Нервно-психическое развитие детей разного возраста. Критерии оценки нервно-психического развития. Семиотика поражения ЦНС

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии
Нервно-психическое развитие детей разного возраста.
Критерии оценки нервно-психического развития.
Семиотика поражения ЦНС.
Лекция для студентов
Специальность – 31.05.02– Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика детских болезней
Профессор Хайретдинова Т.Б.
2026

2. Нейрон

3. Нейрон

Нейрон – нервная клетка, структурная единица
нервной системы.
Нейрон — электрически возбудимая клетка,
которая обрабатывает, хранит и передает информацию
с помощью электрических и химических сигналов.
В головном мозге человека, согласно последним
исследованиям, содержится около 86 млрд таких клеток
На работу нейронов уходит около 25% всей энергии
человеческого организма.

4. Типы нейронов Количество отростков, выходящих из тела нервной клетки, может значительно варьировать. В соответствии с этим

различают:
- униполярные;
- биполярные,
- мультиполярные нейроны.
Различают 3 основных типа нейронов:
- афферентные;
- вставочные (интернейроны);
- эфферентные.

5. Аксон

Аксон, нервное волокно, представляет собой тонкий
длинный выступ нервной клетки.
Функция аксона заключается в передаче информации в
различные нервные клетки, мышцы, шарики.
Миелиновая оболочка – электроизолирующая жирная
белая оболочка, покрывающая аксоны многих нейронов.
Нейроны с миелином передают электрические сигналы в
10 раз быстрее, чем нейроны без миелина.

6. Дендриты

Дендрит (от греч. δένδρον (dendron) — дерево) —
разветвлённый отросток нейрона, который получает
информацию через химические (или электрические) синапсы
от аксонов других нейронов и передаёт её через
электрический сигнал телу нейрона, из которого вырастает.

7.

Нейроны наполнены живой ДНК, белками и другими
молекулами. Каждый вид нейронов использует
определённый набор генов для построения молекулярного
механизма, необходимого для выполнения особых
функций.
Например, светочувствительные нейтроны глаз
создают белки, улавливающие фотоны, а нейроны,
находящиеся в участке под названием чёрная субстанция,
производят белок дофамин, влияющий на появление у
человека чувства удовлетворения.

8.

Функциональная классификация нейронов
По положению в рефлекторной дуге различают
афферентные нейроны (чувствительные нейроны),
эфферентные нейроны (часть из них называется
двигательными нейронами, иногда это не очень точное
название распространяется на всю группу эфферентов) и
интернейроны (вставочные нейроны).
Нейроны различаются по форме, числу отростков и
функциям.
Чувствительные нейроны воспринимают
раздражения, преобразуют их в нервные импульсы и
передают в мозг.

9.

Структурная классификация нейронов
(на основании числа и расположения дендритов и аксона)
Безаксонные нейроны - небольшие клетки, сгруппированы
вблизи спинного мозга в межпозвоночных ганглиях, не имеющие
анатомических признаков разделения отростков на дендриты и
аксоны.
Униполярные нейроны - нейроны с одним отростком,
присутствуют, например в сенсорном ядре тройничного нерва в
среднем мозге.
Биполярные нейроны - нейроны, имеющие один аксон и
один дендрит, расположенные в специализированных сенсорных
органах - сетчатке глаза, обонятельном эпителии и луковице,
слуховом и вестибулярном ганглиях.
Мультиполярные нейроны - нейроны с одним аксоном и
несколькими дендритами. Данный вид нервных клеток
преобладает в центральной нервной системе
Псевдоуниполярные нейроны

10.

Структурная классификация нейронов
а – униполярный
б – биполярный
в – псевдоуниполярный
г,д,е - мультиполярные

11.

Функции нейронов в организме четко разграничены.
Одни нейроны осуществляют связь всех органов и их
систем с ЦНС: так, чувствительные (афферентные) нейроны
получают информацию из внешней и внутренней среды, их
длинные отростки образуют чувствительные нервы, а
окончания — рецепторный аппарат; двигательные
(эфферентные) нейроны передают «команды» ЦНС к
исполнительным органам (мышцам и железам). Их длинные
отростки образуют двигательные нервы.
Другие нейроны выступают в роли «посредников»,
связывая нейроны между собой, — это интернейроны,
иначе называемые вставочными или ассоциативными.
Функции нейронов связаны с их локализацией и принадлежат к
тому или иному отделу нервной системы

12.

Гистологическая незрелость нервных клеток
к рождению ребёнка:
по форме овальные;
с одним аксоном;
в ядрах есть зернистость;
нет дендритов.

13. Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей

❖ головной мозг больших размеров
❖ крупные борозды и извилины хорошо выражены
❖ мало мелких борозд
❖ плохо развит мозжечок
❖ твердая мозговая оболочка, мягкая и паутинная
оболочки тонкие

14. Анатомо-физиологические особенности нервной системы детей

Богатое кровоснабжение
• Накапливание токсических веществ
(токсическая энцефалопатия)
• Гидроцефалия
Отсутствие диплоических вен

15. Анатомо-физиологические особенности нервной системы детей

Высокая проницаемость
гематоэнцефалического барьера
Быстрое развитие отёка и
набухания мозга

16. Анатомо-физиологические особенности нервной системы детей

❖ спинной мозг относительно длинный
❖ отсутствуют шейное и поясничное утолщения
❖ спинной мозг обеспечивает всю безусловнорефлекторную деятельность ребёнка первого полугодия
жизни

17. Анатомо-физиологические особенности нервной системы детей

Отсутствие миелинизации
нервных волокон
• Низкая скорость проведения возбуждения
• Быстрая функциональная утомляемость коры
головного мозга
• Слабость тормозных процессов
• Лёгкое возникновение судорог

18.

На процесс нормального образования нервных клеток
влияют:
• питание;
• импритинг – от первого впечатления, которое возникает у
ребёнка сразу после рождения, формируется характер его
реагирования на факторы внешней среды;
• воспитание ребёнка, родственные связи, полноценность
семьи и моральный климат в ней.

19.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
1. Соматовегетативный - первые два года жизни ребенка.
2. Психомоторный (сенсорный) – 3-6-й годы жизни.
3. Этап формирования стабильного эмоционального
фона – 7-10 лет.
4. Аффективно-идеаторный – с 11-12 лет.
Первый этап с точки зрения психомоторного развития
характеризуется 5 периодами развития:
- первый месяц жизни ребенка;
- с 1 по 3-й месяцы жизни;
- с 4 по 6-й месяцы жизни;
- второе полугодие жизни;
- второй год жизни.

20.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Соматовегетативный этап
Первый период (неонатальный) — первый месяц жизни
ребёнка.
Статика новорождённого ребёнка представлена
внутриутробной позой.
Моторика новорождённого ребёнка носит рефлекторностереотипный характер, нецеленаправлена, атетозоподобна,

21.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Соматовегетативный этап
Второй период – с 1 по 3-й месяцы жизни.
Статика ребёнка в этот период определяется появлением
способности держать голову.
Сохраняется высокий тонус сгибателей конечностей,
но в верхних конечностях он уже менее выражен..
Начинают постепенно исчезать в краниокаудальном
направлении безусловные рефлексы.

