Презентация (1)

1. Практическое значение периоперационного стресс-ответа

Выполнила:Мамаризаева
Ж.Х

2. Понятие периоперационного стресс-ответа

• Периоперационный стресс-ответ — это комплексная физиологическая и психологическая реакция
организма на хирургическое вмешательство и анестезию. Он включает активацию эндокринной и
симпатоадреналовой систем, что провоцирует выброс гормонов стресса (кортизола, адреналина) и вызывает
воспалительные процессы.
Он включает в себя активацию
симпатоадреналовой
системы,изменение
гормонального баланса и
метаболические сдвиги, которые
влияют на физиологическое
состояние пациента до, во
время и после операции.
Понимание этого процесса важно для минимизации его негативных последствий и оптимизации ведения пациента в периоперационном периоде.

3. Периоперационные стрессовые факторы

•Психоэмоциональный стресс (страх
операции,тревога,ожидание боли,
недостаток информации у пациента)
•Рефлекторные раздражения.
•Гипоксия.
•Ишемия – реперфузия ( повреждение тканей после
восстановления кровотока)
•Хирургическая травма (повреждение тканей,кровопотеря
,воспалительная реакция)
•Болевой фактор ( предоперационная боль, интраоперационная
травматизация, послеоперационная боль)
•Ноцицептивное раздражение.
•Интраоперационная гипотензия
•Относительная гиповолемия.
•Абсолютная гиповолемия
(кровопотеря).
•Периоперационная гипотермия.
•Метаболический стресс и гипергликемия ( нарушение
метаболического гомеостаза в ответ на хирургический стресс )
•Послеоперационные факторы ( ограничение подвижности,
нарушения сна, инфекционные осложнения )
•H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in ostoperative recovery // Lancet. - 2003. - V.362. - P.1921-8.

4.

5.

Психоэмоциональное возбуждение
Источниками тревоги являются страх
перед предстоящей операцией, страх
перед анестезией, опасения
относительно возможных исходов и
необходимость отрываться от
домашних или профессиональных
обязанностей.
Тревожность перед анестезией
сопровождается страхом утраты
контроля над ситуацией,
опасением пробуждения во время
операции и переживаниями о
невозможности выхода из наркоза.
Эти эмоциональные реакции
являются важной составляющей
периоперационного стресса и
усиливают нейроэндокринный
ответ организма на хирургическое

6.

Патогенез
Основные этапы :
1-Стрессовый стимул ( тревога,страх)
2-Активация ЦНС и гипоталамуса ( стимуляция
симпатической нервной системы, активация ГГНС)
3-Выброс стресс-гормонов
( катехоламины,кортизол,глюкагон, вазопрессин)
4-Метаболические и иммунные изменения (
гипергликемия, высвобождение провоспалительных
цитокинов IL-1,IL-6, TNF-альфа)
5-Системные эффекты (тахикардия, повышение АД)
6-Возможные осложнения (инфекционные,
замедленное заживление ран)
7-Увеличение длительности реабилитации
Тревога+Хирургическая травма + Боль
↓
Активация ЦНС и гипоталамуса
↓
Симпато-адреналовая система
+ ГГНС (гипоталамус-гипофизнадпочечники)
↓
↑ Адреналин, кортизол, цитокины
↓
Метаболические и иммунные нарушения
↓
Гипергликемия • Катаболизм • Воспаление
↓
Послеоперационные осложнения

7.

8.

Избыточный стресс-ответ повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, инфекций и послеоперационной
дисфункции органов. Особенно опасен у пожилых пациентов и пациентов высокого риска.

9.

Роль
анестезиолога
-Анестезиолог контролирует
гемодинамику, обеспечивает
адекватную аналгезию и
снижает выраженность
стресс-реакции. Для этого
используются современные
методы анестезии и
мультимодальный подход.
Оценка периоперационного стресс-ответа основывается на
комплексном анализе нейроэндокринных, метаболических,
иммуновоспалительных и гемодинамических изменений.
В современной литературе методы оценки стресс-реакции условно
подразделяют на клинические, лабораторные и инструментальные.
Выбор метода зависит от целей исследования и доступных
ресурсов, что позволяет оптимизировать процесс оценки стрессответа.

10.

Клинические методы оценки
Клиническая оценка включает анализ гемодинамических параметров и
вегетативных реакций организма.
Наиболее часто оцениваются:
• частота сердечных сокращений;
• уровень артериального давления;
• вариабельность сердечного ритма;
• показатели периферической перфузии;
• выраженность послеоперационного болевого синдрома;
• длительность восстановления после анестезии.
Изменения данных параметров отражают степень активации
симпатоадреналовой системы и позволяют косвенно судить об
интенсивности стресс-ответа.

11.

Нейроэндокринные маркеры
Нейроэндокринные маркеры
Одним из наиболее информативных подходов является
определение концентрации гормонов стресса:
• кортизола;
• адреналина;
• норадреналина;
• адренокортикотропного гормона (АКТГ);
• вазопрессина;
• глюкагона.
Повышение уровня данных медиаторов свидетельствует об
активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы и симпатоадреналового звена. Наиболее широко
в клинических исследованиях используется динамическое
определение кортизола как интегрального показателя
выраженности хирургического стресса.

12.

Инструментальные методы
Инструментальные методы
Современные инструментальные методы позволяют оценивать
активность вегетативной нервной системы и глубину
ноцицептивного воздействия. К ним относятся:
• анализ вариабельности сердечного ритма;
• ANI (Analgesia Nociception Index);
• SPI (Surgical Pleth Index);
• мониторинг кожной проводимости;
• спектральный анализ ЭЭГ.
Данные технологии особенно актуальны в анестезиологии для
интраоперационной оценки баланса между ноцицепцией и
антиноцицептивной защитой.

