маршрутизация пациента в межокружные гематологические центры москвы. Роль ММКЦ КОммунарка(1)

1.

Маршрутизация пациентов в межокружные
гематологические центры (МГЦ)
Лекция для врачей-ординаторов 2 года
обучения
Лектор:
Старший преподаватель Учебного центра, к.м.н.
Медведева Т.А.

2.

ДОКУМЕНТАЦИЯ
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 мая 2024 г. N 379 "О внесении изменений в приказ
Департамента здравоохранения города Москвы от 30 декабря 2021 г. N 1334"
Об организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" в организациях
здравоохранения города Москвы.
В новой редакции изложены:
- перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы,
оказывающих медицинскую помощь по профилю "гематология";
- схема территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, за медицинскими организациями, оказывающими первичную
специализированную медико-санитарную помощь по профилю "гематология";
- Типовое положение о межокружном гематологическом центре.
Также актуализированы критерии для внесения информации о заболеваниях лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10: D45-D47, C81-C96 для учета в
Московском городском канцер-регистре.

3.

ДОКУМЕНТАЦИЯ
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 мая 2024 г. N 379 "О внесении изменений в приказ
Департамента здравоохранения города Москвы от 30 декабря 2021 г. N 1334"
Об организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" в организациях
здравоохранения города Москвы.
В новой редакции изложены:
- перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы,
оказывающих медицинскую помощь по профилю "гематология";
- схема территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, за медицинскими организациями, оказывающими первичную
специализированную медико-санитарную помощь по профилю "гематология";
- Типовое положение о межокружном гематологическом центре.
Также актуализированы критерии для внесения информации о заболеваниях лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10: D45-D47, C81-C96 для учета в
Московском городском канцер-регистре.

4.

СТРУКТУРА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Гематологическая служба
Москвы включает в себя
более 30 медицинских
учреждений, среди которых
— Московский
многопрофильный
клинический центр
«Коммунарка».
В структуре службы
функционируют
специализированные
гематологические отделения,
где ежегодно проходят
лечение свыше 5 тысяч
пациентов.
Координация работы между
межокружными центрами
позволяет оптимизировать
маршрутизацию пациентов и
обеспечить своевременность
оказания
специализированной
помощи.

5.

Маршрутизация взрослых пациентов в межокружные гематологические центры (МГЦ) Москвы
строго регламентирована Департаментом здравоохранения и строится по территориальноокружному принципу. Основная цель такой системы — максимально сократить время от
первого подозрения на заболевание крови до начала специализированной терапии.
Действующие межокружные гематологические центры
Вся гематологическая помощь экспертного уровня (амбулаторная, дневной и круглосуточный
стационары) сосредоточена на базе трех крупнейших медицинских организаций, за которыми
закреплены конкретные административные округа столицы:
ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ» (Московский городской гематологический центр)
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ»

6.

СХЕМА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОКРУГОВ
(МАРШРУТИЗАЦИЯ)
Пациент направляется в конкретный МГЦ в зависимости от того, к какой городской поликлинике он прикреплен
Гематологический центр (МГЦ)
Закрепленные административные округа (АО)
ММНКЦ им. С.П. Боткина
САО, СВАО, ЗАО, ЦАО (частично)
ГКБ № 52
СЗАО, ЮЗАО, ЗелАО, ТиНАО (Новая Москва)
МКНЦ им. А.С. Логинова
ВАО, ЮАО, ЮВАО
Примечание: Пациенты со специфическими патологиями (например, гемофилия) со всех округов столицы централизованно маршрутизируются в
Городской гематологический центр на базе Боткинской больницы.
В ГБУЗ «ММКЦ „Коммунарка“ ДЗМ» развернуто мощное, современное Отделение гематологии и
химиотерапии, однако в системе амбулаторной маршрутизации Москвы центр функционирует в
связке с онкологической службой.
ММКЦ Коммунарка Закрепление округов (Онкогематология) - Центр амбулаторной
оноклологической помощи (ЦАОП)

7.

Пошаговый алгоритм
маршрутизации пациента
Поликлиника: Терапевт / ВОП]
│ (Анализы, подозрение на патологию крови)
▼
[Оформление направления 057/у-04 в ЕМИАС]
│ (Автоматический выбор МГЦ по прикреплению)
▼
[МГЦ: Первичный прием врача-гематолога]
│ (Очно или с применением телемедицины)
▼
[Специализированная диагностика в МГЦ]
│ (Трепанобиопсия, миелограмма, молекулярные тесты)
▼
[Лечение: Дневной / Круглосуточный стационар МГЦ]

8.

