Geriatrija_5_māsu_palīgi_03_11_26

1. GERIATRISKA PACIENTA APRŪPES PAMATPRINCIPI

2. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

➢ Paaugstināts asinsspiediens
➢ Sirds asinsvadu slimības
➢ Ļaundabīgie audzēji
➢ Insults
➢ Anēmija
➢ Diabēts

3. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Paaugstināts asinspiediens jeb hipertensija
➢ Paaugstināts asinsspiediens ir multifaktoriāla slimība –
cēlonis var būt gan iedzimts, gan rasties dzīves laikā.
➢ Cēlonis ir tā sauktie sirds un asinsvadu slimību riska
faktori, kas iedalās novēršamajos un nenovēršamajos.
➢ Pakāpenisks process, kas aizvien vairāk izpaužas lielākā
vecumā

4. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

➢ Biežāk hipertensija vērojama vecuma grupā virs 60 gadiem,
kur paaugstināts asinsspiediens ir 70 procentiem cilvēku.
➢ Paaugstināta asinsspiediena izplatība ir vērojama vīriešiem,
jau sākot ar 30 gadu vecuma.
➢ Hipertensiju ārsti mēdz dēvēt par kluso slepkavu, jo šai
slimībai nav izteiktu simptomu, tāpēc ilgstoši pacients par to
var nemaz nenojaust.

5. Hipertensijas klasifikācija un mērķi

Trīs asinsspiediena grupas:
• nav paaugstināts (non-elevated) jeb < 120/70 mmHg,
• paaugstināts (elevated) jeb 120—139/70—89 mmHg,
• hipertensija (hypertension) ≥ 140/90 mmHg.
Katrai no šīm kategorijām ir sava pieeja aprūpei ārsta praksē.
Pirmajā jeb < 120/70 grupā fokusējamies uz dzīvesveida
rekomendācijām,
otrajā grupā — riska stratifikāciju, identificējot pacientus, kam
varētu būt nepieciešama antihipertensīvā terapija,
hipertensijas grupā — tiklīdz diagnoze apstiprināta, jāsāk
medikamentozā terapija kā līdz šim.

6. Paaugstināta asinsspiediena cēloņi ir dažādi, tajā skaitā arī iedzimtība, taču pārsvarā to ietekmē dzīvesveida faktori:

neveselīgs uzturs;
pārlieku liels sāls daudzums uzturā;
mazkustīgs dzīvesveids;
aptaukošanās;
smēķēšana;
pārmērīga alkohola lietošana;
ilgstošs stress.

7. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

SIMPTOMI:
galvassāpes (pārsvarā pakauša rajonā),
ātra noguršana,
pastiprināta uzbudināmība,
slikts miegs,
reibonis, vemšana
redzes traucējumi,
nepatīkamas sajūtas un sāpes sirds apvidū.
Arteriālā hipertensija ilgstoši var pastāvēt bez simptomu
izpaušanās.

8. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Cēloņi:
➢ Aptuveni desmit procentos gadījumu - ir nieru,
vairogdziedzera un citas slimības.
➢ Atrodot hipertensijas cēloni, to iespējams ļoti efektīvi ārstēt.
➢ Pārējie gadījumi tiek ārstēti simptomātiski – dodot
asinsspiedienu pazeminošas zāles.

9.

Kardiologs gan hipertnesijas profilaksei, gan pacientiem,
kam jau attīstījusies hipertensija, iesaka:
•ierobežot vārāmā sāls uzņemšanu līdz 5 g dienā;
•nesmēķēt un izvairīties no pasīvās smēķēšanas;
•samazināt alkohola patēriņu;
•nepārsniegt ieteicamo ķermeņa masas indeksu;
•iekļaut ikdienā regulāras fiziskās aktivitātes, kas sevī ietver
enerģiskas pastaigas (nūjošana), skriešanu, riteņbraukšanu,
peldēšanu, dejošanu, kāpšanu pa kāpnēm (vismaz 150 minūtes
nedēļā vidējas intensitātes slodzē vai 75 minūtes nedēļā
intensīvā fiziskā slodzē);

10.

