Нейроэндокринные синдромы

1. Нейроэндокринные синдромы

2. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичные ПКЯ;
Вторичные ПКЯ
Частота данной патологии - примерно 11%
среди женщин репродуктивного возраста, в
структуре эндокринного бесплодия доходит
до 70%, а у женщин с гирсутизмом СПКЯ
выявляют в 65–70% наблюдений.

3. Особенности морфологической структуры яичников

двустороннее увеличение размеров яичников
в 2–6 раз, гиперплазией стромы и текаклеток,
множество кистозноатрезирующихся
фолликулов диаметром 5–8 мм, утолщение
капсулы яичников.
Кардинальный признак СПКЯ овариальная гиперандрогения.

4.

5. Механизмы патогенеза

1.
2.
3.
Нарушение гонадотропной функции
Инсулинорезистентность и
гиперинсулинемия.
Овариальные факторы
Таким образом, патогенез СПКЯ многофакторный,
с вовлечением в патологический процесс
овариальных, надпочечниковых и
экстраовариальных факторов и имеет различные
механизмы у пациенток с нормальной массой тела,
ожирением, инсулинорезистентностью

6. Клиническая картина

нарушение менструального цикла
первичное бесплодие
избыточное оволосенение
угревая сыпь

7. Диагностика

Роттердамский консенсус 2004 г.
Критерии диагностики:
олигоменорея и/или ановуляция
гиперандрогения (клинические и/или
биохимические проявления)
эхографические признаки поликистозных
яичников
Анамнез,
Физикальное исследование

8. Лабораторные исследования

Гормональный спектр крови:
- повышенной концентрацией ЛГ более 10
мМЕ/л;
- повышенная концентрация тестостерона
более 2.5 нмоль/л;
- увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5;
- повышение уровней 17-ОП (17 гидпроксопрогестерон) и ДГЭАС
(дегидроэпиандростерон сульфат) в 50–55%
наблюдений

9. Инструментальные Исследования

Эхоскопические критерии поликистозных
яичников:
объём яичников более 8 см3;
увеличение площади гиперэхогенной стромы;
число анэхогенных фолликулов диаметром
до 10 мм не менее десяти;
усиленный кровоток и обильная сосудистая
сеть в строме (при доплерометрии).

10.

11. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение пациенток с СПКЯ направлено на:
нормализацию массы тела и метаболических
нарушений;
восстановление овуляторных менструальных
циклов;
восстановление генеративной функции;
устранение гиперпластических процессов
эндометрия;
устранение клинических проявлений
гиперандрогении - гирсутизма, угревой сыпи.

12. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Метформин 1000–1500 мг в сутки 3-6 мес.
Кломифена цитрат 50–100 мг в день с 5 по 9
день менструального цикла
Комбинированные схемы лечения
а) Кломифена цитрат + ХГЧ 10000 МЕ
б) Кломифена цитрат + рекомбинантный ФСГ
(пурегон, гоналФ)
антагонисты ГнРГ

13. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

клиновидная резекция
каутеризация яичников
Выбор методики хирургической стимуляции
овуляции зависит от типа и объёма
поликистозных яичников, длительности
ановуляции.

14.

15. СИНДРОМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ

Классификация
лёгкая,
средняя
тяжёлая степень течения

16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

вегетососудистые
нейропсихические
обменноэндокринные нарушения,
возникающие из-за гипоэстрогении
урогенитальные расстройства

17. ДИАГНОСТИКА

Анамнез
Физикальное исследование
Лабораторно-инструментальные
исследования

18. ЛЕЧЕНИЕ

-
ГЗТ эстрогенами
парентеральные формы: внутримышечная
(гинодиан депо©), чрезкожная (климара©,
дивигель©).
внутрь (дивина©, фемостон©, климонорм©,
циклопрогинова©, климен©, ливиал©)
физиотерапия
седативные средства
этиотропная терапия (препараты кальция,
бифосфонаты, кальцитонин и т.д.).
дезагреганты (ацетилсалициловая кислота)

19. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

сочетание различных метаболических
нарушений и/или заболеваний,
вызывающих раннее развитие
атеросклероза и его
сердечнососудистых осложнений

20. ПАТОГЕНЕЗ.

нарушение обмена нейромедиаторов
повышение секреции АКТГ, пролактина
нарушения в системе гипоталамусгипофиз-надпочечники
гиперкортицизм
артериальная гипертония
инсулинорезистентность

21.

22. ПАТОГЕНЕЗ

Таким образом, в результате активации
оси «гипоталамус-гипофизнадпочечники» формируются 4 основные
компонента («смертельный квартет»)
метаболического синдрома:
висцеральное ожирение,
инсулинорезистентность,
дислипидемия и артериальная
гипертония.

23. ЛЕЧЕНИЕ

-
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
сибутрамин, орлистат, метформин,
гестагены, антагонисты ГнРГ, КОК

24. ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Постгистерэктомический синдром (ПГС) клинический симптомокомплекс,
развивающийся после гистерэктомии с
сохранением одного или двух яичников,
характеризующийся психовегетативными и
метаболическими нарушениями.
Состояния, связанные с искусственно
вызванной постменопаузой.

25.

26. КЛАССИФИКАЦИЯ

По времени: ранний и поздний
По длительности проявлений:
транзиторный и стойкий
По степени выраженности: лёгкая,
средняя и тяжёлая степень

27. Клиническая картина

Клиническую картину ПГС формируют
два основных симптомокомплекса психоэмоциональные нарушения и
нейровегетативные расстройства.

28. Лечение

Патогенетически обоснованной
считают ЗГТ :
негормональные методы коррекции
седативные препараты
транквилизаторы
антидепрессанты
дезагреганты
венопротекторы