Пиелонефриты

1.

ПИЕЛОНЕФРИТЫ

2. Строение мочевыделительной системы

СТРОЕНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Мочевыделительная система состоит из почек,
мочеточников, мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала.

3.

Пиелонефрит –
неспецифическое
инфекционно-воспалительное
заболевание почек с
преимущественным
поражением чашечнолоханочной системы и
интерстициальной ткани
Строение почки
Пиелонефрит — наиболее
частое заболевание почек во
всех возрастных группах.
Чаще болеют женщины
молодого и среднего возраста
и пожилые мужчины.

4.

Возбудители пиелонефрита
E. coli -75%
Proteus - 8%
Klebsiella - 6%
Enterococci - 3%
Staphylococci -3%
другие - 5%

5.

ФАКТОРЫ РИСКА
ЖЕНСКИЙ ПОЛ
•ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ
•БЕРЕМЕННОСТЬ
•ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
•НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
•ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
•НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
• ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ
ОЧАГИ
•ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

6.

Пути проникновения инфекции
Гематогенный (бактериемия), лимфогенный пути
Уриногенный путь – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфицирование при
исследованиях

7.

ПАТОГЕНЕЗ
уропатогенные
штаммы
«восхождение»
инфекции
образование
факторов
вирулентности
бактериемия
интоксикационный
синдром
воспалительная
реакция в ЧЛС,
интерстиции
отек паренхимы
болевой
синдром
колонизация
нижних мочевых
путей
электролитные
нарушения
нарушение
реабсорбции
электролитов
лейкоцитурия
воздействие БАВ
на слизистую оболочку
мочевоводящих путей
мочевой синдром
бактериурия
дизурический
синдром

8. Классификация пиелонефрита

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Острый и хронический
Односторонний и двухсторонний
Первичный и вторичный
Исходы острого пиелонефрита:
Выздоровление
Хронизация процесса
Фазы течения хронического пиелонефрита:
Фаза активного воспаления
Фаза латентного воспаления
Фаза ремиссии
Исходы хронического пиелонефрита:
Вторичное сморщивание почки
Осложнения (острого и хронического):
Острая и хроническая почечная
недостаточность
Паранефрит, абсцесс

9.

Вторичное сморщивание почки

10.

Клиника острого пиелонефрита
Начало заболевания острое - во время или после
перенесенной инфекции.
Клиническая картина - триада симптомов:
1. интоксикация - озноб с последующим
повышением температуры
2. дизурические явления
3. боли в поясничной области.
Объективное обследование
•почки при пальпации болезненные
•положительный симптом Пастернацкого
• болезненность и напряжение мышц живота на
стороне поражения.

11. Пальпация почек лёжа на спине

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК ЛЁЖА НА СПИНЕ

12.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК СТОЯ
ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМА
ПАСТЕРНАЦКОГО

13.

Течение острого пиелонефрита
Острейшее:
тяжелое общее состояние, потрясающие ознобы (несколько раз в
течение суток), общая картина сепсиса с небольшими местными
проявлениями заболевания;
Острое:
больше выражены местные симптомы, озноб (один раз в сутки или
через день);
Подострое:
местные симптомы, изредка озноб;
Латентное.
Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее
серозного.
Тяжело протекает заболевание у пациентов ослабленных
хроническими заболеваниями, у пожилых.

14.

Диагностика
Лабораторные методы исследования
ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ↑ СОЭ.
БАК: ↑ фибриноген, ↑ альфа2 и гамма глобулины,
↑ СРБ, ↑мочевина и креатинин, ↓ общий белок.
ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия (пиурия) бактериурия,
при тяжелом течении - цилиндрурия
Анализ мочи по Нечипоренко: ↑ лейкоциты
Положительная преднизолоновая проба (после приема
10мг преднизолона в анализе по Ничипоренко резко
возрастает количество лейкоцитов). Проба проводится
при хроническом пиелонефрите.
Посев мочи на флору и чувствительность к
антибиотикам

15.

