Заболевания органов пищеварения: основные симптомы и синдромы

1.

Лекция №1
Заболевания органов пищеварения:
основные симптомы и синдромы.
Преподаватель: Смирнова Ю.З

2.

Анатомо-физиологическое строение органов ЖКТ

3.

Ротовая полость → глотка → пищевод → желудок → двенадцатиперстная кишка → тощая кишка
→ подвздошная кишка → толстая кишка → прямая кишка.
К органам, обеспечивающим пищеварение, также относятся слюнные железы, печень, желчный
пузырь и поджелудочная железа.
Назначение органов пищеварения состоит в измельчении и переваривании пищи, продвижении
по пищеварительному тракту, всасывании и выведении из организма непереваренных остатков.
Переваривание пищи состоит в переводе пищи с помощью пищеварительных ферментов,
вырабатываемых особыми железистыми клетками, в жидкое растворенное состояние, которое
всасывается в кровь и разносится по всему организму. Переваривание пищи начинается во рту
при жевании и смачивании ее слюной. Слюна вырабатывается околоушными, подчелюстными и
подъязычными железами. В слюне находится фермент амилаза, превращающий нерастворимый
крахмал пищи в растворимый сахар. Поэтому пища должна быть хорошо разжевана, смочена и
пропитана слюной.
Пищевод является продолжением глотки, проходит вдоль позвоночника за трахеей и под
диафрагмой впадает в желудок, который, как и весь кишечник, состоит из трех слоев: слизистой
оболочки, мышечного и серозного. Слизистая оболочка покрывает весь желудочно-кишечный
тракт. В ней заложены железы, выделяющие слизь и пищеварительные ферменты. Желудок,
кишечник, печень и селезенка покрыты серозной оболочкой (внутренний листок брюшины),
которая, заворачиваясь у задней стенки живота, покрывает в виде мешка (наружный листок
брюшины) все органы, находящиеся в брюшной полости.

4.

Желудок. Расположен в брюшной полости под диафрагмой, большей частью под левым ее
куполом, и только выходная часть расположена в правой половине живота.
Разделяется желудок на три части: входная (кардиальная), средняя (главная, дно и тело),
выходная (привратниковая, пилорическая). Желудок является полым органом, имеет форму
крючка или рога и может вмещать до 2—3 л жидкости.
Секреторная функция желудка. Слизистая желудка содержит специальные железы, которые
выделяют желудочный сок, составной частью которого являются слизь, соляная кислота, пепсин,
гастриксин, сычужный фермент, катепсины, липаза и др. ферменты. Пепсин переваривает белки
только в присутствии соляной кислоты. Слизь предохраняет ЖКТ от различных раздражителей,
а стенку желудка и от непосредственного агрессивного действия желудочного сока.
Двигательная (моторная) функция. Когда пища попадает в желудок, привратник закрывается
для ее переваривания (перемешивания с желудочным соком). В зависимости от характера пища
переваривается в желудке от 2 до 4 ч. Периодически мускулатура привратника расслабляется, и
перемешанная пища отдельными порциями поступает в 12-перстную кишку, где продолжается
пищеварение.
Всасывательная функция. В желудке всасываются вода, растворенные в ней сахар, соль, спирт и
другие вещества в незначительном количестве.
Выделительная (экскреторная) функция. Эта функция весьма незначительна. Выделяются
алкоголь, мочевина и другие ядовитые вещества.
Кроветворная функция. Слизистая желудка вырабатывает фактор Кастла, который переводит
неактивную форму витамина В12 в активную.

5.

Кишечник. Состоит из четырех разделов: 12-перстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки и
прямой кишки.
12-перстная кишка расположена за желудком, ее длина 20 см, она неподвижна и прилегает к
задней стенке живота.
Тонкая кишка (тощая и подвздошная) — длина 7 м, заполняет почти всю полость живота,
прикреплена к задней стенке живота брыжейкой длиной около 20 см, в которой проходят нервы и
кровеносные сосуды.
Отрезок толстой кишки длиной 10 см, идущий вниз от места впадения тонкой кишки,
называется слепой кишкой. Толстая кишка идет вверх до печени (восходящая ободочная кишка), затем она поворачивает и идет в левое подреберье, поперек верхней части живота
(поперечно-ободочная кишка), и по левой стороне живота спускается вниз (нисходящая
ободочная кишка), где переходит в подвижную, снабженную брыжейкой, сигмовидную и прямую кишку. Восходящая и нисходящая кишки брыжейки не имеют.
Функции: секреторная, двигательная, всасывательная, выделительная.

6.

