Маршрутизация онкологических пациентов в Липецкой области

1.

Маршрутизация
онкологических пациентов в
Липецкой области
Главный врач
ГУЗ «Липецкий областной
онкологический диспансер»
Главный внештатный онколог
Липецкой области,
д.м.н. Шинкарев С. А.
Г. Мурманск, 2024 год

2.

Целевые показатели Региональной программы Липецкой области
«Борьба с онкологическими заболеваниями»
Базовое
значение
№
наименование показателя
План Факт План
2023 2023 2024
2019
2020
2021
Доля злокачественных
1 новообразований, выявленных
на ранних (I-II стадиях)
57,5%
58,0%
59,0%
60,0% 60,0% 60,9% 60,2% 60,8% 61,0%
Удельный вес больных со
злокачественными
2
новообразованиями состоящих
на учете пять и более лет
55,0%
55,2%
55,7%
56,2% 56,8% 58,7% 57,3% 59,0% 60,0%
Одногодичная
летальность больных со
3
злокачественными
новообразованиями
20,5%
21,0%
20,2%
19,4% 19,3% 18,6% 19,3% 18,2% 19,3%
4
Доля лиц с онкологическими
заболеваниями,
прошедших
обследование
и/или
лечение
в текущем году из числа состоящих
под диспансерным наблюдением
не был не был
не был
установл установл установл
ен
ен
ен
66%
2022
Факт
2022
(31.12.2018)
70%
65,9%
75% 77,1% 80%

3.

Заболеваемость ЗНО в Липецкой области
Заболеваемость ЗНО Липецкая область - РФ, «грубый»
2016 – 2023 гг.
800
700
600
454
500
454,4
472,8
400
408,6
420,3
474,7
437,9
425,4
436,3
2018
2019
379,6
300
432,1
397,9
449,9
500,33
461,1
428,4
200
100
0
2016
2017
Липецкая обл
2020
РФ
2021
2022
2023

4.

Контингенты больных злокачественными
новообразованиями, состоявшие на учете в ГУЗ «ЛООД»
Количество состоящих на учете на конец года всего,
из них состоящие более пяти лет
60000
50000
40000
30000
35191
34539
36314
37321
35289
всего
5 лет и более
20000
10000
19113
0
31.12.2019
19875
20231
31.12.2020
31.12.2021
22004
21330
31.12.2022
31.12.2023
• 37 321 чел. состоит на конец 2023 года
• прирост +2,8% к 2022 г.
• 3,3% от населения области

5.

Структура заболеваемости ЗНО Липецкая область 2023 год
(оба пола)
ЗНО кожи (кроме
меланомы); 18,2%
Прочие; 23,30%
ЗНО молочной
железы; 11,0%
ЗНО мочевого
пузыря; 3,10%
ЗНО почки;
3,40%
ЗНО легкого; 9,3%
ЗНО прямой
кишки; 4,4%
ЗНО ободочной
кишки; 6,4%
Онкогематология;
4,4%
ЗНО желудка;
4,6%
ЗНО тела матки;
5,5%
ЗНО предстательной
железы; 6,4%

6.

Структура заболеваемости ЗНО в Липецкой области
в 2023 году у мужчин
Прочие; 19,8%
ЗНО легких;
17,2%
ЗНО полости рта;
3,3%
ЗНО предстательной
железы; 13,9%
Онкогематология;
4,4%
ЗНО почки;
4,4%
ЗНО прямой
кишки; 5,1%
ЗНО кожи (кроме
меланомы); 13,8%
ЗНО мочевого
пузыря; 5,6%
ЗНО желудка; 5,9%
ЗНО ободочной кишки;
6,6%

7.

Структура заболеваемости ЗНО в Липецкой области
в 2023 году у женщин
Прочие; 24,8%
ЗНО кожи (кроме
меланомы); 22,0%
ЗНО прямой
кишки; 3,8%
ЗНО яичника; 4,1%
ЗНО молочной
железы; 20,3%
ЗНО шейки матки;
4,2%
Онкогематология; 4,4%
ЗНО тела матки;
10,2%
ЗНО ободочной кишки;
6,2%

8.

Структура смертности от ЗНО Липецкая область 2023 год
(оба пола)
Прочие;
27,8%
ЗНО легкого;
17,3%
ЗНО тела матки;
3,1%
ЗНО желудка;
8,4%
ЗНО молочной железы;
7,6%
ЗНО полости рта
С01-С09; 3,1%
ЗНО ободочной
кишки; 7,1%
ЗНО почки; 3,3%
ЗНО предстательной
железы; 5,0%
Онкогематология;
5,4%
ЗНО прямой
кишки; 5,6%
ЗНО
поджелудочной
железы; 6,3%

9.

Общее состояние вопроса
• До начала реализации ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями»
(2019 год) онкологическая служба была представлена
ОБЛАСТНОЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР
Хирургическая служба
Отделения лекарственной
терапии
33 ПЕРВИЧНЫХ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
КАБИНЕТА
ОТДЕЛЕНИЕ
ДЕТСКОЙ
ОНКОЛОГИИ
ГУЗ «ЛОДБ»
Радиологический центр
Дневной стационар
Клинико-диагностические
подразделения
Амбулаторно-поликлиническое
отделение
ОТДЕЛЕНИЕ
ГЕМАТОЛОГИИ
ГУЗ «ЛГБ №3
Свободный Сокол»

10.

