ВариантПервойПрезентации1

1.

Т Е РА П Е В Т И Ч Е С К А Я С Т О М АТ О Л О Г И Я
Возможности
современных
пломбировочных
материалов и
адгезивных систем
Учебная презентация для студентов 5 курса стоматологического
факультета
ЛЕКЦИЯ + УЧЕБНИК
Основа: предоставленный PDF · глава 10, страницы 135–150

2.

ВВЕДЕНИЕ
Маршрут презентации
01
02
03
04
05
Материалы
Клинический
выбор
Подготовка
Адгезия
Реставрация
Состав и
классификация
Показания и
ограничения
Препарирование и
изоляция
Протоколы и
поколения
Внесение,
полимеризация,
полировка
Главная идея: клинический результат определяется не только материалом, но и соблюдением всего адгезивного протокола.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
02

3.

ВВЕДЕНИЕ
Какие задачи решает современная реставрация?
1
2
3
Функция
Биология
Эстетика
Восстановление формы зуба,
контактных пунктов и
окклюзионных
взаимоотношений.
Максимальное сохранение
здоровых тканей и
герметизация дефекта.
Воспроизведение оттенка,
яркости, насыщенности и
светопроницаемости тканей.
Материал выбирают вместе с клинической тактикой: размер дефекта, нагрузка, эстетическая
зона и возможность надежной изоляции.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
03

4.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Что такое композитный пломбировочный материал?
Композит — искусственно созданный неоднородный материал из органической
матрицы и неорганического наполнителя, соединенных на границе раздела.
ОРГАНИЧЕСКАЯ
МАТРИЦА
+
СИЛАНОВЫЙ
СЛОЙ
+
МИНЕРАЛЬНЫЙ
НАПОЛНИТЕЛЬ
Каждый компонент решает свою задачу: матрица формирует полимерную основу, наполнитель обеспечивает
прочность и управляет свойствами, силан связывает органическую и неорганическую фазы.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
04

5.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Из чего состоит композит?
Органическая матрица
Bis-GMA, UDMA, TEGDMA и другие смолы; формирует полимерную основу.
Неорганический наполнитель
Стекло, кварц, диоксид кремния и другие минеральные частицы.
Связующий агент
Силаны обеспечивают связь наполнителя с матрицей.
Система инициирования Фотоинициатор и/или компоненты химического отверждения.
Вспомогательные компоненты
Ингибитор полимеризации, УФ-стабилизатор, пигменты.
Доля наполнителя и химия матрицы влияют на прочность, усадку, полируемость, рентгеноконтрастность и манипуляционные свойства.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
05

6.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Органическая матрица: роль основных смол
Bis-GMA
UDMA
TEGDMA
Бисфенол-Аглицидилметакрилат
Уретандиметакрилат
Триэтиленгликольдиметакр
илат
Базовая высокомолекулярная
смола в составе матрицы.
Альтернативный мономер для
формирования полимерной сетки.
Разбавляющий мономер;
участвует в регулировании
текучести композиции.
Матрица полимеризуется и связывает наполнитель; свойства готового композита определяются всей рецептурой.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
06

7.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Минеральный наполнитель: не просто «наполнитель»
Алюмосиликатное стекло
Боросиликатное стекло
Бариевое стекло
Минеральная фаза
Минеральная фаза
Наполнитель; связан с рентгеноконтрастностью
Кварц
Диоксид кремния
Кремнезем
Твердая минеральная фаза
В том числе мелкодисперсный наполнитель
Используется в различных размерных фракциях
Силан — поверхностно-активный связующий агент, который помогает соединить минеральные частицы с
органической матрицей.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
07

8.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Классификация по размеру частиц наполнителя
Тип
Размер по материалам лекции
Ключевой признак
Макронаполненные
8–45 мкм
Крупные частицы
Мининаполненные
1–5 мкм
Средний диапазон
Микронаполненные
0,04–0,4 мкм
Мелкодисперсная фаза
Гибридные
0,04–5 мкм; средний размер 1–2 мкм
Сочетание частиц разного размера
Микрогибридные
0,04–1 мкм; средний размер 0,5–0,6 мкм
Мелкий гибридный наполнитель
Нанонаполненные
наночастицы менее 0,001 мкм в лекционной
схеме
Нанотехнологии и/или нанокластеры
Размерные границы воспроизведены по предоставленной лекционной классификации; отдельные учебные классификации могут использовать иные диапазоны.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
08

