Flegmonozny_Holecistit_Presentation

1.

Флегмонозный холецистит
Этиология, клиника, диагностика и принципы лечения
Острое гнойно-деструктивное воспаление желчного пузыря

2.

Что такое флегмонозный холецистит?
• Флегмонозный холецистит — это одна из форм острого калькулезного или бескаменного
холецистита, характеризующаяся гнойным инфильтратом и диффузным поражением всех
слоев стенки желчного пузыря.
• Является опасным деструктивным процессом, который при несвоевременном лечении
стремительно переходит в гангренозную форму с риском перфорации.
• Патоморфология: Стенка пузыря резко утолщена, гиперемирована, покрыта фибринозногнойным налетом. В просвете органа находится гнойный экссудат.

3.

Причины развития (Этиология и патогенез)
1. Обтурация (закупорка) шейки желчного пузыря или пузырного протока желчным камнем
(наблюдается в 85–90% клинических случаев).
2. Нарушение оттока желчи и резкое повышение внутрипузырного давления, приводящее к
сдавливанию кровеносных сосудов.
3. Инфекционный фактор: проникновение микрофлоры (E. coli, энтерококки, стафилококки)
восходящим, гематогенным или лимфогенным путем.
4. Ишемия стенки: прогрессирующее нарушение питания тканей приводит к их гнойному
расплавлению и деструкции.

4.

Клиническая картина (Симптомы)
• Болевой синдром: Интенсивные, постоянные боли в правом подреберье, иррадиирующие в
правую лопатку, плечо и шею.
• Выраженная интоксикация: Лихорадка гектического или постоянного характера (до 38.5–39°C),
потрясающий озноб, тахикардия, резкая слабость.
• Диспепсические расстройства: Многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, сухость
губ и обложенность языка густым серо-коричневым налетом.
• Местные признаки: Живот отстает при дыхании в правой верхней половине. Резко положительные
специфические симптомы (Ортнера, Мерфи, Щеткина-Блюмберга).

5.

Диагностика и тактика лечения
Критерии диагностики:
Лечебная тактика:
• Лабораторные тесты: Высокий лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево, значительное повышение
СОЭ и уровня С-реактивного белка (СРБ).
• Хирургическое вмешательство: Флегмонозный
процесс — прямое показание к экстренной или
срочной операции (холецистэктомии).
• УЗИ (Золотой стандарт): Выявляет утолщение стенки
желчного пузыря более 4 мм, её «слоистость» (отёк),
наличие конкрементов и околопузырного
инфильтрата.
• Метод выбора: Лапароскопическая холецистэктомия
как наименее травматичный и эффективный метод
лечения.
• Консервативная терапия (антибиотики, инфузии,
спазмолитики) проводится исключительно в рамках
предоперационной подготовки.

6.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!