ЧЛО итог

1.

Абсцессы и Флегмоны ЧЛО

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Источники/пути проникновения:
Подглазничная область
Границы:
• Верхняя – нижний край глазницы
• Нижняя – альвеолярный отросток верхней
челюсти
• Внутренняя – край грушевидного отверстия
• Наружная – скулочелюстной шов
• Одонтогенные – боковые резцы, клыки, премоляры в/ч
• Неодонтогенные – инфекция из щечной области, бокового отдела носа,
инфицированная рана кожи подглазничной области
Клиника:
При глубокой локализации процесса в области клыковой ямки
(абсцесс) жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной
области, иррадиирущую в зубы верхней челюсти и в глаз.
При поверхностной локализации инфекционно- воспалительного
процесса в подкожной жировой клетчатке жалобы на боль в
подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за
смыкания
отечных век.
Пути распространения
Распространение инфекции из подглазничной области возможно в рядом
расположенные области: в щечную, скуловую, подвисочную и в область
глазницы. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и
сосудистым руслом глазницы, головного мозга и его оболочек определяет
возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса
при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной
вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а при распространении в
полость черепа - с развитием тромбоза пещеристого синуса, энцефалита и
менингита.

8.

9.

Щечная область
Границы:
• Верхняя – нижний край скуловой кости
• Нижняя – край тела нижней челюсти
Источники/пути проникновения:
• Одонтогенные – верхние/нижние моляры, премоляры
• Неодонтогенные – инфицированные раны кожи и слизистой оболочки
щеки, распространение инфекции из подглазничной, околоушножевательной, скуловой, подвисочной областей
• Задняя – передний край жевательной мышцы
Клиника:
• Передняя – скулочелюстной шов и круговая мышца рта
Поверхностное к/п – боль в щечной области, усиливающаяся при
жевании, открывании рта, асимметрия лица, кожные покровы
напряжены, гиперемированы, в складку не собираются
Глубокое к/п – боль в щечной области, асимметрия лица, со стороны
полости рта отек щеки за счет инфильтрата.
Пути распространения
Околоушно-жевательная область
Поднижнечелюстная область
Подглазничная область
Скуловая область
Крыловиднонижнечелюстное пространство

10.

11.

Подвисочная область (ямка) и крыловидно-небная ямка
Границы:
• Верхняя – височная
поверхность большого крыла
клиновидной кости ниже
подвисочного гребня
• Нижняя – тонкий листок щечноглоточной фасции
• Задняя – шиловидный отросток
височной кости с
прикрепляющимися к нему
мышцами: шилоглоточной,
шилоязычной,
шилоподъязычной
• Передняя – бугор в/ч и
височная поверхность скуловой
кости
Источники/пути проникновения:
• Одонтогенные – 2 и 3 моляры в/ч, инфицирование во время
проведения туберальной анестезии
• Неодонтогенные – крыловидно-нижнечелюстное пространство,
височная, щечная, околоушно-жевательная области
Клиника:
Боли в глубине бокового отдела головы за в/ч с широкой зоной
иррадиации – в височную, теменную области, глазное яблоко,
зубы в/ч. Боль усиливается при глотании.
Слабовыраженный отек в области нижнего отдела височной
области, в скуловой и верхних отделах щечной области.
Умеренное ограничение открывания рта и уменьшение
боковых движений н/ч в здоровую сторону (за счет вовлечения
латеральной крыловидной мышцы). Отек и гиперемия в
области моляров в/ч, сглаженность переходной складки
• Наружная – внутренняя
поверхность ветви нижней
челюсти
• Внутренняя – латеральная
пластинка крыловидного
отростка клиновидной кости
Пути распространения
Височная, околоушно-жевательная области, крыловиднонижнечелюстное и окологлоточное пространства, в глазницу и
в область костей основания черепа с распространением на
оболочки головного мозга.

12.

13.

Поднижнечелюстная область
Границы:
• Наружная – основание нижней челюсти
• Верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца и
глубокий листок собственной фасции шеи
• Передненижняя- переднее брюшко двубрюшной мышцы
• Задненижняя - заднее брюшко двубрюшной мышцы
Источники/пути проникновения:
Одонтогенные – моляры, премоляры н/ч
Неодонтогенные – по протяжению из подъязычной, подподбородочной,
околоушно-жевательной областей, из крыловидно-нижнечелюстного
пространства, лимфогенным путем
Клиника:
Отек, боль в поднижнечелюстной области, усиливающиеся при движении
челюсти, глотании, разговоре. Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата
в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей.
Кожные покровы гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при
пальпации положительный симптом флюктуации. Открывание рта ограничено.
Пути распространения
В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (в
заднее средостенье), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище
сосудисто-нервного пучка шеи (в переднее средостенье)

14.

15.

Подподбородочная область
Границы:
• Передняя – тело нижней челюсти
• Задняя – подъязычная кость
• Верхняя – челюстно-подъязычная мышца, покрытая
глубоким листком собственной фасции шеи
• Нижняя – поверхностная фасция шеи
• Боковые – передние брюшки двубрюшной мышцы
Источники/пути проникновения:
Одонтогенные – резцы, клыки н/ч
Пути распространения
Поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи
Клиника:
Боли в подподбородочной области, усиливающиеся при жевании и глотании.
Отек и коллатеральный отек в подподбородочной области. Кожа над
инфильтратом гиперемирована, напряжена, в складку не собирается, при
пальпации инфильтрат резко болезненный, положительный симптом
флюктуации. Открывание рта свободное, но болезненное. СОПР переднего
отдела подъязычной области отечна.

16.

17.