9.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Наногибридные композиты: сочетание уровней наполнения
Что объединяет нанотехнология
УС Л О В Н АЯ МИ К Р ОС Т Р УК Т У РА
Нанокластеры
0,6–1,4 мкм
Наночастицы и/или нанокластеры распределяются среди более
крупных частиц наполнителя.
Свойства, выделенные в лекции
Наномеры
5–20 нм
Высокая прочность, эстетичность, полируемость («сухой блеск»),
рентгеноконтрастность, пластичность.
Практический смысл
Стремление сочетать прочность гибридного наполнителя и
качество полировки мелкодисперсной фазы.
Схема условная и не передает реальный масштаб частиц.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
09

10.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Как еще классифицируют композиты?
По назначению
По консистенции
• для жевательных зубов
• для передних зубов
• универсальные
• традиционные пасты
• текучие (flowable)
• пакуемые (packable)
По содержанию наполнителя
По прозрачности
• низконаполненные: <66% массы
• средненаполненные: 66–75%
• высоконаполненные: >75%
• прозрачные
• средней прозрачности (Body)
• непрозрачные (опаковые)
По типу отверждения
• световое
• химическое
• двойное
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
10

11.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Консистенция и технологии внесения
PASTE
FLOWABLE
PACKABLE
Традиционные пасты
Текучие композиты
Пакуемые композиты
Универсальное применение;
внесение порциями.
Меньшая вязкость; удобны для
адаптации в небольших зонах.
Более плотная консистенция;
позволяют моделировать анатомию.
Другие технологии, перечисленные в лекции
1
Послойное внесение
порции ≤ 2 мм
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
2
Bulk-fill
порция 4–5 мм
3
Injection molding
внесение в силиконовый ключ
4
Термомодификация
нагрев 54–68 °C
11

12.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Послойная техника и Bulk-fill: различия из лекции
ТРАДИЦИОННЫЙ КОМПОЗИТ
Порции до 2 мм
BULK-FILL
Порция 4–5 мм
Единая более толстая порция
Каждый слой моделируется и полимеризуется по
протоколу материала.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
Допустимая толщина внесения и режим отверждения
определяются инструкцией производителя.
12

13.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Семейства материалов: композиты, гиомеры, ормокеры
Композиты
Гиомеры
Ормокеры
Органическая полимерная матрица +
неорганический наполнитель.
Реставрации фронтальной и боковой групп в
зависимости от вида материала.
Биоактивные композиты с наполнителем из
предварительно прореагировавшего
стеклоиономерного стекла.
Сочетают композитный тип материала с особенностями
наполнителя.
Материалы на основе органически
модифицированной керамики.
Отдельная группа в классификации лекции.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
13

14.

Р А З Д Е Л 1 · М АТ Е Р И А Л Ы
Ключевые свойства современных композитов
300–370
150–170
2,2%
МПа
МПа
усадка
Прочность при сжатии по лекции
Прочность на изгиб по лекции
Значение, приведенное для
наногибридного композита
• адгезия к твердым тканям через адгезивную систему
• биологическая толерантность
• стойкость к истиранию и водопоглощению
• стабильность цвета и отсутствие растворения в полости рта
• восстановление формы и эстетики
Числовые значения воспроизведены из лекции; они не являются универсальной спецификацией для каждого продукта.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
14

15.

РА З Д Е Л 2 · К Л И Н И Ч Е С К И Й В Ы Б О Р
Показания к прямой эстетической реставрации
Кариозные поражения
Некариозные дефекты
Восстановление эстетики и функции при дефектах твердых
тканей (I–VI классы по Блэку в материалах лекции).
Клиновидные дефекты, эрозии, гипоплазия, флюороз и
другие поражения.
Травма
Эстетическая коррекция
Устранение последствий острой и хронической травмы.
Устранение дисколорита и коррекция формы/эстетических
параметров зуба.
Показание к реставрации не заменяет оценку состояния пародонта, окклюзии, гигиены и возможности контроля
влаги.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
15

16.

