РАХИТ_ ГИПОТРОФИЯ_ АДдля фельдшеров

1. Рахит Гипотрофия Атопический дерматит

РАХИТ
ГИПОТРОФИЯ
АТОПИЧЕСКИЙ
ДЕРМАТИТ
Для фельдшеров

2. гипотрофия

ГИПОТРОФИЯ

3. Гипотрофия (Дистрофия по типу гипотрофии)

ГИПОТРОФИЯ
(ДИСТРОФИЯ ПО ТИПУ ГИПОТРОФИИ)
Хронические расстройства питания – дистрофии,
развиваются преимущественно у детей раннего
возраста и характеризуются нарушением усвоения
питательных веществ тканями организма.
Виды дистрофий:
Недостаточное питание, отставание массы от
роста:
- гипотрофия
Избыточное питание:
- паратрофия (избыток массы до 10 % от нормы)
- ожирение (избыток массы тела на 11 и более %)
Частота гипотрофии составляют 10-12 %.

4.

По времени развития различают
врожденные, приобретенные, смешанные.
Степени гипотрофии:
1 степени: дефицит массы 11- 20 %
2 степени: ---------------------20-30 %
3 степени:----------------------более 30%

5. Причины развития гипотрофий

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ГИПОТРОФИЙ

6. Причины

ПРИЧИНЫ
Алиментарные:
количественный недокорм (гипогалактия, вялое сосание, недостаточный объем смеси);
качественный недокорм (дефицит белка, витаминов в диете, позднее введение прикормов,
нарушение режима питания);
Инфекционные факторы:
внутриутробные инфекции, сепсис;
инфекционные заболевания ЖКТ;
пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей;
частые ОРВИ;
Врожденные пороки развития
пороки ЖКТ (например-пилоростеноз);
врожденные пороки сердца (ВПС);
не заращение верхней губы, мягкого неба; наследственные аномалии обмена веществ;
поражение ЦНС;
иммунодефицит;
Психосоциальные факторы
дефекты ухода;
недостаток внимания к ребенку;
насилие в отношении ребенка и т.д.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Определение дефицита веса в %
Дефицит веса
- Х%
Долженствующий вес – 100%
Х %
= дефицит веса х 100
Долженствующий вес

21. Аномалии конституции

АНОМАЛИИ
КОНСТИТУЦИИ

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53. Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ
ДЕРМАТИТ

54. Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

55.

Атопический дерматит -
проявление
экссудативно-катарального диатеза
Диатез – своеобразное состояние реактивности
организма, при котором кожа и слизистые
оболочки обладают повышенной ранимостью и
склонностью к воспалительным процессам при
воздействии аллергенов. В основе развития
ЭКД лежит склонность организма к развитию
аллергических реакций.
Атопический дерматит – мультифакториальное
воспалительное заболевание кожи.

56. Причины:

ПРИЧИНЫ:
Наследственность (в 80 % если
аллергические заболевания у обоих
родителей, в 60 % если у одного).
Генетический фактор развития АД мутации гена.
Дефекты иммунной системы: способствуют
развитию воспалительной реакции кожи.
Влияние на организм ребенка аллергенов.

57.

Виды аллергенов:
пищевые (коровье молоко, рыба, яйца-
дают
50 % от всех случаев аллергии; курица,
цитрусовые, зерновые и т.д.)
пыльца растений,
эпидермальные - домашние животные;
лекарственные;
бытовые (пыль, перо);
инфекционные (бактерии, вирусы, грибки).

58. Предрасполагающие факторы

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
Неблагоприятные условия внутриутробного
развития: нерациональное питание
беременной, медикаментозная терапия,
профвредности, токсикозы беременных,
RH-конфликт.
Неблагоприятная экологическая
обстановка.
Искусственное вскармливание, раннее
введение прикормов.
Применение медикаментов, особенно
антибиотиков, витаминов.
Дисбиоз кишечника и др.

59.

Классификация АД по возрасту:
- младенческая форма: с 1 мес. до 1г.11
мес.
- детская с 2 года до 11 л. 11 мес.
- подростковая более 12 лет.

60.