Маршрутизация до начала реализации ФП
• Пациенты с подозрением на ЗНО маршрутизировались от терапевтов,
акушер-гинекологов, урологов и других врачей специалистов на прием к
онкологу непосредственно в поликлинику ГУЗ «ЛООД»
Врачспециалист
первичной
МО
Подозрение
на ЗНО
Врач-онколог
ГУЗ «ЛООД»
Возврат пациента
со списком
обследований в
первичную МО
Явка на
консилиум ГУЗ
«ЛООД»
Взятие
биопсии
Выполнение
обследований
План лечения
и исполнение
в ГУЗ ЛООД

11.

Проблемы, с которыми мы столкнулись
• Перегруз первичного поликлинического приема онкологов ГУЗ «ЛООД»: не все
направления к онкологу действительно обоснованы; пациенты не обследованы
• Усиление тревожности пациентов при необоснованном направлении
• Отсутствие «Зеленого Коридора» при дообследовании пациентов с подозрением
на ЗНО в первичных МО: пациент остается один на один со своим списком
обследований и «бьется» в закрытые двери
• Удлинение сроков обследования – не вся диагностическая база представлена во
всех медицинских организациях. Большая часть исследований выполняется на базе
ГУЗ «ЛООД»
• Вся специализированная помощь сконцентрирована в ГУЗ «ЛООД» – проблематика
получения таблетированных форм для пациентов отдаленных районов,
малотранспортабельных и т.д.
• Диспансерное наблюдение – формально на базе ПОК, практически – в ГУЗ «ЛООД»

12.

Структура онкологической службы в Липецкой области в 2024 году
ОБЛАСТНОЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР
Хирургическая служба
Отделения лекарственной
терапии
7 ЦАОП
33 ПЕРВИЧНЫХ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
КАБИНЕТА
Радиологический центр
Дневной стационар
Клинико-диагностические
подразделения
Амбулаторно-поликлиническое
отделение
Областной
гематологический центр
ОТДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ
ОНКОЛОГИИ
ГУЗ «ЛОКБ»

13.

Структура стационара ГУЗ «ЛООД» в 2024 году
270 онкологические
65
радиологические
396 коек
30 гематологические
21 реанимационные
10
проктологические

14.

Центры Амбулаторной онкологической помощи в регионе в 2024 году
Открытые в 2019 – 2022 гг.
ЦАОП ГУЗ ЛГБ №4
«Липецк-мед»
ЦАОП ГУЗ «ЕГБ №1 им.
Н. А. Семашко»
ЦАОП ГУЗ «ЕГБ №2»
ЦАОП
ГУЗ «Грязинская ЦРБ»
ЦАОП ЛГБ №3
«Свободный Сокол»
Открытые в 2023 г.
ЦАОП
ГУЗ «Лебедянская ЦРБ»
ЦАОП
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»

15.

Основные показатели деятельности ЦАОП 6 мес 2023/6 мес 2024
ДИМИНАМИКА
ПОСЕЩЕНИЙ В
ЦАОПЫ
6 мес 2023
6 мес 2024
ДИНАМИКА
ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ
В ДС ЦАОП
6 мес 2023
6 мес 2023
1051
20582
13160
6 мес 2024
ДИНАМИКА
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КСГ В ДС ЦАОП
6 мес 2024
69
689
24

16.

Современная маршрутизация
Врачспециалист
первичной
МО
Врач-онколог
ЦАОП
Врач-онколог
ГУЗ «ЛООД»
Врач-онколог
ЦАОП
Врач-онколог
ПОК
Подозрение
на ЗНО
Стандарт
обследований
Дообследование
или биопсия в
сложных случаях
Лечение в
условиях ДС
Организация
диспансерного
наблюдения
Организация
консилиума
Межкурсовое
ведение
пациента
Лекарственное
обеспечение по
региональной
льготе
Утверждение
плана лечения
Направление в
ГУЗ «ЛООД»
при рецидиве
В т.ч. При
ДОГВН
Взятие
биопсии
Запись в
ГУЗ ЛООД
Соблюдение
сроков
ТЕЛЕМЕДИЦИНА

17.

Нам удалось достичь
• Внедрения универсальной, применяемой на практике, утвержденной курирующим
НМИЦ, маршрутизации онкологического пациента в субъекте
• Выполнения всех показателей Федерального проекта «Борьба с онкологическими
заболеваниями»
• Снижения показателей смертности от новообразований
• Увеличения ранней выявляемости
• Сокращения сроков обследования пациентов с подозрением на ЗНО «Зеленый
коридор», в т.ч. с помощью телемедицинских консультаций с онкодиспансером на
ежедневной основе. Врач-онколог ЦАОП обеспечивает все обследования на базе
«своей» МО с соблюдением сроков; выдает направления; отслеживает явки
• Оптимизации первичного приема онкологов диспансера
• Оптимизации ресурсно-диагностической базы онкодиспансера
• Приближения специализированной онкологической помощи к пациенту: выдача
таблетированных форм ЛС в условиях ДС ЦАОП по ОМС, лекарственное лечение в
ДС ЦАОП по решению консилиума ГУЗ «ЛООД», паллиативная и симптоматическая
терапия; выдача лекарств онкологами на местах по региональной льготе
• Адекватное диспансерное наблюдение на базе первичных МО

18.

