№2 Кл.фармак.в кардиологии-1

1. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых в кардиологии

2.

Антиангинальные средства

3.

Антиангинальные средства (греч. аnti-против + лат. angina
pectoris – грудная жаба) – лекарственные средства,
применяемые для купирования и предупреждения приступов
стенокардии, а также лечения других проявлений коронарной
недостаточности при ишемической болезни сердца, включая
безболевую форму
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при
котором сердечная мышца (миокард) испытывает кислородное
голодание из-за недостаточного кровоснабжения, чаще всего
вызванного атеросклерозом коронарных артерий

4.

Классификация антиангинальных средств
I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и
повышающие доставку кислорода
1.Органические нитраты
2.Блокаторы кальциевых каналов
3.Разные средства
II. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде
1.β-адреноблокаторы
III. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду
1.Коронарорасширяющие средства миотропного действия
2.Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм
3.Кардиопротекторные средства, повышающие устойчивость
кардиомиоцитов к ишемии

5.

I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде
и повышающие доставку кислорода
1.Органические нитраты
Нитроглицерин
Формы выпуска:
таблетки подъязычные (сублингвальные)
капсулы подъязычные
капли подъязычные
раствор для внутривенного введения
концентрат для приготовления раствора для инфузий
спрей подъязычный дозированный
пленки для наклеивания на десну

6.

Механизм действия нитроглицерина
• расширяет периферические сосуды (преимущественно вены)
• уменьшает венозный возврат к сердцу (снижает преднагрузку на сердце)
и снижает диастолическое давление
• расширяет артериальные сосуды, уменьшает общее периферическое
сопротивление и артериальное давление (снижает постнагрузку на
сердце)
• снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению
работы сердца и, следовательно, его потребности в кислороде
• расширяет крупные коронарные сосуды, устраняет спазм сосудов и
стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспределяя
коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает
доставку кислорода)

7.

Применение
1.Для купирования и для профилактики приступов стенокардии
2.При остром инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности
(вводят внутривенно)
Побочные эффекты
сильная головная боль
гипотензия
рефлекторная тахикардия
головокружение
возможны покраснение лица, ощущение жара
редко – повышение внутриглазного давления
высокие дозы могут вызвать метгемоглобинобразование

8.

Нитраты длительного действия
а). Нитросорбид, Изокет (МНН: Изосорбида динитрат) - таблетки
Пролонгированная форма: Кардикет Ретард - таблетки
• Быстро всасывается
• при сублингвальном введении действие развивается через 2-5
мин
• при введении внутрь – через 15-40 мин
• Продолжительность действия при приёме обычных таблеток
внутрь – 4-6 ч
• пролонгированных таблеток – 8-12 ч
• при сублингвальном приеме – 1-2 ч

9.

б). Моночинкве (МНН: Изосорбида мононитрат) таблетки (до 6
час)
Пролонгированная форма: Моночинкве Ретард капсулы (до 24
час)
в). Эринит (МНН: Пентаэритритила тетранитрат) таблетки (до 45 час)
Нитраты длительного действия применяются в основном для
профилактики приступов стенокардии
Побочные эффекты этих препаратов выражены в меньшей
степени, чем у нитроглицерина

10.

Нитраты противопоказаны
при повышенной чувствительности к данной группе
гипотонии
кровоизлиянии в головной мозг
повышенном внутричерепном давлении
глаукоме
тяжелой анемии
аллергических реакциях

11.

2. Блокаторы кальциевых каналов
1.Блокаторы кальциевых каналов I класса – блокируют кальциевые
каналы сердца Изоптин (МНН: Верапамил)- табл., раствор для инъекций
2.Блокаторы кальциевых каналов II класса – блокируют кальциевые
каналы гладких мышц сосудов:
а) Препараты первого поколения: Коринфар (МНН: Нифедипин) таблетки
б) Препараты второго поколения:
Фелодипин (МНН), Амлодипин (МНН) -таблетки
Блокаторы кальциевых каналов II класса не оказывают влияние на
проводящую систему сердца
3.Блокаторы кальциевых каналов III класса (производные
бензодиазепина) – блокируют каналы обеих локализаций
Дилтиазем (МНН)- таблетки

12.