Пошаговый алгоритм маршрутизации пациента
Первичные и повторные консультации
с применением телемедицинских
технологий
Использользование
телемедицины
Запись на прием в
МГЦ
Первичное звено
(поликлиника)
При обнаружении критических отклонений
в общем анализе крови или подозрении на
онкогематологию, врач-терапевт
оформляет электронное направление по
форме № 057/у-04 через систему ЕМИАС.
Направление автоматически
«привязывается» к гематологическому
центру, за которым закреплена
поликлиника. Запись осуществляется
через ЕМИАС. По регламенту, пациент
должен быть принят в консультативнодиагностическом отделении МГЦ в
течение 5 рабочих дней с момента
оформления направления
Экспертная
диагностика и
верификация
Пункция КМ, трепанобиопсия, цитогенетические
и молекулярно-генетические анализы
Определение тактики
лечения
Если диагноз подтверждается, консилиум
МГЦ определяет тактику. Лечение (включая
химиотерапию и таргетную терапию)
проводится в рамках того же центра — в
условиях дневного или круглосуточного
стационара, обеспечивая полную
преемственность.

9.

Московский городской гематологический центр (МГГЦ)
Московский городской гематологический центр (МГГЦ) был создан в 1971 г. на базе Боткинской
больницы. Основные направления его работы – оказание консультативной и лечебной помощи больным
с заболеваниями системы крови и осуществление организационных мероприятий по совершенствованию
гематологической службы в городе Москве.

10.

Структура и возможности МГЦ
Отделения
№6,7,11
Клиникодиагностическое
отделение
Дневной стационар
Отделение
реанимации
гем.
больных
Отделение
транспланта
ции к/м
Молекулярнобиологическая
лаборатория

11.

Московский городской гематологический центр (МГЦ)
По полису
ОМС
Западного (ЗАО), Центрального (ЦАО) и СевероВосточного (СВАО) административных округов
Москвы.
Направление
057/у
Жители остальных округов прикреплены к другим
Межокружным гематологическим центрам (МГЦ), но
направляются в Боткинскую больницу в сложных
диагностических случаях.
По платным
услугам
Без направления.

12.

Московский городской гематологический центр (МГЦ)
Онкогематологические заболевания
Лимфопролиферативные
заболевания
Острые лейкозы
•Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ).
•Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ).
Миелодиспластический синдром (МДС)
Хронические
миелопролиферативные
ЗБ
•Хронический миелолейкоз (ХМЛ).
•Истинная полицитемия (вакеза).
•Сублейкемический миелофиброз (первичный миелофиброз).
•Эссенциальная (идиопатическая) тромбоцитемия.

13.

Московский городской гематологический центр
(МГЦ)
•Апластическая анемия
(тяжелые и среднетяжелые
формы).
•Аутоиммунная
гемолитическая анемия.
•Врожденные и
приобретенные дефицитные
анемии (в сложных,
резистентных к стандартной
терапии случаях).
Анемии
Патологи гемостаза
и тромбоцитов
Редкие (орфанные)
заболевания
Неонкологические (соматические) заболевания крови
•Иммунная тромбоцитопения
(идиопатическая тромбоцитопеническая
пурпура, ИТП).
•Наследственные и приобретенные
коагулопатии (включая гемофилию А и В,
болезнь Виллебранда).
•Тромбофилии и антифосфолипидный
синдром (АФС) с тяжелыми сосудистыми
катастрофами.

14.

Московский городской гематологический центр (МГЦ)
ХТ
Заместите
льная
терапия
Виды
проводимого
лечения
ТКМ
Таргентная
иммунотерап
ия

15.

«ММКЦ „Коммунарка“
ДЗМ» ФОТО

16.

В ГБУЗ «ММКЦ „Коммунарка“ ДЗМ» развернуто мощное, современное Отделение гематологии и
химиотерапии, однако в системе амбулаторной маршрутизации Москвы центр функционирует в связке с
онкологической службой.
Маршрутизация в «Коммунарку» по профилю гематологии имеет следующие особенности:
На базе ММКЦ «Коммунарка» работает один из крупнейших в Москве Центров амбулаторной
онкологической помощи (ЦАОП).
Пациенты с онкогематологическими заболеваниями (лимфомы, лейкозы, множественная миелома и др.)
маршрутизируются сюда, если они прикреплены к поликлиникам трех округов:
ЮЗАО (Юго-Западный АО)
ЮАО (Южный АО)
ТиНАО (Новая Москва)

17.

