Анальгетики_ Анестетики _ Наркоз

1. Анестетики

ИБМК
Преподаватель Редкова А.П.
Иркутск 2025
.

2. Содержание

Местные анестетики (МА) — это лекарственные средства,
которые при нанесении на ткани или введении в область
нервных волокон временно блокируют проведение болевых
импульсов по нервным волокнам, вызывая потерю
чувствительности (анестезию) на ограниченном участке тела
при сохранении сознания.

3. Классификация по химической структуре

• Сложные эфиры (Эстеры):
• Примеры: Новокаин (Прокаин), Анестезин (Бензокаин), Дикаин (Тетракаин).
• Особенность:. Чаще вызывают аллергические реакции.
• Замещенные амиды (Амиды):
• Примеры: Лидокаин(Ксикаин), Артикаин (Ультракаин), Бупивакаин (Маркаин),
Мепивакаин.
• Особенности: Метаболизируются в печени. Более стабильны, реже вызывают
аллергию, обладают большей мощностью и продолжительностью действия. Шире
применяются в современной медицине.

4. Механизм действия:

• Блокада натриевых каналов. МА связываются со специфическими
рецепторами внутри натриевых каналов нервной мембраны.
• Нарушение деполяризации. Это препятствует входу ионов натрия (Na+) в
нервную клетку.
• Блокада проведения импульса. В результате электрический импульс (в том
числе болевой) не может распространяться по нервному волокну.
• Эффект является обратимым: после прекращения действия препарата
проведение импульсов полностью восстанавливается.

5. Показания к применению

• Поверхностная (терминальная) анестезия: Нанесение на слизистые оболочки
(в офтальмологии, отоларингологии, урологии).
• Инфильтрационная анестезия: Послойное пропитывание тканей раствором
анестетика (небольшие хирургические операции, вскрытие фурункулов, абцессов).
• Проводниковая (регионарная) анестезия: Блокада нервного ствола (например,
при лечении зубов – мандибулярная анестезия, блокады при травмах).
• Спинномозговая (спинальная) анестезия: Введение анестетика в
субарахноидальное пространство (операции ниже пояса).
• Эпидуральная (перидуральная) анестезия: Введение анестетика в эпидуральное
пространство позвоночного канала (роды, обезболивание после операций).

6.

Лидокаин
Ксикаин,
Ликаин
Р-р 1%, 2%; гель 5%; спрей
10%; мазь 5%
«Золотой стандарт». Для
инфильтрационной, проводниковой,
эпидуральной анестезии. Макс. доза 3-4
мг/кг (без адреналина).
Артикаин
Ультракаин,
Септонест
Р-р для инъекций 4% (часто с
адреналином 1:100 000/1:200
000)
Стоматологический
стандарт. Высокая диффузионная
способность.
Бупивакаин
Маркаин,
Анакаин
Р-р для инъекций 0.25%, 0.5%
Длительное действие (до 6-8 часов).
Для эпидуральной анестезии, блокад
нервных сплетений.
Прокаин
Новокаин
Р-р для инъекций 0.25%, 0.5%,
1%, 2%
Низкая эффективность и высокая
аллергенность. Применяется реже.
Тетракаин
Дикаин
Глазные капли 0.5%; мазь 0.51%
Высокая токсичность! Только для
поверхностной анестезии.

7. Побочные действия и противопоказания

• Побочные действия:
• Местные: отек, раздражение тканей.
• Системные (при передозировке или попадании в сосуд):
• Со стороны ЦНС: головокружение, возбуждение, судороги, угнетение дыхания.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления,
брадикардия, остановка сердца.

8. Побочные действия и противопоказания

• Противопоказания:
• Индивидуальная непереносимость (аллергия) к конкретному анестетику
(особенно к эфирам).
• Выраженные нарушения функции печени и почек (для амидов).
• Выраженная брадикардия, сердечная недостаточность.
• Воспаление и инфекция в месте предполагаемой инъекции.

9.

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ
1.Терминальная (поверхностная):
1. Препараты: Лидокаин (спрей, гель), Тетракаин (глазные капли), Бензокаин (мазь, свечи).
2. Применение: эндоскопия, небольшие операции на слизистых, в офтальмологии.
2.Инфильтрационная:
1. Препараты: Лидокаин, Артикаин (часто с адреналином).
2. Применение: небольшие хирургические вмешательства (ушивание ран, удаление небольших
образований).
3.Проводниковая (регионарная):
1. Препараты: Артикаин (стоматология), Лидокаин, Бупивакаин (для длительной блокады).
2. Применение: лечение зубов, блокады нервных сплетений при переломах, послеоперационное
обезболивание.
4.Спинномозговая и Эпидуральная:
1. Препараты: Бупивакаин, Лидокаин, Ропивакаин.
2. Применение: кесарево сечение, операции на органах малого таза и нижних конечностях.