По длительности действия антагонисты кальция делятся
на три группы:
1. Препараты короткого действия (до 6-8 ч), которые нужно
принимать 3- 4 раза в сутки: верапамил, дилтиазем,
нифедипин
2. Препараты длительного действия (24 ч): фелодипин, а также
ретардные формы верапамила, дилтиазема и нифедипина
3. Препараты сверхдлительного действия, эффект которых
продолжается более 24-36 ч: амлодипин

13.

Побочные эффекты:
головная боль
прилив крови к лицу
головокружение
сонливость
тахикардия
отёки на голенях и лодыжках
сыпь
запоры или диарея

14.

3. Разные средства
а). Сиднофарм (МНН: Молсидомин) - таблетки
• Представляет собой пролекарство, которое превращается в
процессе метаболизма в печени в 2 фармакологически
активных метаболита, высвобождающих оксид азота
• Механизм антиангинального действия аналогичен нитратам
• Действие начинается через 20 мин после приема внутрь,
достигает максимума через 0,5–1 ч и сохраняется в течение 6 ч.
Побочные эффекты: головная боль, гипотензия, головокружение
выражены в меньшей степени, чем у нитратов

15.

б). Кордарон (МНН: Амиодарон) – таблетки, р-р для инъекций
Обладает антиаритмической и антиангинальной активностью.
Антиангинальное действие амиодарона обусловлено частично
его спазмолитическим (сосудорасширяющим) и
антиадренергическим действием.
Побочные эффекты:
• диспепсические расстройства
• чрезмерная брадикардия
• предсердно-желудочковая блокада
• обратимое отложение микрокристаллов препарата в роговице
• фотодерматиты
• дисфункция щитовидной железы

16.

II. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде
а). β- адреноблокаторы неселективные – Пропранолол (МНН)таблетки
б). β- адреноблокаторы кардиоселективные –
Атенолол(МНН), Метопролол(МНН), Бисопролол (МНН)таблетки
β-адреноблокаторы вызывают блокаду β1-адренорецепторов
сердца, что приводит к:
• снижению силы и частоты сердечных сокращений (уменьшению
работы сердца)
• снижению его потребности в кислороде

17.

Побочные эффекты:
• снижение частоты сердечных сокращений и
атриовентрикулярной проводимости
• артериальная гипотензия
• для неселективных препаратов – бронхоспазм, спазм
периферических сосудов
При резком прекращении приема β-адреноблокаторов
возникает синдром отмены, проявляющийся в учащении и
утяжелении приступов стенокардии

18.

в). Небилет (МНН: Небиволол)- таблетки
• блокирующее действие на β-адренорецепторы сердца
• увеличение высвобождения NO клетками эндотелия с
последующей вазодилатацией
Комбинированное применение β-адреноблокаторов с нитратами
считается целесообразным, т.к. при этом достигается выраженный
антиангинальный эффект с уменьшением побочных эффектов как
β-адреноблокаторов, так и нитратов

19.

III. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду
а). Курантил (МНН: Дипиридамол) - таблетки
Кроме того, оказывает антиагрегантное действие, в основном препарат
применяют в качестве антиагреганта.
б). Валидол -таблетки
Принимают сублингвально для купирования приступов стенокардии при
легких формах заболевания. Ментол раздражает рецепторы слизистой
оболочки в подъязычной области, что может вызвать рефлекторное
расширение коронарных сосудов. Оказывает слабое и непостоянное
действие при стенокардии.
в). Предуктал (МНН: Триметазидин)-таблетки
Изменяет окислительные процессы, в результате значительно снижается
потребность сердца в кислороде.
Триметазидин назначают в комплексной терапии вместе с другими
антиангинальными средствами

20.

Кардиотонические средства

21.

