Заболевания эндокринной системы у детей. Сестринский процесс при сахарном диабете

1. Заболевания эндокринной системы у детей Сестринский процесс при сахарном диабете

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Заболевания эндокринной
системы у детей
Сестринский процесс при
сахарном диабете
Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Сахарный диабет
2. Диабетическая и гипогликемическая комы

3. Сахарный диабет

• Заболевание, связанное с недостатком
инсулина в организме, характеризующееся
нарушением всех видов обмена веществ,
прежде всего углеводного и жирового.
• У детей встречается I тип диабета
инсулинозависимый (ИЗСД), детский,
юношеский.
• Занимает первое место среди эндокринной
патологии у детей.

4. Этиология

• Генетическая предрасположенность
• Встречается в любом возрасте, даже у
новорождённых детей, но чаще в 5-14 лет.

5. Факторы риска сахарного диабета

• Наследственность: сахарный
диабет, ожирение
• Вирусные инфекции:
эпидемический паротит,
краснуха, гепатит В, грипп и
другие
• Травмы психические и
физические
• Злоупотребление жирной и
углеводистой пищей

6. Патогенез

ПОРАЖЕНИЕ
СОСУДОВ
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ
ЖЕЛЕЗА
ИНСУЛИН
КЕТОАЦИДОЗ
КЛЕТКА
КЕТОНЕМИЯ
КЕТОНУРИЯ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ГЛЮКОЗУРИЯ
ПОЛИУРИЯ
ПОЛИДИПСИЯ

7. Клинические фазы болезни

I - предиабет
II - латентный (скрытый) диабет
III - явный диабет

8. I фаза - предиабет

• Клиника отсутствует
• При обследовании: повышение
холестерина, жирных кислот, нарушение
толерантности к глюкозе
• Дети входят в группу риска

9. II - латентный (скрытый) диабет

• Специфических клинических признаков нет
• Малые признаки: пиодермия, фурункулы,
стоматиты, у девочек – вульвовагиниты
• Диабет подтверждается при обследовании

10. III - явный диабет

• Полидипсия до 5-6 л.
• Полиурия 3-4 л/сут и более; недержание
мочи, иногда – обезвоживание
• Полифагия, но при этом потеря массы тела

11. Клиника

• ЖКТ: гингивиты, стоматиты, кариес,
диспепсия, увеличенная плотная печень
• ЦНС: головные боли, утомляемость,
раздражительность, ухудшение памяти,
снижение успеваемости
• Снижение иммунитета: присоединение
инфекций (туберкулёз)

12. Особенности диабета у детей

• Лабильное течение
• Склонность как к гипо-, так и гипергликемии
• Резко меняющаяся потребность в инсулине

13. Особенности клиники у грудных детей

• Жажда, жадное сосание груди
• Плохая прибавка массы тела
• Липкая, сладкая моча, после высыхания на
пелёнке «крахмальные» пятна
• Стойкие опрелости
• Частое присоединение гнойных инфекций

14. Потенциальные проблемы

Риск развития осложнений:
• диабетическая и гипогликемическая комы
• отставание в половом и физическом развитии
• почечная недостаточность
• слепота
• энцефалопатия
• цирроз печени
• кардиопатия
• липодистрофия
• присоединение гнойных инфекций

15. Диагностика

• Анализ крови на глюкозу: более 6,6 ммоль/л
• Биохимический анализ крови: повышение
холестерина, жирных кислот
• ОАМ: глюкозурия, кетонурия, альбуминурия
• УЗИ печени, поджелудочной железы

16. Принципы лечения

• Госпитализация при впервые выявленном
диабете
• Диета
• Инсулинотерапия
• Дозированная физическая нагрузка
• Неспецифическая терапия

17. Диета

• Стол № 9
• Обеспечение нормального
физического развития
ребёнка
• Ограничение продуктов с
высоким гликемическим
профилем
• 5-6 разовое питание по
режиму
• Расчёт питания в хлебных
единицах

