лекция 6 вирус.гепатиты В.С.Д (1)

1.

Лекция на тему:
Современные представления об
эпидемиологии и профилактике
вирусных инфекций с гемоконтактным
механизмом передачи
(вирусные гепатиты В,С,Д,G)

2. План:

Актуальность проблемы
Общая характеристика вирусных гепатитов (определение, место в
эпидемиологической классификации)
Этиология. Характеристика возбудителей вирусных гепатитов
Восприимчивость людей к вирусным гепатитам В,Д и С.
Источники инфекции вирусных гепатитов В,Д и С (формы проявления
инфекционного процесса, частота встречаемости различных форм, периоды
болезни их продолжительность и заразность). Эпидемиологическая
значимость различных категорий источников. Факторы, определяющие
потенциальную и реальную опасность различных источников инфекции.
Механизм передачи гепатитов. Пути передачи. Факторы передачи.
Возможность реализации механизма передачи редкими необычными для
данного механизма путями. Степень реализации механизма различными
путями.
Проявления эпидемического процесса гепатитов (особенности
распределения заболеваемости по территории, среди различных групп
населения и во времени, их интерпретация). Характеристика эпидемических
очагов. Особенности современной эпидемиологической ситуации по
гепатиту.
Профилактика и противоэпидемические мероприятия.

3. Что Это?

Вирусные гепатиты — группа
острых инфекционных
заболеваний человека,
которые имеют клинически
сходные проявления,
полиэтиологичны, но
различны по
эпидемиологическим
характеристикам.

4.

Традиционно вирусные гепатиты делят на 3 группы:
1. Вирусные гепатиты с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя: гепатит А и Е.
2. Вирусные гепатиты с парентеральной передачей
- гепатиты В; C, D, G, TT и SEN. Причем, вопрос о
причастности вирусов TT и SEN к возникновению
гепатита остается открытым.
3. Вирусные гепатиты – гепатиты «Ни А, Ни G»,
которые невозможно связать с известными
вирусами. Считается, что, как минимум, два
неизвестных вируса могут отвечать за развитие
этих гепатитов.

5.

Вирусы гепатитов от А до «ни А, ни G»
Вирусы с фекально-оральным
механизмом передачи
Вирусы с парентеральной передачей:
гемоконтактный естественный механизм и
искусственные пути
А
B C D
Е
Hepadnavirus
F * G*
TTV*
Deltavirus
Flavivirus
*- в процессе изучения
Идентифицированы 8 гепатотропных вирусов гепатитов: A, B,
C, D, E, G, TTV и SENV.
SEN*

6.

Гепатотропные вирусы, вызывающие поражение печени
Вирус
Геном вируса
Механизм передачи
Возможность
хронизации
Гепатит А
РНК
Фекально-оральный
-
Гепатит В
ДНК
Гемоконтактный
+
Гепатит С
РНК
Гемоконтактный
+
Гепатит Д
РНК
Гемоконтактный
+
Гепатит Е
РНК
Фекально-оральный
-
Гепатит F
РНК
Гемоконтактный
-
Гепатит G
РНК
Гемоконтактный
?

7.

HAV
HBV
HCV
HEV

8. ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ с ПРАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ и ВИРУСЫ, ПРЕТЕНДУЮЩИЕ НА ЭТУ РОЛЬ

ДНК – содержащие вирусы
РНК – содержащие вирусы
Вирус гепатита В
Вирус гепатита С
Вирусы гепатитов
TT и SEN
Вирус гепатита D
Вирус гепатита G

9.

Естественно-научная эпидемиологическая классификация
антропонозных инфекционных болезней
Эпидемиологически значимая основная локализация возбудителя
Органы
пищеварени
я (кишечник)
Органы
дыхания
Кровь
Наружные
покровы
Механизм передачи возбудителя
Фекальнооральный
Аэрозольный
Трансмиссивный
Гемоконтактный
Контактный

10.