Кардиотоническими называются лекарственные средства,
избирательно стимулирующие работу сердца
Делятся на 2 группы:
1.Сердечные гликозиды
2.Негликозидные кардиотоники

22.

1. Сердечные гликозиды – это вещества растительного
происхождения, которые обладают выраженным
кардиотоническим действием и используются при лечении
сердечной недостаточности, связанной с дистрофией миокарда
разной этиологии
Cердечная недостаточность
Это состояние, в основе которого лежит нарушение работы сердца,
снижение его “насосной” функции, в результате чего кровоснабжение
тканей и органов нарушается, они испытывают нехватку кислорода и
питательных веществ
Механизм действия сердечных гликозидов заключается в
ингибировании транспортной Na-К-АТФазы клеточной мембраны
кардиомиоцита

23.

Сердечные гликозиды делят на три группы:
1) препараты медленного, но длительного действия
Действие развивается через 10—12 часов и продолжается до
нескольких суток
(сердечные гликозиды различных видов наперстянки, горицвета
весеннего (адонис) и других лекарственных растений)
Дигитоксин— гликозид наперстянки пурпурной (таблетки)

24.

2) препараты средней продолжительности действия
Максимальный эффект после приема внутрь через 5—6 часов,
продолжительность 2—3 дня
Дигоксин (таблетки) замедляет сердечный ритм, обладает
(косвенно) диуретическим действием, меньше кумулирует, чем
дигитоксин, изменяет характер систолы и диастолы
3) препараты быстрого, но короткого действия
Коргликон (раствор для инъекций) содержит сумму гликозидов
ландыша
Используют как средства неотложной помощи при острой
сердечной недостаточности и тяжелых формах недостаточности
кровообращения

25.

Показания к применению сердечных гликозидов
1. Как средство скорой помощи при острой сердечной
недостаточности (внутривенно коргликон)
2. При хронической сердечной недостаточности (длительно
действующие –дигоксин)
3. При некоторых видах предсердных нарушений ритма
(дигоксин)
4. С профилактической целью применяют в стадии компенсации
у больных с пороком сердца перед предстоящей обширной
хирургической операцией, перед родами и т.д.

26.

Побочные эффекты сердечных гликозидов
• Желудочно- кишечные: анорексия, дискомфорт и боли в
животе, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея)
• Психоневрологические: головная боль, утомляемость, слабость,
бессонница, спутанность сознания, боль и парестезии в
конечностях, беспокойство, апатия, делирий, галлюцинации,
редко судороги

27.

Отравление сердечными гликозидами
возможно лишь при их передозировке или кумуляции
Наблюдается тошнота, рвота, резкое замедление пульса
(брадикардия), затем развивается аритмия (тахикардия), возможен
бред, галлюцинации, судороги, быстрое падение артериального
давления, не исключен летальный исход.
При появлении первых признаков токсического действия – отмена
препарата
Назначают: препараты калия (калия хлорид, калия оротат,
таблетки «Аспаркам»), антагонист сердечных гликозидов —
унитиол, противоаритмические средства (лидокаин), блокаторы
кальциевых канальцев (верапамил) и т.д

28.

2.Негликозидные кардиотоники
а). Допамин (допмин, дофамин) - концентрат для приготовления
раствора для инфузий
Биогенный амин, предшественник норадреналина.
• Оказывает влияние на дофаминовые, а в больших дозах - и на
альфа-1 и бета-1-адренорецепторы
• Повышает сердечный выброс
• Увеличивает коронарный кровоток
• Расширяет в средних дозах мозговые, почечные, брыжеечные
сосуды
• Вводится внутривенно капельно, медленно

29.

б). Добутамин (добутрекс) - концентрат для приготовления
раствора для инфузий
• Синтетический катехоламин
• Близок к допамину, избирательный ингибитор бета-1адренорецепторов
• Оказывает выраженное инотропное действие
• При хронической сердечной недостаточности более
предпочтителен, чем допамин

30.