Инструментальные методы
исследования
•УЗИ: увеличение в объеме пораженной почки,
утолщение и уплотнение паренхимы, расширение
чашечек и лоханок.
•Экскреторная урография (внутривенно вводится
контрастное вещество уротраст): увеличение в
объеме пораженной почки, мочевыводящие пути не
контрастируются на пораженной стороне
•Радиоизотопная ренография РРГ: замедление
выведения радиофармпрепарата йод-131- гиппурат
пораженной почкой.

16. УЗИ почек показывает увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок.

УЗИ ПОЧЕК ПОКАЗЫВАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ В
ОБЪЕМЕ ПОРАЖЕННОЙ ПОЧКИ, УТОЛЩЕНИЕ
И УПЛОТНЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ, РАСШИРЕНИЕ
ЧАШЕЧЕК И ЛОХАНОК.

17. Экскреторная урография

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

18. Радиоизотопная ренография

РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ

19.

Лечение острого пиелонефрита
• Госпитализация, постельный режим
• Питание высококалорийное, витаминизированное. Прием
жидкости до 3 литров (отвары, компоты, клюквенный морс,
березовый сок).
•Дезинтоксикация - введение жидкости парентерально (5%
р-р глюкозы, изотонический р-р NaCl, реополиглюкин)
•При болевом синдроме – дротаверин, анальгин,
диклофенак
•На область поясницы сухое тепло.

20.

Антимикробная терапия
пиелонефритов
1. АБ широкого спектра действия:
Полусинтетические пенициллины (амоксициллин);
Цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим,
цефоперазон, цефиксим, цефоперазон/сульбактам)
Фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин,
левофлоксацин
Макролиды: азитромицин, кларитромицин
2. Производное 8 оксихинолина - нитроксолин (5-НОК)
3. Производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм).
4. Нитрофураны (фурозолидон, фурагин, фурамаг)
5. Сульфаниламиды (уросульфан)
Противопоказаны препараты нефротоксического действия
(стрептомицин, канамицин, мономицин).

21. Медицинский уход и наблюдение за пациентами с острым и обострением хронического пиелонефрита

МЕДИЦИНСКИЙ УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С
ОСТРЫМ И ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Обеспечение постельного режима, диеты, обильного
питья, предметами ухода и личной гигиены. Контроль
соблюдения диеты.
Уход за кожей слизистыми оболочками, смена
нательного и постельного белья.
Наблюдение за состоянием пациента.
Уход при симптомах.
Подготовка пациента к исследованиям и участие в них.
Проведение проб на переносимость антибиотиков.
Раздача лекарств, контроль их действия.
Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных
инъекций, внутривенных капельных вливаний.
Разъяснительные беседы с пациентом и его
родственниками.

22.

Амбулаторное лечение после выписки из
стационара
прерывистая антибактериальная терапия в
течение года :
•в течение 2 месяцев по неделе чередуют
прием антибактериальных препаратов:
растительные уросептики (толокнянка,
брусника, клюква) – антибиотик –
производные налидиксовой кислоты
•После перерыва 6 недель курс
повторяется.
• В течение двух лет контроль анализов мочи
и крови (диспансеризация).

23.

Осложнения острого
пиелонефрита
Паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс,
острая почечная недостаточность,
бактериемический шок, перитонит.
Прогноз
При раннем распознавании, своевременном
и адекватном лечении острый пиелонефрит
заканчивается выздоровлением. В других
случаях он приобретает хроническое
течение.

24. хронический пиелонефрит

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Хронический пиелонефрит (ХП)
годами
может протекать без четких клинических
симптомов
В начальной стадии при ограниченном
воспалительном процессе в почке
(латентная фаза воспаления) клинические
симптомы заболевания отсутствуют, лишь
нахождение в моче незначительно
повышенного количества лейкоцитов
свидетельствует в пользу пиелонефрита.