Механизм
передачи
Пути передачи
Факторы передачи
Гемоконтак- Прямой (половой)
Половые секреты
тный
Вертикальный (от
Кровь,
матери к ребенку):
околоплодные
транспланцентарный, воды, грудное
молоко
интранатальный,
лактационный,
герминативный
Непрямой (контактно- Предметы
бытовой)
обихода
Артифициальный
Кровь
(искусственный)

11. Актуальность гемоконтактных вирусных гепатитов

Высокая распространенность среди населения
всего земного шара;
Значимый социальный ущерб указанных
инфекций в результате частого развития
неблагоприятных исходов (цирроз печени,
гепатоцеллюлярная карцинома, летальные
исходы);
Высокий экономический ущерб для
государства, определяемый колоссальными
денежными средствами, потраченными на
лечение больных

12. В частности …

По мнению Ф. Андре (2003 г.):
в мире около 4 миллиардов человек имели контакт с вирусом
гепатита В (ВГВ);
400 миллионов являются бессимптомными носителями ВГВ, что почти
в два раза превосходит их число, зарегистрированное в 1984 году (216
миллионов);
число вновь регистрируемых случаев – 4-5 миллионов в год;
количество смертей, связанных с инфицированием ВГВ, ежегодно
составляет 1-2 миллиона.
Столь же широкое распространение имеет и гепатит С (J.F. Perz et al.,
2003). От 120 до 180 миллионов человек инфицировано вирусом
гепатита С (ВГС).

13.

HCV-инфекция
1) 200 млн. инфицированных в мире, ежегодный
прирост на 3-4 млн.
2) Переход в хроническую форму заболевания в 75%
случаев.
3) Бессимптомное и малосимптомное течение
заболевания в 75% случаев.
4) 30 % больных ХГ-С имеют риск развития ЦП.
5) 10-30% больных не имеют успеха достижения УВО
на противовирусной терапии.

14. На современном этапе наиболее важное медико –социальное значение имеют вирусные гепатиты В и С, что связано с глобальностью их

На современном этапе наиболее важное медико –
социальное значение имеют вирусные гепатиты В и С,
что связано с глобальностью их распространения и
величиной пораженности населения
Число лиц,
Из них:
вовлеченных в
Инфицировано HBV Инфицировано HCV
эпидемический процесс,
2 млрд
от 300 до 450 млн
обусловленный HBV
человек
человек
и HCV:
Из
2,5 млрд.
человек
Хронических
больных
от 300 до 400 млн
человек
них:
Хронических
больных
50 - 55% от числа
инфицированных

15.

Вирусный
гепатит В

16.

Вирус гепатита В

17.

1) НВсАg — сердцевинный (Австралийский) антиген,
2) НВsАg — поверхностный антиген, маркер вируса, имеет
вид тубулярных и филаментозных структур диаметром
22—25 нм;
3) НВеАg — показатель репликативности вируса в организме,
морфологически не идентифицирован.
Частицы вируса и его антигены можно обнаружить в
сыворотке крови, в ткани печени, слюне, сперме, желчи, в
жидкости из плевральной и брюшной полости, в перитонеальном диализате.

18.

Возбудитель — вирус с двунитчатой ДНК, группы
HepadnaVirus, имеющий три антигена: HBsAg, HBcAg и
HBeAg.
Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде,
термостабилен, не разрушается при обычных методах
инактивации сывороток крови и сохраняется при
добавлении консервантов.
При автоклавировании (температура 120 °С) он
погибает через 45 мин.
При стерилизации сухим жаром (температура 180 °С) через 60 мин, а при 60 °С — в течение 10 часов.

19.

HBsAg сохраняется длительно при
пониженной температуре: при 4 °С — в
сыворотке крови до 6 мес, в замороженных
препаратах крови при -20 °С — 15—20 лет, в
высушенной плазме — до 25 лет.
На постельных принадлежностях,
загрязненных сывороткой крови, при
комнатной температуре антиген обнаруживают
в течение 3 мес.
Он устойчив к дезинфектантам.

20.

Эффект некоторых воздействий на HBsAg и вирус
гепатита В
(В.М, Жданов с соавт., 1986 г.)
Действующий фактор
Температура 60 °, 10 час.
Температура 60 °, 21 час.
Многократное замораживание и
оттаивание
Эфир 20 %, 18 час.
Формалин 0,1%
Фенол 2%, 24 час.
УФО + бета-пропилактон
0,1% дезинфектант?*
0,01% дезинфектант?*
*- Т.А. Тетерина и др. 2006 г.
HBsAg
+
+
вирус
+
+
+
+
+
+
+
+
+

21. Общая информация о ВГВ

Инкубационный период при ГВ в среднем от 45
до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных
имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных источниками являются больные ХВГ, «носители»
HBsAg.

22.