Печень. Расположена в брюшной полости под правым куполом диафрагмы, весит около 1,5 кг. В
норме печень выступает из-под реберного края только в подложечной области. В ней различают
верхнюю и нижнюю поверхности, а также четыре доли: левая, правая, квадратная и хвостатая.
Нижняя поверхность имеет два продольных и одно поперечное углубления, где находится
желчный пузырь.
Желчный пузырь имеет один общий желчный проток, по которому желчь в него поступает из
печени и выходит в 12-перстную кишку. В печени между печеночными клетками проходят
желчные капилляры, а между печеночными балками (группы печеночных клеток, соединенных
между собой) в межуточной (соединительной) ткани проходят разветвления печеночной артерии и
воротной вены, из капилляров которых кровь собирается в центральную, печеночную и нижнюю
полую вену.
Желчь, секрет печени, зеленоватого цвета, чрезвычайно горького вкуса, состоит из желчных
кислот, желчных пигментов, холестерина. Желчь вырабатывается непрерывно (около 1 л в сутки)
для эмульгирования жиров. Она способствует кишечной перистальтике и выделению сока
поджелудочной железы. Желчный пигмент, билирубин, восстанавливается в кишечнике под
влиянием кишечных бактерий в гидробилирубин (стеркобилин, уробилиноген), который частично
выводится из организма с калом. Другая его часть всасывается обратно в кровь и идет в печень,
где превращается в гемоглобин.
Функции: секреторная — образование и выделение желчи, обменная, кроветворная и барьерная.
Печень принимает участие в образовании компонентов свертывающей системы крови (фибриногена и протромбина).

7.

Поджелудочная железа. Расположена на задней брюшной стенке в забрюшинном пространстве,
головка находится справа от них, тело спереди, а хвост достигает левого подреберья на уровне
XI—XII ребра. К передней поверхности железы прилегает задняя стенка желудка. Экзокринная
часть железы представлена системой концевых железистых отделов, секретирующих
панкреатический сок в просвет ацинуса. Выводные протоки железы начинаются от ацинусов
вставочными протоками, которые, сливаясь и укрупняясь, образуют главный проток (вирсунгов
проток), открывающийся на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова
соска). Поджелудочная железа находится в тесной физиологической взаимосвязи с желудком,
двенадцатиперстной кишкой, желчными путями и печенью. В двенадцатиперстную кишку
ежедневно поступает около 1—1,5 л сока поджелудочной железы. Вместе с соком из печени
поступает желчь, с помощью которой происходит переваривание жиров.
Функции: внешнесекреторная (вырабатывает ферменты: пепсин — для переваривания белков,
амилазу — для переваривания углеводов, липазу — для переваривания жиров) и внутрисекреторная (вырабатывает инсулин бета-клетками островкового аппарата, контринсулярный гормон
глюкагон — альфа-клетками, соматостатин — Б-клетками, панкреатический полипептид и
гастрин — РР-клетками). При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы
в кале обнаруживаются: капли нейтрального жира (стеаторея), что является следствием нарушения выработки липазы; непереваренные мышечные волокна (креаторея) — нарушение
выработки трипсина; зерна крахмала (амилорея) — нарушение выработки амилазы.

8.

При пищеварении в ЖКТ происходит расщепление питательных веществ. Белки расщепляются
на аминокислоты, жиры — на углеводы. Амилаза тонкого кишечника продолжает гидролиз
полисахаридов до дисахаридов, которые расщепляются ферментами кутикулярных клеток каймы
слизистой. Протеазы (трипсин, химотрипсин, эластаза и др.) расщепляют белки до дипептидов и
частично до аминокислот. Липаза гидролизует жиры до триглицеридов, жирных кислот и
моноглицеридов, которые всасываются в кровь только в виде соединений с желчью — мицелл.
Пищеварение в тонком кишечнике зависит от состояния секреции 12-перстной кишки, которая
вырабатывает секретин, холецистокинин, панкреатозимин, энтерокинин, обеспечивающих
деятельность всех отделов ЖКТ. Секретин стимулирует выделение сока поджелудочной железы,
деятельность бруннеровских желез и выделение жидкой водянистой желчи. Холецистокинин
вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует образование желчи. Энтерокинин
стимулирует секреторную деятельность тонкого кишечника. Слизистая тонкой кишки
вырабатывает до 3 л кишечного сока в сутки, в котором содержатся энтерокиназа, щелочная
фосфатаза, нуклеаза, пептидазы, сахараза, лактаза, альфа-амилаза, мальтаза и другие ферменты,
обеспечивающие усвоение белков, жиров и углеводов. В 12-перстной кишке и верхней части
тощей кишки всасываются глюкоза, лактоза, железо, кальций, магний. В самой тощей кишке
всасываются белки, жиры и витамины, в нижнем отделе подвздошной кишки — витамин В12 и
желчные кислоты.
В толстом кишечнике происходит всасывание оставшейся воды и формирование каловых масс.
Выделительная функция заключается в выделении солей (кальция, магния и др.). При колитах
воспаленная слизистая выделяет в просвет кишечника экссудат в большом количестве.
При поступлении каловых масс в прямую кишку происходит дефекация. Акт дефекации наступает
вследствие сокращения мышц прямой кишки, а также брюшных мышц при одновременном
расслаблении сфинктера прямой кишки, имеющего поперечно-полосатые мышцы. Поэтому акт
дефекации контролируется сознанием.