Побочные эффекты негликозидных кардиотоников
• со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии,
брадикардия)
• пищеварительной системы (тошнота, диарея, боли в
животе)
• нервной системы (головные боли, слабость, бессонница,
нарушения сознания)

31.

Гипотензивные средства

32.

Гипотензивные средства (антигипертензивные) это средства, способные снижать артериальное давление.
К ним относятся препараты, снижающие артериальное
давление и применяемые для лечения и профилактики
различных форм гипертонии, купирования
гипертонических кризов и других состояний,
сопровождающихся спазмом кровеносных сосудов

33.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых
осложнений и смерти от них посредством:
Нормализации уровня АД
- Нормализации уровня АД
- Коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия,
диабет)
- Защиты органов-мишеней (органопротекция)
- Лечения сопутствующей патологии (ассоциированных
состояний и сопутствующих заболеваний)

34.

Классификация лекарственных средств, применяемых для
лечения артериальной гипертензии
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (ИАПФ)
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)
4. Бета-адреноблокаторы (БАБ)
5. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

35.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы,
наиболее важными из которых считают:
1.
2.
3.
4.
Наличие у больного факторов риска
Поражение органов-мишеней
Сопутствующие клинические состояния, поражения почек,
метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД)
Сопутствующие заболевания, при которых необходимы
назначения или ограничения применения
антигипертензивных препаратов различных классов

36.

5. Предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты
различных классов
6. Вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациенту
назначены по другим поводам
7. Социально-экономические факторы, включая стоимость
лечения

37.

• Начинать лечение необходимо с назначения одного ЛС в
минимальной суточной дозе (эта рекомендация не касается
больных с тяжелой АГ или лиц, у которых предшествующее
лечение было неэффективно)
• Прием новых препаратов следует начинать с низких доз, целью
каждого очередного этапа лечения должно быть снижение
уровня АД на 10-15 мм рт. ст.
• У пациентов с II и III степенью АГ рекомендовано начинать
лечение с комбинированного назначения двух (а иногда и трех)
рационально подобранных ЛС

38.

Если АД не снижается до желаемого уровня, дальнейшее
лечение проводят путем постепенного увеличения доз или
присоединения новых ЛС
Неэффективные ЛС (не вызывающие снижение АД на 10-15
мм рт. ст.) и препараты, вызывающие НЛР, следует заменить
Единых рекомендаций относительно того, с каких именно ЛС следует
начинать лечение больного, не существует. Выбор препарата зависит от
возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний. У пациентов с АГ
тяжелого течения и при неэффективности лечения одним препаратом
назначают сочетания ЛС

39.

1.Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (ИАПФ)

40.

41.

Каптоприл таблетки 25 мг , 50 мг (Капотен)
принимают внутрь до, во время или после приема пищи.
• Рекомендованная начальная доза по 12,5 мг 2 раза в сутки,
• Поддерживающая доза 25 мг.
Через 2-4 недели лечения можно проводить титрование дозы, в
зависимости от достигнутого артериального давления, до 100-150 мг в
сутки, разделенной на 2 приема.
Использование каптоприла у больных острым ИМ приводит к
достоверному снижению смертности.
Длительный прием препарата - более 3 лет - снижает риск развития
повторного ИМ на 25%, а риск смерти от него - на 32%.

42.

Эналаприл таблетки 5мг, 10мг, 20 мг (Энап, Энам)
Начальная доза 10–20 мг в зависимости от степени тяжести АГ и
применяется 1-2 раза в сутки.
• При АГ легкой степени начальная доза составляет 10 мг 1-2 раза в сутки.
• При АГ других степеней тяжести начальная доза 20 мг 1-2 раза в сутки.
• Поддерживающая доза 1 таблетка 20 мг 1-2 раза в сутки.
Доза подбирается индивидуально для каждого пациента, но максимальная
доза не должна превышать 40 мг в сутки.
При назначении эналаприла для лечения АГ за 2-3 сут. следует временно
отменить диуретики, при невозможности этого начальную дозу препарата
(5 мг) уменьшают в 2 раза. Оценку эффективности назначенной дозы
проводят каждые две недели.