22.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Соматовегетативный этап
Третий период – с 4 по 6-й месяцы жизни.
Полное исчезновение физиологического гипертонуса
даёт ребенку возможность принимать любую позу (лёжа на
спине, боку, животе, а в конце периода и сидя) и свободно
пользоваться конечностями (особенно верхними).
Закрепляется функциональная система «глаз-предметрука» – ребёнок осознанно тянется за предметом, хватает
его, рассматривает, тянет в рот. Формируется ручная
умелость.
Исчезают безусловные рефлексы новорождённого
(остаётся один рефлекс Бабинского). В эмоциональной
сфере происходит дальнейшая дифференциация.

23.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Соматовегетативный этап
Четвёртый период – второе полугодие жизни.
Дальнейшее совершенствование статики и моторики.
Переход от сидячего положения к положению стояния, а
затем и к ходьбе.
Усложняется характер манипулирования предметами – от
свободного перекладывания предмета из руки в руку до
подражания.
Формируется вторая сигнальная система. От гуления
ребёнок переходит к повторению слогов, а затем к
произношению простых слов с повторяющимися слогами.
Развивается сенсорная речь (понимание речи).
Эмоциональная сфера разнообразна.

24.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Соматовегетативный этап
Пятый период – второй год жизни.
Ребёнок учится самостоятельно ходить, подниматься и
спускаться по лестнице приставным шагом, перешагивать
через препятствия, бегать, пинать мяч ногой.
Действия с предметами принимают целенаправленный
характер, начинает пользоваться карандашом и бумагой.
Быстро развивается речь, которая становится постоянным
средством общения со взрослыми.

25.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Психомоторный (сенсорный) этап – с 3-го по 6-й годы
жизни.
Происходит совершенствование двигательных умений\
Резко возрастает роль второй сигнальной системы.
Речь становится средством познания.
Появляются многословные фразы, придаточные
предложения с союзами и местоимениями, монологи.
Социальная адаптация включает в себя способность к
полному уходу за собой, к активной помощи взрослым по
дому.

26.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Этап формирования стабильного эмоционального
фона – с 7 до 10 лет.
В раннем школьном возрасте двигательная активность
становится все более целенаправленной. Игры усложняются.
Ребёнок в состоянии выполнять сложные,
координированные движения.
Происходят дифференциация и индивидуализация
чувственной сферы. Появляются признаки полового
диморфизма и с ним специфические, эмоционально
нагруженные чувства,

27.

Этапы (уровни) формирования психики ребенка
Аффективно-идеаторный этап – с 11-12 лет.
Завершается морфологическое и функциональное
созревание нервной системы.
Формируются абстрактно-логические конструкции,
ценностные установки, идеаторные образы.
Начинается половое созревание и связанные с ним
поведенческие особенности взаимоотношений со
сверстниками.
Формируется независимость от родителей, семьи. Ребенок
психологически индивидуализируется, что часто вызывает
кризисные реакции в семье.
Окончательное формирование собственного «Я».

28.

Психомоторное развитие классически подразделяется на
четыре большие группы:
1) крупная и мелкая моторика;
2) речевые и языковые навыки;
3) социальные навыки и повседневная деятельность;
4) процесс познания и успеваемость.

29.

Основные этапы моторного развития детей
Моторное развитие обычно оценивают в переводе на возраст
достижения этапов моторного развития, МИЭР/ВОЗ-2006 выделил
шесть главных этапов.
До достижения любого из шести моторных навыков ребёнок
проходит ряд предшествующих промежуточных стадий развития.
Оценка выполнения моторных навыков состоит не только в
наблюдении того, что ребёнок делает, но также как и на каком
уровне развития он это делает.
В критерии проверки необходимо также включить наблюдение
степени самостоятельности выполнения ребёнком: выполняет сам
или только после придания ему нужного положения. Таким
образом, чтобы свести к минимуму разницу в оценке результатов,
нужно, чтобы каждое положение теста было точно определено с
учётом метода проведения и интерпретации выполнения навыка
ребёнком.

30.

Критерии оценки выполнения этапов моторного развития
Показатели
Критерии оценки
Сидение без
опоры
Ребёнок сидит прямо, голова поднята не менее 10 секунд. Ребенок не использует
руки для равновесия или опоры
Ползание на
четвереньках
Ребенок движется вперед или назад на четвереньках, поочередно сменяя руки и
колени. Живот не касается поверхности пола. Движения продолжительны и
последовательны, по крайней мере, три в ряд..
Стояние с опорой
Ребенок находится в положении стоя на ногах, держась за неподвижный
предмет (например, мебель) обеими руками, но не облокачиваясь. Тело не
касается к опоре, на ноги приходится основная часть веса тела. Таким образом,
ребенок стоит с поддержкой не менее 10 секунд.
Хождение с
опорой
Ребенок находится в положении стоя с выпрямленной спиной. Ребенок
совершает боковой шаг или шаг вперед, держась за неподвижный предмет
(например, мебель) одной или двумя руками. Одна нога выступает вперед, в то
время как другая удерживает вес тела. Таким образом, ребенок совершает не
менее пяти шагов.
Самостоятельное
стояние
Ребенок находится в положении стоя на обеих ногах (не на носках) с
выпрямленной спиной. Ноги удерживают 100% веса. Ребенок не опирается на
другого человека или предмет. Ребенок стоит самостоятельно не менее 10 с.
Самостоятельное
хождение
Ребенок самостоятельно делает не менее пяти шагов с выпрямленной спиной.
Одна нога выступает вперед, в то время как на другую приходится большая
часть веса. Ребёнок не опирается на другого человека или предмет.

31.

Сидение без опоры
Описание. Ребенок способен удерживать вес
туловища и головы без посторонней помощи и без
помощи рук. Ребенок сидит прямо с поднятой
головой (то есть, не наклоняясь вперед). Одна
из нижних конечностей обычно согнута.
Критерии. а) Голова ребенка поднята;
б) ребенок не пытается удержать равновесие
или поддержать себя с помощью рук;
в) ребёнок сидит прямо не менее 10 секунд.
Методика проверки. Обратившись лицом
к ребёнку и улыбаясь, необходимо усаживать
ребёнка. Затем дать игрушку так, чтобы
ребёнок держал её обеими руками и не мог
использовать руки для опоры.

32.

Стандарты ВОЗ по моторному развитию детей
Ходит самостоятельно
Стоит самостоятельно
Ходит при поддержке
Ползает
Стоит с поддержкой
Сидит без
поддержки
0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

33.

Психомоторное развитие зависит от четырёх
взаимосвязанных факторов:
1) способности сенсорной информации достигать мозга;
2) способности мозга обрабатывать эту информацию;
3) возможности ребёнка формировать навыки;
4) способность мозга и мотонейронов генерировать и
передавать адекватные импульсы.

34.

Сроки приобретения отдельных навыков
Возраст
Мелкая моторика и
зрительные навыки
Крупная моторика
Навыки
социального
взаимодействия
Речь и
восприятие на
слух
6 нед.
Фиксирует взгляд и
следит за игрушкой;
сначала в пределах
45º, затем-в пределах
90º; руки согнуты и
сжаты в кулаки.
Запрокидывание
головы пи пробе на
тракцию; удерживает
голову на одной
линии с туловищем
при вентральной
поддержке.
Улыбается
родителям
Настораживает
ся в ответ на
звук
3 мес.
Фиксирует взгляд и
следит за игрушкой в
пределах 180º; кисти
рук открыты; начинает
приводить кисти рук к
средней линии.
Отсутствие
Социальная
запрокидывания
улыбка (улыбка в
головы пи пробе на
ответ на улыбку)
тракцию; поднимает
голову на 90º в в
положении на животе.
Поворачивает
голову к
источнику
звука; гулит в
ответ.

