Физиологические изменения при беременности

1.

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
(Зав. кафедрой профессор, доктор мед. наук Ю.Э. Доброхотова)
ЛЕКЦИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

2.

Гормоны желтого тела
Желтое
тело
Прогестерон
Эстрогены
Релаксин

3. Функции плаценты

Дыха-
Трофи-
Барьер-
Выдели-
Внутри-
Иммуно-
тельная
ческая
ная
тельная
секре-
логичес-
торная
кая
Транспорт от
матери к плоду
кислорода и
выделение
углекислоты
Ферменты для
синтеза белков,
жиров, углеводов
Плацентарный
барьер
Выделение из
организма плода
продуктов
обмена веществ
Пептидные гормоны
хорионический
гонадотропин (ХГ)
плацентарный
лактоген
Стероидные
гормоны
прогестерон
эстрогены

4. Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности

Гормоны, специфичные для беременности
• хорионический гонадотропин
• плацентарный лактоген
• гормоны гипоталамуса
• кортиколиберин
Гормоны гипофиза
• пролактин
• соматотропный гормон
• АКТГ
Другие пептидные гормоны
• инсулиноподобный фактор роста I и II
• паратиреоидно-подобный пептид
• ренин
• ангиотензин II
• стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон)
• 1,25 - дигидроксихолекальциферол

5. Уровень основных гормонов плаценты

Прогестерон
Плацентарный
лактоген
Эстриол
5
10
15
20
25
30
35
Хорионический
гонадотропин
40

6. Синтез и метаболизм эстрогенов

Холестерин
Другие
метаболиты
Прегненолон 17-гидроксипрегненолон
Прогестерон
Дегидроэпиандростерон
плода
Дегидроэпиандростерон
17а-гидроксипрогестерон Андростен-3,17-дион
Ароматаза
Тестостерон
Ароматаза
Эстрон (Е1)
Эстрадиол (Е2)
16-кетоэстрон
16а-гидроксиэстрон
Эстриол
Другие метаболиты

7. Уровень пролактина в сыворотке крови беременных

250
200
нг/мл
150
100
50
0
41
39
37
35
33
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13
11
9
Пролактин сыворотки, нг/мл

8. Уровень пролактина в амниотической жидкости

4000
3500
3000
нг/мл
2500
2000
1500
1000
500
0
41
39
37
35
33
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13
11
9
Пролактин амниотической жидкости, нг/мл

9. Гормональные изменения при беременности

Гормон
Альдостерон (мкг/100
Андростендион
(мкг/мл)
мл)
Кортизол (нг/мл)
Кортикосвяз. глобулин
Дезоксикортикостерон
Эстрадиол (нг/мл)
Эстриол (нг/мл)
Гормон роста (мкг/мл)
Прогестерон (нг/мл)
Пролактин (нг/мл)
Тестостерон (нг/мл)
Лабораторные показатели
Небеременные Беременные
12
121
е + 0,9
(тре- 148
201 + 42
306 + 79
78-150
268-365
1,6-2,1 мкг/дл
5,5-7,0 мкг/дл
112 + 20 пг/мл
1309 + 155
0-14
10,5 - 16,0
<2
80-350
< 10
< 10
0,02 - 0,9
136-158
5 - 23
99 - 559
0,3
104

10. Изменение функции щитовидной железы при беременности

Тироидсвязывающий
глобулин
Общий Т4
Тиреотропный
гормон (ТТГ)
10
20
30
Свободный Т4
Хорионический
40 гонадотропин

11. Иммунная система при беременности

Врожденный
иммунитет
Клеточный
иммунитет
- Моноциты/макрофаги
- Гранулоциты
- NK - клетки
- Тучные клетки
- T-клетки
Гуморальный
иммунитет
Комплемент, белки
острой фазы
Приобретенный
иммунитет
Т- и В-лимфоциты
Антитела

12. Влияние плацентарных факторов на активность клеток иммунной системы

Активация
врожденного
иммунитета
Мононуклеарный фагоцит
- Плазматические
мембраны синцитиотрофобласта
- Прогестерон
- Эстрогены
- Хорионический
гонадотропин
- Плацентарный лактоген
- Альфа-фетопротеин
-Кортиколиберин
-Трофобластический
β-гликопротеид
-Трансформируюший
фактор роста - β
Супрессия
приобретенного
иммунитета
Т- и Влимфоциты