Гепатит В - мировая проблема
>2 миллиардов человек на Земле инфицированы ВГВ
350 миллионов хронических носителей ВГВ
10 миллионов новых случаев заражения гепатитом В
ежегодно
Смертность от исходов гепатита В значительно
превышает смертность от ВИЧ-инфекции
88% глобальной популяции проживают в регионах
высокой и средней эндемичности по ВГВ-инфекции

23. Гепатит В - мировая проблема

Распространенность
ВИРУСА ГЕПАТИТА В
2 миллиарда имели
контакт с HBV
Население земли
6 миллиардов
25–40% (75–160 миллионов)
умрут от осложнений
цирроза и рака печени
350–400 миллионов
хронически инфицированных
WHO Fact Sheet 24, available at www.who.int Accessed July 26 2005
Conjeevaram HS et al. J Hepatol 2003; 38:S90–S103
Lee WM N Engl J Med 1997; 337:1733–1745
Lok AS N Engl J Med 2002; 346:1682–1683

24.

Распространенность хронической ВГВинфекции
HBsAg Prevalence
8% - High
2-7%- Intermediate
<2% - Low

25.

Распространенность
«носительства» вируса гепатита
B

26.

В РОССИИ ПРОЖИВАЕТ:
ОКОЛО 3 000 000 «носителей» HBV (HBsAg) и
больных хроническим гепатитом В ;
ОКОЛО
750 000 (0,5% населения) лиц с латентным
гепатитом В

27. В РОССИИ ПРОЖИВАЕТ:

ВИРУС ГЕПАТИТА В в ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
ЧЕЛОВЕКА
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В
ХРОНИЧЕСКИЙ ГВ
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ

28. ВИРУС ГЕПАТИТА В в ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Вирусный
гепатит С

29.

Возбудитель — РНК-содержащий вирусный агент,
отнесенный к самостоятельному роду в семействе
Flaviviridae, описано около 30 генотипов и субтипов
вируса (la, lb, 1с, 2а, 2Ь, 2с, За, ЗЬ, 4а, 5а, 6а и др.).
Возможно, генотип вируса определяет тяжесть
заболевания и чувствительность к интерферонотерапии. Отличительной особенностью является
способность к длительной персистенции в организме,
что обусловливает высокий уровень хронизации.

30.

СТРУКТУРА ВИРУСА ГЕПАТИТА С
9600 нукл.
30-60 нм
Flaviviridae (Hepacivirus)
6 основных генотипов и 5 дополнительных
Более 100 субтипов
Множество квазивидов в организме инфицированного ВГС
человека
К факторам внешней среды вирус гепатита С менее устойчив, чем
вирус гепатита В.

31. СТРУКТУРА ВИРУСА ГЕПАТИТА С

32.

33.

34.

Основные истоки хронического
гепатита С у взрослых в детском
возрасте !!!!
Трансфузии плазмы
крови и ее дериватов
до 1997-98 гг.
(отсутствие тестирования
на маркеры гепатита) С
Детская и подростковая
наркомания
(рост с 1995 г.
в 17,5 раз)
Основа дальнейшего
роста числа
взрослых больных
хроническим
гепатитом С

35.

Частота выявления антител к ВГС у
первичных доноров крови в отдельных
регионах РФ в (%)
4,5
4,5
4
3,5
3
2,4
2,5
2
1,5
1,7
1,6
1,2
1
0,5
0
Москва
Вологда
Нальчик
Сургут
Владимир

36. Частота выявления антител к ВГС у первичных доноров крови в отдельных регионах РФ в (%)

ВИРУС ГЕПАТИТА С в ИНФЕКЦИОННОЙ
ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С
ХРОНИЧЕСКИЙ ГС
(до 80%)
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ РАК
ПЕЧЕНИ

37. ВИРУС ГЕПАТИТА С в ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Основные причины, вызывающие
хроническое заболевание печени
Гепатит С
40–60% всех случаев1
30–35% случаев, когда показана трансплантация
печени2,3,4
У 75-80% лиц, зараженных ВГС разовьется хронический
гепатит, а у более 25% - цирроз в течение 30-40 лет5
1.Centers for Disease Control and Prevention. National Hepatitis C Prevention Strategy, 2001.
2.Knolle PA, Kremp S, Hohler T, Krummenauer F, Schirmacher P, Gerken G. J Viral Hepat 1998; 5: 399–406.
3.Alter MJ. Hepatology 1997; 26 (Suppl 1): S62–5.
4.Zein NN, Rakela J, Krawitt EL, Reddy KR, Tominaga T, Persing DH. Ann Intern Med 1996; 125: 634–9.
5.Alter MJ, Margolis HS, Krawczynski K, Judson FN, Mares A, Alexander WJ et al. N Engl J Med 1992; 327: 1899–905.
6. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1998; 47: 1–39.