РА З Д Е Л 2 · К Л И Н И Ч Е С К И Й В Ы Б О Р
Противопоказания и относительные ограничения
Абсолютные ограничения в лекции
Относительные ограничения
• аллергическая реакция на компоненты композита или
адгезивной системы
• в лекции также упомянут кардиостимулятор как
ограничение при использовании полимеризационной
лампы
• низкая гигиена полости рта; очаги в пародонте
• окклюзионная перегрузка, патологическая стираемость,
бруксизм
• множественная потеря боковых зубов; большая утрата
коронковой части
• поддесневое расположение дефекта и невозможность надежной
изоляции
• вредные привычки, тяжелое общее состояние, низкая
мотивация к уходу
Важно: ограничения из лекции следует интерпретировать индивидуально; учитывать инструкцию к оборудованию, анамнез и клинические
рекомендации.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
16

17.

РА З Д Е Л 2 · К Л И Н И Ч Е С К И Й В Ы Б О Р
Как выбрать материал для конкретного зуба?
Локализация
Фронтальная зона — высокий приоритет оптики и полируемости; боковая — учет жевательной
нагрузки.
Размер дефекта
Чем больше утрата тканей, тем важнее оценить показания к прямому методу и альтернативы.
Гигиена и изоляция
При невозможности стабильного контроля влаги адгезивный протокол становится менее
предсказуемым.
Окклюзия
Оценить контакты, перегрузку, бруксизм и наличие опоры в боковых отделах.
Эстетические
требования
Подобрать тон, насыщенность, яркость и прозрачность; продумать послойное моделирование.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
17

18.

РА З Д Е Л 2 · Э С Т Е Т И К А
Оптические характеристики: что нужно воспроизвести?
Тон
Насыщенность
Основной цветовой оттенок зуба; в лекции отмечено
преобладание группы A.
Яркость
Интенсивность цвета — от более светлого к более темному
оттенку внутри группы.
Светопроницаемость
Светлота/светимость; критична для визуального слияния
реставрации с зубом.
Различие эмали, дентина и режущего края по
прозрачности.
Эмаль — прозрачность · Дентин — насыщенность · Режущий край — повышенная транслюцентность
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
18

19.

РА З Д Е Л 2 · Э С Т Е Т И К А
Подбор оттенка: алгоритм до препарирования
1
2
3
4
5
Освещение
Окружение
Подготовка
Срок
Темп
Естественный дневной
свет; при искусственном
— лампа дневного света.
Спокойные тона стен и
одежды; пациент по
возможности у окна.
Очистить зубы и рядом
стоящие зубы; оценивать
влажную поверхность.
Цвет определить до
препарирования и
наложения коффердама.
Основной тон выбрать
быстро (около 15 секунд),
затем сделать перерыв и
уточнить.
Важный нюанс: пересушенный зуб может выглядеть светлее, чем в естественном влажном состоянии.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
19

20.

РА З Д Е Л 3 · К Л И Н И Ч Е С К И Й П Р ОТ О К ОЛ
Клинический маршрут прямой композитной реставрации
1
Диагностика
2
Подбор цвета
3
Изоляция
4
Препарирование
дефект и показания
до изоляции
контроль влаги
сохранение тканей
5
6
7
8
Адгезивный этап
система по протоколу
Внесение
порциями/слоями
Полимеризация
режим производителя
Финиш
контакты, окклюзия, блеск
Ошибки на ранних этапах невозможно полностью компенсировать «хорошим» композитом на последующих.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
20

21.