35.

Сроки приобретения отдельных навыков
Возраст
Мелкая моторика и
зрительные навыки
Крупная моторика
Навыки
социального
взаимодействия
Речь и
восприятие на
слух
5-6 мес.
Произвольно
захватывает предметы
и подносит их ко рту;
перекладывает
предметы из одной
руки в другую.
Переворачивается с Держит бутылочку
живота на спину;
при кормлении;
сидит с поддержкой. ищет спрятанные
предметы
(постоянство
объектов).
Поворачивает
голову в ответ на
имя; лепечет.
8-10 мес.
Указывает на игрушки
пальцем; захват кистью
постепенно сменяется
захватом пальцами
(«пинцетный» захват).
Сидит
самостоятельно;
начинает ползать;
пытается стоять.
Машет «покапока»; ест руками.
Лепет из двух
разных слогов;
кричит.
12 мес.
Стучит игрушками друг
о друга;
целенаправленно
бросает игрушки.
Перебирает
игрушки; начало
хождения.
Играет в
«ладушки»;
настороженность к
незнакомцам.
Говорит «мама»,
«папа»;
понимает
простые
предложения.

36.

Сроки приобретения отдельных навыков
Возраст
Мелкая моторика и
зрительные навыки
Крупная
моторика
Навыки
социального
взаимодействия
Речь и
восприятие на
слух
15 мес.
«Пинцетный» захват»
мелких предметов
Ходит устойчиво
Указывает на
предметы и берёт
их, пьёт из чашки
Щебечет;
повторяет слова;
понимает
значение
некоторых слов
18 мес.
Рисует каракули;
переворачивает по
несколько страниц
книги за один раз;
строит башню из двухтрёх кубиков
Носит за собой
игрушки;
неустойчиво
бегает
Держит чашку
Показывает части
обеими руками; ест тела и знакомые
руками.
предметы;
выполняет
простые команды.
2 года
Переворачивает по
одной странице книги;
рисует линии по
образцу. Бегает
устойчиво
Самостоятельно
играет; ест ложкой
и вилкой.
Составляет
предложения из
двух слов;
словарный запас
составляет около
50 слов.

37.

Сроки приобретения отдельных навыков
Возраст
Мелкая моторика и
зрительные навыки
Крупная
моторика
Навыки
социального
взаимодействия
Речь и
восприятие на
слух
2,5-3 года
Строит башню из
шести-восьми кубиков;
рисует круг по образцу.
Поднимается по
лестнице по одной
ступеньке; играет
в футбол.
Контролирует акт
мочеиспускания и
дефекации;
обувается и
надевает нижнее
бельё.
Составляет
предложения из
трёх-четырёх
слов; выполняет
команды в два
действия.
3,5-4 года
Строит башню из
девяти-десяти кубиков;
рисует человечка с
руками и ногами;
рисует квадрат по
образцу.
Ездит на
трёхколёсном
велосипеде;
хорошо прыгает;
перепрыгивает
препятствия.
Ест при помощи
ножа и вилки;
самостоятельно
ходит в туалет.
Задаёт много
вопросов; считает
до 10; использует
прошедшее
время..
5 лет
Рисует круг по образцу;
может написать
собственное имя;
застёгивает пуговицы.
Может стоять на
Выбирает друзей;
одной ноге;
ролевые игры..
спускается по
лестнице по одной
ступеньке,
Считает до 20.

38. Оценка НПР Линии развития на 1 году жизни

Название
Обозначение
Анализатор зрительный
Аз
Анализатор слуховой
Ас
Эмоции
Э
Движения общие
До
Движения руки
Др
Речь активная
Ра
Речь понимания
Рп
Навыки и умения
Н

39. Линии развития на 2 году жизни

Название
Обозначение
Сенсорное развитие
С
Движения
Д
Игра и действия с
предметами
И
Речь активная
Ра
Речь понимания
Рп
Навыки и умения
Н

40. Линии развития на 3 году жизни

Название
Обозначение
Сенсорное развитие
С
Движения
Д
Игра и действия с
предметами
И
Речь активная
Ра
Навыки и умения
Н

41. Анализатор зрительный (Аз)

Новорождённый физиологическая фотофобия, нистагм
10 дней
преходящая фиксация взора,
ступенчатое слежение
1 мес.
фиксация взгляда на ярком предмете,
слежение с поворотом головы
3 мес.
зрительное сосредоточение в
вертикальном положении
4 мес.
узнаёт мать
5 – 11 мес.
отличает близких от чужих
12 мес.
различает предметы по форме

42. Анализатор зрительный (Аз)

1,5 – 2 года
3 года
4 года
Подбирает
предметы
похожего цвета
Знает 4 основных
цвета:
красный
синий
желтый
зеленый
Максимальная
острота зрения –
ребёнок готов к
чтению.
Совершенствуется
восприятие
цветовых
оттенков.

43. Анализатор слуховой (Ас)

Новорождённый реагирует на звук вздрагиванием,
миганием, закрыванием глаз
1 мес.
отчетливое слуховое сосредоточение,
громкий звук может вызвать
негативную реакцию
2 – 4 мес.
ребёнок прислушивается к звукам и
поворачивает голову к источнику звука
5 мес.
узнаёт голос матери, различает
интонации
6 – 8 мес.
9 мес.
реакция на свое и чужое имя
плясовые движения под плясовую
музыку
Старше года
Совершенствуется дифференцировка
звуков по громкости, частоте и тембру

44. Эмоции

Новорождённый
1 мес.
3 мес.
3 – 6 мес.
второе полугодие
старше года
3-4 года
отрицательные эмоции
первая улыбка на ласковую речь
«комплекс оживления»
эмоциональные реакции на
игрушки
▪эмоциональные реакции на
новую игрушку и результат
действия с ней: получилось –
радость,
▪не получилось - раздражение
- положительные эмоции
- отрицательные эмоции
пик эмоциональной жизни,
управление эмоциями

45. Развитие речи

❖ Подготовительный этап (развитие гуления и лепета)
❖ Этап возникновения «сенсорной» речи (речь
понимания)
❖ Этап возникновения моторной речи (речь активная)

46. Развитие речи

2-3 мес.
5 мес.
Гуление
Длительное гуление
6 мес.
Лепет (ба-ба-ба, ма-ма-ма, да-да-да и т.д.)
7-8 мес. Возникновение «сенсорной» речи
8-10 мес. Громко и чётко произносит слоги, повторяет за
взрослым
11-12 мес. Первые слова-обозначения «ма-ма», «кис-кис»,
«би-би» и т.д. Словарный запас 8-10 слов.
1,5 года
3-5 лет
Простые суждения в речи («киса бай», «киса ди»)
Хорошо воспроизводит речь
5 лет
Окончательное формирование речи

47. Навыки и умения

5 мес.
6 мес.
9-10 мес.
Ест с ложечки полугустую пищу
Пьёт из чашки
Хорошо пьёт из чашки, придерживая ее
руками
1 год 3 мес.
Самостоятельно ест густую пищу
1 год 6 мес.
Самостоятельно ест жидкую пищу
3 года
Самостоятельно одевается, застёгивает
пуговицы, завязывает шнурки

48. Группы НПР

Оценка нервно-психического развития
Группы НПР
❖ I группа – нормальное развитие или опережение
❖ II группа – отставание на 1 эпикризный срок
❖ III группа – отставание на 2 эпикризных срока
❖ IV группа – отставание на 3 эпикризных срока
❖ V группа – отставание на 4 эпикризных срока

49. Группы риска по НПР

Группа риска
❑ дети с отставанием в развитии по одному или нескольким
показателям на 2 эпикризных срока
Группа высокого риска
❑ дети с отставанием в развитии по одному или нескольким
показателям на 3 эпикризных срока
Группа внимания
❖ дети с опережением в развитии по одному или нескольким
показателям на 2 и более эпикризных срока
❖ дети с отставанием в развитии по одному или нескольким
показателям на 1 эпикризный срок

50. Группы риска по НПР

Группа диспансерная
❖ дети с отставанием в развитии по одному или
нескольким показателям на 4-5 эпикризных сроков
❖ дети с отставанием в развитии по одному или
нескольким показателям на 6 и более эпикризных
сроков
❖ дети с уровнем интеллекта, не подлежащим оценке НПР

51.