9.

2. Основные симптомы заболеваний органов пищеварения
На поражение органов пищеварения указывают следующие жалобы:
- боль,
- изжога,
- отрыжка,
- дисфагия,
- тошнота и рвота,
- метеоризм,
- запор или диарея,
Диспепсия — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые указывают на
нарушение процесса пищеварения. Проявляется в виде дискомфорта, тяжести, боли или жжения в
верхней части живота (эпигастрии), которые часто связаны с приёмом пищи.
кровотечение (кровавый стул, кровавая рвота).
Они могут быть представлены как в полном объеме, так и в различных комбинациях.

10.

2.1. Боль – ощущение, возникающее как реакция различных отделов нервной системы на
нарушение структурно-функционального состояния органов и систем и имеющее негативную
эмоциональную окраску. Знание механизмов формирования абдоминальной боли ориентирует на
местонахождение патологического процесса, позволяет уяснить морфологический субстрат боли,
а значит и объем дополнительных методов исследования, обеспечивает правильный выбор
лечебных мероприятий.
Боль может быть острой и хронической.
Острая боль вызывается чрезмерной повреждающей стимуляцией чувствительных рецепторов.
Хроническая боль появляется при длительном воздействии умеренных повреждающих стимулов.
Раздражение рецепторов может возникнуть в ответ на механический фактор (для полых органов),
на химические вещества, образующиеся при структурных изменениях, переходе воспаления на
брюшину и нарушении кровоснабжения органов брюшной полости с последующим развитием
ишемии. С последней причиной связано появление болей при сдавлении органа извне. При
отсутствии внешних повреждающих раздражителей или внутренних патологических процессов
дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса будет способствовать созданию зоны
повышенной чувствительности (гипералгезии) и появлению спонтанных болевых ощущений
(психогенные боли). Методика детализации абдоминальной боли базируется на получении
информации по определенным характеристикам . При установлении локализации боли помогает
разделение живота на анатомические области. Каждая анатомическая область дает
предварительные ориентиры в отношении поражения конкретных органов, что важно для
проведения дифференциальной диагностики.

11.

2.2. Изжога – жгучие, разной интенсивности и продолжительности ощущения жжения за грудиной,
в области глотки, шеи, реже в эпигастрии.
У пациентов, испытывающих изжогу, необходимо уточнить:
• имеется ли кислый или горький привкус во рту;
• связь изжоги с приемом и характером пищи;
• возможность появления изжоги при перемене положения тела (наклоны, горизонтальное
положение);
• интенсивность и частоту;
• условия, облегчающие изжогу;
• сопутствующие симптомы (чувство переполнения в эпигастрии, вздутие живота).
2.3. Отрыжка – внезапное непроизвольно выделение воздуха, реже содержимого из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта (частиц пищи, желудочного сока, желчи) через рот. В случае
выделения пищи из желудка в ротовую полость используется термин «срыгивание».
При детализации отрыжки выясняют:
• условия возникновения (физическое напряжение, наклоны туловища, положение лежа, переедание,
торопливая еда, прием жирной или жареной пищи);
• ее характер (отрыжка воздухом, съеденной пищей, кислым, тухлым, горьким).
2.4. Дисфагия – затруднение глотания, прохождения пищи по пищеводу.
Ключевыми моментами в детализации дисфагии являются:
• место возникновения;
• типы пищи или жидкости;
• прогрессирующая или периодическая;
• длительность симптома;
• наличие/отсутствие болезненности при глотании.

12.

2.5. Тошнота – своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области.
Важно выяснить у пациента:
• наличие зависимости от приема и характера пищи;
• сопутствующие проявления (общая слабость, головокружение, повышенное потоотделение, саливация, похолодание
конечностей, полуобморочное состояние).
2.6. Рвота – приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращения
мышц передней брюшной стенки, движений дыхательных мышц при закрытом привратнике.
Детализируя симптом, необходимо осведомиться у пациента:
• о времени появления рвоты;
• связи с приемом пищи (натощак, сразу после приема пищи или через определенное время), болевыми ощущениями;
• о количестве рвотных масс;
• характере рвотных масс (только что съеденная пища, съеденная накануне, желчь, содержимое с примесью свежей
крови, рвотные массы цвета кофейной гущи);
• наличии запаха (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха).
2.7. Метеоризм – избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, возникающее из-за нарушения баланса
между их образованием и выведением.
При расспросе следует выяснить:
• характер питания пациента и образ жизни;
• связь с приемом какой-либо конкретной пищи (молока, молочных продуктов и т.п.);
• локализацию вздутия (весь живот, ограниченный участок);
• всегда ли вздутие наблюдается на одном и том же участке (при ограниченном вздутии живота);
• наличие других симптомов (болевые ощущения в области живота, отрыжка, нарушения стула, зловонность
отходящих газов);
• динамику после отхождения газов или акта дефекации (уменьшение проявлений метеоризма на фоне диеты, после
приема спазмолитиков).

