Маршрутизация пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями

1. Маршрутизация пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями

Груздева Екатерина Андреевна
Заместитель главного врача ГБУЗ СО
«СООД»
по экспертизе

2.

3. Нормативная база

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N
915н (ред. от 04.07.2017) "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю "онкология"
(Зарегистрировано в Минюсте России
17.04.2013 N 28163)
Приказ Минздрава Свердловской области от
28.01.2016 N 91-п (ред. от 16.04.2018) «Об
организации оказания медицинской помощи
взрослому населению Свердловской
области по профилю «онкология»
Территориальная программа
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в
Свердловской области на 2019 год и на
плановый период 2020 и 2021 годов

4. Схема онкологической помощи

СООД
или МО,
оказывающие
медицинскую
помощь больным с ЗНО
Первичный
онкологический кабинет
Врач-терапевт участковый

5.

*915н
**91-п
***ТПГГ
Первичная медико-санитарная помощь
5 рабочих дней*
Первичный онкологический кабинет
Организация взятия биопсийного
(операционного) материала (срок выполнения
15 рабочих дней* с момента поступления
материала)
Выдача
направления на
консультацию в
первичный
онкологический
кабинет при
возникновении
подозрения или
выявлении ОЗ*
1
Консуль
день*
тация
Направление на иные диагностические
исследования, необходимые для установления
диагноза, распространенности и стадирования (срок
ожидания исследований 14 календарных дней***)
10 дней*
15
дней*
Специализированное лечение**
СООД
Радиолог
Онколог
Химиотерапевт*
СОКБ №1
ГКБ №40
ПТД

6. НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ ВЫЯВЛЕНИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ, ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ИХ
В ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИЛИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
БОЛЬНЫМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Приложение №4 к Приказу МЗ СО №91-п
-должен быть выполнен всем пациентам при направлении в СООД и в другие учреждения
здравоохранения, оказывающие плановую специализированную помощь при ЗНО
независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с
доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.
-если минимальный объем обследования полностью выполнен, а диагноз не ясен, объем
обследования расширяется до установления точного диагноза в СООД и в учреждениях
здравоохранения, оказывающих плановую специализированную помощь при ЗНО.
-в сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в
специализированное учреждение здравоохранения принимается в МО комиссионно (ВК
медицинской организации с привлечением врача, ответственного за маршрутизацию,
ведущих специалистов ЛПУ и клиник).

7. НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ ВЫЯВЛЕНИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ, ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ИХ
В ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИЛИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
БОЛЬНЫМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОБЪЕКТИВНОЕ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
-общий, анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ крови на ВИЧ, анализ
крови на гепатиты B и C, ЭКГ, обзорная рентгенография или флюорография органов грудной
клетки, УЗИ органов брюшной полости;
для женщин - осмотр гинеколога с обследованием молочных желез и цитологическим
исследованием мазков с шейки матки.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое,
эндоскопическое исследования проводятся не более чем за 10 дней до направления в
онкологический диспансер.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ)

8. ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ)

1. По территориям
2. По локализациям
Приложения 5-9 к Приказу МЗ СО №91-п

9. Информационное взаимодействие

Приказ Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы
Государственного Ракового Регистра" (вместе с "Инструкцией по регистрации и
ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской
Федерации", образцами форм, инструкциями по их заполнению, "Комплексным
классификатором данных о больных злокачественными новообразованиями в
системе Государственного Ракового Регистра")
Приказ Минздрава Свердловской области от 01.06.2017 N 934-п (ред. от
04.09.2018) "О внедрении онкологической информационной системы "ОНКОР"
на рабочих местах районных онкологов в медицинских организациях
Свердловской области»
Приказ Минздрава Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке
работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских
организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь
больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской
области« (вместе с "Порядком внесения данных в региональную онкологическую
информационную систему "ОНКОР")

10. Приказ Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра" (вместе с "Инструкцией