Нормальное распределение детей по группам
развития детей 1-го года жизни – I группа, II
группа, III группа.
Пограничное состояние – IV группа, V группа.

52.

1 группа
1. Дети с опережением в развитии: а) на 2 эпикризных
срока – высокое развитие; б) на 1 эпикризный срок –
ускоренное развитие.
2. Дети с опережением в развитии: часть показателей
выше на 1 эпикризный срок, часть на 2 эпикризных
срока.
3. Дети с нормальным развитием.
2 группа
1. Дети с задержкой развития на 1 эпикризный срок: а)
1 степень задержки, б) 2 степень задержки, в) 3 степень
задержки.
2. Дети с негармоничным развитием: часть показателей
выше, часть ниже на 1 эпикризный срок.

53.

3 группа
1. Дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных срока: а) 1
степень задержки б) 2 степень задержки; в) 3 степень задержки.
2. Дети с дисгармоничным развитием: часть показателей
ниже на 1 эпикризный срок, часть на 2 эпикризных срока.
4 группа
1. Дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных срока: а) 1
степень задержки б) 2 степень задержки; в) 3 степень задержки.
2. Дети с дисгармоничным развитием: часть показателей
ниже на 1-2 эпикризных срока, часть на 3 эпикризных срока.
5 группа
1. Дети с задержкой в развитии на 4 и более эпикризных
срока: а) 1 степень задержки б) 2 степень задержки; в) 3 степень
задержки.
2. Дети с дисгармоничным развитием: часть показателей
ниже на 1-2-3 эпикризных срока, часть на 4 и более эпикризных
срока.

54.

Степени задержки нервно-психического
развития
1 степень – задержка по 1-3 показателям
2 степень – задержка по 3-4 показателям
3 степень - задержка по 5-7 показателям

55.

Главные антенатальные факторы риска:
• разнообразные хронические заболевания матери; острые
инфекционные заболевания матери во время
беременности;
• внутриутробное инфицирование плода;
• генетические дефекты;
• алкоголь, курение родителей;
• профессиональные вредности;
• признаки отягощённого акушерского анамнеза;
• несовместимость по Rh-фактору и системе АВО.

56.

Особенности ВНД ребёнка первого года жизни
характеризуются следующими чертами:
условные рефлексы, двигательные и речевые навыки
вырабатываются быстро, но закрепляются медленно;
если нет подкрепления, то они быстро угасают;
неуравновешенность процессов возбуждения и
торможения с преобладанием последних;
малая подвижность нервных (особенно корковых)
процессов;
генерализация реакций;

57.

Особенности ВНД ребёнка первого года
жизни (продолжение):
быстрая утомляемость ЦНС;
яркая эмоциональность;
выражено «чувство солидарности», очень развита
склонность к подражательству;
заболевания и другие неблагоприятные факторы
внешней среды задерживают развитие ребёнка,
иногда и отбрасывают его назад – уже
сформированные навыки и умения исчезают.

58.

У новорождённого и ребёнка грудного возраста
выясняется выраженность филогенетически закреплённых
безусловных рефлексов.

59.

СТОЙКИЕ безусловные рефлексы:
глотательный;
сухожильные рефлексы конечностей;
роговичный;
надбровный.

60.

ТРАНЗИТОРНЫЕ безусловные рефлексы –
существуют сразу после рождения, однако постепенно
исчезают в определённом возрасте.

61.

Основные оральные рефлексы:
сосательный (10-12 месяцев);
поисковый рефлекс Куусмауля (3-4 месяца);
хоботковый (2-3 месяца);
ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина (2-3 месяца).

62.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - открытие рта (иногда +
закатывание глаз, разгибание ног) при давлении пальцем на
ладони.

63.

Поисковый рефлекс новорождённого (Поворот головы и
выпячивание губ при поглаживании щеки около угла рта)

64.

Основные спинальные рефлексы:
защитный рефлекс (2 месяца);
рефлекс опоры;
хватательный рефлекс Робинсона (3 месяца);
рефлекс Моро (4 месяца);
рефлекс Кернига (4 месяца);
рефлекс ползания (Бауэра – 4 месяца);
рефлекс Бабинского (4-6 месяцев);
рефлекс Галанта (3-4 месяца);
рефлекс Переса (3-4 месяца).

65.

Рефлекс опоры - выпрямление ног и упор на них, шаговые
движения при наклоне вперёд (после 3 месяцев – стояние).

66.

Рефлекс Галанта - изгибание позвоночника дугой (и,
часто, разгибание ноги), открытой в сторону
штрихового раздражения паравертебральной области
сверху вниз.

67.

Основные установочные рефлексы:
• верхний рефлекс Ландау (появляется в 4 месяца);
• нижний рефлекс Ландау (появляется в 5-6 месяцев).

68.

При оценке результатов исследования безусловных
рефлексов нужно учесть:
- их наличие или отсутствие;
- при наличии – симметричность;
- время появления и исчезновения;
- соответствие выраженности рефлекса возрасту
ребёнка.
При нормальном нервно-психическом развитии
ребёнка безусловные рефлексы должны своевременно
возникнуть и своевременно исчезнуть.

69.

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА 1-го ГОДА ЖИЗНИ
ВОЗРАСТ – 1 месяц:
• зрительно-ориентировочные реакции (АЗ) –
кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете
и следит за ним;
• слуховые ориентировочные реакции (АС) – вздрагивает
при резком звуке и мигает;
• эмоции (Э) – первая улыбка;
• движения общие (ДО) – попытка держать голову лёжа на
животе.

70.

ВОЗРАСТ – 2 месяца:
• зрительно-ориентировочные реакции (АЗ) – следит
взглядом за движущейся перед глазами игрушкой;
• слуховые ориентировочные реакции (АС) –
прислушивается;
• эмоции (Э) – улыбается в ответ на речь взрослого;
• движения общие (ДО) – хорошо держит голову 1-2
минуты в вертикальном положении.

71.

ВОЗРАСТ – 3 месяца:
• зрительно-ориентировочные реакции (АЗ) – фиксирует
взгляд на неподвижных предметах, находящихся в любом
положении;
• слуховые ориентировочные реакции (АС) – отчётливое
звуковое сосредоточение;
• эмоции (Э) – в ответ на разговор проявляет радость
улыбкой, оживлёнными движениями ножек, звуками;
• движения общие (ДО) – хорошо удерживает голову,
лёжа на животе; есть упор ног;
• движения руки и действия с предметами (Др) –
случайно наталкивается на игрушку, висящую над
грудью;
• приготовительные этапы развития речи (Пр) –
начинает гулить.