38. Основные причины, вызывающие хроническое заболевание печени

Сценарий развития инфекционного процесса при ко-инфекции вирусов гепатита В
иС
Инфицирование
HBV+HCV
Инфицирование НCV
Неинфицированные
лица
сероконверсия
Идеальное
терапевтическое
окно
Инфицирование HBV
Хроническая HBV
инфекция
Острый гепатит и
ко-инфекция
Хроническая HBV
инфекция
суперинфекция
Фульминантный гепатит
Хронический
гепатит
Компенсированный
цирроз
Гепатоцеллюлялрная
карцинома
Декомпенсированный
цирроз
Трансплантация печени
Летальный исход

39. Сценарий развития инфекционного процесса при ко-инфекции вирусов гепатита В и С

Процентное соотношение пациентов
с микст-гепатитами
15%
10%
75%
B+C
B+D
B+C+D

40.

41.

ИСТОЧНИКИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В и С (СХЕМА)
Лица, переносящие острую
инфекцию
Лица, переносящие
хроническую инфекцию
Бессимптомная
хроническая
инфекция
«носительство
вирусов»*
Манифестная
хроническая
инфекция**
Манифестная
инфекция
Бессимптомная
инфекция
ГВ-5-10%, ГС-40-80%
Для эпидемиологической оценки
важны: - стадия, - фаза развития
процесса, - степень активности
Формирование иммунитета против
ГВ и ГС (?)
* - вирус в крови – за 2-3 недели до появления клинических симптомов и может циркулировать
в течение 5-6 месяцев
** - перенесение острого вирусного гепатита в анамнезе у 30-38% (Л.И. Шляхтенко, 1973, А.Ф.
Блюгер, И.Н. Новицкий, 1988)

42.

Период заразительности источника.
В крови больного вирус появляется до
проявления болезни в инкубационный период
до возникновения клинических симптомов и
биохимических сдвигов в крови. Кровь заразна
в течение всего острого периода болезни, а
также при хронических формах заболевания и
носительстве, которые формируются в 5-10%
случаев после перенесенного заболевания. ВГВ
также может содержаться в различных
выделениях организма (половых секретах,
слюне и др.) Инфицирующая доза составляет
0,0000001мл сыворотки, содержащей ВГВ.

43.

Естественные «реликтовые» пути и факторы
передачи возбудителей при гемоконктактном
механизме их передачи
Вертикальные пути
Транспланцентарны
й
Горизонтальные пути
Интранатальный
Герминтативный
половой
Прямой контакт
Непрямой
контакт
Другие
контакты
Предметы
личной
гигиены
Другие предметы в
быту

44.

Искусственные пути и факторы передачи возбудителей при
инфекциях с гемоконтактным механизмом их передачи –
вирус ГВ и другие вирусы руками человека извлекаются из
организма источника и руками вводятся восприимчивому
«ятрогенные» пути
-в медицинских
учреждениях и факторы
передачи:
-другие биологические
материалы (сперма, ткани
и др.)
-инструменты,
диагностические приборы
-предметы ухода
-лабораторное
оборудование
-руки персонала
пути передачи вне медицинских
учреждений и факторы передачи
наркозависимые
загрязненные
кровью:
-препараты
-шприцы
-иглы
-руки
Прочие пути – загрязненные
кровью:
-инструменты и руки при
проведении:
-татуировок
-ритуальных вмешательств
-прокола мочки уха
-косметических процедур
-бритье

45.

Данные о
наркопотребителях
(Вязовиченко Ю.Е. 2011)
Официальные данные
Минздравсоцразвития – 542
тыс. человек
Статистические данные
ФСКН России – 2,5 млн.
человек наркозависимых
Оценки экспертов
Минздравсоцразвития о
больных наркоманией –
3,7 млн. человек
Результаты независимых
социологических
исследований – 5,9 млн.
человек

46. Данные о наркопотребителях (Вязовиченко Ю.Е. 2011)

47.