РА З Д Е Л 3 · К Л И Н И Ч Е С К И Й П Р ОТ О К ОЛ
Препарирование под композит: основные этапы
1
2
3
4
Раскрытие
Некрэктомия
Формирование
Финирование эмали
Создать доступ к поражению и
визуальный контроль.
Удалить патологически
измененные ткани по
клиническим показаниям.
Придать полости форму с
учетом расположения дефекта
и нагрузки.
Сформировать требуемые
края; при эстетической
реставрации оценить
необходимость скоса.
Современный подход — консервативное препарирование: форма полости не должна требовать избыточного удаления здоровых
тканей.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
21

22.

РА З Д Е Л 3 · К Л И Н И Ч Е С К И Й П Р ОТ О К ОЛ
Некрэктомия: различайте два слоя кариозного дентина
Условная модель дентина
Наружный слой
Коллаген денатурирован, ткань инфицирована;
восстановление невозможно — удаляют.
Наружный инфицированный слой
Внутренний измененный слой
Внутренний слой
Частично деминерализован; коллаген изменен обратимо, ткань
потенциально способна к реминерализации — сохраняют при
соответствующих клинических условиях.
Клиническая оценка глубины поражения
Подход к глубокой кариозной полости должен учитывать
биологическую целесообразность и риск вскрытия пульпы.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
22

23.

РА З Д Е Л 3 · К Л И Н И Ч Е С К И Й П Р ОТ О К ОЛ
Форма полости и скос эмали
Округлые внутренние углы
Окклюзионные контакты
Скос эмали
Снижают выраженность острых
переходов и облегчают адаптацию
материала.
Край реставрации по возможности не
размещают непосредственно в зоне
контакта с антагонистом.
Увеличивает площадь адгезии по
эмали и помогает сделать
эстетический переход менее
заметным.
Величина скоса в материале учебника указана как индивидуальная; во фронтальной группе часто применяют широкий
скос по периферии эмали.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
23

24.

РА З Д Е Л 3 · К Л И Н И Ч Е С К И Й П Р ОТ О К ОЛ
Изоляция рабочего поля — условие надежной адгезии
Что предотвращаем
Загрязнение слюной, кровью и десневой жидкостью.
Как обеспечиваем
Коффердам или иной надежный способ изоляции, подходящий
конкретной ситуации.
КОНТРОЛЬ ВЛАГИ
Критерий готовности
Доступ к полости, видимость границ и сухое рабочее поле на
адгезивном этапе.
Если надежная изоляция невозможна, это следует учитывать при
выборе лечебной тактики и материала.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
24

25.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Адгезивная система: связующее звено реставрации
Адгезивные системы обеспечивают микромеханическую ретенцию пломбировочного материала к
твердым тканям зуба.
ЭМАЛЬ / ДЕНТИН
АДГЕЗИВ
КОМПОЗИТ
Задача адгезива — обеспечить прочное и долговременное соединение между тканями зуба и реставрационным
материалом.
Адгезив не исправляет ошибки изоляции, подготовки поверхности или полимеризации.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
25

26.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Адгезия к эмали и дентину: разные условия
Эмаль
Дентин
• Минерализованная ткань с высокой долей неорганического
компонента.
• Протравливание фосфорной кислотой формирует
микрорельеф для микромеханической ретенции.
• Качество края и площадь эмалевой поверхности влияют на
герметичность и эстетику.
• Ткань содержит органическую матрицу и жидкость в
канальцах; техника более чувствительна к влажности.
• Слой смазанного дентина влияет на взаимодействие
адгезива с поверхностью.
• При total-etch время протравливания дентина
ограничивают согласно протоколу.
Число поколений и формула адгезива меняют последовательность обработки, но не отменяют требования к изоляции и соблюдению
инструкции.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
26

27.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Протравливание: что важно различать
1
2
3
Total-etch
Self-etch
Selective-etch
Фосфорная кислота для эмали и
дентина; затем промывание и
нанесение адгезивных компонентов.
Самопротравливающая система
кондиционирует ткань в рамках
одного протокола; отдельное
промывание кислоты не требуется.
Отдельно протравливают эмаль,
затем используют совместимый
адгезивный протокол.
В материалах учебника для систем тотального протравливания указана фосфорная кислота 35–37%; время всегда сверяют с инструкцией.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
27