Приказ Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О
совершенствовании системы Государственного Ракового
Регистра" (вместе с "Инструкцией по регистрации и
ведению учета больных злокачественными новообразованиями
в Российской Федерации", образцами форм, инструкциями по
их заполнению, "Комплексным классификатором данных о
больных злокачественными новообразованиями в системе
Государственного Ракового Регистра")
Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными
новообразованиями в Российской Федерации обязательна для МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ВСЕХ ВЕДОМСТВ, в том числе для онкологических диспансеров,
рентгенорадиологических, радиологических, онкологических научно исследовательских учреждений, амбулаторно - поликлинических учреждений,
больниц, лечебно - диагностических центров, научно - практических центров,
госпиталей, ИМЕЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ
ДИСПАНСЕРНЫЕ) ИЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ.
В части составления ПЕРВИЧНОЙ СИГНАЛЬНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ на случай
впервые выявленного злокачественного новообразования ИНСТРУКЦИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНА ДЛЯ ВСЕХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВСЕХ ВЕДОМСТВ И
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ

11. Приказ Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра" (вместе с "Инструкцией

Приказ Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О
совершенствовании системы Государственного Ракового
Регистра" (вместе с "Инструкцией по регистрации и
ведению учета больных злокачественными новообразованиями
в Российской Федерации", образцами форм, инструкциями по
их заполнению, "Комплексным классификатором данных о
больных злокачественными новообразованиями в системе
Государственного Ракового Регистра")
Цели создания системы мониторинга ЗНО:
-повышение эффективности работы онкологической службы в целом, ее
учреждений и подразделений путем адекватной оценки состояния
онкологической помощи в количественных критериях, обеспечения возможности
оперативного получения информации для принятия решений и контроля за
выполнением последних на территориальном, региональном, федеральном
уровнях;
-оптимизация лечебного процесса и диспансерного наблюдения онкологических
больных;
-формирование информационной базы для проведения эпидемиологических
исследований ЗНО и разработок по изучению отдаленных результатов лечения.

12. Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации

КАЖДЫЙ БОЛЬНОЙ, КОТОРОМУ ДИАГНОЗ ДАННОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
НОВООБРАЗОВАНИЯ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ, ПОДЛЕЖИТ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ в
"Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования" (ф. N 090/У).
Извещения заполняются врачами ВСЕХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВСЕХ
ВЕДОМСТВ, ЛЮБОЙ ПОДЧИНЕННОСТИ, ВСЕХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ,
ВЫЯВИВШИМИ НОВЫЙ СЛУЧАЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ.
В случае выявления ЗНО средним медицинским персоналом, ведущим
самостоятельный прием, больной должен быть немедленно направлен на
консультацию к врачу, который в день подтверждения диагноза заполняет
извещение по форме N 090/У.
ЗАПОЛНЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ о больном с впервые в жизни установленным
диагнозом злокачественного новообразования В ТРЕХДНЕВНЫЙ СРОК ДОЛЖНО
БЫТЬ НАПРАВЛЕНО В ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ (диспансер, отделение)
территориального уровня по месту постоянного жительства больного.

13. Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным
новообразованием", ф. N 027-1/У
заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного ЗНО в
стационаре.
Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной
госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования,
в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с
диагнозом, установленным ранее.
Выписка НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ на больных с заболеваниями, подозрительными на
ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с
доброкачественными новообразованиями.
Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне
зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов
лечения.
Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.
Выписка должна быть выслана в онкологическое учреждение территориального
(областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного
жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

14. Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации

Основными оперативными медицинскими документами, заполняемыми на
больных ЗНО и служащими основными источниками информации,
поступающей в раковый регистр, являются следующие документы:
1. "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма N 025/У)
2. "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования" (ф. N 090/У).
3. "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения
больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ТД).
4. "Медицинская карта стационарного больного" (ф. N 003/У).
5. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным
новообразованием" (ф. N 027-1/У).

15. Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в IV
стадии, а при визуальной локализации опухоли и на больного с III стадией
развития опухолевого процесса составляется "Протокол на случай выявления у
больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У).
составляется всеми ЛПУ, где впервые установлен случай поздней диагностики
ЗНО при жизни больного.
Несоставление Протокола запущенности должно рассматриваться как скрытие
случаев несвоевременной диагностики рака.
Протокол составляется одновременно с "Выпиской из медицинской карты
больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У).
В случае диагностирования запущенности ЗНО в поликлинических условиях
Протокол заполняется в день установления диагноза.
На каждый случай запущенной злокачественной опухоли Протокол составляется
в 2 экземплярах: один из них прилагается к Медицинской карте стационарного
больного (ф. N 003/У) или Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N
025/У), другой направляется в онкологический диспансер по месту постоянного
жительства (должен быть выслан не позднее 3-х дней после его составления).
В Протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного
в ЛПУ любого уровня подчиненности, специализации и формы собственности со
дня первичного обращения за медицинской помощью.

16. Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации

Если территориальное онкологическое учреждение перешло на систему мониторинга
контингента больных злокачественными новообразованиями на базе автоматизированного
популяционного ракового регистра, на каждого больного злокачественным
новообразованием заполняется по выбору учреждения один из документов: "Контрольная
карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" ф. N 0306/У или "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" ф. N 0306/ГРР.
«Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» является
расширенным аналогом "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного
злокачественным новообразованием", включает больший объем информации,
предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным
источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных
популяционного ракового регистра.
В "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием"
территориальным онкологическим учреждением могут быть введены
дополнительные содержательные пункты в зависимости от местных потребностей
и возможностей. Однако ни один пункт из имеющегося набора пунктов
"Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием" не может
быть изъят.

17. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от
27.12.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с
31.01.2019)
Статья 79. Обязанности медицинских организаций
1. Медицинская организация обязана:
2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность В СООТВЕТСТВИИ
С ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫМИ И ИНЫМИ НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, в том числе порядками оказания медицинской
помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;
11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и
представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые
установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

18. ОНКОР

1. Полноценная интеграция с Федеральным канцер-регистром
2. Формирование направлений в онкологический диспансер от
районных врачей-онкологов с назначением даты и времени
приема
3. Формирование направлений на специализированное
обследование (ПЭТ-КТ)
4. Соблюдение сроков маршрутизации онкологических пациентов
5. Формирование плана химиотерапевтического лечения по месту
жительства
6. Корректировка плана химиотерапевтического лечения
7. Организационно-методическая поддержка врача онколога

19. ОНКОР (развитие)

1. Взаимодействие системы ОНКОР и медицинских информационных
систем (МИС) медицинских организаций в рамках регионального
фрагмента Свердловской области Единой информационной системы в
сфере здравоохранения (РФ ЕГИСЗ)
2. Формирование реестров выполненных услуг (ОМС) в рамках
онкологических случаев для загрузки в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Свердловской области
3. Учет онкогематологических случаев
4. Учет препаратов для проведения химиотерапевтического лечения и
ведение оперативного реестра доступных в медицинских
организациях схем химиотерапии
5. Организация телемедицинских консультаций по онкологическому
профилю
6. Интеграция системы ОНКОР с Онкологической радиологической
информационной системой (ОРИС)

20. Очевидные «плюсы»

1. Выполнение обязательных
требований, установленных:
-ст. 79 Федерального закона от
21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от
27.12.2018) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации"
-Приказом Минздрава РФ от
19.04.1999 N 135 "О
совершенствовании системы
Государственного Ракового Регистра"
-Порядком оказания медицинской
помощи населению по профилю
«онкология», утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Российской
Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н
-Приказом Минздрава Свердловской
области от 28.01.2016 N 91-п (ред. от
16.04.2018) «Об организации оказания
медицинской помощи взрослому
населению Свердловской области по
профилю «онкология»
2. Реализация Национальной стратегии
развития онкологической помощи
3. Своевременное направление пациентов
с ЗНО на этап специализированной
медицинской помощи:
-своевременное оказание медицинской
помощи;
-повышение уровня доверия к МО,
создание положительного имиджа МО и
системы здравоохранения в целом.

21. Спасибо!