Структура ММКЦ «Коммунарка»
Онкогематология
•Острые лейкозы
•Хронические лейкозы
•Лимфомы: Лимфома Ходжкина и весь спектр Неходжкинских лимфом
•Парапротеинемические гемобластозы: множественная миелома,
макроглобулинемия Вальденстрема.
•Миелопролиферативные заболевания и предопухолевые состояния:
•Миелодиспластический синдром (МДС);
•Истинная полицитемия (эритремия);
•Эссенциальная тромбоцитемия;
•Первичный и вторичный миелофиброз.
Межокружной
гематологический
центр
ЦАОП
Неопухолевые/соматические заболевания крови
Анемии тяжелого течения:
Апластическая анемия (угнетение всех ростков кроветворения);
Аутоиммунная гемолическая анемия (разрушение эритроцитов
собственными антителами);
Тяжелые формы B12-дефицитной и железодефицитной анемий с
выраженными соматическими проявлениями.
Нарушения свертываемости крови и депрессии кроветворения:
Аутоиммунная тромбоцитопения (иммунная тромбоцитопеническая пурпура
— ИТП);
Агранулоцитоз (критическое снижение уровня гранулоцитов в крови);
Редкие (орфанные) гематологические синдромы и болезни.
Высокотехнологичные
стационарные
подразделения

18.

Разделение потоков: куда направят пациента?
1. Амбулаторный этап и подозрение на заболевание крови:
Терапевт из поликлиники ЮАО, ЮЗАО или ТиНАО при подозрении на онкогематологию выдает
электронное направление (форма 057/у) в ЦАОП ММКЦ «Коммунарка» к врачу-онкологу/гематологу.
2. Неопухолевая гематология: Если у пациента диагностирована тяжелая, но доброкачественная
патология крови (например, сложная анемия, коагулопатия, цитопения неясного генеза) и требуется
консультация классического Межокружного гематологического центра (МГЦ), система ЕМИАС чаще
всего закрепит его за ГКБ № 52 (для жителей ЮЗАО и ТиНАО) или за МКНЦ им. Логинова (для
жителей ЮАО).
3. Стационарное лечение: Если диагноз подтвержден и требуется специализированное
химиотерапевтическое лечение, пациент госпитализируется непосредственно в круглосуточный
стационар отделения гематологии ММКЦ «Коммунарка» (ул. Сосенский Стан, д. 8, стр. 4).

19.

Межокружной гематологический центр ММКЦ «Коммунарка» работает в тесной связке стационара и
амбулаторного звена.
За 2025 год в стационаре пролечено более 3 200 случаев, в амбулаторном звене - свыше 6 500.
На учёте в онкогематологической службе амбулаторного центра - более 10 700 пациентов. Это поток,
который позволяет увидеть не отдельные нозологии, а реальную структуру гематологической патологии.
Гематология в «Коммунарке» встроена в многопрофильный контекст: рядом - патоморфологическая служба с
молекулярно-генетической диагностикой, трансфузиология, отделения интенсивной терапии.
Вы видите гематологического пациента не изолированно, а во всей сложности сопутствующей патологии.

20.

Структура межокружного гематологического центра ММКЦ Коммунарка
Отделение гематологии и
химиотерапии №1
Отделение трансплантации
костного мозга,
гемопоэтических клеток и
высокодозной химиотерапии.
Дневной стационар
гематологического профиля
Межокружной гематологический центр ММКЦ «Коммунарка» работает в тесной связке стационара и амбулаторного звена.
За 2025 год в стационаре пролечено более 3 200 случаев, в амбулаторном звене - свыше 6 500. На учёте в
онкогематологической службе амбулаторного центра - более 10 700 пациентов

21.

Стандарты лечения
В соответствии с клиническими
рекомендациями Минздрава России,
маршрутизация пациентов в
межокружные гематологические центры
Москвы осуществляется на основе
диагноза и тяжести состояния.
Стандарты лечения включают
проведение комплексной диагностики,
которая включает в себя не менее трёх
лабораторных исследований и минимум
две инструментальные процедуры.
В ММКЦ «Коммунарка» применяются
современные протоколы,
соответствующие международным
стандартам, что позволяет обеспечить
эффективное лечение более чем 70%
пациентов с гематологическими
заболеваниями.

22.

Благодарю за внимание!