72.

ВОЗРАСТ – 4 месяца:
• зрительно-ориентировочные реакции (АЗ) – узнаёт
мать;
• слуховые ориентировочные реакции (АС) –
поворачивает голову на звук;
• эмоции (Э) – громко смеётся;
• движения общие (ДО) – поворачивается со спины на
живот;
• движения руки и действия с предметами (Др) –
захватывает подвешенную игрушку;
• приготовительные этапы развития речи (Пр) –
длительно гулит.

73.

ВОЗРАСТ – 5 месяцев:
• зрительно-ориентировочные реакции (АЗ) – отличает
чужих от своих;
• слуховые ориентировочные реакции (АС) – различает
тон, с которым к нему обращаются;
• движения общие (ДО) – стоит, не подгибая ног, при
поддержке подмышки; поворачивается со спины на живот;
• движения руки и действия с предметами (Др) – чётко
берёт игрушку, которую держит взрослый над грудью
ребёнка;
• приготовительные этапы развития речи (Пр) –
продолжает долго гулить.

74.

ВОЗРАСТ – 6 месяцев:
• движения общие (ДО) – поворачивается с живота на
спину, подползает к игрушке;
• движения руки и действия с предметами (Др) –
свободно берёт игрушки из разных положений;
• приготовительные этапы развития речи (Пр) –
произносит слоги «ма», «ба» (начало лепета);
• навыки и умения в процессах (Н) – берёт пищу губами
с ложки при кормлении.

75.

На протяжении первого года жизни ребёнка
выделяют 4 периода (этапа) развития ВНД.
I период – 0 – 6 недель:
- утробная поза;
- моторика представлена некоординированными
атетозоподобными движениями;
- эмоции отрицательные – крик;
- рефлексы – шейно-тонический, Пейпера, Робинсона,
Бабинского, Моро, «ползание» по Бауэру;
- с 3-4 недель ребенок нуждается в игрушках, которые
сначала предназначены для созерцания (яркие,
крупные);
- окружающий мир должен быть ярким красочным
(теплые тона – красный, желтый, оранжевый).

76. 1 период – 0-6 недель

77. 2 период – 1,5-3 месяца

78.

II период – 1,5–3 месяца:
- «отход» от утробной позы и появление комплекса
оживления;
- хорошо держит головку;
- развитие зрительного анализатора оканчивается с
завершением 2 - го этапа.
«Воспитательные мероприятия» - ещё больше
увеличить контакт со взрослыми (особенно речевой),
подолгу оставлять на животе, разнообразить окружающие
ребёнка предметы и игрушки.

79. 3 период - 3-6 месяцев

80.

III период – 3-6 месяцев
Главные характеристики –
- полное «освобождение» рук и связанная с ним реакция
ощупывания, узнавание «своих» и дифференцировка
поведенческих реакций;
- из атавистических рефлексов сохраняется только
симптом Бабинского, условные рефлексы, напротив,
становятся более многочисленными и разнообразными,
строятся на базе всех анализаторов.

81.

III период – 3-6 месяцев
«Воспитательные мероприятия»:
• максимальный длительный контакт ребёнка со взрослым;
все манипуляции с ребёнком обязательно должны
сопровождаться речью или пением;
• игрушки должны быть небольших размеров –
соответственно руке ребёнка – и расположены близко от
него;
• не следует излишне (долго и интенсивно) стимулировать
сидение и стояние;
• нужно по возможности дольше оставлять ребёнка
раздетым, сохраняя за ним при этом максимальную
свободу перемещения.

82. 4 период – 6-12 месяцев

83.

IV период – 6-12 месяцев
Главные характеристики –
- дальнейшее совершенствование двигательных умений,
манипулирование предметами;
- самостоятельно садится и подолгу сидит;
- стояние на 7-8 месяце, сначала с поддержкой, затем и
без неё;
- гуление переходит в повторение слогов, к концу года
словарный запас ребёнка состоит из 8-12 простых слов;
«Воспитательные мероприятия» состоят в
формировании исполнительской дисциплины, в
совершенствовании манипуляций с предметами.

84.

Оценка нервно-психического развития детей
1-го года жизни:
распределение по группам развития, по ведущим
линиям;
степень отставания или опережения в развитии и
оценка динамики развития ребёнка по сравнению с его
предыдущим уровнем;
наличие или отсутствие индивидуальных
особенностей;
составление рекомендаций по обеспечению
своевременного и гармоничного развития ребёнка на
следующий возрастной период.

85. СОВРЕМЕННАЯ СХЕМА ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ДО 1 ГОДА

• За норму развития ребёнка на
первом году жизни
принимают овладение
умениями в пределах одного
месяца (±15 дней) –
эпикризный срок.

86. Оценка основных показателей НПР (определяется с учетом возраста ребенка по ведущим линиям)

1-й год жизни (8 ведущих линий):
Аз – зрительно-ориентировочные реакции,
Ас – слуховые ориентировочные реакции,
Э – эмоции,
До – движения общие,
Др – движение руки и действие с предметами,
Ра – подготовительные этапы развития активной речи,
Рп – подготовительные этапы развития понимания
речи,
• Н – навыки и умения в процессах.

87. Оценка общих движений (До)

88.

Параметры поведения детей 1-го года жизни
1. Преобладающее эмоциональное состояние
(положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное).
2. Сон:
1) засыпание (быстрое, медленное, спокойное,
неспокойное, с дополнительными воздействиями);
2) характер сна (глубокий, неглубокий, спокойный,
неспокойный, прерывистый);
3) длительность сна (укороченный, длительный,
соответствующий возрасту).

89.

Параметры поведения детей 1-го года жизни
(продолжение)
3. Аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный,
избирательное отношение к пище, отказ от пищи).
4. Характер бодрствования (активный, пассивный,
малоактивный).
5. Отрицательные привычки (раскачивание, сосание
пальца, пустышки и др.).
6. Индивидуальные особенности (застенчив, обидчив,
контактен, навязчив, ласков, инициативен, боязлив, легко
обучаем, подвижен, уравновешен, возбудим, вялый,
легко утомляющийся).

90. Оценка поведения

• Поведение без отклонений – все параметры поведения
имеют положительную характеристику.
• Начальные или незначительные отклонения в
поведении – один, несколько или все параметры поведения
имеют отрицательную характеристику, но при этом
известна причина отклонений, их длительность не
превышает 2-3 месяца, и они поддаются медикопедагогической коррекции без дополнительного
обследования и медикаментозного лечения.
• Выраженные или значительные отклонения в
поведении – один, несколько или все параметры поведения
имеют отрицательную характеристику под влиянием
неизвестной или постоянно действующей причины;
длительность отклонений - более 3 месяцев,
предполагается затруднение медико-педагогической
коррекции, требуется дополнительное обследование и
специальное медикаментозное лечение.

91.

Схема оценки нервно-психического развития
• уровень его по ведущим линиям развития, характерным для
данного возраста;
• соответствие или несоответствие уровня нервнопсихического развития ребёнка данному возрасту с учётом
групп развития и степени задержки;
• оценка динамики развития ребёнка по сравнению с его
предыдущим уровнем, наличие или отсутствие
индивидуальных особенностей.

92.