•uzņemt pilnvērtīgu uzturu, kas balstīts uz augu valsts
produktiem, samazinot dzīvnieku valsts produktu patēriņu.
•samazināt saldinātu dzērienu – limonāžu un augļu sulu –
patēriņu;
•samazināt piesātināto taukskābju daudzumu < 10% no
uzņemtās enerģijas daudzuma;
•izslēgt no uztura pārstrādātus jeb rūpnieciski ražotus
produktus.

11.

Visbiežāk sastopamā problēma hipertensijas ārstēšanā ir tas, ka
pacienti zāles lieto neregulāri vai nepareizi, nelieto visus ārsta
nozīmētos medikamentus, maina zāļu devas, pārtrauc zāļu
lietošanu, nekonsultējoties ar ārstu, vai neizprot ārsta
rekomendācijas.
•visi ārsta nozīmētie medikamenti ir jālieto regulāri – katru dienu
nozīmētajā devā un režīmā;
•bez saskaņošanas ar ārstu zāļu lietošanu nepārtrauc un devas
nemaina. Asinsspiedienu pazeminošie medikamenti tiek piemeklēti
katram pacientam individuāli, ņemot vērā blakussaslimšanas,
izmeklējumu rezultātus un citas vajadzības.
•Daudzos gadījumos nepietiek ar vienu medikamentu, lai
normalizētu asinsspiedienu, tad tiek lietotas vairāku medikamentu
kombinācijas.
uzsākot hipertensijas ārstēšanu, divas reizes dienā jākontrolē asinsspiediens un pulss,
savukārt mērījumi jāreģistrē asinsspiediena dienasgrāmatā;

12. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Sirds asinsvadu slimības
Ateroskleroze ir asinsvadu slimība, kas sākas pakāpeniski un
ilgstoši nav pamanāma;
➢ asinsvadu sieniņa sabiezē, veidojas aterosklerotiskas plātnītes,
kuru viena no sastāvdaļām ir holesterīns;
➢ aterosklerozes rezultātā asinsvadi zaudē elastību un sašaurinās;
Ar laiku ateroskleroze noved pie asinsvadu deformācijas un
sašaurināšanās līdz pat pilnīgai to noslēgšanai. Tas izsauc ļoti
bīstamas slimības, piemēram, trombozi, miokarda infarktu,
insultu.

13.

Aterosklerozes galvenās īpatnības senioru vecumā
•Klusā gaita: Slimība gadu desmitiem var attīstīties bez
jebkādiem simptomiem.
•Vairāku asinsvadu bojājumi: Vienlaikus var būt
sašaurinātas gan sirds (koronārās), gan smadzeņu, gan kāju
artērijas.
•Pangu nestabilitāte: Vecākiem cilvēkiem aterosklerotiskās
pangas biežāk plīst, izraisot pēkšņus trombus.
•Netipiski simptomi: Sirds nepietiekamība vai išēmija var
izpausties nevis ar klasiskām krūšu sāpēm, bet gan ar izteiktu
elpas trūkumu, vājumu vai pat apjukumu.

14.

Aterosklerozes simptomi atkarībā no lokalizācijas
•Sirdī: Spiedoša sajūta krūtīs (stenokardija) slodzes laikā,
elpas trūkums, sirdsklauves.
•Smadzenēs: Reiboņi, atmiņas traucējumi, pārejoši runas
vai redzes traucējumi (mikroinsulti).
•Kājās: Sāpes ikros staigājot, kas pāriet apstājoties
(intermitējošā klibošana), salstošas pēdas.
Profilakse un ārstēšana
Senioru vecumā ārstēšanas mērķis ir saglabāt dzīves
kvalitāti un novērst bīstamas komplikācijas
➢ Medikamenti
➢ Asinsspiediena kontrole
➢ Kustības
➢ Uzturs

15. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Galvenie aterosklerozes riska faktori:
➢ smēķēšana;
➢ paaugstināts asinsspiediens;
➢ paaugstināts holesterīna līmenis;
➢ mazkustīgs dzīves veids
➢ cukura diabēts

16. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Stenokardija
Stenokardija veciem cilvēkiem bieži norit ar netipiskiem
simptomiem (tā sauktā "klusā" vai netipiskā išēmija), kur
klasisko krūšu sāpju vietā pirmajā plānā izvirzās elpas trūkums,
izteikts nespēks vai reibonis.
Novecojot sirds asinsvadi kļūst stingrāki un izteiktāk sašaurinās
aterosklerozes dēļ, tādēļ ir svarīgi savlaicīgi atpazīt pat slēptas
slimības pazīmes.

17. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Ja izmaiņas skar asinsvadus, kas apasiņo sirdi, sirds muskulis
(miokards) nesaņem nepieciešamo skābekli, un cilvēks to izjūt
kā sāpes vai spiediena sajūtu sirdī slodzes laikā;
Pie lielas slodzes bojātajā asinsvadā var veidoties trombs,
pilnībā pārtraucot kādas sirds muskuļa daļas asins apgādi veidojas neatliekama situācija - miokarda infarkts.
Spiedošas sāpes krūtīs, kas ilgst dažas minūtes, ko provocē
fiziska slodze, emocionāls satraukums, elpas trūkums pie
slodzes, pārsitieni sirdī, sirdsklauves - ir pietiekošs iemesls,
lai apmeklētu ārstu, paustu bažas par savu veselības stāvokli.

18.

Kā izpaužas stenokardija gados vecākiem cilvēkiem?
Vecumā tipiskā "žņaugšanas" vai smaguma sajūta aiz krūšu kaula
var izpalikt. Biežākie netipiskie simptomi ir:
Elpas trūkums: parādās pie nelielas fiziskas slodzes (piemēram,
ejot kājām vai kāpjot pa kāpnēm).
Pēkšņs un izteikts vājums: cilvēks jūtas pārlieku noguris bez
acīmredzama iemesla.
Diskomforts citās zonās: sāpes vai smaguma sajūta var izstarot
tikai uz kaklu, žokli, kreiso plecu, muguru vai pat vēdera
augšdaļu.
Reiboņi un samaņas traucējumi: asinsplūsmas nepietiekamības
dēļ.

19.

Galvenie riska faktori un īpatnības
Gados vecākiem pacientiem stenokardijas norisi ietekmē
vairāki faktori:
Citas hroniskas slimības: cukura diabēts būtiski bojā nervu
galus, kā dēļ pacients var vispār nejust sirds sāpes (t t. "mēmā"
išēmija).
Vairāku artēriju bojājumi: vecākiem cilvēkiem biežāk ir
skartas uzreiz vairākas sirds vainagartērijas.
Zāļu mijiedarbība: tā kā seniori bieži lieto daudz dažādu
medikamentu (polipragmāzija), ārstēšanai jābūt īpaši
piesardzīgai

20.

Audzēji
Vecums ir viens no galvenajiem riska faktoriem ļaundabīgo
audzēju (vēža) attīstībai, jo organismā gadu gaitā uzkrājas
ģenētiskas mutācijas un pavājinās imūnsistēmas spēja atpazīt un
iznīcināt bojātās šūnas.
Biežākie ļaundabīgo audzēju veidi senioriem
•Prostatas vēzis – biežākais audzējs vīriešiem vecumā virs 65
gadiem. Tam bieži ir lēna gaita.
•Krūts vēzis – galvenais ļaundabīgais audzējs vecāka gadagājuma
sievietēm.
•Kolorektālais (zarnu) vēzis – risks saslimt ar resnās vai taisnās
zarnas vēzi būtiski pieaug pēc 50–60 gadu vecuma.
•Plaušu vēzis – cieši saistīts ar ilgstošu smēķēšanas vēsturi vai
kaitīgu vides ietekmi mūža laikā.
•Ādas vēzis (tostarp melanoma un bazalioma) – attīstās saules
starojuma ( ultravioletā starojuma) ilgstošas ietekmes rezultātā.

21.

Īpatnības gados vecākiem cilvēkiem
Lēnāka audzēju progresija:
Daudzi audzēju veidi (piemēram, prostatas vai daži krūts vēža
veidi) vecāka gadagājuma cilvēkiem attīstās un izplatās lēnāk
nekā jauniem pacientiem.
Blakusslimības (komorbiditāte):
Vecākiem cilvēkiem bieži vien jau ir citas hroniskas slimības
(sirds un asinsvadu problēmas, cukura diabēts, nieru mazspēja),
kas var ierobežot noteiktu agresīvu ārstēšanas metožu (piemēram,
smagas ķīmijterapijas vai lielu operāciju) izmantošanu.
Netipiski simptomi:
Slimības simptomus (nogurumu, svara zudumu, locītavu sāpes)
seniori vai viņu piederīgie reizēm kļūdaini noraksta uz "parastu
novecošanos", kā dēļ diagnostika var kavēties.

22. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Kā mazināt ļaundabīga audzēja attīstības risku
nelietot alkoholiskos dzērienus
ierobežot uzturā sarkanās gaļas un gaļas izstrādājumu daudzumu
ierobežot uzturā treknu ēdienu daudzumu
➢ būt fiziski aktīvam;
➢ ēst dārzeņus, augļus, pilngraudu produktus un pākšaugus;
➢ nesmēķēt;
➢ izvairies no pārmērīgas atrašanās saulē;
➢ ierobežot sāls un cukura daudzumu uzturā,
uzturēt normālu ķermeņa svaru;
➢ savlaicīgi veikt profilaktiskās apskates.
➢

23. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Insults
Insulta jeb smadzeņu infarkts ir smadzeņu bojājums, kas
notiek, ja kādai smadzeņu daļai nepieplūst asinis un līdz ar
to skābeklis un barības vielas.
Smadzeņu infarkts attīstītajās valstīs ieņem gan trešo vietu
mirstības, gan pirmo vietu invaliditātes cēloņu vidū.
Insults ir otrs biežākais nāves iemesls pasaulē! Ik pēc
sešām sekundēm viens cilvēks mirst insulta dēļ.

24. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Insults var būt:
➢išēmisks (cerebrāls infarkts) biežākie cēloņi ir
ateroskleroze (smadzeņu vai kakla artērijās) vai
mirdzaritmija
➢hemorāģisks (asins izplūdums galvas smadzenēs );
biežākie cēloņi ir augsts asinsspiediens vai nepareizi
veidots asinsvads (aneirisma).
➢Biežāk sastop išēmisko insultu (80%). Tas veidojas, ja ir
nepietiekama asins apgāde kādā no galvas smadzeņu
artēriju apasiņošanas zonām;

25. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Mikroinsults - tautā saprot saslimšanu, ko neirologi sauc
par tranzitoru jeb pārejošu išēmisku lēkmi (TIL).
Pēkšņi sākās:
➢ Vienpusējs kustību traucējums vai zudums.
➢ Noslīdējis mutes kaktiņš.
➢ Notirpums un/vai nejutīgums vienā ķermeņa pusē.
➢ Kustību koordinācijas traucējumi un reibonis.
➢ Redzes traucējumi ar dubultošanos un reiboni.
➢ Nespēja runāt un/vai saprast teikto.
➢ Pēkšņi mainījusies balss, grūtības norīt.

26. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Rīkojieties Ā.T.R.I!

27. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Ietekmējošie insulta riska faktori:
➢ arteriālā hipertensija;
➢ cukura diabēts;
➢ dislipidēmija (patoloģisks stāvoklis, ko izraisa
vielmaiņas traucējumi tauku daudzums
organismā un noved pie aterosklerozes);
➢ smēķēšana;
➢ adipozitāte (aptaukošanās)
➢ mazkustīgs dzīvesveids u.c.

28. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Neietekmējamie insulta riska faktori ir vecums,
zināma nozīme ir arī iedzimtībai;
Pēc 55 gadu vecuma insulta gadījumu skaits ar katru
nodzīvotu dekādi dubultojas;
Insulta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā, kādas
smadzeņu struktūras ir bojātas un cik plašs ir smadzeņu
bojājuma apjoms.

29. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Ieteikumi insulta riska mazināšanai
1.
Sabalansēts uzturs
2.
Regulāras fiziskās aktivitātes
3.
Optimāls ķermeņa svars
4.
Regulāra asinsspiediena kontrole
5.
Smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana
6.
Regulāra cukura un holesterīna līmeņa kontrole

30. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Galvenie anēmijas cēloņi senioriem
Vecāka gadagājuma cilvēkiem anēmijas iemesli bieži ir kombinēti:
•Hronisku slimību anēmija (~30-45% gadījumu): Saistīta ar ilgstošiem
iekaisumiem, hroniskām nieru slimībām, infekcijām vai autoimūniem
procesiem.
•Dzelzs deficīta anēmija: Visbiežāk rodas slēptas, hroniskas asins zaudēšanas
dēļ kuņģa-zarnu traktā (piemēram, kuņģa čūla, polipi, medikamentu izraisītas
erozijas vai ļaundabīgi audzēji).
•B12 vitamīna un folātu deficīts: Bieži attīstās kuņģa gļotādas atrofijas un
pavājinātas uzsūkšanās dēļ (it īpaši pēc 40–50 gadu vecuma), kā arī
nepietiekama vai vienveidīga uztura dēļ.
•Nenoskaidrotas izcelsmes anēmija: Aptuveni trešdaļā gadījumu senioriem
precīzu cēloņi neizdodas atrast pat pēc rūpīgas izpētes.

31.

Anēmijas pazīmes:
nespēks,
nogurums,
miegainība,
nespēja ilgstoši koncentrēties,
galvassāpes, ādas sausums;
sirdsklauves un aizdusa (sakarā ar fizisku piepūli).
raksturīgs ir bālums.

32. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Simptomi, kam jāpievērš uzmanība
Senioriem anēmijas simptomi bieži attīstās pakāpeniski un var
tikt kļūdaini norakstīti uz "vecumu".
Tipiskās pazīmes ir:
➢ Progresējošs nespēks, izteikts nogurums un vājums.
➢Reiboņi, apjukums vai koncentrēšanās spēju pasliktināšanās.
➢Elpas trūkums un sirdsklauves pie nelielas fiziskas slodzes.
➢Ādas un gļotādas bālums.
➢Gaitas nestabilitāte un biežāki kritieni.

33. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Diabēts – (cukurslimība) ir hroniska saslimšana, ko
raksturo augsts cukura līmenis asinīs un urīnā.
Galvenie riska faktori saslimšanai ar 2.tipa cukura diabētu:
➢ ģenētiskajai;
➢ liekais svars, īpaši ja tauku uzkrājums koncentrējas uz
vēdera;
➢ paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts lipīdu jeb
tauku sastāvs asinīs;
➢ Visus šos riskus kopā dēvē par metabolo sindromu
hormona - insulīna relatīvu vai absolūtu deficītu.

34.

Kāpēc diabēts biežāk ir tieši senioriem?
tauku masas pieaugums,
mazkustīgs dzīvesveids,
samazināta insulīna sekrēcija,
blakusslimības,
diētas kļūdas,
iedzimtība un medikamenti.
Riska faktori CD attīstībai ir daudzas “vecuma” slimības, tādas
kā hipertensija, aptaukošanās, kardiovaskulārās slimības (KVS),
turklāt seniori biežāk sirgst arī ar citām slimībām.

35. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Cukura diabēta simptomi – pazīmes:
pastiprinātas slāpes;
bieža urinācija;
bada sajūta;
neizskaidrojams svara zudums;
izteikts nogurums;
redzes pasliktināšanās;
lēna brūču dzīšana;
plaukstu vai pēdu tirpšana vai nejūtīgums.

36. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Cukura diabēts ir slimība, kuru iedala divās grupās:
1. Pirmā tipa cukura diabēts ir- iedzimts un tas rodas
gadījumā, ja aizkuņģa dziedzeris nespēj saražot insulīnu
pietiekamā daudzumā ( turpmākās dzīves laikā trūkstošais
insulīns jāievada injekciju veidā).
2. Otrā tipa cukura diabēts ir- biežāk sastopams, ar to
cilvēks var saslimt jebkurā brīdī dzīves laikā (ierasti parādās
pakāpeniski, un tas veidojas tādēļ, ka insulīna ražošana
aizkuņģa dziedzerī ir traucēta, un insulīns nedarbojas
pietiekamā apjomā).

37. Vecu cilvēku biežāk satopamās slimības

Aprūpe
➢problēmas - vecam cilvēkam ir grūtības, nevēlēšanās,
mainīt savu ēšanas režīmu, paciest dažādus
ierobežojumus;
➢nespēj pareizi novērtēt izmaiņas savās sajūtās, kas
saistītas ar cukura līmeņa svārstībām asinīs;
➢ādas un nagu regulāra kopšana, lai novērstu
izgulējumu, iekaisumu un gangrēnas iespēju.

38. PALDIES PAR UZMANĪBU!