Микробиологические основы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных болезней

1. Основы микробиологии и иммунологии

Микробиологические основы
химиотерапии и
химиопрофилактики
инфекционных болезней

2.

Цель лекции:
Дать необходимый объем знаний для практического
рационального использования химиопрепаратов в
медицинской практике; о роли антибиотиков в
борьбе с микроорганизмами; побочные реакции и
меры предупреждения и возникновения
осложнений химиотерапии и химиопрофилактики.
Содержание:
Понятие о химиопрепаратах, характеристика
основных групп химиопрепаратов;
Классификация антибиотиков;
Осложнения антибиотикотерапии;
Принципы рациональной антибиотикотерапии.

3. «Мифы» или «реальность». Все об антибиотиках.

Все антибактериальные препараты являются
антибиотиками.
Антибиотиками можно вылечить любое инфекционное
заболевание.
Антибиотики – зло, они крайне вредны для организма, их
нельзя ни в коем случае применять.
Без антибиотиков не обойтись, если речь идет о жизни и
смерти больного (сепсис, интоксикация).
Если какой-то антибиотик когда-то помог, его можно
затем использовать с успехом и при других заболеваниях.
Могу сам себе (своему ребенку) назначить лечение
антибиотиками без участия врача.
После применения двух дней антибиотика решаю, что
дальше организм справится сам.

4.

Для уничтожения микробов применяют
препараты:
Химиотерапевтические (оказывают
избирательное действие на микробы)
Дезинфицирующее (губительно
влияют на микробы и на организм
человека)

5.

Под химиотерапией (х/т) инфекционных
заболеваний понимают лечение
бактериальных,
вирусных,
грибковых,
протозойных заболеваний с помощью
химиотерапевтических средств,
которые избирательно подавляют
развитие и размножение инфекционных
агентов (микроорганизмов) в организме
человека.

6.

Если лекарственные средства
используют с профилактический целью,
данный метод называется
химиопрофилактикой.
Основоположником химиотерапии
является немецкий химик, лауреат
Нобелевской премии Пауэль Эрлих,
получивший в 1910 г. первый
химический препарат Сальварсан –
соединение мышьяка, убивающее
возбудителя сифилиса.

7. Классификация химиотерапевтических препаратов

По направленности:
Противопротозойные (метронидазол (флагил,
трихопол), орнидазол (тибергал), пентамидин
(пентам), пириметамин);
Противовирусные (азидотимидин, фоскарнет
(фоскавир), ганцикловир, амантадин,
римантадин (ремантадин), ацикловир
(зовиракс);
Противогрибковые (полиены) (Амфотерицин
В, Нистатин, леворин, натамицин, клотримазол
(канестен), бифоназол (микоспор), миконазол
(монистат), интраконазол (орунгал, споранокс),
флуконазол (дифлюкан);
Антибактериальные (Противотуберкулезные,
противосифилитические).

8.

По химическому строению:
Сульфаниламиды (Сульфаметоксазол
(гантанол), сульфаметизол (руфаг),
сульфацетамид (альбуцид, сульфацил
натрия), бисептол (применяют для лечения
гноеродных заболеваний ангин,
скарлатины, рожи, пневмоний, трахомы);
Хинолины (Налидиксовая кислота, 5-HOK,
ципробай, цифлозин);
Нитрофурановые препараты (фурацилин,
фурагин, фуразолидон, нптрофуразан
(применяют для лечения б/х кишечными
инфекциями);
Производные мышьяка, сурьмы,
висмута
Антибиотики

9.

Первый природный антибиотик получил
английский бактериолог А. Флеминг в 1928 г.
при изучении плесневого гриба рода Penicillium.
Проводя опыты, Флеминг заметил, что в одной из
лабораторных чашек Петри с культурой
болезнетворного микроба стафилококка выросла
зеленая колония пеницилла и находящиеся вблизи
стафилококки как бы растаяли, исчезли. Флеминг
предположил, что противомикробное действие и
замечательные лечебные свойства зеленой плесени
обусловлены особым веществом, выделяемым ею в
окружающую среду. Это вещество, не полученное
тогда еще в чистом виде, он назвал пенициллином.
В нашей стране большой вклад в учение об
антибиотиках внесли Ермольева и Гаузе.

10.

Наиболее эффективными препаратами
для лечения заболеваний, вызываемых
микробами, являются антибиотики.
Антибиотики (от греч. anti bios – против
жизни) – химиотерапевтические вещества,
продуцируемые микроорганизмами,
животными клетками, растениями, а также
их производные и синтетические продукты,
которые избирательно угнетают и
задерживают рост микроорганизмов, а
также подавляют развитие
злокачественных новообразований.

11. Классификация антибиотиков

По химическому
составу:
I класс
Беталактамные
Пенициллины
Карбапенемы
Цефалоспорины
II класс
Макролиды
Эритромицин
Олеандомицин
III класс
Аминогликозиды Стрептомицин
Гентамицин
Канамицин
Неомицин
IV класс
Тетрациклины
Доксициклин
Метациклин

12.

V класс
Полипептиды
Полимиксин
Грамицидин
VI класс
Полиены
Нистатин
Леворин
VII класс
Рифамицины
Рифампицин
И другие
Антрациклиновы Рубомицин
е антибиотики
Доксорубицин
(протиивоопухоле Акларубицин
вые антибиотики)

13.

