Мантудиаккен

1. Диагностика туберкулезной инфекции: Проба Манту, Диаскинтест, вакцинация БЦЖ и их значение в практике фельдшера

Выполнил: Еремин Кирилл А
Группа: Ф2, Лечебное Дело.

2. Введение в проблему диагностику туберкулезной инфекции

Туберкулез (TBC) – социально опасное
заразное инфекционное заболевание.
Раннее выявление – ключ к успешному
лечению и предотвращению распространения.
Цели:Выявить инфицирование
микобактерией туберкулеза (МБТ).
Определить риск развития активного
заболевания.
Основные методы: Туберкулиновые пробы
(Манту) и современные аналоги (Диаскинтест).
2

3. Вакцинация БЦЖ - основа профилактики

Живая ослабленная
вакцинная культура, не
вызывающая заболевания у
человека.
Цель: создание
противотуберкулезного
иммунитета, защита от
тяжелых форм (менингит,
милиарный туберкулез).
3

4.

4

5.

Вакцинация БЦЖ
Проводят: В роддоме на 3-7 сутки жизни.
Метод: Внутрикожно в левое плечо
Результат: Через 4-6 недель формируется рубчик (норма 3-10 мм), который
свидетельствует о состоявшейся вакцинации.
БЦЖ влияет на пробу Манту!
Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ дает ложноположительную реакцию
Манту в первые 5-7 лет.
Это — нормальная поствакцинальная аллергия, а не признак болезни.
Задача диагностики: отличить эту "нормальную" реакцию от реакции, вызванной
настоящим инфицированием дикими MBT.
Диаскинтест НЕ реагирует на БЦЖ, что делает
его ключевым инструментом для уточнения
диагноза.
5

6. Диаскинтест – новый стандарт

Современная внутрикожная проба с
рекомбинантным аллергеном, содержащим два
специфических антигена (ESAT6/CFP10),
которые есть у патогенных штаммов МБТ, но
отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ.
Проводят аналогично пробе Манту.
Главное преимущество: Высокая
специфичность. Реакция
положительна только при активном
размножении патогенных микобактерий.
6

7.  Проба Манту

Проба Манту
Внутрикожная проба с туберкулином – смесь антигенов, полученных
из МБТ TBC.
Проведение:0,1 мл туберкулина вводят строго внутрикожно в
среднюю треть предплечья.
Оценивают:Через 72 часа измеряют диаметр папулы (уплотнения,
"пуговки"),а не покраснения.
Цель:Оценить иммунный ответ организма на встречу с туберкулезной
палочкой Коха.
7

8.

8

9.

Результат
Проба Манту
(“пуговка”)
Диаскентес Клиническое значение
т
(“пуговка”)
Отрицательны
й
0-1 мм (место
укола иглы)
0-2 мм
Норма. Иммунный ответ отсутствует.
Контакта с бактерией не было (Манту)
или инфекция неактивна (Диаскинтест).
Сомнительны
й
2-4 мм
Или покраснение
Любое
покраснени
е без
папулы
Положительн
ый
≥ 5 мм
≥3 мм
Манту: Возможны причины:
(любое
1. Поствакцинальный иммунитет (БЦЖ)
уплотнение) 2. Инфицирование МБТ.
Диаскинтест: Высокий риск активной
туберкулезной инфекции.
Гиперергичес
кий
(сильно
выраженный
)
≥ 17 мм (дети)
≥ 21
мм (взрослые)
+ пузырьки,
язвочки
≥ 15 мм
Высокая вероятность активного
+ пузырьки, туберкулезного процесса. Требует
язвочки
срочного обследования у фтизиатра.
Неопределенный результат. Требует
наблюдения или повторения пробы.
9

10. Что важно помнить при оценке:

Измеряют только папулу! Прозрачной линейкой,
поперек руки.
Покраснение (гиперемия) не является
диагностическим критерием и отдельно не
описывается, если нет папулы.
У детей результат Манту всегда сравнивается с
предыдущим для выявления «виража
туберкулиновых проб».
10

11. Вираж туберкулиновых проб

Ключевой признак первичного инфицирования микобактерией туберкулеза.
Резкое изменение реакции организма на туберкулин по
сравнению с предыдущей пробой.
Критерии виража:
Появление впервые положительной реакции (≥5 мм) после
отрицательной или сомнительной.
Усиление реакции на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом.
Развитие гиперергической реакции (≥17 мм у детей).
Тактика при выявлении виража:
1)Консультация фтизиатра — обязательна.
2)Обследование (рентген/КТ органов грудной клетки).
3)Диаскинтеста для уточнения активности инфекции.
11

12. Клинический пример виража туберкулиновых проб:

Пациент: мальчик, 7 лет
Анамнез: БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм
Возраст
Результат манту
Интерпретация
4 года
2 мм (сомнит)
Норма, поствакцинальная
реакция
5 лет
4 мм (сомнит)
Норма, поствакцинная
аллергия
8 лет
3 мм (сомнит)
Норма, поствакцинная
аллергия
10 лет
2 мм (сомнит)
Норма, поствакцинная
аллергия
12 лет
19 мм (полож.)
ВИРАЖ - усиление на 10 мм
Гиперергическая реакция
Инфицирование МБТ
Консультация фтизиатра

13.

Критерий
Проба Манту
Диаскинтест
Состав препарата
Смесь многих антигенов из
разных штаммов
микобактерий
Два специфических белка
(ESAT6/CFP10), присущих
только патогенным штамм
ам туберкулезной палочки
Реакция на вакцину БЦЖ
ДА (дает
ложноположительную
реакцию)
НЕТ (не реагирует на
вакцинный штамм)
Реакция на инфицирование
патогенными
микобактериями
ДА
ДА (высокая
чувствительность)
Реакция на нетуберкулезные ДА (ложноположительная
микобактерии
реакция)
НЕТ (высокая
специфичность)
Основная диагностическая
цель
Уточняющая
диагностика для
выявления активной
туберкулезной инфекции
Массовый скрининг,
выявление факта
инфицирования (любыми
микобактериями)
13

14.

Алгоритм действий при подозрении
на туберкулез
Вираж туберкулиновой пробы
Ежегодный скрининг (проба Манту)
Гиперергическая реакция
Проводится всем детям
Постепенное усиление
Оценка результата через 72 часа
чувствительности к туберкулину
Проведение Диаскинтеста
Оценка через 72 часа
Наблюдение у педиатра
Диаскинтест отрицательный
Диаскинтест положительный → Консультация фтизиатра.
14

15. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.

15