Клиника. Чаще с 2-3 месяцев до 2-3 лет, течение волнообразное.
Две фазы: обострение, ремиссия.
Поражение кожи
- гнейс – себорейные чешуйки на волосистой части головы;
- стойкие опрелости;
- красные ягодицы;
- частые потницы;
- молочный струп – гиперемия, отек, шелушение кожи на щеках,
подбородке;
- участки сухости кожи;
- аллергические сыпи: сыпь мелкоточечная, узелковая, папулезная,
шелушение, мокнутие, расчесы, лихенификации.
- характерна симметричность поражения, фазность: в первую половину
дня проявления меньше, во 2-ю больше,
-зуд кожи и слизистых.
Распространённость кожного процесса
При локализованном процессе площадь поражения не превышает 10%
кожного покрова.
При распространенном процессе площадь поражения составляет от
10% до 50% кожного покрова.
При диффузном процессе площадь поражения составляет более 50%
кожного покрова.
Поражение слизистых дыхательных путей:
Аллергические ларингит, бронхит, ринит;
Поражение слизистых других органов:
конъюнктивит,
блефарит (заболевание век),
географический язык;
вульвовагинит (воспаление слизистых промежности и влагалища у
девочек);
баланопостит (воспаление крайней плоти у мальчиков); дисфункция
кишечника (неустойчивый стул);
При сильном зуде: беспокойный сон, раздражительность,
капризность;
Увеличение лимфатических узлов.
В общем анализе крови: эозинофилия более 4%.

61. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
аллергологический анамнез,
пищевой дневник (в течение 2-4 недель из диеты исключают все
подозреваемые продукты, «элиминационная» диета);
клиническая симптоматика;
ОАК - эозинофилия более 4%;
биохимический анализ крови: исключение заболеваний печени, поджелудочной
железы;
общий иммуноглобулин Е – подтверждает общую аллергизацию пациента;
определение аллергенспецифическихYgE в крови (антител к аллергенам);
кожные пробы:
а) скарификационные (на предплечье капают капли препарата вещества,
предполагаемого аллергена, затем делают надсечки (царапинки)), образование
инфильтрата говорит об аллергии на данное вещество;
б) прик-тест с 6 мес, укол в месте нанесения аллергена;
Определение антител к гельминтам, анализ кала на я/глист, материал на
энтеробиоз, копрологию;
кал на дисбиоз кишечника;
Потенциальные проблемы (осложнения): риск развития экземы,
нейродермита, бронхиальной астмы и т.д.

62. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Зависимые вмешательства (лечение):
Гипоаллергенная диета кормящей матери и ребенка:
Первая неделя от начала лечения – разгрузочная диета: назначаются
соевые смеси, кисломолочные Агуша – 1,2; НАН кисломолочный;
биокефир, бифидокефир, биолактрин, кефир. Прикормы
исключаются.
Вторая неделя: постепенно вводят прикорм (по одному прикорму в
день), пюре из капусты, кабачков, тыквы, цветной капусты, репы,
каши: гречневая, овсяная, рисовая, кукурузная, белая, красная
смородина. Обязательно ведение пищевого дневника.
В течение 6 месяцев – 2 лет назначается элиминационная диета
(исключение пищевых аллергенов).
Говядина и телятина, кефир, творог, смеси (даже кисломолочные)
осторожно вводятся при аллергии к белкам коровьего молока. Яйцо и
рыба вводятся после года.
Медикаментозная терапия:

63. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
При легких-ср.- тяжелых формах:
- Энтеросорбенты: полисорб, полифепан, карбактин, энтеродез, смекта (курс
14 дней),
даются между кормлениями и приемами лекарственных препаратов;
1-го поколения при сильном зуде, необходимости седативного эффекта: супрастин,
клемастин (тавегил) внутрь, в/м;
2-го поколения: цетиризин (зиртек, цетрин, зодак), лоратодин, не вызывают
сонливость, действуют 24 ч., нет привыкания, используют до 3 мес., уменьшают
ночной и дневной зуд, противовоспалительный эффект, не вызывают привыкания.
3- го поколения: Эриус,Телфаст и др. Все антигистаминные препараты 3
поколения не имеют кардиотоксического и седативного эффекта, поэтому их могут
применять лица, чья деятельность связана с высокой концентрацией внимания.
Антигистаминные препараты:
Биопрепараты при дисбиозе кишечника:
пребиотик: хилак-форте;
пробиотики: 1) бифидумбактерин, пробифор; 2) лактобактерин: бифидин, Наринэ; 3)
линекс, бифилонг (содержит лакто и биф.);
Препараты комплексные: Бактимунал и др.
Ферменты: мезим-форте, фестал, т.к. может быть ферментная недостаточность;
УФО,
Успокаивающие сиропы: в составе мята, душица, ромашка, лаванда, вит В6, магний;
Витамины А, Е, В5, В15;
санация очагов инфекции, если есть у ребенка: цефалоспорины;

64. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
При тяжелых формах:
- глюкокортикоиды в/м или внутрь: дексаметазон, преднизолон
В период ремиссии обязательно!
Для профилактики обострения атопического дерматита!
- Препараты: кетотифен, цетирезин (зиртек, зодак, цетрин) и др.– до 2-6 месяцев (обладают
антигистаминным и противовоспалительным действием);
- АСИТ или аллергенспецифическая иммунотерапия – проводят с возраста 5 лет, 5 курсов (5 лет), в
период стойкой ремиссии и за 2-3 месяца до цветения аллергогенных растений.
А) АСИТ - Введение пациенту подкожно возрастающих доз того аллергена, к которому у больного
повышеначуствительность – домашней пыли, пыльцы. Могут вводить «микст» в утренние часы
(смешанные препараты- содержащие 2 аллергена) и моноаллергены, (можно днем). После иньекции дети в
течение 30 минут находятся около процедурного кабинета и 2 часа не уходят из отделения.
Б) Таблетки или Капли наносятся подъязычно, с 5 летнего возраста, утром, до завтрака.
Лечение проводится дома.
- таблетки до полного рассасывания, капли- 2 мин выдержка, затем слюна
проглатывается.
- сначала капают препарат с низкой концентрацией: с 1 капли (дозы),
ежедневно
увеличивая на 1 дозу, до 10.
- затем препарат с высокой концентрацией с 1 дозы до максимальной: 4- 8 доз - так продолжают лечение
в течение 2-3 месяцев.

65. Местное лечение:

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1.Только при сухости кожи - уход за кожей, увлажняющие крема:
Крем Атодерм, Серия Липикар, А-Дерма – это эффективные ухаживающеие средства, оказывающие
интенсивное увлажняющее воздействие на обезвоженный покров. Можно использовать для лица и тела.
Оказывают интенсивное увлажняющее действие, помогают справиться с чрезмерной сухостью покрова;
Эффективны при различных кожных заболеваниях, включая атопический дерматит;
Обладают успокаивающим действием, помогают устранить раздражение и покраснение;
Устраняют зуд, жжение и другие дискомфортные симптомы, возникающие при различных заболеваниях и
сухости эпидермиса;
Могут использоваться для детей и взрослых для ежедневного или периодического применения;
При средней степени тяжести поражения мази
А. Элидел 1% детям с 3 мес.
Б. Цинковая мазь, крем Цинокап, Скин кап (соединение цинка, серы и кислорода, уменьшает
инфильтрацию тканей,↓расширенные сосуды, нормализует роговой слой), с 1 года, наносится на все участки
кожи, можно под повязки, почти нет противопоказаний, паста Лассара, цинковая паста.
В. Нафталанская нефть - линимент 10% наносят тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи
2 раза в сутки.
Г. мази Бепантен, Пантенол содержит в составе вит В5, глубоко увлажняют кожу, применяются с
рождения.
В тяжелых случаях гормональные мази (МГК):
адвантан; элоком мазь, крем детям старше 2 лет;
флутиказон мазь (с 1 года), крем (с 6 мес).
«Афлодерм» детям старше 1 года; «Целестодерм», «Акридерм»;
4. При молочном струпе возможны примочки с чаем, фурацилином;
5. При обильном мокнутии кожи- ванны с чередой, калиной, ромашкой, крахмалом, отваром
коры дуба;

66. Рахит

РАХИТ

67.

Рахит – это заболевание растущего
организма, возникающее в результате
гиповитаминозов с преимущественной
недостаточностью витамина Д,
характеризующееся нарушением
фосфорно-кальциевого обмена,
костеобразования, нервной системы.
Заболеваемость в средних и северных
широтах 54-66% (такой процент детей до
года имеют признаки рахита).

68. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Недостаток витамина Д:
- климат (мало солнечных дней, короткое лето);
- рождение ребенка осенью, зимой;
- редко гуляют;
- гуляют не в утренние и не после 16 часов, когда преобладают ультрафиолетовые
лучи;
- темные квартиры;
недостаточное образование в коже 90%:
недостаточное поступление с пищей 10%:
- искусственное вскармливание неадаптированными смесями (плохо усваиваются
белки, витамины, Са, Р);
- поздно или не вводятся прикормы (овощное пюре, творог, рыба, мясо, желток недостаточное поступление Са, Р, белка);
- избыток в питании злаковых культур (манная каша), цельное коровье молоко
вместо адаптированной смеси - нарушают всасывание витамина Д);
- дефицит витаминов С, В, Е.(позднее введение прикормов);
- низкая активность ферментов ЖКТ ребенка;
- явления дисбиоза;
- кишечные инфекции;
- частые ОРВИ

69. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Избыток стронция, цинка, свинца в воде
при плохой экологии (замещают Са в
костях).
Предрасполагающие факторы:
- недостаточная физическая нагрузка
(отсутствие массажа, гимнастики)
- плохой уход (нет режима дня, нет
общения, редко берут на руки, нет
положительных эмоций),
- частые заболевания,
- частые роды,
- недоношенность и т.д.

70. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Периоды:
степени тяжести:
разгара
легкая степень,
реконвалесценции
средней тяжести,
остаточных явлений
тяжелая
По течению: острое, подострое,
рецидивирующее.
По
-

71.

Клиника.
Первые симптомы рахита появляются с 3-х
месяцев до 5-6 мес.:
нарушение со стороны ЦНС: беспокойство,
плаксивость, пугливость, вздрагивание,
нарушение сна;
нарушение со стороны вегетативной
нервной системы: потливость, облысение
затылка;
изменение со стороны костной системы:
размягчение краев большого родничка;

72. Основные симптомы периода разгара появляются (чаще с 5-6 месяцев до 10-11 мес.):

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
ПЕРИОДА РАЗГАРА
ПОЯВЛЯЮТСЯ (ЧАЩЕ С 5-6
МЕСЯЦЕВ ДО 10-11 МЕС.):
Изменения со стороны костной системы:
Голова – высокий лоб, увеличение лобных и теменных
бугров, квадратная голова, позднее закрытие большого
родничка, нарушение сроков и порядка прорезывание
зубов, ранний кариес, нарушение прикуса;
Грудная клетка – четки на ребрах, деформация грудной
клетки (сдавливание с боков), гаррисонова борозда,
деформация грудины;
Позвоночник – искривление позвоночника, рахитический
«горб» (кифоз, лордоз);
Конечности – Х-образные, О-образные, браслетки, нити
жемчуга.
Гипотония мышц (расхождение мышц живота, большой
живот, грыжи, ребенок поздно начинает ходить, сидеть).
Разболтанность суставов.
Изменение со стороны внутренних органов:
тахикардия, систолический шум, расширение границ сердца;
тахипноэ, склонность к пневмонии;
снижение аппетита;
боли в ногах;
анемия;
увеличение печени, селезенки.

73. Профилактика.

ПРОФИЛАКТИКА.
Антенатальная (дородовая)
- неспецифическая:
рациональное питание;
активный двигательный режим;
общее здоровье беременной.
- специфическая:
Всем женщинам назначается по 2000 МЕ, в
течение всей беременности, вне
зависимости от срока гестации.

74. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Постнатальная (послеродовая)
- неспецифическая:
естественное вскармливание;
рациональный режим: массаж, гимнастика, гигиенические ванны, ежедневные
прогулки, солнечные комнаты, проветривание, влажная уборка;
профилактика заболеваний.
- специфическая: Рекомендуемым препаратом для профилактики рахита
является холекальциферол (D3).
- новорожденным детям с 3-5 дня (доношенным и с весом более 1800) 500
МЕ/сут,
- детям в возрасте от 1 до 12 месяцев: постоянно, вне зависимости
от вида вскармливания, сезона года рекомендуются препараты в дозе 1000
МЕ/сут,
- детям в возрасте от 1 года до 3 лет для профилактики
дефицита витамина D рекомендуются препараты в дозе 1500 МЕ/сут.
- детям старше 3 лет- 2000 МЕ/сут
- детям из группы риска, доза индивидуальная после определения вит.Д в
крови,
- назначение витамина D не противопоказано детям с малым размером большого
родничка.
Противопоказания к применению витамина Д: микроцефалия, краниостеноз,

75. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Зависимые вмешательства (лечение):
специфическое лечение
Назначение витамина Д только в период разгара.
степень тяжести - суточная доза витамина D:
I степень - 2000 МЕ/сут — 30 дней
II степень - 3000 МЕ/сут — 30 дней
III степень - 4000 МЕ/сут — 30 дней
Суточная доза делится на 2 приема.
После проведенного курса лечения рахита доза витамина D
постепенно снижается до профилактической, которая назначается
длительно, непрерывно.
Повторный курс при необходимости через 3 мес.
Препараты витамина Д3: 1 кап. = 500 МЕ;
Водный раствор предпочтителен
Водный раствор витамина Д3 – акваДтрим;
Масляный раствор витамина Д3 – вигантол
Масляный и , водный раствор Д3– терпол;
и другие формы витамина Д.

76.

Для достаточности дозы вит.Д и
профилактики передозировки вит.Д
определяется
- уровень кальция в суточной моче (не
более 2 мг/кг в сутки).
- уровень витамина Д в крови ребенка.
- проба Сулковича 1 раз в 2 недели.
(Считается неточной, многие клиники от
нее отказываются). Выявляется кальциурия.
К 5 мл мочи добавляют 2,5 мл реактива
Сулковича. Помутнение через 30 минут или
быстрее: если проба положительна на ++++
или +++, - необходимо уменьшение дозы или
временная отмена.

77. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
неспецифическое лечение
Аспаркам, панангин – источники магния, ферменты, озокерит,
парафин на голени и стопы.
Витамины А,В,С, фолиевая кислота.
Электрофорез с Са на деформированные конечности.
Всем детям рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция
с пищей, без добавления в таблетках. В таблетках – только при
серьезном дефиците Са.
Через 2 недели от начала лечения начинают массаж, ЛФК.
Через 2-4 нед. – бальнеолечение 2-3 раза в год, 10-15 мин., Т 33-35°:
хвойные ванны – беспокойным детям, соленые ванны – вялым детям
№ 10-15
Желательны плавание и упражнения в воде,
Упражнения в ходьбе в ванне по рифленому резиновому коврику и
т.д.
Диспансерное наблюдение:
При I-II степени в 1 году снимают, при III степени 3 года.

78. спазмофилия

СПАЗМОФИЛИЯ

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

Тонические судороги — это резкие и
длительные (иногда до минуты)
мышечные сокращения, при которых
конечности или всё тело словно
«застывает» в вынужденном положении.
Тело при этом напряжено, спина выгнута
дугой.
Клонические судороги — это короткие,
ритмичные подёргивания мышц, при
которых периоды сокращения чередуются
с расслаблением.

86. Гипервитаминоз д

ГИПЕРВИТАМИНОЗ
Д

87.

Гипервитаминоз Д – заболевание,
обусловленное токсическим действием
витамина Д. В основе – гиперкальция,
кальциноз сосудов, отложение кальция в
миокарде, почках, альвеолах, стенке
желудка, кишечника.

88.

Причина – передозировка витамина Д.
Клиника.
Синдром интоксикации: снижение аппетита,
нарушение сна, вялость, сонливость.
Синдром нарушения нервной системы: судороги,
потеря сознания, положительные менингеальные
симптомы, гиперестезия.
Кардиоваскулярный синдром: систолический шум,
тахикардия, одышка, увеличение печени.
Желудочно-кишечный синдром: снижение аппетита,
рвота, снижение массы, запоры, признаки
обезвоживания.
Почечный синдром: дизурия, полиурия, олигурия,
анурия.
Изменение костной системы: уплотнение костей,
ранее закрытие родничка, краниостеноз.

89.

Диагностика. биохимия крови:
повышение вит.Д в крови выше 100
нмоль/л, повышение Са, снижение К и Р.

90.

Лечение. Дезинтоксикация, гормоны,
вит.А, Е, С, кокарбоксилаза.
Вопросы для самоконтроля:
Первые признаки начинающегося рахита.
Профилактическая доза вит.Д здоровым
детям, длительность дачи витамина