Женское_здоровье_35+_·_авторская_версия_3

1.

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК
Женское здоровье
Время возможностей: что важно знать и когда идти к врачу
Светлана Наговицина · гинеколог-эндокринолог высшей категории · УЗИ-диагностика

2.

ПРОГРАММА ЛЕКЦИИ
Пять тем за 30 минут
01
Контрацепция
5 мин
02
Скрининги
5 мин
03
Беременность после 35
4 мин
04
Интимный комфорт
3 мин
05
Менопауза
5 мин
В конце — 5 минут на ваши вопросы
Женское здоровье 35+ · Программа · 02

3.

КОНТРАЦЕПЦИЯ · МИФ И ФАКТ
Беременность возможна, пока не наступила менопауза
МИФ
ФАКТ
«Мне 40, я всё равно не
забеременею»
— Нерегулярная овуляция не значит «её
нет»
— Когда можно прекращать контрацепцию:
после 50 лет — через 12 месяцев без
Так думают многие, но овуляция в 35–45 лет
становится нерегулярной, а не исчезает.
месячных, до 50 лет — через 24 месяца
— После 35 контрацепция ещё и лечение —
например, обильных месячных
Женское здоровье 35+ · Контрацепция · 03

4.

КОНТРАЦЕПЦИЯ · ВЫБОР МЕТОДА
Метод подбирают по вашим рискам, а не наугад
Метод
ВМС с левоноргестрелом
КОК (таблетки)
Имплант, кольцо,
пластырь
Презервативы
Что даёт после 35
Когда нельзя или осторожно
уменьшает обильные месячные,
подходит не всем, решает врач
защищает эндометрий
после осмотра
контрацепция, при подборе снижение
курение, мигрень с аурой,
риска рака яичников и эндометрия
тромбозы, гипертония
альтернатива ежедневным таблеткам
единственный метод, защищающий от
инфекций
пластырь хуже при большом весе,
смотрим инструкцию
при сухости нужен лубрикант
Экстренная контрацепция — не метод планирования, но знать о ней нужно
Женское здоровье 35+ · Контрацепция · 04

5.

СКРИНИНГИ
Что проверяем и как часто
Орган
Что делаем
Как часто
Шейка матки
ВПЧ-тест и цитология
при отрицательном ВПЧ обычно раз в 5 лет
Молочные железы
Кишечник
Яичники и матка
маммография с 40 лет
тест на скрытую кровь в кале с 40
лет
надёжного скрининга нет
раз в 2 года, раньше и с МРТ при
наследственном риске
раз в 2 года, колоноскопия по показаниям
не пропускайте тревожные симптомы
Интервалы уточняет врач: они зависят от результатов и факторов риска
Женское здоровье 35+ · Скрининги · 05

6.

СКРИНИНГИ · ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ
Что не ждёт планового визита
Приходите сразу, если
— кровянистые выделения между месячными
или после близости
— любые кровянистые выделения после
менопаузы
Наследственность
— рак груди или яичников у мамы,
сестры, бабушки — повод для
консультации генетика и раннего
скрининга
— новое уплотнение в груди или выделения из
— вакцинация от ВПЧ: спросите врача,
соска
возможна ли она в вашем возрасте
— кровь в стуле, стойкие изменения стула
«Рак на ранней стадии лечится — поэтому мы
ищем его заранее»
— долгая боль внизу живота или вздутие,
которое не проходит
Женское здоровье 35+ · Скрининги · 06

7.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 35
Планируем с врачом, а не с интернетом
1 из 350
1 из 100
Чаще
примерный риск
примерный риск в 40 лет
гестационный диабет,
хромосомных аномалий у
повышение давления,
плода в 35 лет
преждевременные роды
Это повод наблюдаться, а не бояться: вам предложат расширенный скрининг, включая
НИПТ
Цифры ориентировочные: у каждой женщины риск индивидуален
Женское здоровье 35+ · Беременность после 35 · 07

8.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 35
Что сделать заранее
За 3–6 месяцев до планирования
— консультация врача, оценка хронических
заболеваний и лекарств
— фолиевая кислота и йод по назначению
— проверка вакцинации: краснуха, корь,
ветряная оспа, коклюш
— анализы индивидуально, а не «весь список
подряд»
Женское здоровье 35+ · Беременность после 35 · 08
Когда идти к репродуктологу
— 35–39 лет — если беременности нет
за 6 месяцев попыток
— от 40 лет — сразу
— заморозка яйцеклеток: результат
зависит от возраста на момент
заморозки, гарантий нет

9.