13. Липидный обмен при беременности

Общий холестерин, мг/дл
Свободный холестерин, мг/дл
120
300
80
220
140
40
10
20
30
0
40
Триглицериды, мг/дл
350
150
250
10
20
30
40
20
30
40
Фосфолипиды, мг/дл
250
50
10
150
10
20
30
40

14. Динамика массы плода и плаценты

Кг
4
Плод
3
2
Плацента
1
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40 нед

15. Распределение прибавки массы во время беременности

Ткани и
жидкости
Плод
Плацента
Амниотическая
жидкость
Матка
Молочные
железы
ОЦК
Внесосудистая
жидкость
Материнские
резервы (жир)
Общая прибавка
Увеличение массы в граммах
10 нед 20 нед 30 нед 40 нед
5
300
1500
3400
20
170
430
650
30
350
750
800
140
45
320
180
600
360
700
405
100
0
600
30
1300
80
1450
1480
310
2050
3480
3345
650
4000
8500
12500

16. Сердечно-сосудистая система при беременности

Гемодинамические факторы
Механические факторы
Высокое стояние
диафрагмы
Ограничение дыхательных
движений
Поперечное положение
оси сердца
Изменение формы грудной
клетки
Увеличение
внутрибрюшнлго давления
Общая прибавка веса
Увеличение емкости
сосудистой системы
Маточно-плацентарный
круг кровообращения
Увеличение объема
циркулирующей крови
Увеличение частоты
пульса
Увеличение сердечного
выброса
Изменение артериального
и венозного давления

17. Изменение ОЦК при беременности

Литры
6
Объем циркулирующей крови
5
Объем циркулирующей плазмы
4
3
Объем эритроцитов
2
1
0
8
12
16
20
24
28
32
36
40 нед

18.

Динамика систолического и диастолического
артериального давления при беременности
120
100
мм рт.ст.
80
60
40
20
0
40
36
32
28
Диастолическое АД
24
20
16
12
8
4
Систолическое АД

19.

Динамика венозного давления в локтевой и бедренной
венах при беременности и в послеродовом периоде
30
см водного столба
25
20
15
10
5
0
12
8
4
Локтевая вена
40
36
32
28
24
20
16
12
8
Бедренная вена
Дни после родов

20.

Изменение сердечного выброса
при
беременности
Литры в мин
7
6
Сердечный выброс
5
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40 нед

21. Динамика основных гемодинамических показателей при беременности

%
+40
Динамика основных гемодинамических
показателей при беременности
Сердечный выброс
Ударный объем
+30
+20
ЧСС
+10
Объем циркулирующей крови
0
-10
Общее периферическое сопротивление
-20
-30
8 -12
24-28
36-40 недель

22. Основные изменения дыхательной системы при беременности

Параметры
Минутная вентиляция
Альвеолярная вентиляция
Дыхательный объем
Частота дыханий
РО2 в артериальной крови
Потребление кислорода
Общее легочное сопротивление
РСО2 в артериальной крови
Функциональная остаточная емкость
Изменения
+50%
+70%
+40%
+15%
+10 мм рт.ст.
+20%
-50%
- 10 мм рт.ст.
- 15-20%

23. Система гемостаза при беременности

Состояние сосудистой стенки
Тромбоциты
Факторы свертывания: I -фибриноген,
II - протромбин, VII, VIII, IX, X, XI, XII
Фибринолитическая активность

24. Основные изменения функции почек при беременности

Увеличение почечного кровотока на 6075%
Увеличение клубочковой фильтрации на
50%
Ускорение клиренса большинства
веществ
Снижение уровня креатинина, мочевины и
уратов в плазме крови
Глюкозурия является возможным
состоянием при беременности

25. Изменение локализации аппендикса от точки Мак-Бурнея во время беременности

26.

1. Изменение высоты стояния
дна матки в зависимости от
срока беременности
2. Опускание дна матки
в 36 нед. беременности

27.

Нижний маточный сегмент
Анатомический
внутренний зев
Гистологический
внутренний зев