По источнику
получения:
1
группа
2
группа
3
группа
4
группа
5
группа
6
группа
Выделенные из грибов (пенициллин и
др.)
Выделенные из актиномицетов
(стрептомицин, эритромицин и др.)
Выделенные из бактерий
(полимиксины, грамицидин и др.)
Выделенные из тканей животных
(лизоцим, экмолин)
Полученные из растений – фитонциды
(аллицин, новоиманин)
Синтетические антибиотики
(оксациллин)

14.

По способу
получения:
1
Биологическим синтезом (пенициллины) –
антибиотические вещества, вырабатываются
микробными клетками в питательную среду,
откуда извлекают химическими методами
(используют высокопродуктивные штаммы м/о и
специальные питательные среды, на которых их
выращивают.
2
Химическим синтезом (левомицетин –
синтетические а/б). После изучения структуры
некоторых природных антибиотиков их
получают химическим синтезом.
3
Комбинированным методом
(полусинтетические а/б – цефалоспорины,
тетрациклины и т.д.) представляет собой
сочетание биологического и химического
синтеза (из полученного биологическим
синтезом антибиотика выделяют так

15.

По спектру действия:
1
Узкого спектра действия оказывают
избирательное влияние на Гр (+) или Гр
(-) микроорганизмы (нистатин, леворин,
бензилпенициллин и др.)
2
Широкого спектра действия.
Активны в отношении многих Гр (+) и Гр
(-) микроорганизмов (цефалоспорины,
тетрациклины, аминогликозиды и др.)

16.

По направленности
действия:
1
2
3
Противогрибковые антибиотики.
Оказывают угнетающее действие на
рост микроскопических грибов
(нистатин, леворин).
Антибактериальные антибиотики.
Угнетают развитие бактерий
(стрептомицин, тетрациклины и др.)
В отдельные группы выделены
противотуберкулезные,
противолепрозные,
противосифилитические препараты.
Противоопухолевые антибиотики.
Используются для лечения
злокачественных новообразований

17.

По механизму действия:
Бактерицидные антибиотики – вызывают
гибель микроорганизмов (бензилпенициллин,
аминогликозиды, рифамицины и т.д.)
Бактериостатические антибиотики –
подавляют или задерживают размножение
микроорганизмов (тетрациклин, макролиды).
1 группа
Вызывают нарушение синтеза клеточной стенки
бактерий (беталактамные).
2 группа
Нарушают функции ЦПМ микроорганизмов
(полимиксины, полиеновые антибиотики).
3 группа
Подавляют синтез белка на рибосомах б/к
(аминогликозиды, макролиды, тетрациклины).
4 группа
Подавляют синтез нуклеиновых кислот, обладают
цитотоксической активностью (рифамицин).

18.

Антимикробное действие антибиотиков
измеряется в микрограммах.
1 мкг = 1 ЕД.
За единицу активности антибиотиков
принимают наименьшее количество
препарата, которое оказывает
антимикробное действие на
чувствительных к нему бактериях.

19. Осложнения антибиотикотерапии

Аллергические реакции – крапивница,
отек Квинке, дерматиты,
анафилактический шок (чаще на
пенициллины и цефалоспорины).
Подавляют различные формы иммунного
ответа (левомицетин угнетает
антителообразование, тетрациклины –
фагоцитоз).
Токсическое действие антибиотиков.
Тетрациклины поражают печень,
левомицетин – органы кроветворения.

20.

Кандидозы – грибковые поражения
кожи, слизистых оболочек, внутренних
органов. При гибели представителей
нормальной микрофлоры
активизируются грибы рода Candida.
Дисбактериозы – нарушения
нормального состава микрофлоры.
Наблюдается при действии больших доз
антибиотиков. Активизируются условнопатогенные микроорганизмы.
Гиповитаминозы – нарушение
витаминного баланса.

21.

Раздражение слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта.
Развитие устойчивости к антибиотикам
бактерий, грибов, простейших в
результате мутаций; бесконтрольного и
нерационального применения
антибиотиков; использование пищевых
продуктов, содержащих антибиотики,
способность бактерий образовывать
ферменты, разрушающие антибиотики.
Вредное действие антибиотиков на
развитие плода у беременных
(тетрациклины).

22. Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Микробиологический принцип
Основан на выделении чистой культуры
возбудителя от больного и определении
его чувствительности к антибиотикам
(метод бумажных дисков; метод
разведения)
2. Фармакологический принцип
Учитывают дозировку препарата,
интервалы между введением лекарства,
методы введения, совместимость,
продолжительность антибиотикотерапии.

23.

3. Клинический принцип
Учитывают общее состояние больного, возраст,
пол, наличие беременности, состояние
иммунной системы, сопутствующие
заболевания.
4. Эпидемиологический принцип
Учитывают, к каким антибиотикам устойчивы
микроорганизмы в среде, окружающей
больного (отделение, палата, географический
регион); как часто встречаются устойчивые
штаммы (антибиотикорезистентные).
5. Фармацевтический принцип
Учитывают срок годности и правила хранения
препарата.