10. Местные анестетики (МА)

Лидокаин
Прокаин
Артикаин
ДЗ : записать в тетрадь форму
выпуска, способ применения .

11. Средства для наркоза

ИБМК
Преподаватель Редкова А.П.
Иркутск 2025
.

12. Понятие и общая характеристика

Средства для наркоза (общие анестетики) — это лекарственные
средства, которые вызывают обратимое угнетение центральной
нервной системы (ЦНС), проявляющееся в последовательной
утрате сознания, подавлении чувствительности (особенно
болевой), рефлексов, мышечного тонуса и памяти при сохранении
жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).

13. Идеальный общий анестетик должен обладать:

• Управляемостью действия (быстрое начало и окончание эффекта).
• Широким терапевтическим индексом (высокая безопасность).
• Мощным анальгетическим эффектом.
• Минимальным влиянием на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
• Отсутствием раздражающего действия на дыхательные пути.
• Отсутствием токсических эффектов на органы.

14.  Стадии наркоза (по Гведелу) :

Стадии наркоза (по Гведелу)
:
• Развитие наркоза при использовании ингаляционных
анестетиков проходит
через последовательные стадии:
• Стадия аналгезии: От момента вдыхания до потери сознания. Характеризуется
постепенной утратой болевой чувствительности при сохраненном сознании и
тактильной чувствительности. Длится 3-8 минут.
• Стадия возбуждения: От потери сознания до начала хирургической стадии.
Характерно двигательное и речевое возбуждение, повышение мышечного
тонуса, нерегулярное дыхание, возможны рвота, тахикардия. Происходит
угнетение тормозных механизмов коры при сохранении активности
подкорковых структур. Требуется быстрый и плавный переход к следующей
стадии.

15.  Стадии наркоза (по Гведелу) :

1.
Стадии наркоза (по Гведелу)
• Хирургическая стадия (стадия толерантности): Подразделяется на 4 уровня:
: сужены, реакция на свет сохранена. Дыхание
• Уровень I: Глазные яблоки плавно движутся, зрачки
ровное, ритмичное. Рефлексы (роговичный, глоточный) сохранены. Можно проводить
малотравматичные операции.
• Уровень II: Глазные яблоки неподвижны, зрачки слегка расширены, реакция на свет ослаблена.
Дыхание ровное, рефлексы (включая роговичный) угасают. Мышечный тонус снижен. Оптимальный
уровень для большинства операций.
• Уровень III: Зрачки расширены, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. Дыхание
диафрагмальное (грудное дыхание угнетено), поверхностное. Артериальное давление снижается, пульс
учащается. Мышечный тонус резко ослаблен. Глубокий наркоз, необходимый для тяжелых полостных
операций.
• Уровень IV: Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное, аритмичное,
вплоть до паралича. Резкая тахикардия, нитевидный пульс, резкое падение АД. Полное расслабление
мышц. Эта стадия опасна для жизни! Требуется немедленное ослабление наркоза.
• Стадия пробуждения: Наступает после прекращения подачи анестетика. Происходит
обратное развитие симптомов в последовательности, обратной их возникновению.

16. Средства для наркоза

• Ингаляционные
• Жидкости ( Фторотан,Эфир
для наркоза)
• Газообразные вещества (
Закись азота, Энфлуран
Циклопропан)
• Не ингаляционные
• Короткого (Кетамин)
• Средней (Тиопентал- натрия)
• Длительного (Натрия
оксибутират)

17.  Средства для ингаляционного наркоза :

1.
Средства для ингаляционного наркоза
:
Путь введения: Ингаляционно через наркозно-дыхательный аппарат.
Преимущество: Высокая управляемость наркозом, так как их
концентрация в крови и, следовательно, глубина наркоза легко регулируется
изменением концентрации во вдыхаемой смеси.

18.  Средства для ингаляционного наркоза :

1.
Средства для ингаляционного наркоза
:
Галотан («Фторотан») флакон по 50 мл :
• Сильный наркотический эффект, но слабый анальгетический.
• Побочные действия: Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (риск
аритмий), гепатотоксичен, вызывает брадикардию, гипотензию.
• Применение: Для индукции и поддержания наркоза, часто в комбинации с закисью
азота.