43.

Лизиноприл таблетки 2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг (Диротон)
Снижение АД отмечают через 1 ч после приема препарата.
При назначении 1 раз в сутки стабильная концентрация в крови
достигается через 3 сут.
Выделяется почками в неизмененном виде, при почечной недостаточности
обладает выраженной кумуляцией (период полувыведения возрастает до 50
ч).
У пожилых пациентов концентрация в крови в 2 раза выше, чем у молодых.

44.

Периндоприл таблетки п/о 4мг (Престариум)
Действует посредством своего активного метаболита периндоприлата.
Принимают внутрь, утром, перед едой.
• Начальная доза для лечения АГ 4 мг/сут,
• При необходимости (через 1 мес.) доза может быть увеличена до 8 мг/сут в
один прием.
Больным, получающим терапию диуретиками, рекомендуется прекратить
прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии
Периндоприлом или назначать препарат в более низких дозах - 2 мг 1 раз в
сутки.
У больных пожилого возраста терапию следует начинать с дозы 2 мг в сутки,
и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее вплоть до
максимальной дозы 8 мг в сутки.
Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью в комбинации
с некалийсберегающим диуретиком и/или дигоксином, рекомендуется
начинать под тщательным медицинским контролем.

45.

Что выбрать?
Если основным назначением является профилактика обострений
при сердечно-сосудистых заболеваниях, то начать принимать
«Периндоприл».
Если же появились проблемы с переносимостью либо
терапевтический эффект отсутствует, то следует перейти на прием
«Лизиноприла».
Лизиноприл является одним из эталонных ингибиторов АПФ,
эффективность и безопасность которого дает основания для более
широкого применения препарата в практике терапевта.

46.

Побочные реакции:
• артериальная гипотония,
• приступообразный непродуктивный сухой кашель,
• ангионевротический отек верхних дыхательных путей,
• явления холестаза,
• гиперкалиемия,
• протеинурия,
• нарушение функции почек.
ИАПФ - одни из наиболее безопасных гипотензивных препаратов.
Мужчины лучше переносят длительное лечение этими ЛС, чем
женщины.

47.

Противопоказания:
• непереносимость препаратов;
• аллергические реакции;
• беременность и лактация;
• двусторонний стеноз почечных артерий (повышается
возможность резкой гипотензии),
• тяжелая , выраженная гиперкалиемия и др.

48.

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Валсартан таблетки 40мг, 80мг, 160 мг (Диован, Вальсакор)
Доза зависит от заболевания, возраста, состояния пациента, в т.ч. функции
почек и печени, переносимости и сопутствующей терапии.
У взрослых
• начальная доза — 20–160 мг, 1–2 раза в сутки
• максимальная суточная доза — 320 мг.
У детей в возрасте от 6 до 16 лет
• начальная доза — 1,3 мг/кг 1 раз в сутки (всего до 40 мг).
У большинства пациентов начало антигипертензивного действия отмечается
в пределах 2 ч, максимум - 4-6 ч, продолжительность - более 24 ч.

49.

Лозартан таблетки 12,5, 25, 50 и 100 мг (Лориста)
• Стандартная начальная и поддерживающая доза при АГ 50 мг 1 раз в
сутки.
• Терапевтический эффект накопительный и достигает максимума через
3-6 недель.
• Максимальная суточная доза может быть не более 100 мг.
• При хронической сердечной недостаточности начальная доза 12,5 мг,
которая может быть повышена постепенно до 150 мг в сутки при
условии хорошей переносимости пациентом.
• При хронической болезни почек в зависимости от степени снижения
давления назначают 50-100 мг в сутки. Может быть назначена его
комбинация с другими гипотензивными средствами:
например, Лозартан и Бисопролол.

50.

Побочные эффекты:
• головная боль,
• головокружение,
• астения,
• сухой кашель (редко)
Синдром отмены не наблюдается.
Противопоказания для БРА
• непереносимость препаратов,
• беременность,
• лактация.