Динамика и соотношение регистрации острых и хронических
манифестных форм вирусных гепатитов В и С в Уфе

48.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В в ОТДЕЛЬНЫХ
ОКРУГАХ РФ в 1999-2006 гг. (по материалам Государственного
статистического наблюдения)

49.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С в РОССИИ
и в ОТДЕЛЬНЫХ ОКРУГАХ РФ в 1999-2006 гг. (материалы
Государственного статистического наблюдения)

50.

100
% ооо
88,7
90
острые формы
хронические формы
80
68,5
63,2
70
52,7
60
51,8
48,9
50
40,7
40,5
44
35,1
34,1
40
26,4
34,8
33,8
30,8
27,4
19,9
17,5
20
10
32,7
31,3
29,3
30
50,5
11
8,7
9,2
7,2
7,3
4,8
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007

51.

Рис Соотношение уровней регистрациии острых и хронических форм гепатита С
в Уфе в 1994-2007гг
% ооо
100
90
80
63,4
70
51,3
60
47,4
50
40
36,7
27,6
29
10
37,5
27,9
24,4
17,2
44,7
36,2
26,8
30
20
44,5
35,2
52,4
49,7
22,1
23,8
14,2
10,9
10,4
2,4
5,4
5,7
6,1
5,4
5,2
2003
2004
2005
2006
2007
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
острые формы
2000
2001
2002
хронические формы

52. Рис Соотношение уровней регистрациии острых и хронических форм гепатита С в Уфе в 1994-2007гг

Рис Соотношение уровней регистрациии острых и хронических форм
гепатитов В и выявленного уровня HBs - антигенемии в Уфе в 1995-2007гг
4400% ооо
4100
3800
3500
3200
2900
2600
2300
2000
1700
1400
1100
800
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1995
1996
1997
1998
1999
острые формы
2000
2001
2002
хронические формы
2003
2004
2005
уровень HBs - антигенемии
2006
2007

53. Рис Соотношение уровней регистрациии острых и хронических форм гепатитов В и выявленного уровня HBs - антигенемии в Уфе в

Структура клинических форм ГВ в г.Уфе в 1995-2007гг.
%
n=910
n=616
14,84
18,83
n=676
n=755
8,88
8,48
n=1173 n=709
n=4278
100
90
80
n=6937 n=3589 n=4133 n=2918 n=3605 n=1693
20,45
31,97
15,49
35,95
70
32,95
55,1
60
50
36,53
90,81
93,61
5,31
3,88
3,82
2,57
2001
2002
87,43
89,13
90,85
91,26
93,81
2,81
7,21
1,94
6,44
2,3
4,27
1,91
8,51
2,36
2003
2004
2005
2006
2007
41,26
40
69,67
30
48,21
20
55,18
43,02
36,42
26,77
10
0
1995
1996
1997
Гепатит В
1998
1999
2000
острые формы
9,75
хронические формы
скрытое "носительство" вируса

54. Структура клинических форм ГВ в г.Уфе в 1995-2007гг.

Структура клинических форм вирусного гепатита С в г.Уфе в 1995-2007гг.
%
n=406
n=450
n=599
n=601
20,37
24,13
n=1011 n=424
100
90
80
25,78
33,25
44,34
13,02
70
60
n=4249 n=4912 n=4318 n=5744 n=4364 n=3465 n=3691
55,39
23,11
17
37,44
93,96
94,04
89,96
87,94
11,05
0,97
5,21
0,84
4,7
1,26
8,6
1,44
10,86
1,19
2003
2004
2005
2006
2007
91,43
90,74
87,98
6,57
2
7,74
1,53
2001
2002
50
40
39,86
66,61
30
49,75
30,86
51,11
20
38,44
10
13,75
15,8
1999
2000
0
1995
1996
1997
1998
Гепатит С
острые формы
хронические формы
скрытое "носительство" вируса

55. Структура клинических форм вирусного гепатита С в г.Уфе в 1995-2007гг.

Соотношение показателей заболеваемости острыми
гепатитами В и С и их хроническими вариантами на
территории г.Уфы в различные периоды наблюдения

56.

Соотношение показателей заболеваемости хроническими
гепатитами В и С в Уфе в отдельные периоды наблюдений.

57.

Динамика соотношения показателей болезненности и
заболеваемости хроническим гепатитом В и С

58.

Соотношение уровней регистрации острых и хронических
манифестных случаев гепатитов В и С, а также выявленных и
расчетных показателей бессимптомных форм этих инфекций
на территории г. Уфы в 2005-2007 гг.