19.  Средства для ингаляционного наркоза :

1.
Средства для ингаляционного наркоза
:
• .
• Закись азота (N₂O, «веселящий газ»), форма выпуска: металические
баллоны:
• Слабый наркотический, но хороший анальгетический эффект. Не раздражает
дыхательные пути.
• Применяется только в комбинации с другими, более мощными анестетиками (например,
с изофлураном или для потенцирования внутривенных анестетиков). Самостоятельно
наркоз не вызывает.
• Побочные действия: При длительном применении угнетает кроветворение
(метаболизируется с образованием окислителей), вызывает тошноту и рвоту.
Противопоказана при пневмотораксе, кишечной непроходимости.

20.  Средства для неингаляционного наркоза :

1.
Средства для неингаляционного
наркоза
Общая характеристика:
:
• Механизм действия: Чаще всего связан с потенцированием тормозного
действия ГАМК в ЦНС (барбитураты, пропофол) или блокадой глутаматных
NMDA-рецепторов (кетамин).
• Путь введения: Внутривенно, реже внутримышечно.
• Преимущество: Быстрое и комфортное для пациента начало наркоза
(индукция).
• Недостаток: Низкая управляемость. После введения препарат невозможно
«изъять», его действие прекращается по мере метаболизма и выведения.

21.  Средства для не ингаляционного наркоза :

1.
Средства для не ингаляционного
наркоза
• .
:
• Тиопентал натрия :
• Короткодействующий барбитурат. Вызывает быструю (за 20-40 сек) потерю сознания. 20-25
минут действует.
• Побочные действия: Резко угнетает дыхание и сердечно-сосудистую систему (снижение
АД), вызывает спазм гортани и бронхов, обладает кумулятивным эффектом.
• Форма выпуска: Порошок для приготовления раствора во флаконах по 0,5 и 1,0 г.
• Применение: Для индукции наркоза, для кратковременных операций.

22.  Средства для не ингаляционного наркоза :

1.
Средства для не ингаляционного
наркоза
• .
:
• Пропофол («Диприван»):
• Очень быстрое начало и короткая продолжительность действия, быстрое и четкое
пробуждение.
• Побочные действия: Вызывает дозозависимую депрессию дыхания и артериальную
гипотензию, боль при введении.
• Форма выпуска: Эмульсия 1% и 2% в ампулах и флаконах по 20 и 50 мл.
• Дозировка: Индукция: 1,5-2,5 мг/кг в/в; поддержание: 4-12 мг/кг/ч в/в инфузия.

23.  Средства для не ингаляционного наркоза

1.
Средства для не ингаляционного
наркоза
Кетамин («Калипсол», «Кетамин»): вызывает диссоциативную анестезию (обезболивание с
поверхностным сном, при котором глаза могут оставаться открытыми, а рефлексы — сохранными).
• Является мощным аналгетиком.
• Важная особенность: Стимулирует сердечно-сосудистую систему (повышает АД, ЧСС) за счет
симпатомиметического действия. Это делает его препаратом выбора для шоковых и гипотензивных
состояний.
• Побочные действия: Вызывает галлюцинации и психомоторное возбуждение при пробуждении (для
профилактики вводят диазепам), повышает внутричерепное и внутриглазное давление.
• Форма выпуска: Раствор 5% в ампулах по 2 и 10 мл.
• Дозировка: в/в 1-2 мг/кг; в/м 4-5 мг/кг.
• Противопоказания: Артериальная гипертензия, эпилепсия, психозы, операции на глазу.

24.  Средства для не ингаляционного наркоза :

1.
Средства для не ингаляционного
наркоза
• .
:
• Показания: Проведение хирургических операций,
болезненных диагностических или
лечебных процедур.
• Общие противопоказания:
• Острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Аллергические реакции на препарат в анамнезе.
• Для конкретных препаратов: см. выше (напр., кетамин противопоказан при гипертензии,
галотан – при аритмиях в анамнезе).

25. Средства для наркоза

• Ингаляционные
• Жидкости( Форотан, Эфир для
наркоза )
• Газообразные вещества ( Закись
азота, Энфлуран Циклопропан)
• ДЗ : записать в тетрадь форму
выпуска, дозировки и способ
прием, торговые названия
• Не ингаляционные
• Короткого (Кетамин)
• Средней (Тиопентал- натрия)
• Длительного (Натрия оксибутират)
• ДЗ : записать в тетрадь форму
выпуска, дозировки и способ
прием, торговые названия

26. Этиловый спирт

ДЗ : записать в тетрадь форму
выпуска, способ применения .)))

27. Анальгетики

ИБМК
Преподаватель Редкова А.П.
Иркутск 2025
.