Околоушно-жевательная область
Пути распространения
Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная
области, окологлоточное пространство
Границы:
Передняя – передний край жевательной мышцы
Задняя – линия, проведенная от сосцевидного отростка к
углу нижней челюсти
Верхняя – скуловая дуга и часть височной кости с наружным
слуховым проходом
Нижняя – нижний край тела нижней челюсти
Наружная – кожа
Внутренняя –ветвь нижней челюсти, шиловидный отросток с
мышцами: шилоподъязычная, заднее брюшко двубрюшной
мышцы
Источники/пути проникновения:
• Одонтогенные – третьи моляры верхней и нижней челюсти
• Неодонтогенные – инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные
раны кожи околоушно-жевательной области, распространение инфекции из щечной,
височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы,
подвисочной ямки, лимфогенным путем.
Клиника:
Боль, резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата
околоушно-жевательной области, кожа напряжена, гиперемирована, наличие
коллатерального отека, пальпация болезненна, положительный симптом
флюктуации, открывание рта ограничено (инфильтрация жевательной мышцы)

18.

19.

Скуловая область
Границы:
Верхняя – нижненаружный край глазницы и передненижний отдел височной кости
Нижняя – нижний край скуловой кости и ее височного отростка
Передняя – скулочелюстной шов
Задняя – височно-скуловой шов
Источники/пути проникновения:
• Одонтогенные – премоляры и первый моляр верхней челюсти
• Неодонтогенные – инфекционно-воспалительные процессы кожи и
инфицирование раны скуловой области. Инфекция из подглазничной, щечной,
околоушно-жевательной, височной областей.
Клиника:
Боль в скуловой области. Асимметрия лица за счет инфильтрации тканей
скуловой области, коллатерального отека верхнего и нижнего век,
подглазничной, щечной, нижних отделов височной областей. Кожа отечна,
гиперемирована,
в складку не собирается, пальпация болезненна.
Ограничение открывания рта (жевательная мышца).
Пути распространения
Подглазничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области и глазница

20.

21.

Височная область
Границы:
Верхне-задняя – чешуйчатый край височной кости
Нижняя – подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости
Передняя – скуловая и лобная кости
Наружная – височная фасция и скуловая дуга
Внутренняя- височная площадка, образованная височной, теменной и
клиновидной костями
Источники/пути проникновения:
Распространение гнойного процесса из соседних к/п (подвисочной,
скуловой, околоушно-жевательной). Травмы и инфицированные
раны, гематомы височной области, фурункулы/карбункулы
Клиника:
Боль в височной области, асимметрия лица за счет отека в височной
области: чем поверхностнее очаг, тем больше припухлость тканей и
ярче гиперемия кожи над инфильтратом. При глубокой локализации –
ограничение открывания рта (височная мышца).
Пути распространения
Подвисочная, лобная, околоушно-жевательная области, область глазницы,
твердая мозговая оболочка и ее синусы

22.

23.

Окологлоточная область
Границы:
• Внутренняя – боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и
натягивающие мягкое небо
• Снаружи – медиальная крыловидная мышца и глоточный отросток
околоушной слюнной железы
• Верхняя – основание черепа
• Передняя – крылочелюстной шов
• Задняя – боковые фасциальные отроги предпозвоночной фасции
Источники/пути проникновения:
От небных миндалин, при повреждении глотки, распространение
инфекции из крыловидно-нижнечелюстного, подчелюстного,
околоушно-жевательного и позадичелюстного пространства
Пути распространения
Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и
далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостенье,
вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение. В
среднюю черепную ямку, на мозговые оболочки и головной
мозг через крыловидное венозное сплетение
Клиника:
Боль при глотании, дыхании, выраженные симптомы интоксикации. Состояние
пациента может быть от средней тяжести до крайне тяжелой (стенотическая асфиксия
из за вовлечения в процесс надгортанника). Отек верхнезаднего отдела
поднижнечелюстной области, цвет кожи не изменен, кожа собирается в складку. При
глубокой пальпации под углом н/ч определяется инфильтрат. Открывание рта
затруднено (мед.крыловидная мышца). Гиперемия/отек небных дужек и язычка,
выбухание боковой стенки глотки к средней линии, СО гиперемирована.

24.

25.

Корень и тело языка
Границы:
• Верхняя – СО челюстно-язычного желобка
• Нижняя – подбородочно-язычная мышца
• Наружная – подъязычно-язычная мышца
• Задняя – сообщается с подъязычным пространством
Источники/пути проникновения:
Инфицированные раны языка, распространение инфекции с язычной миндалины
Клиника:
Боль в области языка при глотании, разговоре, жевании.
Неравномерное увеличение одной из половинок языка,
смещение его в здоровую сторону. СО языка отечна, синюшна,
спинка языка покрыта грязно-серым налетом. В толще языка
плотный инфильтрат.
Пути распространения
к/п корня языка, подъязычной, подподбородочной,
поднижнечелюстной областей

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Итог: Абсцессы и флегмоны ЧЛО
· Определение: Абсцесс — ограниченный гнойник; флегмона — разлитое
гнойное воспаление клетчатки.
· Этиология: 80–95% случаев — одонтогенные (осложнения периодонтита,
остеомиелита). Основной возбудитель — стафилококк в ассоциации с
анаэробами.
· Локализация: Определяется по схеме Евдокимова (подглазничная,
щечная, поднижнечелюстная, окологлоточная, височная и др.).
· Клиника: Боль, асимметрия лица, отек, гиперемия, флюктуация,
ограничение открывания рта.
· Лечение: Экстренное хирургическое вскрытие и дренирование очага +
антибактериальная терапия.
· Опасность: Распространение в средостение, глазницу, полость черепа
(сепсис, тромбоз синусов, менингит).