Фонды ОМС (обязательное медицинское страхование)

1.

Выполнил студент 1 курса ФФМО, Лечебное дело
Лапшин Геннадий Владимирович

2.

Ключевые понятия:
Обязательное медицинское страхование (ОМС)– вид обязательного
социального
страхования,
представляющий
собой
систему
создаваемых
государством
правовых,
экономических
и
организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении
страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному
лицу
медицинской
помощи
за
счет
средств
обязательного
медицинского страхования в пределах территориальной программы
обязательного медицинского страхования и в установленных Законом
случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского
страхования.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов
населения по охране здоровья.
Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при
возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

3.

Фонды обязательного медицинского страхования формируются за счет:
1. части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных
хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на
обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых
Федеральным Собранием РФ;
2. ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение
программ обязательного медицинского страхования;
3. добровольных взносов юридических и физических лиц;
4. доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

4.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинскою
страхования
созданы
Федеральный
и
территориальные
фонды
обязательного
медицинского
страхования
как
самостоятельные
некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для:
• аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское
страхование
• обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного
медицинского страхования
• выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

5.

Основными задачами ФФОМС являются:
• финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на
медицинскую помощь за счет средств ОМС;
• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для
выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой
гражданам на всей территории РФ в рамках программ ОМС;
• аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой
стабильности системы ОМС.
Основные функции ФОМС:
• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС по
обеспечению финансирования программ ОМС;
• разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС;
• осуществляет с ТФОМС и органами государственной налоговой службы РФ
контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды
ОМС;

6.

• осуществляет совместно с ТФОМС контроль за рациональным использованием
средств в системе ОМС, в том числе путем проведения проверок и ревизий;
• осуществляет организационно-методическую деятельность по обеспечению
функционирования системы ОМС;
• вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию
законодательных и иных нормативных актов по вопросам ОМС;
• осуществляет сбор и анализ информации о финансовых средствах системы ОМС,
и представляет материалы в Правительство РФ;
• участвует в разработке базовой программы ОМС.
Финансовые средства Федерального фонда ОМС образуются за счет:
1. части единого социального налога по ставкам, установленным
законодательством РФ;
2. части единого налога на вмененный доход для определенных видов
деятельности в установленном законом порядке;
3. иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.

7.

Основными задачами ТФОМС являются:
• Обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в
РФ»;
• Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав в системе ОМС;
• Обеспечение всеобщности ОМС граждан;
• Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе
ОМС;
• Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
• Основные функции ТФОМС:
• Аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан;
• Осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими
организациями;
• Выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на
проведение ОМС;
• Предоставляет кредиты страховщикам при обоснованной нехватке средств;
• Разрабатывает правила ОМС территории.

8.

Финансовые средства территориальных фондов ОМС образуются за счет:
1. части единого социального налога по ставкам, установленным
законодательством РФ;
2. части единого налога на вмененный доход для определенных видов
деятельности в установленном законом порядке;
3. страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых органами
исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с учетом
территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в
соответствующих бюджетах на здравоохранение;
4. иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.
5. финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности
РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.