Параметры поведения детей 1-го года жизни
1. Преобладающее эмоциональное состояние
(положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное).
2. Сон:
1) засыпание (быстрое, медленное, спокойное,
неспокойное, с дополнительными воздействиями);
2) характер сна (глубокий, неглубокий, спокойный,
неспокойный, прерывистый);
3) длительность сна (укороченный, длительный,
соответствующий возрасту).

93.

Параметры поведения детей 1-го года жизни
(продолжение)
3. Аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный,
избирательное отношение к пище, отказ от пищи).
4. Характер бодрствования (активный, пассивный,
малоактивный).
5. Отрицательные привычки (раскачивание, сосание
пальца, пустышки и др.).
6. Индивидуальные особенности (застенчив, обидчив,
контактен, навязчив, ласков, инициативен, боязлив, легко
обучаем, подвижен, уравновешен, возбудим, вялый,
легко утомляющийся).

94.

Оценка поведения
Нормальное поведение – все параметры поведения
имеют положительную характеристику.
Начальные или незначительные отклонения в
поведении – один, несколько или все параметры имеют
отрицательную характеристику, но при этом известна
причина отклонений (острое заболевание, прививка,
стрессовая ситуация), их длительность не превышает 2-3
месяцев, и они поддаются медико-педагогической
коррекции без дополнительного обследования и
медикаментозного лечения.

95.

Выраженные или значительные отклонения
в поведении - один, несколько или все параметры имеют
отрицательную характеристику под влиянием неизвестной
или постоянно действующей причины (хроническое
заболевание или тяжёлое функциональное расстройство,
постоянная стрессовая ситуация); длительность отклонений
– более 3 месяцев, предполагается затруднение медико-
педагогической коррекции, требуется дополнительное
обследование и специальное медикаментозное лечение.

96.

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РЕБЁНКА 2-го ГОДА ЖИЗНИ
ВОЗРАСТ – 1 год 3 месяца:
сенсорное развитие (С) – играя, различает 2 разных по
величине предмета (например, 2 кубика);
движения (Д) - ходит долго, меняет положения (приседает,
наклоняется и т.д.);
игра и действия с предметами (И) – умеет воспроизводить в
игре разученные действия (например, кормит куклу);
активная речь (Ра) – пользуется лепетом и облегчённым
словом (машина – би-би);
понимание речи (Рп) – значительно увеличивается запас
понимаемых слов;
навыки (Н) – самостоятельно ест густую пищу ложкой.

97.

ВОЗРАСТ – 1 год 6 месяцев:
• сенсорное развитие (С) – из предметов разной формы
(3-4) по предлагаемому образцу и слову подбирает
предметы такой же формы;
• движения (Д) – перешагивает через препятствия
прикладным шагом;
• игра и действия с предметами (И) – умеет
воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия
(например, причёсывает куклу);
• активная речь (Ра) – в момент удивления, радости или
сильной заинтересованности называет предмет;
• понимание речи (Рп) – находит по слову среди
нескольких внешне сходных предметов два одинаковых
по значению, но разных по цвету или величине ;
• навыки (Н) – самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.

98.

ВОЗРАСТ – 1 год 9 месяцев:
• сенсорное развитие (С) – играя, различает 3 разных по
величине предмета (например, 3 кубика);
• движения (Д) – умеет ходить по поверхности шириной
15-20 см и на высоте 15-20 см над полом;
• игра и действия с предметами (И) – строит ворота,
скамейку, домик;
• активная речь (Ра) – пользуется двухсловными
предложениями;
• понимание речи (Рп) – отвечает на вопросы взрослого
при рассмотрении сюжетной картинки;
• навыки (Н) – умеет частично раздеваться с небольшой
помощью взрослых.

99.

ВОЗРАСТ – 2 года :
• сенсорное развитие (С) – по предлагаемому образцу и
просьбе взрослого находит предмет того же цвета;
• движения (Д) – преодолевает препятствия, чередуя
шаг;
• игра и действия с предметами (И) – в игре
воспроизводит ряд логически связанных действий
(куклу купает и вытирает);
• активная речь (Ра) – пользуется двух- и трёхсловными
предложениями при общении со взрослыми;
• понимание речи (Рп) – понимает короткий рассказ о
знакомых ему по опыту событиях;
• навыки (Н) – умеет частично одеваться с небольшой
помощью взрослых.

100.

ВОЗРАСТ – 2 года 6 месяцев:
• сенсорное развитие (С) – подбирает по образцу
разнообразные предметы 4 цветов (красный, синий,
жёлтый, зелёный);
• движения (Д) – приставным шагом перешагивает через
несколько препятствий, лежащих на полу (палка,
верёвка, кубик) при расстоянии между ними около 20
см;
• игра и действия с предметами (И) – в играх действует
взаимосвязанно и последовательно (кормит куклу,
укладывает её спать и т.д.);
• активная речь (Ра) – строит предложения из 3 и более
слов;
• навыки (Н) – сам одевается, но ещё не умеет
застёгивать пуговицы и завязывать шнурки.

101.

ВОЗРАСТ – 3 года:
• сенсорное развитие (С) – называет 4 основных цвета);
• движения (Д) – переступает через препятствия
высотой 10 – 15 см чередующимся шагом;
• игра и действия с предметами (И) – в играх
исполняет роли (например, играя с куклой, говорит: «Я
- мама»);
• активная речь (Ра) – начинает употреблять сложные
предложения;
• навыки (Н) – одевается самостоятельно, с небольшой
помощью взрослого застёгивает пуговицы и завязывает
шнурки.

102.

ОЦЕНКА НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ 4-6 ЛЕТ
ВОЗРАСТ 4 ГОДА
• мышление и речь – умеет группировать предметы по
классам: мебель, посуда, одежда, животные, птицы и т.п.
• Моторика: общая: умеет подпрыгивать одновременно на
двух ногах: на месте и продвигаясь вперед;
- ручная: всегда или иногда застёгивает пуговицы
самостоятельно, всегда или иногда самостоятельно
завязывает шнурки;
• внимание и память – внимателен, собран; стихи,
соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно
или медленно, после многих повторений;
• социальные контакты – умеет играть с другими детьми,
не ссорясь и соблюдая правила игры;
• психическое здоровье – без отклонений

103.

ОЦЕНКА НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ 4-6 ЛЕТ
ВОЗРАСТ 5 ЛЕТ
• мышление и речь – умеет составить по картинке рассказ
в несколько предложений; правильно отвечает на вопрос:
«Как герой попал в данную ситуацию?».
• моторика - умеет прыгать на месте на одной ноге и
продвигаясь вперёд; одевается и раздевается полностью
самостоятельно всегда или почти всегда.
• внимание и память – внимателен, собран; стихи,
соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно
или медленно, после многих повторений, но в целом
успешно.
• социальные контакты – умеет играть с другими детьми,
не ссорясь и соблюдая правила игры;
• психическое здоровье – без отклонений

104.

ОЦЕНКА НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ 4-6 ЛЕТ
ВОЗРАСТ 6 ЛЕТ
• мышление и речь – умеет составить по картинке
рассказ с развитием сюжета, отразив в нем события
прошлого, настоящего и будущего; допустимы
наводящие вопросы.
• моторика - общая: умеет прыгать в длину с места с
результатом не менее 70 см; ручная: умеет аккуратно
закрасить круг диаметром 2 см не более, чем за 70 секунд.
• внимание и память – внимателен, собран; стихи,
соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно
или медленно, после многих повторений, но в целом
успешно.
• социальные контакты – умеет играть с другими детьми,
не ссорясь и соблюдая правила игры;
• психическое здоровье – без отклонений.