ИНТИМНЫЙ КОМФОРТ
От простого к сложному
01
02
03
Начинаем с этого
Аппаратные
и инъекционные методы
Внешний вид — ваш выбор
— увлажняющие средства и
— лазер, филлеры, PRP,
— форма половых губ —
лубриканты
коллаген
вариант нормы
— местные эстрогены по
— данных об эффективности
— операция — при
назначению врача
и безопасности пока мало
физическом дискомфорте
— тренировка мышц
— обсуждаем индивидуально
или осознанном желании
тазового дна
и честно о рисках
— нужны обсуждение рисков
и согласие
Женское здоровье 35+ · Интимный комфорт · 09

10.

МЕНОПАУЗА
Гормоны не снижаются плавно, а «качаются»
Обычно начинается после 40–45 лет и
Схематично: уровень эстрогена с возрастом
длится несколько лет
Перименопауза
Нерегулярный цикл, приливы, плохой
сон, перепады настроения
Предотвратить нельзя — можно
смягчить симптомы
Месячные прекратились до 45 лет —
повод обратиться к врачу
Женское здоровье 35+ · Менопауза · 10
35–40 лет
Перименопауза После менопаузы

11.

МЕНОПАУЗА · МГТ
МГТ: не «страшные гормоны»
и не «для всех»
Для чего назначают
Что учитываем
— приливы и ночная потливость
— решение принимает врач после
— сухость и дискомфорт (генитоуринарный
синдром)
— профилактика остеопороза в группе риска
— ранняя менопауза — терапия до возраста
естественной менопаузы
обследования
— противопоказания: тромбозы, некоторые
гормонозависимые опухоли, неясные
кровотечения
— для профилактики болезней сердца МГТ
не назначают
— лучше начинать до 60 лет или в первые 10
лет после менопаузы
Женское здоровье 35+ · Менопауза · 11

12.

М Е НОПАУЗ А · О Б РАЗ Ж ИЗНИ
Четыре опоры на ближайшие годы
01
03
Кости
Кальций и витамин D — по
02
Мышцы
Силовые тренировки 2–3 раза в
показаниям врача, а не всем
неделю сохраняют мышцы и
подряд
поддерживают кости
Курение
Настроение и сон
Курение приближает менопаузу
04
Тревога и бессонница — не «просто
примерно на 1–2 года. Отказ от него
нервы»: помощь есть, и не только
полезен в любом возрасте
успокоительные
Женское здоровье 35+ · Менопауза · 12

13.

ИТОГИ
Пять шагов на ближайший год
01
Обсудить с врачом метод контрацепции
02
Составить личный график скринингов
03
Если планируете беременность — прийти заранее
04
Не терпеть интимный дискомфорт
05
Не списывать нерегулярный цикл и приливы на «просто возраст»
«35+ — не увядание, а время осознанных решений»
Женское здоровье 35+ · Итоги · 13

14.

Вопросы?
Ваше здоровье — в ваших руках и руках грамотного врача
Лекция носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Конфликт интересов: [указать при
наличии]
Женское здоровье 35+ · Вопросы · 14

15.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Источники
01
Клинические рекомендации Минздрава РФ: контрацепция, менопауза, рак шейки матки,
рак молочной железы
02
Приказ Минздрава России № 404н
03
ВОЗ — критерии приемлемости методов контрацепции
04
The Menopause Society (NAMS) — позиция по МГТ, 2022
05
ACOG и FDA (2018) — предупреждения о «вагинальном омоложении» лазером и
радиочастотой
06
Риск хромосомных аномалий по возрасту: [указать источник]
Редакции документов приведены на дату выступления: [дата]
Женское здоровье 35+ · Источники · 15