13.

Амстердамская шкала предоперационной
тревожности и информации (APAIS)
Оценивающих страх перед предстоящей операцией,
анестезией и потребность пациента в получении
дополнительной информации.
Структура и интерпретация результатов:
Опросник включает 6 вопросов :
1.Я переживаю (беспокоюсь) по поводу анестезии
(наркоза).
2.Анестезия постоянно у меня в мыслях.
3.Я бы хотел(а) знать об анестезии как можно больше.
4.Я переживаю (беспокоюсь) по поводу самой
процедуры (операции).
5.Сама процедура постоянно у меня в мыслях.
6.Я бы хотел(а) знать о предстоящей процедуре как
можно больше
•Шкала тревоги (вопросы 1, 2, 4, 5 — сумма баллов от 4 до
20):
\(4 - 8\) баллов — низкий уровень тревоги.
\(9 - 15\) баллов — умеренный уровень тревоги.
\(16 - 20\) баллов — высокий уровень тревоги,
требуется вмешательство или седация.
•Потребность в информации (вопросы 3, 6 — сумма баллов
от 2 до 10):
Чем выше балл, тем больше пациент хочет знать
деталей о процедуре, анестезии и возможных
осложнениях
1.фокусируется на двух факторах:Тревога по поводу предстоящего хирургического вмешательства.потребность пациента в дополнительной информации о
процедуре. Это помогает анестезиологам и хирургам понять, нужно ли успокоить пациента и стоит ли давать больше деталей.

14.

Шкала Спилбергера (ШРЛТ / STAI, адаптированная
Ю.Л. Ханиным)
оценивает тревожность глобально. Она разделяет ее на
ситуативную («как я чувствую себя сейчас») и личностную
(«как я чувствую себя по жизни»)

15.

Интраоперационный мониторинг вариабельности сердечного
ритма
(ВСР)
Метод оценки адаптационных реакций и активности вегетативной нервной системы пациента в
реальном времени. Он позволяет объективно контролировать уровень операционного стресса и глубину
наркоза, своевременно выявляя скрытые угрозы для организма.
Что оценивается при мониторинге?
•Временной анализ (Time
Domain): Статистические показатели (например,
\(SDNN\), \(RMSSD\)), отражающие суммарную
активность регуляторных систем и степень
парасимпатического влияния.
•Спектральный анализ (Frequency
Domain): Разделение ритма на волны:
высокочастотные (\(HF\)), низкочастотные (\(LF\))
и очень низкочастотные (\(VLF\)). Позволяет
выделить преобладание симпатического
(«стресс») или парасимпатического отделов

16.

Значение показателей во время операции
Диагностические преимущества
•Раннее предупреждение нестабильности
•Высокая ВСР: Указывает на хорошую
гемодинамики (падение или скачок артериального
функциональную сохранность вегетативной регуляции и
давления) до того, как они клинически проявятся.
достаточную адекватность анестезиологической
защиты.
•Выбор оптимального компонента анестезии и
коррекция доз препаратов (гипнотиков, анальгетиков).
•Резкое снижение ВСР: Сигнализирует об истощении
резервов, переходе организма в режим критического •Оценка тяжести операционной травмы и реакции на
стресса, либо о недостаточности обезболивания
кровопотерю
(симпатикотония).
•Преобладание \(LF\) над \(HF\): Характерно для
выраженного хирургического возбуждения при
поверхностном наркозе

17.

Методы уменьшения стресс-ответа
-Психологическая подготовка.
-Контроль гемодинамики и инфузионной
терапии.(поддержание адекватной
перфузии тканей и оптимального
кислородного транспорта позволяет
уменьшить метаболический стресс)
- Поддержание нормотермии (периоперационная
гипотермия усиливает нейроэндокринный и
воспалительный ответ, повышает уровень катехоламинов
и увеличивает риск осложнений).
-Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации
гипофизарно-надпочечниковой секреции.
-Адекватная премедикация (оптимизация
анестезиологического обеспечения)
-Медикаментозное блокирование факторов вызывающих
или поддерживающих воспаление и гиперальгезию.
-Использование регионарных методов
анальгезии (регионарные методы
обезболивания эффективно снижают
афферентную ноцицептивную импульсацию
и уменьшают нейроэндокринный ответ на
хирургическую травму)
-Применение В-адреноблокаторов в интра- и
послеоперационном периоде.
-Снижение суммарной дозы опиоидов в
интраоперационном периоде.
-
-ERAS-протоколы, минимально инвазивная хирургия
значительно уменьшают метаболический и
воспалительный ответ.

18.

ERAS-протоколы
ERAS-протокол (Enhanced Recovery After Surgery) — это комплекс мер, направленных на ускорение
восстановления пациента после хирургической операции. Протокол включает оптимизацию питания (
сокращение голодания,ранее питание ) соблюдение правилы 6-4-2 , обезболивания, раннюю мобилизацию и
минимизацию стресса для организма, что позволяет сократить время пребывания в стационаре и снизить
риск осложнений. Его элементы внедряются на этапах предоперационной подготовки, во время операции и в
послеоперационном периоде.
Особенности протокола:
•оптимизация предоперационной подготовки
•минимизация стрессового воздействия операции
•контроль боли и ранняя мобилизация
•сочетание с минимально инвазивными методами
хирургии