51.

3. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)
блокируя мембранные каналы клеток, препятствуют току ионов кальция.
Верапамил р-р для в/в введения, таблетки 40мг, 80мг, 240м (Изоптин)
Первый БМКК.
Оказывает
• антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие,
• снижает потребность миокарда в кислороде путем уменьшения
сократимости миокарда и ЧСС.
• вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного
кровотока.
Как антиаритмик эффективен при наджелудочковых аритмиях

52.

Внутрь, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.
Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются
индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести,
особенностей течения заболевания и эффективности терапии.
Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении АГ
назначают взрослым в начальной дозе по 40–80 мг 3–4 раза в день.
При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг.
Максимальная суточная доза — 480 мг.
У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение
Верапамила из организма замедленно, поэтому лечение целесообразно
начинать с минимальных доз.
Суточная доза препарата не должна превышать 120 мг.

53.

Нифедипин р-р для инф., табл. 10, 20, 30, 40, 60 мг (Адалат, Коринфар)
Внутрь, сублингвально, в/в. Режим дозирования устанавливается
индивидуально.
Внутрь, взрослым — по 10 мг 3–4 раза в сутки. В особых случаях
возможно увеличение дозы до 20 мг 4–6 раз в сутки на короткое время.
Максимальная суточная доза — 120 мг.
При АГ — по 10 мг 3 раза в сутки (при необходимости дозу увеличивают в
течение 7–14 дней до 20–30 мг на прием.
Для купирования ГК и приступа стенокардии 10–20 мг сублингвально или
внутрь однократно, при необходимости — через 10 мин повторно в виде
капсул и таблеток пролонгированного действия (капсулу рекомендуется
предварительно раскусить или проколоть) — по 20–40 мг 2 раза в сутки;
В/в (купирование ГК) — 5 мг в течение 4–8 ч (0,0104–0,0208 мг/мин), или
6,3–12,5 мл/ч). Максимальная доза — 15–30 мг/сут (может быть
использована не более 3 дней).

54.

Амлодипин таблетки 2,5; 5; 10мг (Норваск)
длительнодействующий БМКК
Доза зависит от заболевания, возраста и состояния пациента.
Взрослым 2,5–10 мг 1 раз в сутки, максимальная доза — 10 мг.
Детям эффективная антигипертензивная доза для педиатрических
пациентов в возрасте от 6 до 17 лет — 2,5–5 мг 1 раз в сутки.
Дозы, превышающие 5 мг в сутки, у педиатрических больных не изучали

55.

Побочные эффекты:
• Влияние на сосуды: головная боль, головокружение, приливы у 7-10%
пациентов, сердцебиение, отеки стоп у 5- 15% больных, преходящая
гипотония.
• Влияние на сердце: снижение проводимости и силы сердечных
сокращений (особенно у верапамила), брадикардия (верапамил и дилтиазем
- у 25% больных).
• Желудочно-кишечные расстройства (запор у 20% больных, диарея,
тошнота - у 3%).
Противопоказания к применению:
• Препараты не назначают при кардиогенном шоке,
• выраженной брадикардии,
• артериальной гипотонии,
• сердечной недостаточности.

56.

4. Бета-адреноблокаторы (БАБ)
препараты, блокирующие β-адренорецепторы.
Метопролол р-р для в/в, таблетки 25, 50, 100, 200 мг (Беталок, БеталокЗОК)
назначают внутрь в дозе 100–200 мг в 2–3 приема, при необходимости,
дозу увеличивают с недельными интервалами до 450 мг/сут.
В остром периоде инфаркта миокарда проводят 3 болюсных в/в инъекции
по 5 мг с двухминутными перерывами (суммарная доза 15 мг), при
хорошей переносимости через 15 мин после последней инъекции
назначают внутрь по 25–50 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а затем — по 50–
100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 мес — 3 лет.
Для профилактики приступов мигрени — внутрь по 50–100 мг 2–4 раза в
сутки.

57.