28.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Эволюция адгезивных систем: от многоэтапных к универсальным
IV
V
VI–VII
VIII / Universal
Total-etch
3 этапа
Total-etch
2 этапа
Self-etch
Мультимодальный
подход
Протравливание → праймер
→ бонд
Протравливание отдельно;
праймер + бонд объединены
Кондиционирование и
праймирование
объединяются в системе
Total-etch, selective-etch или
self-etch по инструкции
Схема обобщает терминологию, представленную в предоставленном источнике; точный состав и последовательность зависят от конкретного
продукта.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
28

29.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Выбор адгезивного протокола
Total-etch
Self-etch
Universal
протравливание + промывание
самопротравливающий адгезив
мультимодальный адгезив
• контроль времени на эмали и
дентине
• тщательное промывание
• не пересушивать дентин
• этапы объединены в системе
• порядок нанесения по инструкции
• особое внимание эмалевому краю
• режим выбирают клинически
• совместимость со способом
отверждения
• строго соблюдать IFU
Ни одна стратегия не заменяет изоляцию, правильное нанесение и полимеризацию по инструкции конкретной системы.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
29

30.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Пример из лекции: универсальный адгезив Universal Bond II
UNIVERSAL
BOND II
пример универсального адгезива 8го поколения
(как указано в материалах лекции)
1
Прямые и непрямые реставрации
Пломбировочные материалы и ортопедические конструкции.
2
Разные режимы адгезии
Тотальный, селективный или самопротравливающий протокол.
3
Универсальность применения
В лекции указаны разные механизмы адгезии и химическое
отверждение без лампы.
Пример продукта приведен только как иллюстрация из лекции; характеристики и
совместимость проверяют в актуальной инструкции производителя.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
30

31.

РА З Д Е Л 4 · А Д Г Е З И Я
Адгезивный этап: принципиальная последовательность
1
Изоляция
поле без загрязнения
2
Обработка
по выбранному режиму
3
4
Нанесение
активно и равномерно
Раздувание
тонкий равномерный слой
Контролировать
Избегать
• правильный материал и режим
• срок годности и условия хранения
• отсутствие загрязнения поверхности
• произвольного сокращения этапов
• пересушивания после протравливания
• избытка неиспаренного растворителя
5
Отверждение
если предусмотрено IFU
Точное время нанесения, сушки и полимеризации — только по инструкции выбранной адгезивной системы.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
31

32.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Техники внесения композита
1
Послойная
2
Слои не более 2 мм по лекции; контроль адаптации
и анатомии.
3
Injection molding
Внесение материала под давлением в
полость/силиконовый ключ.
Bulk-fill
Для соответствующих материалов — порция 4–5 мм,
как указано в лекции.
4
Термомодифицированная
Нагрев плотного композита до текучего состояния в
специальном аппарате (54–68 °C в лекции).
Толщина и техника внесения не должны превышать указания производителя для конкретного материала и лампы.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
32

33.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Послойное моделирование: воспроизвести оптику тканей
Схематический разрез реставрации
1
Оттенки
Дентиновые и эмалевые оттенки подбирают отдельно,
если того требует техника.
Эмаль: прозрачность
2
Восстановить контуры, контактные пункты и переходы
поверхностей.
Дентин: основной тон
Основание / тело
Анатомия
3
Контроль слоев
Каждый слой адаптировать и отверждать в соответствии
с техникой материала.
Схема иллюстрирует принцип; реальная техника зависит от выбранной композитной
системы.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
33

34.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Полимеризация: источники света и инициаторы
H
Галогеновая
P
Широкий спектр; источник света требует учета
интенсивности и состояния лампы.
L
Лазерная
Отдельная технология полимеризации, описанная в
учебнике.
Плазменно-дуговая
Высокая интенсивность; особое внимание —
совместимости с материалом.
LED
LED
Светодиодный источник; в учебнике указан спектр
440–490 нм для камфорхинона.
Ключевое требование: спектр лампы должен соответствовать фотоинициатору материала.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
34