59.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ
ГЕПАТИТОМ В и ПЕРВИЧНОЙ РЕГИСТРАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ
ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ в 1985-2006 гг. (показатели на
100 тыс. населения)
100
86
90
78
80
60
53
52
50
40
30
52
43
45
33
32
30
25 24
40
24
23 23
21 21
14
10
3
4
4
4
5
5
9
6
4
17 17
47 46
38
34 36 26 36
16
20
0
29
43
12 10 10
8
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
0/оооо
70
ОГВ
ХГВ

60.

11

61.

Взаимоотношение динамики заболеваемости острым гепатитом В и
первичной регистрации хронических форм этой инфекции в Уфе в
1994-2007гг
% ооо
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
ОГВ
2000
2001
2002
ХГВ
2003
2004
2005
2006
2007

62.

СООТНОШЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ОСТРЫХ и
ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕПАТИТА В в РФ
(материалы Государственного статистического наблюдения)

63.

СООТНОШЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ОСТРЫХ и
ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕПАТИТА С в РФ
(материалы Государственного статистического наблюдения)

64.

СООТНОШЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ВПЕРВЫЕ
ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ
В и С в РФ
(материалы Государственного статистического наблюдения)

65.

СООТНОШЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ОСТРЫХ,
ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕПАТИТА В и ВЫЯВЛЕННОГО УРОВНЯ HBsАНТИГЕНЕМИИ в РФ в 2005г.
(материалы Государственного статистического наблюдения)

66.

МАКСИМАЛЬНЫЕ НА ТЕРРИТОРИЯХ И МАКСИМАЛЬНЫЕ
ПОВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ
ГЕПАТИТОМ В в ПРЕДЕЛАХ ОТДЕЛЬНЫХ ОКРУГОВ в 2005 г.
(материалы территориальных управлений Роспотребнадзора)
1 – все население
2 – 15-19 лет
3 – 20-29 лет
4 – 30-39
Горизонтальные линии – заболеваемость в округе в 2005 г.
ЦРО
СЗФО
ЮФО
ПФО
УФО
СФО
ДВФО

67.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В в
ОТДЕЛЬНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ САНКТПЕТЕРБУРГА в 1987, 1999 и 2003 гг.

68.

СТРУКТУРА ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В БОЛЬНЫХ
ОСТРОЙ ФОРМОЙ ИНФЕКЦИИ в 1978-2005 гг. НА
ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
n = 595
1057
2798
4059
556
665
Ленинград-Санкт-Петербург
СФО
СЗФО
ЦФО

69.

Динамика заболеваемости гепатоцеллюлярным раком среди
населения г.Уфы в 1973-2007 гг.

70.

Вирусный
гепатит D

71.

Возбудитель — дельта-агент с
однонитчатой молекулой РНК,
внешняя оболочка которого
сформирована поверхностным
антигеном вируса гепатита В
(HBs-антиген).

72.

При отсутствии в организме
человека вируса гепатита В
заражение вирусом гепатита D
не происходит !!!

73.

74.

Выделяют два основных варианта дельтавирусной инфекции:
1) Коинфекция - в случаях одновременного
инфицирования вирусом гепатита В и дельтавирусом развивается острый гепатит В с дельтаагентом;
2) Суперинфекция - при заражении вирусом
гепатита дельта человека, ужебольного ВГВ
(чаще носителей HBsAg).
Официальной регистрации заболеваемости
вирусным гепатитом D в России нет.

75.

Основные эпидемиологические проявления
гепатита D такие же, как и при гепатите В!!!
Вместе с тем в некоторых регионах мира с высокой
распространенностью гепатита В, прежде всего на
Дальнем Востоке — в Китае, Японии, гепатит D
регистрируется сравнительно редко, менее чем у 1 %
носителей HBsAg, что можно объяснить генетической
неоднородностью вируса гепатита D и неодинаковой
выявляемостью его разных антигенных разновидностей.
Благодаря повсеместной вакцинации против
гепатита В распространенность инфекции
гепатита D заметно снижается !!!!!!!

76. Основные эпидемиологические проявления гепатита D такие же, как и при гепатите В!!!

Вирусный
гепатит G

77.

HGV распространен в мире повсеместно и
неравномерно. Среди больных острым вирусным
гепатитом неуточненной этиологии частота выявления
HGV RNA составляет 3-45%. Чаще вирус сочетается с
HBV, HCV и HDV. При этом в случаях острых
вирусных гепатитов В и С HGV удается определить в
24 и 37 % соответственно. При этом не получено
данных об отягощающем влияние HGV на течение
указанных выше гепатитов. Вирус обнаруживается у
лиц после трансплантации органов (43 %), у
наркоманов (33-35 %). Доказаны половой и
вертикальный (от матери плоду) пути передачи
инфекции.