Централизация цитологической службы
• Более 30 лет в регионе скрининг был
централизован на базе двух городских
медицинских учреждений
• С 2016 года с реорганизацией медицинских
учреждений централизация разрушается
• В 2023 году фактически каждая медицинская
организация выполняет цитологические
исследования самостоятельно либо по договорам
• С 2024 года служба централизуется на базе ГУЗ
«ЛООД»

19.

Децентрализованная модель скрининга
-Прозрачная модель оплаты
(скрининг погружен в
диспансеризацию)
-Отсутствие необходимости
организации доставки
материала
-Отсутствие контроля за качеством исследований
-Не все МО выполняют исследования по
Папаниколау
-Затруднено внедрение классификации Bethesda
-Отсутствие контроля за маршрутизацией пациенток
с отклонениями в мазках
-Отсутствие персонифицированного учета
-Снижение выявляемости in situ, раннего рака и,
соответственно, рост смертности

20.

Централизованная модель скрининга
-100% соответствие Приказу МЗ РФ 404н 27.04.2021 г.
-«Насмотренность» и опыт сотрудников лаборатории
-Организация доставки
материала
-Контроль качества
-Интегрированные данные о выявленных отклонениях в
мазках в одном учреждении – контроль за
маршрутизацией пациенток
-Персонифицированный учет с использованием МИС
- Возможность внедрения ИИ в деятельность
лаборатории
-Контроль за оплатой
исследований

21.

Маммографический референс-центр
• С 2024 года согласно приказу управления
здравоохранения Липецкой области начинает
деятельность референс-центр маммографических
исследований
• Единый архив региона ЦАМИ позволяет просматривать
маммографические снимки удаленно
• Решение вопроса со «вторым прочтением» для
организаций, не имеющих достаточного штата
(соответствие приказу МЗ РФ 404н 27.04.2021 г.)
• Пересмотр снимков BIRADS-3 и выше с формированием
экспертного мнения специалистов учреждения
третьего уровня
• Использование искусственного интеллекта (уже
внедрен и активно применяется)

22.

Общая схема организации онкологического кластера

23.

Общая схема организации онкологического кластера
Формирование извещения
о впервые выявленном
случае, разбор протоколов
запущенности
Направление пациентов на
обследование
(дистанционная запись)
Направление на
госпитализацию в ГУЗ
ЛООД
АРМ врача ПОК,
ЦАОП
Формирование выписок по
лечению онкологических
больных в стационарах
ПОК/ЦАОП
Направление
биопсийного,
цитологического
материала
Персональный учет
диспансерных
осмотров и скрининга
Телемедицинская
консультация
Протокол консилиума
Диспансерное
наблюдение

24.

Организация
работы Диспетчерскогоотдела
Центра.
Роль
организационно-методического
в
онкологическом кластере
Сбор и анализ выписок
сформированных в ПОК, ЦАОП, ЛПУ и
ГУЗ ЛООД с занесением данных в
Канцер-регистр
Контроль разбора
протоколов запущенности
Телемедицинская
консультация,
консилиум
Дистанционная запись пациентов на
обследование, госпитализацию в ГУЗ
ЛООД, другое ЛПУ (по профилю)
Организационнометодический отдел,
Телемедицинский центр
ГУЗ ЛООД
Контроль прикрепленного
населения
Учет фактов смерти
Контроль скрининговых
программ
Формирование онлайн
отчетности и статистики
по множеству срезов
Заключение
гистологического
исследования

25.

Планы по совершенствованию
онкологической службы
• Дальнейшее совершенствование маршрутизации онкологических пациентов
• Повышение качества жизни: развитие реабилитационной медицины для
пациентов с онкологическим заболеванием
• ИИ: использование не только в диагностике, но и в управленческом
планировании (аналитика)
• Разработка и внедрение даш-бордов для отслеживания аналитики по работе
онкослужбы главным внештатным онкологом в режиме «на рабочем столе»
• Повышение компетенций врачей-онкологов ПОК-ЦАОП, медицинских сестер
ДС ЦАОП, расширение функционала ЦАОП
• Семинары и образовательные мероприятия по онконастороженности для
врачей всех специальностей (проводим ежеквартально)
• Интеграция РМИС и популяционного ракового регистра (мечты сбываются)
• Совершенствование данных ракового регистра (нет предела совершенству!)

26.

ГУЗ «Липецкий областной
онкологический диспансер»
г. Липецк, ул. Адмирала
Макарова, 1 е
8/4742/42-50-01
[email protected]