35.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Контроль светового отверждения
01
Совместимость
Спектр и мощность должны соответствовать композиту и адгезиву.
02
Положение световода
Подводить как можно ближе и перпендикулярно поверхности, не касаясь материала.
03
Толщина слоя
Соблюдать пределы для конкретного материала; не полагаться на «сильную» лампу.
04
Экспозиция
Время и режим — согласно инструкции производителя.
05
Защита
Использовать защитный экран/очки и не направлять свет в глаза.
Недостаточное отверждение влияет на качество реставрации; поэтому нельзя сокращать экспозицию произвольно.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
35

36.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Финишная обработка и полирование
1
2
3
4
Контурирование
Сглаживание
Полирование
Проверка
Алмазные финиры и
подходящие боры;
корректировка формы и
переходов.
Мелкоабразивные диски,
резинки, полировочные
головки.
Пасты и инструменты,
предназначенные для
выбранного материала.
Краевые переходы,
межзубные контакты,
окклюзия и блеск.
Не перегревать материал и ткани; выбирать последовательность абразивов по назначению и инструкции производителя.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
36

37.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Ошибки, которые снижают качество реставрации
Ошибка
Возможное последствие
Профилактика
Загрязнение рабочего поля
Снижение качества адгезии
Изоляция до начала адгезивного этапа
Ошибочный подбор оттенка
Видимая граница реставрации
Подбор цвета до препарирования, при влажных зубах
Неправильная обработка тканей
Избыточная утрата здоровых тканей / слабый
край
Консервативная препаровка и оценка глубины поражения
Нарушение адгезивного протокола
Неполное смачивание / слабое соединение
Соблюдение последовательности и времени из IFU
Недостаточное отверждение
Снижение качества полимеризованного слоя
Совместимая лампа, верная позиция и экспозиция
Недостаточная финишная
обработка
Шероховатость, нарушение контура и контактов
Проверка анатомии, окклюзии, краев и полировка
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
37

38.

Р А З Д Е Л 5 · Р Е С ТА В Р А Ц И Я
Оценка готовой реставрации
✓
Форма
✓
Восстановлены анатомические контуры и переходы.
✓
Окклюзия
Нет нависающих краев; контактные пункты проверены.
✓
Поверхность
Достаточное сглаживание и полировка, без заметных
царапин.
Края
Плавный переход, отсутствие видимых дефектов и
ступенек.
Проверены статические и динамические контакты.
✓
Контакты
✓
Пациент
Даны рекомендации по уходу и контролю, согласно
клинической ситуации.
Финишный контроль — не косметический этап, а часть функциональной и биологической надежности реставрации.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
38

39.

ИТОГИ
Клинический чек-лист: от дефекта до блеска
До и во время адгезии
Внесение и завершение
☐ Проверить показания, гигиену, пародонт и окклюзию.
☐ Оценить размер дефекта и возможность надежной
изоляции.
☐ Подобрать оттенок до препарирования; зубы должны
быть очищены и увлажнены.
☐ Провести консервативное препарирование и
обоснованную некрэктомию.
☐ Выбрать адгезивный режим и выполнять его по
инструкции производителя.
☐ Внести композит подходящей техникой и допустимой
толщиной слоев.
☐ Полимеризовать совместимой лампой с необходимой
экспозицией.
☐ Проверить края, контакты, окклюзию, контуры и качество
полировки.
Надежный результат = правильный клинический выбор + изоляция + точный протокол + контроль готовой реставрации.
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
39

40.

ИСТОЧНИКИ
Источники и границы материала
ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК
Предоставленный PDF-файл
• Лекционные слайды: состав и классификация композитов, показания и противопоказания, препарирование, адгезивные
системы.
• Учебник: глава 10 «Композитные реставрации в эстетической стоматологии. Адгезивные системы», страницы 135–150.
Примечание к использованию
Классификации, числовые диапазоны и пример Universal Bond II воспроизведены в формулировках источника. Для клинической работы
необходимо сверять протоколы, режимы отверждения и противопоказания с актуальной инструкцией производителя и клиническими
рекомендациями.
Спасибо за внимание
Источник: предоставленный PDF · лекция и гл. 10, с. 135–150
40