78.

В России частота выявления возбудителя
гепатита G колеблется от 2% в Москве
до 8% в Якутии.
По образному выражению английских
медиков, гепатит G — это младший брат
гепатитаС. Гепатит G передаётся
тем же путём, что и гепатит С: через кровь.
Эта болезнь широкое распространена среди
наркоманов. Возможен также половой путь
заражения и передача вируса от матери
к плоду.

79.

80.

Вирус гепатита G (HGV) является РНК-содержащим
вирусом размером 20-30 нм, характеризующимся
значительно меньшей изменчивостью генома, чем
HCV. Геном вируса представляет однониточную РНК
с положительной полярностью, которая по своей
структуре напоминает HCV RNА, т. е структурные
гены расположены в 5-области генома, а
неструктурные - в 3. На 5- и 3-нетранслируемых
регионах вирусного генома имеются элементы,
необходимые для регуляции жизнедеятельности
вируса. Предполагают наличие трех генотипов и
нескольких субтипов вируса.

81.

Система эпидемиологического надзора
Информационный блок
Управленческие решения
Аналитический блок
Снижение
интенсивности
эпидпроцесса

82.

Профилактика
ГВ и ГС
Пути и факторы
передачи
Источник инфекции
– диагностика и
лечение
больных
Восприимчивый
организм –
образование и
информирование
населения

83.

В современных условиях особое значение приобрела
вакцинопрофилактика ГВ, согласно приказа № 125Н (март 2014 г.)
«О национальном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Схема плановой вакцинации предполагает:
1) Вакцинацию новорожденных здоровых детей по схеме: 0-1-6
2) Вакцинацию новорожденных детей, рожденных матерьми,
болеющими ВГВ по схеме: 0-1-2-12
3) Вакцинацию детей в возрасте 0-18 и взрослых 18-55 лет, не привитых
ранее, не болевших и не болеющих ВГВ по схеме 0-1-6 (где каждая
цифра обозначает соответствующий месяц вакцинации).
Где:
0 – первые 24 часа жизни
1 – первый месяц жизни
2 – второй месяц жизни
6 – шестой месяц жизни
12 – двенадцатый месяц жизни

84.

Ревацинации против ВГВ в Российской
Федерации подлежат только следующие
лица:
1) Все медицинские работники- каждые 5
лет
2) Пациенты, находящиеся на гемодиализе
– каждые 3 года

85.

Вакцинопрофилактика
дает высокий
экономический эффект
Лечение больного гепатитом
1850 $
Предупреждение 1 случая гепатита В
при эффективности вакцинации
80 %
18 $
90 %
15 $

86.

Вакцины против гепатита B
Гевак В
1975
Плазменная вакцина
ГенГевак В
1982
Рекомбинантная вакцина
Эувакс В
1992
Рекомбинантная вакцина

87.

Вакцины против гепатита В
• Комбиотех (рекомбинантная) – Москва
• Эбербиовак (рекомбинантная) – Микроген Москва
• Эбербиовак НВ (рекомбинантная) - Куба
• Энджерикс В (дрожжевая) – Московская обл.
• Регевак В (рекомбинантная) - Москва
• Энджерикс В (дрожжевая) – Бельгия
• Н-В-VAX II (рекомбинантная) – VSD Нидерланды
• Шанвак (рекомбинантная) - Индия
• Шанвак В (дрожжевая) – Индия
• I. P. Gene Vac-B (рекомбинантная) – Индия
• Биовак В (рекомбинантная) – Индия
• Эувакс В (рекомбинантная) – Южная Корея

88.

Обнаружение анти-HBs у
вакцинированных против ГВ лиц в
концентрации 10 МЕ/л
свидетельствует об успешности
иммунизации.

89.

Из национального проекта
«Здоровье»
Целями дополнительной иммунизации
населения в рамках приоритетного
национального проекта являются:
Снижение заболеваемости населения
гепатитом В не менее чем в 3 раза
к 2008 году, для чего планируется
привить в течение 2-х лет 25 млн.
человек, из них в 2006 году 10 млн.
человек;

90.