25. Начальная стадия хронического пиелонефрита

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
В активной фазе проявляется легким
недомоганием, снижением аппетита,
повышенной утомляемостью, головной
болью и адинамией по утрам, слабыми
тупыми болями в поясничной области,
легким познабливанием, бледностью
кожных покровов, субфебрилитетом
лейкоцитурия (> 25–10 в 1 мл мочи),
бактериурия (105 и более микроорганизмов
в 1 мл мочи)
↑СОЭ

26.  Поздняя стадия хронического пиелонефрита

ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Даже в ремиссии беспокоит общая слабость,
утомляемость, снижение трудоспособности, отсутствие
апетита, неприятный вкус во рту, особенно по утрам,
неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли
в поясничной области.
▪
▪
▪
▪
Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту,
никтурии, полиурии.
Кожные покровы сухие, бледные, с желтовато-серым
оттенком
Анемия (одышка при умеренной физической нагрузке
чаще всего обусловлена анемией)
Артериальная гипертензия характеризуется высоким
диастолическим давлением (> 110 мм рт. ст.) при
систолическом давлении 170–180 мм рт. ст. и отсутствием
эффекта от гипотензивной терапии.

27. Лечение хронического пиелонефрита

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
▪
▪
▪
▪
▪
▪
В период обострения госпитализация в урологическое (с
вторичным пиелонефритом), нефрологическое или
терапевтическое отделение (с первичным).
Постельный режим. По мере ликвидации обострения
режим расширяется.
Диета при отсутствии АГ и ХПН полноценная,
нераздражающая, молочно-растительная. При отсутствии
противопоказаний прием жидкости до 3л. (минвода, соки,
морсы, кисели). Жидкость ограничивается при нарушении
оттока мочи, АГ, отеках.
Ограничение соли до 5-6г., при АГ до 2-3г.
Исключить острые, пряные, копченые, соленые, жареные
продукты и пряности.
Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые
обладают мочегонным действием, способствуют очищению
мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

28. Антимикробная терапия хронического пиелонефрита см. Острый пиелонефрит

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
СМ. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
1. Проверять чувствительности микрофлоры к АБ
2. Дозировка препарата с учетом состояния
функции почек, степени ХПН
3. Учитывать нефротоксичность препарата
4. При отсутствии терапевтического эффекта в
течение 2-3 дней менять препарат
5. Комбинировать уросептические средства
6. Стремиться к достижению реакции мочи,
наиболее благоприятной для действия
антибактериального средства.

29. Лечение хронического пиелонефрита

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
НПВС - противовоспалительное,
жаропонижающее и обезболивающее
действие, снижают капиллярную проницаемость
(диклофенак, нимесулид)
Улучшение почечного кровотока ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин,
гепарины
• Антианемические:ферронал, феррокаль.
Антигипертензивные препараты
выявление и устранение причин, вызывающих
нарушение уродинамики (камни, нефроптоз,
гиперплазия предстательной железы)
Санаторно-курортное лечение в периоде
ремиссии в Трускавце, Железноводске,
Джермуке

30. Прогноз при хроническом пиелонефрите

ПРОГНОЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
в прямой зависимости от длительности
заболевания, активности воспалительного
процесса и частоты повторных атак
пиелонефрита
ухудшается, если заболевание начинается
в детском возрасте на почве аномалий
развития почек и мочевых путей
Хронический пиелонефрит является наиболее
частой причиной хронической почечной
недостаточности и нефрогенной
артериальной гипертензии.

31. Профилактика пиелонефрита

ПРОФИЛАКТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
Первичная – проводится всем:
здоровый образ жизни, закаливание , соблюдение
гигиены наружных половых органов, лечение очагов
хронической инфекции, сопутствующих болезней
соблюдение правил асептики и антисептики при
выполнении медицинский манипуляций и
исследований, обследовании беременных.
своевременное и полноценное лечение инфекций
мочевых путей - циститов.
Вторичная – проводится среди больных ХП:
диспансеризация. Наблюдение пациента в
поликлинике по месту жительства терапевтом или
урологом 1 раз в 3 месяца с исследованием ОАМ,
анализ мочи по Нечипоренко. УЗИ почек 1 раз в год.
Консультации ЛОР, стоматолога, окулиста.