105.

ОЦЕНКА НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И
РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ 7-15 лет
1) Эмоционально-вегетативная сфера:
- настроение (ровное, устойчивое или отмечаются
колебания настроения, повышенная плаксивость,
тревожность, постоянное снижение настроения, наличия
страхов);
- сон (нормальный, затрудненное засыпание,
беспокойный сон, сноговорение, трудность пробуждения);
- аппетит (пониженный, повышенный, извращенный,
диспепсические нарушения);
- нарушение навыков опрятности (энурез, энкопрез);
- наличие головных болей, утомляемость, плохая
переносимость жары, транспорта, некоторых запахов,
наличие головокружений, обмороков.

106.

ОЦЕНКА НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
И РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ 7-15 лет
2) Психомоторная сфера и поведение:
- поведение - ровное, повышенная возбудимость,
агрессивность, двигательная расторможенность,
моторная неловкость, замкнутость, склонность ко лжи,
негативизм, наличие навязчивых движений (тиков),
наличие патологических привычек (кусание ногтей,
выдергивание волос, онанизм);
- речь - нормальная, заикание, косноязычие, дизартрия,
мутизм.

107.

ОЦЕНКА НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
И РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ 7-15 лет
3. Интеллектуальное развитие - успешность
освоения школьной программы, наличие трудностей
обучения, нарушение выработки школьных навыков
(чтения, письма, счёта).
Заключение: в случае наличия отклонений хотя
бы в одной из сфер необходима консультация
специалистов.

108.

«Красные флаги» при оценке психомоторного развития;
при их выявлении необходимо срочное обследование
Возраст
Крупная моторика
Мелкая моторика
Навыки социального
взаимодействия
Речь и
восприятие на
слух
Любой
Гипотония,
асимметричность
движений
Асимметричность
движений,
нарушение зрения
Необычный
зрительный контакт
Потеря слуха
5 мес.
Не держит предмет
в руке
6 мес.
Не тянется к
объектам
12 мес.
Не сидит
самостоятельно
18 мес.
Не ходит
2 года
Ходит только на
цыпочках
2,5 года
Не бегает
Отсутствуют речь
и жестикуляция
Отсутствует интерес Отсутствует интерес к
к предметам
окружающим людям
(игрушкам)

109.

Причины задержки развития и регрессии
Причины
Примеры диагнозов
Доброкачественная Семейная форма задержки развития, «скольжение по полу»
конституциональна
я задержка развития
Обратимые
Гипотиреоз, дефицит макро- и микронутриентов (рахитанемия),
синдром дефицита внимания. Некоторые зрительные и слуховые
расстройства
Прогрессирующие
Нейрометаболические заболевания, факоматозы, . Синдром
недостаточности внимания.
Комплексные
Комплексная задержка психомоторного развития, тудности в
обучеии. Генетические синдромы. Нейрометаболические
расстройства.
Очаговые
Дислексия, диспраксия
Глубокие
Расстройства аутистического спектра

110.

Часто встречаемые нарушения психомоторного развития
Чаще всего повод обращения к врачу – наличие
следующих нарушений:
• отставание в развитии;
• регрессия развития;
• установленный диагноз, требующий дальнейшего
мониторинга формирования психомоторных навыков.

111.

Клинический случай
Девочка, которая не сидит
Десятимесячная девочка направлена на приём к врачу.
Девочка – первый ребёнок матери-одиночки и родилась на 39
неделе физиологически протекающей беременности.
Антенатальные исследования и анализы крови (включая
скрининг на синдром Дауна) были в норме.

112.

Клинический случай
Девочка, которая не сидит
Дифференциальная диагностика
❖ конституционная задержка
❖ детский церебральный паралич
❖ спинальная мышечная атрофия
❖ врождённая мышечная дистрофия
❖ синдром Дауна
❖ синдром Прадера-Вилли
❖ гипотиреоз
❖ рахит
❖ синдром недостаточности внимания

113.

Клинический случай
Девочка, которая не сидит
Дополнительная информация
При осмотре ребёнок опирается на автокресло. Девочка без
пороков развития и стигм эмбриогенеза, но выглядит очень
худой и одета в грязную одежду. Она не тянется к предметам, а
сидит и плачет, пока ей не дадут куклу или бутылочку.
Реагирует на звук и следит за игрушкой, но не пытается с ней
играть.
Её мать тиха и замкнута, от неё пахнет дымом. При попытке
выяснить, как она играет с ребёнком, мать расплакалась и
сказала, что не может играть с дочкой, а просто сажает её в
автокресло перед телевизором.

114.

Клинический случай
Девочка, которая не сидит
Заключительный диагноз
Девочка страдает от синдрома недостаточности внимания:
у её матери депрессия, с которой она пытается бороться. Изза того, что ребёнок не может осваивать новые навыки в
условиях ограниченной домашней обстановки, развивается
моторная задержка. Мать ребёнка нуждается в
психологической поддержке и помощи со стороны
социальных служб. Если не найдётся член семьи, способный
оказать помощь матери, ребёнка придётся временно передать
под опеку.

115.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром
У детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом
обычно наблюдается быстрое увеличение объёма головы.
Повышение внутричерепного давления у детей раннего
возраста очень часто сочетается с гидроцефалией.

116.

Гидроцефалия – заболевание, в основе которого лежит
увеличение ликворсодержащих пространств головного
мозга и повышение давления спинномозговой жидкости.
Гидроцефалия бывает:
а) по времени возникновения – врождённая и
приобретённая;
б) по течению – острая и хроническая;
в) по локализации – внешняя, внутренняя и общая.

117.

Синдром гидроцефалии:
- увеличение размеров головы;
- расхождение черепных швов;
- увеличение и выбухание большого родничка;
- расширение венозной сети волосистой части головы и
истончение кожи на висках;
- возможно открытие малого родничка;
- на глазном дне отмечается расширение вен,
стушеванность границ соска зрительного нерва;
- мышечный тонус может меняться от гипертонуса до
гипотонии;
- часто выражен тремор подбородка, рук;
- наблюдаются срыгивания, рвоты.

118.

Синдром гидроцефалии

119.

СИНДРОМ МИКРОЦЕФАЛИИ –
малые размеры мозгового черепа и мозга ребёнка.
Критерием для диагноза считается уменьшение
окружности головы более, чем на 5см по отношению к
средним возрастным показателям.
При этом отмечается и неврологическая
симптоматика:
- нарушение мышечного тонуса;
- спастические парезы;
- судороги;
- психическое недоразвитие.

120.

Синдром двигательных нарушений:
1) синдром мышечной гипотонии;
2) синдром мышечной гипертонии;
3) параличи (моноплегия, гемиплегия, параплегия,
тетраплегия)
4) гиперкинезы;
5) тики.
Детский церебральный паралич - наиболее
выраженная форма двигательных расстройств у детей
раннего возраста.

121.

Симптомы скрытой спазмофилии:
1) симптом Хвостека или лицевой феномен - лёгкий удар
перкуссионным молоточком по скуловой дуге или fossa
canina (по стволу лицевого нерва) вызывает сокращение
мышц века, а иногда и верхней губы;
2) симптом Труссо - сжатие нервно-мышечного пучка в
области плеча вызывает судорожное сокращение вызывает
судорожное сокращение кисти и образование "руки
акушера".
3) симптом Люста - удар молоточком по n.peroneus в
области голени позади головки малой берцовой кости
вызывает сокращение перонеальных мышц, что и заметно
по отведению стопы.