13.

2.8. Запор (констипация, обстипация) – редкое (реже 3-х раз в неделю) или затрудненное
(натуживание занимает более 25% общего времени дефекации) опорожнение кишечника.
В случае наличия симптома у пациента необходимо обратить внимание на:
• длительность задержки стула;
• характер каловых масс;
• особенности образа жизни и питания;
• сведения о патологии со стороны других органов;
• принимаемые лекарственные препараты.
2.9. Диарея – учащение стула (более 3-х раз в сутки) с изменением его консистенции
(разжижением). При этом жидкие каловые массы могут выделяться объемом более 200 – 250
мг/сутки.
У пациента с диареей необходимо уточнить:
• частоту стула до заболевания и в настоящее время;
• связь с каким-либо видом пищи;
• длительность диареи;
• факт диареи в ночное время;
• цвет и консистенцию стула;
• наличие примесей (остатков непереваренной пищи, крови, слизи, гноя);
• объем каловых масс (малые порции, обильный стул)
• существование контакта с пациентом, имеющим аналогичное кишечное расстройство;
• сопутствующие диареи симптомы (тошнота, рвота, потеря массы тела, боли);
• возможный прием пациентом в последнее время антибактериальных препаратов. Следует
иметь ввиду, что иногда под термином «понос» пациент может понимать недержание кала.

14.

2.10. Кровотечение – выделение неизмененной или измененной крови из верхних и нижних
отделов желудочно-кишечного тракта.
Детализация симптома основана на выяснении:
• цвета выделяемой крови со рвотой или с испражнениями;
• имеющейся патологии (цирроз печени, язвенная болезнь, злокачественные новообразования);
• перенесенных операций на желудочно-кишечном тракте;
• приема определенных групп лекарственных препаратов (антикоагулянтов, нестероидных
противовоспалительных препаратов);
• наличия злоупотребления крепким алкоголем;
• объема физических нагрузок.
При диагностике заболеваний системы пищеварения необходимо учитывать наряду с
основными местными жалобами такие важные субъективные ощущения, как снижение аппетита
и потеря веса (основные общие жалобы). При заболеваниях печени, желчевыводящих путей и
поджелудочной железы к перечисленным жалобам могут добавляться желтуха, выделение
темной мочи и посветление кала, зуд кожи, лихорадка. С развитием инкреторной
недостаточности поджелудочной железы пациенты жалуются на жажду, полиурию. Кроме того,
следует обратить внимание на астенические жалобы у пациентов с заболеваниями печени
(слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности), вызванные нарушением
инактивации в печени токсических веществ, поступающих с портальной кровью из кишечника.

15.

3. Методы обследования пациента с заболеваниями ЖКТ
Субъективное обследование
• жалобы
• анамнез заболевания
• характер питания
• вредные привычки
• принимаемые лекарственные препараты
• ранее диагностированные заболевания ЖКТ
• характер стула
• аллергологический анамнез
Объективное обследование
• общее состояние
• кожа и слизистые
• язык
• живот
• температура
• пульс
• артериальное давление
• масса тела
• признаки обезвоживания
Врачебное физикальное обследование включает: осмотр → пальпацию → перкуссию → аускультацию.

16.

4. Лабораторные методы
• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• билирубин
• АЛТ, АСТ
• амилаза, липаза
• глюкоза крови
• кал на скрытую кровь
• копрологическое исследование
• исследования на Helicobacter pylori
5. Инструментальные методы
ЭГДС
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При
необходимости выполняется биопсия.
УЗИ органов брюшной полости
Позволяет оценить печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу и другие структуры.
Колоноскопия
Исследование толстой кишки с помощью эндоскопа.
Рентгенологические методы
Используются по показаниям.

17.

Контрольные вопросы
1. Основные жалобы при поражении системы органов
пищеварения.
2. Особенности расспроса при тошноте и рвоте.
3. Изжога, ее характерные проявления.
4. Понятие запора и диареи.
5. Алгоритм расспроса пациента с диареей.
6.Наиболее важные диагностические признаки при
желудочно-кишечном кровотечении.

18.

Домашнее задание:
1. Выучить лекционный материал.
2. В тетрадь распечатать и выучить анатомо-физиологическое строение
ЖКТ.
3. Знать ответы на контрольные вопросы.

19. Спасибо за внимание!