28. Содержание

1. Аналгетики, понятие, история, классификация.
2. Наркотические (опиоидные) анальгетики
3. Острое отравление наркотическими аналгетиками
4. Ненаркотические аналгетики

29. Мотивация

Анальгетики – жизненно важная группа лекарств. Понимание
различий между наркотическими и ненаркотическими
анальгетиками, их механизмов действия, показаний и побочных
эффектов является фундаментальным для любого медицинского
работника. Правильное и безопасное применение этих средств
позволяет эффективно бороться с болью, улучшая качество
жизни пациентов, и избегать серьезных осложнений.

30. Аналгетики

• Анальгетики (от греч. algos – боль, an – без) – это лекарственные средства,
избирательно ослабляющие или устраняющие чувство боли, не выключая
сознание и не нарушая другие виды чувствительности.
• История: Использование веществ для облегчения боли известно с древности.
Например, опиум (высушенный млечный сок мака снотворного) применялся
ещё в Древней Месопотамии и Египте. Выделение чистого морфина из опия в
1806 году немецким фармацевтом Фридрихом Сертюрнером стало отправной
точкой для развития класса наркотических анальгетиков. Ненаркотические
анальгетики, такие как салицилаты (прообраз аспирина), также имеют долгую
историю использования в виде коры ивы.

31. Классификация анальгетиков

• Наркотические (опиоидные)
анальгетики:
• Природные алкалоиды опия
(опиаты): Морфин, Кодеин.
• Полусинтетические
производные: Гидроморфон, Оксикодон.
• Синтетические соединения: Тримеперидин
(Промедол), Фентанил, Пентазоцин.
• Ненаркотические анальгетики:
• Нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС): Ацетилсалициловая кислота
(Аспирин), Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак.
• Анилиды: Парацетамол (обладает слабым
противовоспалительным действием, но
сильным жаропонижающим и
обезболивающим).
• Другие: Метамизол натрия (Анальгин).

32. Наркотические (опиоидные) анальгетики

Механизм болеутоляющего действия
• Опиоидные анальгетики стимулируют специфические опиоидные
рецепторы в центральной нервной системе (головной и спинной мозг) и
на периферии. Активация этих рецепторов приводит к:
• Угнетению передачи болевых импульсов на уровне спинного мозга.
• Активации противоболевой системы мозга.
• Изменению эмоционального восприятия боли, уменьшая страдание и
тревогу, вызываемые болью.

33. Наркотические (опиоидные) анальгетики

Фармакологическое действие на органы (на примере Морфина)
• ЦНС: Угнетение дыхательного центра (основная причина смерти при
передозировке), противокашлевой эффект, эйфория, миоз (сужение
зрачков), тошнота и рвота (за счёт стимуляции хеморецепторной
триггерной зоны).

34. Наркотические (опиоидные) анальгетики

• Фармакологическое действие на органы (на примере Морфина)
• ЖКТ: Повышение тонуса гладкой мускулатуры, снижение
перистальтики, что ведет к выраженному запору.
• Сердечно-сосудистая система: Возможно небольшое снижение
артериального давления.
• Гладкие мышцы: Повышение тонуса сфинктеров (мочевого пузыря,
желчевыводящих путей), что может вызывать спазм.

35. Наркотические (опиоидные) анальгетики

• Показания к применению
• Купирование сильной острой и хронической боли (онкологические
заболевания, обширные травмы, ожоги, инфаркт миокарда).
• Премедикация перед хирургическими операциями.
• Отек легких (морфин уменьшает одышку и беспокойство).
• Важно! Применяются строго по назначению врача из-за риска
развития лекарственной зависимости.

36. Наркотические (опиоидные) анальгетики

• Побочные эффекты
• Тошнота, рвота, запор.
• Угнетение дыхания.
• Сонливость, головокружение.
• Развитие толерантности (требуется увеличение дозы для достижения
эффекта) и физической/психической зависимости.

37. Наркотические анальгетики

• Природные ( морфин гидрохлорид, кодеин)
• Синтетические (промедол, трамадол, фентанил)
• ДЗ : записать в тетрадь форму выпуска,
дозировки и способ применения

38. Острое отравление наркотическими анальгетиками и помощь

Доврачебная помощь:
• Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь!
• Обеспечить проходимость дыхательных путей (повернуть голову набок,
очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс).
• При отсутствии дыхания и сердцебиения – начать сердечно-легочную
реанимацию.
• Контролировать состояние до приезда медиков.

39. Острое отравление наркотическими анальгетиками и помощь

▪ Кома
▪ Резкое угнетение дыхания
▪ Точечные зрачки

40. Острое отравление наркотическими анальгетиками и помощь

• Антагонисты наркотических анальгетиков
Это препараты, которые блокируют опиоидные рецепторы, вытесняя
анальгетики и полностью устраняя их эффекты.
• Налоксон – препарат выбора при остром отравлении. Вводится внутривенно,
эффект наступает быстро, но длится недолго (требуется повторное введение).
• Налтрексон – используется для длительной терапии с целью профилактики
рецидивов у лиц с опиоидной зависимостью.