18. Инсулинотерапия

• Лечение пожизненное
• Сочетание инсулинов короткого и
длительного действия
• Соблюдение правил введения инсулина

19. Неспецифическая терапия

• Ферменты ЖКТ
• Липотропные препараты: липоевая кислота
• Витамины

20. Самоконтроль

• Контроль сахара в крови: глюкометр, тестполоски
• Контроль сахара и ацетона в моче: тестполоски «Глюкотест», «Кетостикс»
• Ведение дневника

21. Современные средства контроля и лечения

Инсулиновая помпа
Система мониторинга

22. Гипергликемическая (диабетическая) кома

• Это состояние, характеризующееся
повышением уровня глюкозы в крови, а так
же накоплением в организме
недоокисленных продуктов обмена
(кетоновых тел).

23. Этиология

• Поздняя диагностика сахарного диабета
• Недостаточная доза инсулина
• Нарушение диеты (злоупотребление
сладким, жирным)
• Интеркуррентное заболевание (инфекции,
психические и физические травмы и др.)

24. Клиника

• Прекома. Развитие постепенное в течение
нескольких дней: усиление жажды,
снижение аппетита, полиурия, слабость,
вялость, головная боль, сонливость.
Тошнота, рвота, боли в животе. Запах
ацетона изо рта. Нарушение сознания,
невнятная речь.

25. Клиника

• Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые
сухие. Тонус глазных яблок снижен.
Дыхание шумное глубокое, Куссмауля.
Пульс частый, слабого наполнения. АД
снижено. Мышечная гипотония. Олигурия.
Резкий запах ацетона.
Лабораторные данные
• В крови уровень глюкозы повышен. В моче
определяется сахар и ацетон.

26. Алгоритм неотложной помощи

ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
1. Обеспечить приток свежего воздуха, по
возможности – оксигенотерапия
2. Промыть желудок с 4% р-ром натрия
гидрокарбоната, оставить часть раствора в
желудке
3. Сделать очистительную клизму с 4% р-ром
натрия гидрокарбоната

27. Алгоритм неотложной помощи

4. Приготовить лекарственные средства:
- инсулин короткого действия: актрапид, хоморап
- инфузионные растворы: 0,9% р-р натрия
хлорида, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль»
- кокарбоксилаза
- гепарин
- панангин

28. Алгоритм неотложной помощи

6. Выполнить назначения врача
7. Контролировать состояние ребёнка: АД,
пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
8. При необходимости перевести в отделение
реанимации

29. Гипогликемическая кома

• Это состояние, характеризующееся
снижением уровня глюкозы в крови
Этиология
• Передозировка инсулина
• Недостаточное питание, пропуск приёма
пищи
• Значительная физическая нагрузка

30. Клиника

• Прекома. Начало внезапное: общая
слабость, беспокойство, возбуждение,
чувство голода, потливость, сердцебиение,
дрожание конечностей. Дезориентация.

31. Клиника

• Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа
бледная, обильная потливость. Тонус
глазных яблок нормальный. Дыхание
обычное. Пульс нормальный или учащён.
АД нормальное или повышено. Запаха
ацетона нет.
Лабораторные данные
• В крови уровень глюкозы снижен. В моче
сахара и ацетона нет.

32. Алгоритм неотложной помощи

ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
1. Уложить, защитить от травм, под голову
подложить что-нибудь мягкое, голову
повернуть на бок (предупреждение
западения языка).
2. При необходимости освободить
дыхательные пути, обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

33. Алгоритм неотложной помощи

3. Приготовить лекарственные средства:
- 40% р-р глюкозы
- 5-10% р-р глюкозы
- 0,5% р-р диазепама (реланиума, седуксена)
или 20% р-р натрия оксибутирата
- глюкагон
- 0,1% р-р адреналина
- 3% р-р преднизолона

34. Алгоритм неотложной помощи

4. Выполнить назначения врача.
5. После восстановления сознания накормить
ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб,
каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
6. Контролировать состояние ребёнка: АД,
пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
7. При необходимости перевести в отделение
реанимации.

35. Спасибо за внимание!