%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82_C

1.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Клинические рекомендации
по лечению вирусного гепатита C
Диагностика • противовирусная терапия • контроль результата
Материал подготовлен по предоставленному документу клинических рекомендаций
01

2.

Цель лечения и ключевые задачи
Цель
Что предотвращаем
Что улучшаем
Полная элиминация вируса
гепатита C и
предотвращение
осложнений.
Прогрессирование фиброза,
цирроз, гепатоцеллюлярную
карциному и смерть.
Качество жизни и снижение
дальнейшей передачи
инфекции.
Главный критерий успешного лечения — устойчивый вирусологический ответ
(УВО12).
УВО12 означает отсутствие определяемой РНК ВГС в крови через 12 недель после окончания курса
терапии.
02

3.

Кратко о вирусном гепатите C
• Возбудитель — РНК-содержащий вирус гепатита C
(ВГС).
• Хроническая инфекция может сохраняться годами и
часто протекает без выраженных симптомов.
• Без лечения возможно прогрессирование фиброза и
развитие цирроза печени.
Важно помнить
Нормальная активность АЛТ
не исключает повреждение
печени и не означает, что
пациент здоров.
• Возможны внепечёночные проявления, в том числе
иммунологические и лимфопролиферативные.
Код МКБ-10: B18.2
03

4.

Как подтверждают диагноз
1
2
3
4
Скрининг
Подтверждение
Антитела anti-HCV
РНК ВГС методом
ПЦР
Если ПЦР
недоступна
Оценка
динамики
→
→
HCV core-антиген
→
При отрицательном
результате и
подозрении —
повторное
исследование
Одни anti-HCV не подтверждают активную инфекцию: для этого требуется выявить РНК ВГС или
core-антиген.
04

5.

Обследование перед началом терапии
Лабораторные анализы
Стадия поражения печени
Инструментальная оценка
АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин;
общий анализ крови по
показаниям.
Неинвазивная оценка фиброза:
эластометрия, при
недоступности — APRI или FIB-4.
УЗИ брюшной полости; при
циррозе — оценка осложнений,
включая ЭГДС.
Дополнительно учитывают:
• наличие цирроза и его компенсацию;
• предыдущую противовирусную терапию и сопутствующие заболевания;
• возможные лекарственные взаимодействия; генотип — если планируется генотип-специфическая схема.
05

6.

Кому показано лечение
Противовирусная терапия рекомендуется всем пациентам с хроническим ВГС
— независимо от наличия цирроза.
Приоритет для безотлагательного рассмотрения терапии:
• цирроз печени или выраженный фиброз (F3);
• клинически значимые внепечёночные проявления;
• рецидив инфекции после трансплантации печени;
• сопутствующие состояния, ускоряющие поражение печени (например, ВИЧ или ВГВ);
• высокий риск передачи инфекции.
06

7.

Противовирусные препараты прямого действия
Современная основа лечения — комбинации препаратов прямого противовирусного
действия (ПППД).
Софосбувир + велпатасвир
Комбинация с пангенотипной
активностью.
Глекапревир +
пибрентасвир
Пангенотипная комбинация;
выбор зависит от клинической
ситуации.
Другие схемы
В документе также
рассматриваются другие
комбинации — в зависимости от
генотипа, цирроза и
предшествующего лечения.
Конкретную схему и длительность курса определяет врач с учётом функции печени и почек, прошлой
терапии и взаимодействий с другими лекарствами.
07

8.

Как выбирают схему лечения
Без цирроза
Компенсированный цирроз
Обычно доступны короткие курсы ПППД; схема
зависит от анамнеза и лекарственных
взаимодействий.
Требуется оценить стадию заболевания и риски;
часть схем или длительность курса могут
отличаться.
Декомпенсированный цирроз
Неудача предыдущей терапии
Тактика специализированная; некоторые
препараты, включая ингибиторы протеазы, могут
быть противопоказаны.
Подбирают повторный курс с учётом
использованных ранее препаратов и возможной
устойчивости.
Важно: схемы и дозировки нельзя переносить на конкретного пациента без врачебной оценки.
08

9.

Безопасность и контроль во время лечения
• До назначения проверяют взаимодействия ПППД со всеми
принимаемыми препаратами.
• Для многих пациентов без цирроза на схемах без рибавирина
рутинный лабораторный мониторинг во время курса не требуется
согласно документу.
• При применении рибавирина рекомендован общий анализ
крови каждые 2–4 недели для контроля анемии.
• ПЦР на РНК ВГС во время курса обычно не используют для
оценки эффективности.
Особое внимание
Декомпенсированный цирроз,
хроническая болезнь почек,
беременность, коинфекция
ВИЧ/ВГВ и онкологические
заболевания требуют
индивидуального подхода.
09

10.

После окончания курса: оценка результата
Завершение
курса
12 недель
спустя
Результат
Приём препаратов по
назначенной схеме
ПЦР на РНК ВГС
РНК не определяется =
УВО12
Anti-HCV могут сохраняться после излечения. Для выявления повторного заражения используют
исследование РНК ВГС, а не повторный тест на антитела.
10

11.

Наблюдение и профилактика
Если УВО12 достигнут, фиброза нет или F0–
F2
При отсутствии факторов риска дальнейшего
прогрессирования специальное диспансерное
наблюдение может не требоваться.
При циррозе или фиброзе F3
Сохраняется риск осложнений: УЗИ печени каждые
6 месяцев для скрининга ГЦК; наблюдение
продолжают даже после излечения.
Профилактика передачи инфекции
• вакцины против гепатита C нет; рекомендована вакцинация против гепатитов A и B при отсутствии
иммунитета;
• не допускать контакта с чужой кровью, использовать стерильные инструменты;
• не делиться иглами, бритвами и предметами, на которых может оставаться кровь.
11

12.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
Гепатит C излечим
• Диагноз активной инфекции подтверждают выявлением РНК ВГС или core-антигена.
• Лечение рекомендуется всем пациентам с хронической инфекцией; схема подбирается
индивидуально.
• Эффективность оценивают по РНК ВГС через 12 недель после завершения курса.
• После излечения пациенты с циррозом или F3 продолжают наблюдение из-за риска ГЦК.
Источник: предоставленный PDF «Клинические рекомендации по хроническому вирусному гепатиту C», разделы 1–6 и приложения.
Учебная презентация. Перед клиническим применением необходимо сверить схемы с актуальной версией рекомендаций и инструкциями к препаратам.