41. Ненаркотические анальгетики

• Механизм действия
• Главный механизм – ингибирование
фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который
участвует в синтезе простагландинов – медиаторов
боли, воспаления и лихорадки.

42. Ненаркотические анальгетики

• Фармакологические эффекты
• Болеутоляющее (анальгезирующее) действие: Уменьшают боль слабой и
умеренной интенсивности (головная, зубная, мышечная, суставная боль). Не
эффективны при сильной висцеральной боли (в отличие от опиатов).
• Противовоспалительное действие: (кроме парацетамола и метамизола).
Уменьшают признаки воспаления: отек, покраснение, боль и нарушение
функции.
• Жаропонижающее (антипиретическое) действие: Воздействуют на центр
терморегуляции в гипоталамусе, нормализуя температуру тела при
лихорадке. На нормальную температуру не влияют.

43. Ненаркотические анальгетики

Применение
• Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
• Боли слабой и средней интенсивности различного генеза.
• Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты,
артрозы).
• Профилактика тромбозов (ацетилсалициловая кислота в низких дозах).

44. Ненаркотические анальгетики

Побочные эффекты и их профилактика
• Поражение ЖКТ: Тошнота, боль в эпигастрии, изъязвление слизистой желудка и 12перстной кишки, кровотечения.
• Профилактика: принимать после еды, использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2
(например, Целекоксиб), одновременный прием гастропротекторов (омепразол).
• Нефротоксичность: Нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.
• Гематотоксичность: Снижение свертываемости крови, агранулоцитоз (особенно
характерен для Анальгина).
• Гепатотоксичность: Особенно при передозировке Парацетамола.
• Аллергические реакции: Бронхоспазм, крапивница, отек Квинке ("аспириновая астма").

45. Ненаркотические анальгетики

▪ Производные салициловой кислоты
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, КАРДИОМАГНИЛ,
ЦИТРАМОН
▪ Производные пиразолона
МЕТАМИЗОЛ( АНАЛЬГИН), ПЕНТАЛГИН
• ДЗ : записать в тетрадь форму выпуска, дозировки и способ
применения

46. Ненаркотические анальгетики

▪ Производные анилина
ПАРАЦЕТАМОЛ
▪ Производные алкиновых кислот
ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ
• ДЗ : записать в тетрадь форму выпуска, дозировки и
способ применения

47. Ненаркотические анальгетики

▪ Производные индола ИНДОМЕТАЦИН
▪ Оксикамы МЕЛОКСИКАМ ( МОВАЛИС)
▪ Сульфонамиды НИМЕСУЛИД ( НАЙЗ,НИМЕСИЛ)
▪ Коксибы ЦЕЛЕКОКСИБ (ЦЕЛЕБРЕКС)
• ДЗ : записать в тетрадь форму выпуска, дозировки и
способ применения

48. Тест

▪ Основное отличие наркотических анальгетиков от
ненаркотических:
а) Способ применения
б) Наличие противовоспалительного эффекта
в) Способность вызывать лекарственную зависимость и эйфорию
г) Все перечисленное

49. Тест

▪ Механизм болеутоляющего действия морфина связан с:
а) Блокадой проведения болевых импульсов по нервным волокнам
б) Угнетением синтеза простагландинов
в) Стимуляцией опиоидных рецепторов в ЦНС
г) Снижением возбудимости болевых центров

50. Тест

▪ Для «триады отравления опиатами» характерно все, КРОМЕ:
а) Кома
б) Широкие, не реагирующие на свет зрачки
в) Резкое угнетение дыхания
г) Точечные зрачки

51. Тест

▪ Антагонистом наркотических анальгетиков является:
а) Налоксон
б) Атропин
в) Аспирин
г) Кофеин

52. Тест

▪ Основной механизм действия ненаркотических анальгетиков
(НПВС):
а) Стимуляция ГАМК-рецепторов
б) Блокада опиоидных рецепторов
в) Ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ)
г) Блокада дофаминовых рецепторов

53. Тест

▪ Какой из препаратов НЕ обладает противовоспалительным
действием?
а) Ибупрофен
б) Кеторолак
в) Парацетамол
г) Диклофенак

54. Спасибо за внимание!!

▪ ДЗ : записать в тетрадь
форму выпуска,
дозировки и способ
применения
• Конспект в
тетрадь!!!!!