122.

Менингеальный синдром - клинические симптомы,
возникающие при поражении мозговых оболочек
(воспалительного и невоспалительног генеза) общемозговые и локальные.
Общемозговые симптомы являются выражением
общей реакции мозга на инфекцию вследствие отёка мозга,
раздражения мягких мозговых оболочек, нарушения
ликвородинамики.

123.

Локальные симптомы (положительные
менингеальные симптомы):
1) напряжение родничка;
2) симптом Лесажа – при взятии ребёнка за
подмышечные впадины ребёнок подгибает ноги к
туловищу;
3) ригидность затылочных мышц (при пассивном
сгибании головы кпереди больной испытывает боль в
области затылка, рефлекторное напряжение затылочных
мышц делает невозможным или затрудняет это движение);
4) симптом Кернига - ребёнок лежит на спине; ногу
сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном
суставах; затем довольно быстрым движением ему
пытаются выпрямить ногу в коленном суставе, что
вызывает у ребенка боль в спине, а рефлекторное
сокращение сгибателей голени делает выпрямление ноги
невозможным;

124.

Локальные симптомы (положительные
менингиальные симптомы) продолжение:
5) симптомы Брудзинского:
- верхний: при пассивном сгибании кпереди головы
ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами,
наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей
в тазобедренном и коленном суставах; часто
одновременно рефлекторно сгибаются и верхние
конечности;
- средний: при надавливании в области лобка
рефлекторно сгибаются нижние конечности в
тазобедренном и коленном суставах;
- нижний: при сильном пассивном сгибании в
тазобедренном тазобедренном и коленном суставах одной
ноги наступает сгибание другой ноги.

125.

Наиболее частые признаки менингеального
синдрома:
головная боль;
тошнота;
общая гиперестезия;
ригидность затылочных мышц;
«менингеальная» поза или «поза легавой собаки»;
симптом Кернига;
симптом Брудзинского – верхний, средний, нижний;
симптом Лесажа.

126.

Синдром вегето-висцеральных нарушений
Под этим синдромом подразумевают разнообразное
изменение функций внутренних органов вследствие нарушения
регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной
систем.
Характерны:
- нарушения микроциркуляции;
- лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем
(тахи-, реже брадикардия, приглушенность тонов,
функциональный систолический шум, нарушения ритма
дыхания);
- патология желудочно-кишечного тракта (дискинезии,
срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул,
метеоризм, склонность к поносам в первые 2-3 мес. жизни и
запорам в последующем);

127.

Синдром умственной отсталости
Олигофрения – это сборная группа стойких не
прогрессирующих патологических состояний с различной
этиологией и патогенезом, но объединяемых по сходству
основной клинической картины, при которой характерны
недоразвитие интеллекта, эмоциональные, волевые,
речевые и двигательные нарушения.
Психические нарушения при олигофрении зависят от
формы заболевания:
Идиотия
Имбецильность
Дебильность

128.

Болезнь Дауна – одна из форм олигофрении, в
основе которой лежит трисомия 21 пары хромосом.
Основные признаки болезни Дауна:
1) задержка НПР:
- выражен гипотонус мышц уже в раннем неонатальном
возрасте;
- показатели статики развиваются на 2-3 году жизни;
- поздно появляется речь;
- значительное умственное и психическое недоразвитие,
вплоть до олигофрении;

129.

Основные признаки болезни Дауна (продолжение):
2) патогномоничные внешние признаки:
- косой разрез глаз – «монголоидный»;
- широкая плоская переносица;
- больших размеров язык, часто высунут из
полуоткрытого рта;
- короткая шея;
- короткие стопы и кисти, на ладони часто имеется чёткая
поперечная складка («обезьянья борозда);
- «сандалевидная» форма стопы;
3) нарушения внутренних систем.

130.

131.

Перинатальное поражение нервной системы
Термином «перинатальное поражение центральной
нервной системы» (ПП ЦНС), ранее называемое
энцефалопатией, обозначают патологические состояния
ЦНС новорождённых и детей первых месяцев жизни,
родившихся с поражением головного мозга во
внутриутробном периоде или в периоде родов.
Причинами энцефалопатии являются гипоксия
(асфиксия), родовая травма, инфекции, интоксикации,
врождённые нарушения обмена веществ.

132.

Перинатальное поражение нервной системы
В периоде остаточных явлений ПП ЦНС у детей могут
сформироваться:
• детский церебральный паралич;
• эпилепсия;
• синдром минимальной мозговой дисфункции;
• минимальная спинальная недостаточность;
• олигофрения и др.

133.

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
1. Возбуждение с эйфорией
2. Возбуждение с негативизмом
3. Возбуждение с сомнолентностью
4. Сомнолентность
5. Ступор
6. Сопор
7. Кома
8. Ирритативные расстройства сознания, выражающиеся
возбуждением ЦНС - галлюцинации, бред

134.

Судороги - внезапные приступы
непроизвольных и кратковременных сокращений
мышц с потерей или без потери сознания.
Судороги бывают:
• тонико-клонические;
• тонические;
• клонические.

135.

Синдром тряски головы (СТР) представляет
своеобразный вариант травмы головы у грудного ребёнка,
отличный от «лёгкой травмы головы».
Этот симптомокомплекс возникает в результате
повторных ускорительно-замедлительных и ротационных
движений головы из-за грубого обращения с детьми.

136. Факторы риска: - голова младенца является самой крупной частью его тела, составляя 10-15% от его массы (у взрослых всего 2-3%);

Факторы риска:
- голова младенца является самой крупной частью его
тела, составляя 10-15% от его массы (у взрослых всего 23%);
- мозг располагается в тонком черепе,
податливом и не полностью окостеневшем;
- слабые неразвитые мышцы шеи
обусловливают высокую подвижность
нефиксированной головы во всех направлениях;
- недостаточная миелинизация и большое
содержание жидкости в веществе мозга
дополнительно увеличивают риск
возникновения «стригущей» травмы под
воздействием ускорительно-замедлительных сил;
- незафиксированная голова ребёнка при сильной тряске
раскачивается подобно вишни на веточке, при этом
линейные и ротационные силы воздействуют на мозг.

137.

Взрослый может бросить младенца на детскую кроватку, и в
момент, когда голова младенца ударяется о твёрдую поверхность
могут возникнуть ушиб мозга или переломы костей черепа.
Растягиваются и рвутся сосуды, вызывая субдуральные или
субарахноидальные кровотечения, возникает диффузноаксональная травма.

138. Сдавление шейного отдела позвоночного столба во время тряски или удара повреждает спинной мозг. Травма спинного мозга трудно

диагностируема:
- апноэ;
- вазомоторный спазм, подобно спинальному шоку.
Результат воздействия огромной силы,
подобной возникающей при автомобильной
аварии - голова внезапно останавливается
и ударяется о неподвижную поверхность.

139. Основные рекомендации для родителей: - никогда не трясите младенца, будь то во время игры или в гневе; - не берите ребёнка на

руки без необходимости;
- если вы чувствуете, что плач ребёнка вас
раздражает или приводит в ярость, положите
его в кроватку и покиньте комнату,
попытайтесь успокоиться; обратитесь
к кому-нибудь за поддержкой.