Побочные эффекты:
• мышечная слабость,
• нарушение толерантности к нагрузке;
• импотенция;
• ухудшение функции почек вследствие снижения почечного кровотока;
• нарушение липидного обмена (повышение содержания триглицеридов,
снижение уровня ЛПВП)
Противопоказания:
• синдром слабости синусового узла,
• выраженная брадикардия,
• хроническая сердечная недостаточность II-III степени,
• гипотензия,
• беременность.

58.

5. Диуретики
мочегонные препараты, которые заставляют почки активнее
выводить из организма лишнюю жидкость и соли, увеличивая
объем мочи.
Они могут применяться как в монотерапии, так и в комбинации с
другими средствами, и помогают уменьшить риск инсультов и
инфарктов.

59.

Основные группы диуретиков:
Тиазидные и тиазидоподобные
Наиболее распространены, действуют в дистальных канальцах
почек (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон)
Петлевые
Мощные, используются реже, например, при ХСН или почечной
недостаточности (торасемид, фуросемид)
Калийсберегающие
Реже в монотерапии, чаще в комбинации, чтобы предотвратить
потерю калия ( спиронолактон, эплеренон)

60.

Аспекты применения:
1. Дозировка
Начинают с низких доз, так как высокие дозы увеличивают
побочные эффекты без значительного усиления гипотензивного
действия
2. Электролитный баланс
Тиазиды и петлевые могут вызывать гипокалиемию (низкий
калий), что повышает риск аритмий
Калийсберегающие могут вызвать гиперкалиемию (высокий
калий), особенно при проблемах с почками

61.

3. Метаболические эффекты
Могут влиять на уровень глюкозы, мочевой кислоты, липидов,
требуя контроля
4. Побочные эффекты
Усталость
Головокружение
Мышечные судороги
Нарушения обмена веществ
Предпочтение отдается тиазидоподобным диуретикам
длительного действия (индапамид, хлорталидон), а не
классическим тиазидам

62.

Комбинированная антигипертензивная терапия имеет много
преимуществ
• Усиление антигипертензивного эффекта путем
разнонаправленного действия препаратов на патогенетические
механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со
стабильным снижением АД.
• Уменьшение частоты возникновения побочных эффектов
благодаря как меньшим дозам комбинируемых
антигипертензивных препаратов, так и взаимной нейтрализации
этих эффектов.
• Обеспечение наиболее эффективной органопротекции и
уменьшение риска и частоты сердечно-сосудистых осложнений

63.

Все преимущества комбинированного лечения присущи
только рациональным комбинациям антигипертензивных
препаратов
К ним относятся:
- ИАПФ + диуретик;
- БРА + диуретик;
- ИАПФ + дигидропиридиновый БМКК;
- БРА + дигидропиридиновый БМКК;
- дигидропиридиновый БМКК + БАБ;
- дигидропиридиновый БМКК + диуретик;
- БАБ + диуретик;
- БАБ + α-адреноблокатор.

64.

В настоящее время существует достаточно много
официнальных комбинированных препаратов:
Капозид* (каптоприл + гидрохлортиазид),
Ко-ренитек* (эналаприл + гидрохлортиазид),
Нолипрел* (периндоприл + индапамид),
Аккузид* (хинаприл + гидрохлортиазид),
Ко-диован* (валсартан + гидрохлортиазид),
Гизаар* (лозартан + гидрохлортиазид),
Эксфорж* (валсартан + амлодипин),
Экватор* (лизиноприл + амлодипин),
Логимакс* (метопролол + фелодипин),
Тарка* (верапамил + трандолаприл) и др.

65.

В качестве дополнительных классов антигипертензивных
препаратов для комбинированного лечения можно использовать:
• α-адреноблокаторы (празозин, доксазозин),
• агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин),
• прямой ингибитор ренина (алискирен)
При выборе антигипертензивного препарата в первую очередь
надо оценить эффективность, вероятность развития побочных
эффектов и преимущества ЛС в определенной клинической
ситуации