Лечение диабетической ретинопатии

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Студенческий научный кружок
кафедры офтальмологии с курсом ИДПО
Лечение диабетической
ретинопатии
Мартиросян О. М.
Л-608 Б, 6 КУРС, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

2. Введение

1. Терапевтическое лечение ДР
2. Лазерное лечение ДР
3. Хирургическое лечение ДР
4. Профилактика ДР
5. Заключение
6. Использованная литература

3. Терапевтическое лечение диабетической ретинопатии

Направляется на различные звенья патогенеза согласно
современным представлениям о патофизиологии
диабетической микроангиопатии и ретинопатии.
1) Устойчивая стабилизация СД
2) Диета с большим содержанием
белков и ограничением жиров
и углеводов
3) Витамины из группы А, В,
а также Р, С и Е

4. Основными направлениями консервативной терапии являются:

Компенсация уровня сахара в крови;
Нормализация углеводного обмена;
Нормализация артериального давления;
Нормализация липидного обмена;
Приведение в порядок всех метаболических процессов, которые
происходят в сетчатке глаза;
Проведение антиоксидантной терапии;
Применение блокаторов ангиогенеза;
Ингибиторов альдозоредуктазы;
Восстановление сосудов и улучшение их состояния;
Применение препаратов, которые улучшают реологию крови;
Препаратов, расширяющих сосуды;
Препаратов, которые улучшают состояние мембраны и
эндотелия.

5. Также применяют ангиопротекторы, нормализующие сосудистую систему: Продуктин; Дицинон; Доксиум.

При геморрагиях в стекловидное тело
и переднюю камеру показаны
внутримышечные инъекции
хемотрипсина, лидазы, а также
рекомбинантная проурокиназа.
С целью улучшения окислительновосстановительных процессов
назначают АТФ.

6. Лазерная терапия ДР

Терапия сводится к нескольким этапам:
Разрушается лазером зона очагов образования новых
сосудов на сетчатке глаза;
Увеличивается снабжение кислородом из сосудистой
оболочки к сетчатке;
Осуществляется тепловая коагуляция новых сосудов.

7. Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки

Лазеркоагуляция сетчатки показана при следующих
патологических состояниях:
• Дистрофия сетчатки
• Сосудистые изменения на сетчатке
• Опухоль сетчатки (как злокачественная, так и
доброкачественная)
• Отслойка сетчатки
• Диабетическая ретинопатия
• Тромбоз центральной вены
на сетчатке
• Ангиоматоз
• Возрастная дистрофия
Пролиферативная ДР

8. Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки

• Помутнение глазных сред (перед коагуляцией необходимо
улучшить прозрачность глазных структур)
• Выраженные кровотечения и кровоизлияния на глазном
дне
• Появление многочисленных новых сосудов на радужной
оболочке
• Глиоз (3 и 4 степень)
• Острота зрения по проверочным таблицам менее 0,1
(коагуляция лазером проводится с осторожностью и после
тщательного обследования)

9. Техника проведения лазерной коагуляции сетчатки

• размер лазеркоагулята составляет 200 мкм, время экспозиции 0,1-0,2 сек;
• трехзеркальную линзу или панфундоскоп помещают на
роговицу под местной анестезией;
• дистрофию ограничивают двумя рядами сливных коагулятов
умеренной интенсивности;
• после лечения пациенту
рекомендуют избегать
повышенной физической нагрузки
в течение 7 дней до формирования
адекватных рубцов и надежного
отграничения дистрофии.

10.

Терапия пролиферативной и препролиферативной диабетической
ретинопатии заключается в том, что лазерный коагулянт наносится
на всю сетчатку, захватывая ее центральные отделы. Параллельно
с этим, фокальным лазерным облучением обрабатываются новые
сосуды.
Важно знать: этот метод лечения дает самые
эффективные результаты на ранних стадиях лечения ДР
и в 100 % случаев, заболевание не приводит к слепоте.

11.

На первых этапах лечения данным методом, когда происходит
прижигание сетчатки глаза, важно регулярно проходить все
установленные осмотры у офтальмолога: как правило,
первый визит к врачу происходит через 1 месяц после
операции, затем – каждые 1 или 2 месяца.
Вполне возможно, что после лазерной терапии, у больного
ухудшится зрение, снизится поле обзора, но эти симптомы
быстро проходят и зрение стабилизируется.

12.

В большинстве случаев, бывает достаточно
одной операции лазерной терапии. Но если
через месяц после ее проведения, врач замечает
при осмотре, что появились новые очаги
новообразованных сосудов и
нет процесса регрессии, то
проводится еще один сеанс
лазерной терапии.
В некоторых случаях,
больному необходимо
провести от 3 до 5 сеансов.
Важно знать: если не заниматься самоконтролем уровня
сахара в крови, не проходить регулярные осмотры у
офтальмолога, диабетическая ретинопатия возникнет вновь
и поразит стекловидное тело. В этом случае, уже
применяется хирургический метод лечения – витрэктомия.

13. Возможные осложнения лазерной коагуляции сетчатки

• Макулопатия в виде кистовидного отека макулы или макулярных
складок.
• Отслойка хориоидеи, которая может быть осложнена вторичной
закрытоугольной глаукомой в результате прямой ротации
цилиарного тела.
• Экссудативное отслоения сетчатки обычно разрешается в
течение 1 или 2 нед.
• Регматогенное отслоения сетчатки, вызванная вторичным
формированием разрыва, встречается редко.
• Кровоизлияния сетчатки происходят редко и могут быть
приостановлены путем надавливания контактной линзой на
глазное яблоко для повышения внутриглазного давления.