Сертифицированной вакцины против
вирусного гепатита С на сегодняшний
день не существует, ввиду очень высокой
частой изменчивости антигенной структуры
возбудителя!
Это существенно осложняет проведение
эффективной профилактики ВГС, которая на
сегодня опирается на активную санитарнопросветительскую работу в отношении
путей передачи ВГС и борьбу с
инъекционной наркоманией среди
населения.

91.

РАБОТЫ по СОЗДАНИЮ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ
ГЕПАТИТА С
Определение стратегии конструирования
вакцины против гепатита С
Выбор белков, кодированных различными
зонами РНК ВГС, в качестве основы вакцины
Конструирование генноинженерных
конструкций при создании вакцины
Создание адекватной лабораторной модели
гепатита С

92. РАБОТЫ по СОЗДАНИЮ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА С

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА С, РАЗРАБАТЫВАЕМЫЕ В МИРЕ
Подходы, используемые для
разработки вакцин против гепатита
С
Основной иммуноген
Страны
ДНК-ВАКЦИНЫ
а) плазмида, содержащая
вставки Е2/NS1 генома ВГС
б) плазмида, содержащая
геном ВГС, кодирующий NS3 и
NS4 белки вируса
Китай
Швеция, 2001
Франция,
Россия
РЕКОМБИНАНТНЫЕ
ВАКЦИНЫ
Использование
рекомбинантного белка ВГС
NS3 для иммунизации, а также
Е1 иЕ2 ВГС
Швеция 2 001
Япония, 1999
СУБЪЕДИНИЧНЫЕ
ВАКЦИНЫ
Иммунизация потенциально
нейтрализующим эпитопом
гипервариабельной области 1
ВГС
США, 2000
ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ
ВАКЦИНЫ
Изучение протективной
активности нуклеокапсидного
белка ВГС и белка Е2
США,2001,
Китай,2001
ПЕПТИДНЫЕ ВАКЦИНЫ
Изучение иммуногенной
активности белков Е2, Е1 и
гипервариабельной области 1
ВГС
Япония,2001
Канада, 2005

93.

Современные пути совершенствования
профилактики ГС
Источник инфекции
Своевременная диагностика и специфическое
лечение острых и хронических форм ГС с целью
уменьшения числа потенциальных источников
НС-вирусной инфекции
Пути и факторы передачи
Использование высокочувствительных тестсистем для обследования доноров крови,
внедрение технологии карантинизации плазмы
крови с целью совершенствования контроля за
посттрансфузионным ГС

94. Современные пути совершенствования профилактики ГС

Совершенствование профилактики
внутрибольничного инфицирования НСвирусом: строгое соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима, внедрение
современных методов дезинфекции и
стерилизации, в том числе сложной
медицинской техники, модернизация ЦСО в
каждом ЛПУ, удовлетворение потребности в
изделиях медицинского назначения
однократного использования.

95. Современные пути совершенствования профилактики ГС

Отказ от необоснованных инвазивных процедур
Снижение риска профессионального инфицирования
медицинских работников за счет внедрения
универсальных мер профилактики
Образование и информирование населения
Улучшение информированности населения и прежде
всего молодежи о проблеме ГС и путях его
предупреждения
Формирование навыков здорового образа жизни,
предупреждение наркомании и ИППП

96. Современные пути совершенствования профилактики ГС

Приоритетная задача – раннее и активное выявление среди молодежи
лиц, склонных к употреблению наркотиков и психотропных веществ
1. Примерно
10-13 % старшеклассников имеют опыт
употребления наркотиков – хотя бы один раз;
2. В столичных Вузах этот показатель еще выше – от 15 до
30% (на «пике» – студенты 2-х курсов);
1. Население можно разделить условно на три группы:
- лица ни при каких условиях не допускающие употребление
наркотиков – 15%;
- лица начинающие (пробующие, экспериментирующие) или
употребляющие их спорадически – 70 – 80% (основная
группа, где и будут проводится профилактические
мероприятия);
- наркоманы – 10 – 15%.

97. Приоритетная задача – раннее и активное выявление среди молодежи лиц, склонных к употреблению наркотиков и психотропных веществ

Установлено три основных вида
наркопрофилактики
1. Первичная
(предупредительная)
предупредить первую пробу наркотиков;
1. Вторичная
–
и
наркоманов
остановить
наркотиков;
1. Третичная
наркоманов.
–
–
выявление
начинающих
вмешательство,
способное
дальнейшее
потребление
непосредственное
лечение