержденному МЗ РФ, а также обеспечение лекарственными
препаратами для обезболивания, включая наркотические
лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты,
при посещениях на дому
обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством
органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки),
в МО, подведомственных исполнительным органам государственной
власти субъектов РФ.

84. Объемы медицинской помощи

оказываемой в амбулаторных, стационарных условиях
и дневных стационарах сформированы с учетом
особенностей:
половозрастного состава населения
уровня и структуры заболеваемости населения РК
данных медицинской статистики
территориальных особенностей.

85. Объемы МП определяются в отношении:

скорой медицинской помощи, в том числе специализированной
(санитарно-авиационной)
медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в
амбулаторных условиях
медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров
медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях
паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

86.

Показатели нормативов видов и объема медицинской помощи
населению и финансовые нормативы – основа формирования
государственных годовых заданий МО и оплаты МП,
ориентированной на результаты их деятельности.
Нормативы объема МП необходимо использовать для
определения
потребности населения в МП(планирования)
необходимого числа медицинских кадров, которые
непосредственно будут выполнять ПГГ.

87. Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС территориальной программы

включает в себя расходы на:
заработную плату
начисления на оплату труда, прочие выплаты
приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского
инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных
запасов
расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных
исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии
в МО лаборатории и диагностического оборудования)
организации питания (при отсутствии организованного питания в
МО)

88.

С 2001 г. в здравоохранении России внедрена единая
система мониторинга, позволяющая оценить реализацию
ТПГГ в субъектах РФ.
Министерством здравоохранения РФ совместно с ФФ ОМС
разработана и внедрена отраслевая статистическая форма
№62, утвержденная приказом от 03.12.2001г. №426 /67,
которая позволяет получить информацию не только об
объеме медицинской помощи по ее видам в субъектах РФ, но
и о ее финансовом обеспечении за счет ассигнований
бюджетов всех уровней и средств ОМС.

89.

В настоящее время статистическая отчетная форма № 62 –
федеральная форма государственного статистического
наблюдения.
На основании данных сводных отчетов субъектов РФ по форме
№62 МЗ РФ совместно с ФФ ОМС ежегодно проводится анализ
основных показателей реализации ПГГ в стране в целом, в
округах и субъектах РФ и представляется доклад в Правительство
РФ.
Ряд показателей, получаемых из этого отчета, используется
Министерством регионального развития РФ для оценки
эффективности деятельности исполнительной власти в
здравоохранении.
Один из основных показателей – дефицит финансового
обеспечения ПГГ.