14. Хирургическое лечение ДР

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДР
Витрэктомия – операция по хирургическому удалению из тканей глаза
стекловидного тела.
Витрэктомия уже применяется в том случае, если диабетическая
ретинопатия перешла в тяжелые формы и начались обширные
кровоизлияния внутри глаза.
В процессе операции из глаза
удаляются сгустки крови,
пораженные части стекловидного тела
и с сетчатки убирают фиброваскулярные тела.
Вместе с этим отсасывается жидкость
стекловидного тела, удаляется и задняя часть
гиалоидной мембраны, которая располагается
между сетчаткой и стекловидным телом из-за того,
что она играет немаловажную роль в развитии ДР.

15. Показаниями к витрэктомии служат симптомы:

- Интенсивные и частые кровоизлияния в сетчатку глаза, которые не
рассасываются длительное время (от 4 до 6 месяцев);
- Тракционное отслоение сетчатки глаза;
- Застарелые и запущенные фиброзные изменения в стекловидном теле.

16. Противопоказания витрэктомии

К противопоказаниям витрэктомии у больных диабетической
ретинопатией относят:
- рубеоз радужки,
- вторичную неоваскулярную глаукому,
- атрофию зрительного нерва,
- заболевания роговицы (при значительном помутнении)
- терминальную стадию пролиферативной ретинопатии,
- наличии аллергических реакций,
- тяжелых расстройствах свертывания крови,
- тяжелые соматические заболевания в стадии
декомпенсации,
- отсутствие компенсации сахарного диабета.

17. Порядок проведения операции

Для контроля хода операции используется микроскоп, позволяющий
проводить минимальные разрезы (менее 300 мкм) тканей глаза.
Этапы операции:
• анестезия;
• разведение век при помощи векорасширителя с их последующей
фиксацией;
• микрохирургические разрезы на склере глазного яблока;
• введение через разрезы витреотома, микролампочки и канюли для
постоянной инфузии;
• отделение стекловидного тела;
• отсасывание стекловидного тела;
• иссечение рубцовой ткани,
удаление фиброзных тяжей,
лазерная коагуляция кровоточащих сосудов;
• заполнение глазного яблока
заменителем стекловидного тела
с фиксацией сетчатки глаза.
В зависимости от тяжести патологического процесса продолжительность
операции может варьировать от 1,5 до 2-3 часов.

18. Витрэктомия

19. Основные направления профилактической терапии ДР

Прежде всего, все профилактические меры должны быть
направленны на поддержание нормального уровня сахара в
крови.
Наряду с этим важным условием, больной сахарным диабетом,
у которого есть риск появления ДР или вторичного проявления
заболевания, еще более внимательно обязан относиться к
своему меню и режиму питания: употреблять еще меньше
углеводов, повысить количество продуктов, богатых на белки и
натуральные жиры, включить свежие овощи и фрукты,
витаминный комплекс.
Обязательно контролировать и артериальное давление,
которое не должно превышать 130/80 мм рт. ст.
Важно знать: резкие скачки артериального давления – это
частые причины рецидива диабетической ретинопатии.

20. Осложнения в ходе оперативного вмешательства:

• повреждение хрусталика;
• отслоение сетчатки;
• кровотечение.
Осложнения в послеоперационном периоде:
• раннее или позднее послеоперационное кровотечение,
приводящее к формированию внутриглазной гематомы;
• повышению внутриглазного давления;
• отслоение сетчатки;
• воспалительные процессы с развитием эндофтальмита;
• отек тканей роговицы.

21. Послеоперационный период витрэктомии

Восстановительный период после витрэктомии
сопровождается рядом непреложных указаний и запретов,
которые пациент должен соблюдать во избежание
осложнений:
• периодическое посещение врача-офтальмолога для проведения
осмотра и замера необходимых физиологических показателей;
• снижение зрительной нагрузки, особенно в первые недели
после проведения операции;
• снижение физических нагрузок, избегание наклонов головы
вниз;
• отказ от горячих ванн;
• ограниченное посещение бань и саун;
• использование в качестве средства передвижения наземного
транспорта.

22. Рекомендации по посещению офтальмолога

• В зависимости от наличия стадии развития диабетической
ретинопатии, врачи рекомендуют посещать офтальмолога:
• При диагнозе СД любого типа не менее 1 раза в год;
• При непролиферативной ДР – не менее 2 раз в год;
• При непролиферативной ДР с макулопатией (желтое пятно) – не
менее 2 раз в год;
• При препролифративной ДР – от 3 до 4 раз в год;
• При пролиферативной ДР – согласно требованиям врача, но не
меньше 4 раз в год;
• При терминальной – согласно течению заболевания.

23.

Заключение
Регулярные визиты к офтальмологу, выполнение всех
рекомендаций своего лечащего врача, даст 100 %
гарантию того, что диабетическая ретинопатия не
приведет к слепоте.
Своевременно проведенная лазерокоагуляция по
эффективности превосходит все известные методы
консервативной терапии диабетической ретинопатии в
1,5-3 раза.

24. Список использованной литературы

1. Офтальмология, под ред.проф. Е.А. Егорова, 2016 г.
2. Клиническая офтальмология: систематизированный подход,
Джек Дж.Каски, 2006 г.
3. Офтальмология, Миниатлас, под редакцией С.А. Кочергина,
И.Б. Алексеева, Москва, 2009 г.
4. http://pro-diabet.com/oslozhneniya/glaza/diabeticheskayaretinopatiya.html

25.

Спасибо за внимание!