Теоретические основы биоэтики. (Лекция 3)

1. Теоретические основы биоэтики

Принципы биоэтики

2. Суждение

Составьте 4 оценочных суждения
(предложения) с понятиями
• Модель Гиппократа
• Модель Парацельса
• Деонтология
• Биоэтика

3. Трёхчастный дневник

Конспект
Глоссарий
Контрольные
вопросы

4. Принципы биоэтики

Наиболее широкое признание получила
формулировка основных принципов
биомедицинской этики IV Всемирным
конгрессом по биоэтике в Токио (1998).
Они представляют собой некий общий
биоэтический кодекс, состоящий из 4
центральных принципов (лат. principium —
«основа, начало», основное положение какойлибо теории, основное правило деятельности).
Они таковы:
● принцип автономии личности,
● принцип не навреди,
● принцип сотвори благо,
● принцип справедливости.

5. Список покупок

сейчас у вас будет возможность составить что-то
вроде «списка покупок», в котором будет
записано все, что студенты хотят сделать и
изучить на занятии.
Участники разбиваются на «четвёрки» и вместе
записывают свои желания. Так как нет
количественных ограничений, не нужно
договариваться о необходимости включения
отдельных желаний. Важно только, чтобы каждое
записанное желание хорошо понимали все
участники . После того как это будет сделано, все
«четвёрки» предъявляют свои списки для
озвучивания

6.

Принцип
уважения
автономии
пациента

7.

Принцип уважения
автономии пациента
• Автономия личности (греч. autonomia
от autos сам + nomos закон –
независимость, самозаконность) –
право и способность человека
действовать на основе
самостоятельного выбора. Вспомните,
какому философскому понятию оно
близко. На основе этого определите, при
каких условиях действие человека будет
автономным. Полученные знания
оформите в блок-схему «Паучок»

8. Паучок

Принцип уважения автономии пациента
Автономия
Паучок

9. Принцип уважения автономии пациента

Позитивное значение (побуждение)
уважительное отношение к личности пациента,
защита его прав и достоинства
выбор, делаемый пациентом, как бы он ни
расходился с позицией врача, должен определять
дальнейшие действия последнего.
Негативное значение ( запрет)
автономные действия пациента не должны
подвергаться контролирующим ограничениям со
стороны других людей , включая ложь и
принуждение.

10. Принцип уважения автономии пациента

Ограничения автономии пациента
должно опираться на какой-нибудь
конкурирующий моральный принцип,
как, например, благодеяния или
справедливости

11. Аукцион

Принцип уважения
автономии пациента
Аукцион
• Запишите какие права пациента вы знаете.
• Прочитайте документ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН в РФ Глава 4.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
• Сравните, какими, из записанных вами
правами пациенты не обладают, какие права
вы не назвали.

12.

Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 18. Право на охрану здоровья
Статья 19. Право на медицинскую помощь
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим
Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских
организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством,
доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья,
выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о
состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в
стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской
помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в
стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных
обрядов…

13. Принцип уважения автономии пациента

• Проанализируйте определение
• Компетентными являются пациенты,
способные принимать решения.
• Некомпетентные пациенты, соответственно,
не способные принимать решения.
• Предположите, какие группы пациентов
относятся к некомпетентным; кто принимает за
них решение в случае плановой медицинской
помощи и в случае экстренной медицинской
помощи.
• Составьте граф

14. Принцип уважения автономии пациента

Пациент
компетентный
некомпетентный
Пациенты способные
принимать решения
Пациенты не способные
принимать решения
Дети до 15 лет
Все медицинские
вмешательства
проводятся с
информированного
согласия пациента
недееспособные
В бессознательном состоянии
В наркотическом и алкогольном опьянении
Плановая медицинская помощь
Решение принимают заместители
Экстренная помощь
Правило презумпции согласия
пациента

15. Правило презумпции согласия пациента

• В экстренных случаях
вопрос о медицинском
вмешательстве
решается либо
консилиумом
специалистов, либо
лечащим (дежурным)
врачом с последующим
уведомлением
администрации
лечебнопрофилактического
учреждения

16.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство и на отказ от медицинского
вмешательства
9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из
родителей или иного законного представителя допускается:
если медицинское вмешательство необходимо по экстренным
показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его
состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные
представители
10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина,
принимается, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать
консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом
с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и
последующим уведомлением должностных лиц медицинской
организации (руководителя медицинской организации или
руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в
отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из
родителей или иного законного представителя лица, в отношении
которого проведено медицинское вмешательство;

17.

Принцип не
навреди

18. Принцип не навреди

Вред
Вред
здоровью
Вред
благополучию
Моральный
вред
Материальный
вред
Характер вреда
Прямой
вред
Косвенный
вред

19. Принцип не навреди

Характер вреда
Косвенный вред
Прямой вред
С умыслом
Без умысла
побочные действия
лекарств
злоупотребление
неосторожность
инвазивные методы
преступление
неоказание помощи
нарушение прав пациента
некомпетентность
халатность
низкая
квалификация
Ятрогения
вынужденная
дискриминация

20. Принцип не навреди

Правило
пропорциональности
или
правило
«двойного эффекта»
косвенный вред не может
быть целью – это зло, с
которым приходится
мириться. Ожидаемое от
медицинского
вмешательства благо для
пациента должно
превышать причиняемый
ему косвенный вред.

21. Принцип не навреди

Позитивное значение (побуждение)
поступай так, чтобы ожидаемое от
медицинского вмешательства
благо для пациента превышало
причиняемый ему косвенный вред
Негативное значение ( запрет)
Не причиняй пациенту прямого
вреда

22.

Принцип
благодеяния

23. Принцип благодеяния

• Специалисты по биоэтике предлагают опираться на
такую схему: у медицинского работника(М)
возникает обязанность совершить благо в
отношении пациента (П), если, и только если,
выполняется каждое из следующих условий:
• 1) перед П стоит значительная угроза;
• 2) для предотвращения этой угрозы необходимы
действия М (одного или совместно с другими
людьми);
• 3) есть большая вероятность того, что действия М
предотвратят эту угрозу;
• 4) действия М не влекут существенного риска, затрат
или потерь для него;
• 5) ожидаемое благо для П перевешивает вероятный
риск, затраты или потери для М.

24. Принцип благодеяния

• целью здравоохранения является
обеспечение блага пациентов,
• а значит – принцип «делай добро»
не просто нравственный идеал, а
долг, обязанность медицинского
работника.

25. Принцип справедливости

• Справедливость - принцип,
регулирующий
взаимоотношения людей
по поводу распределения
социальных ценностей
Справедливость - это
воздаяние каждому по его
заслугам, а
несправедливость произвол, нарушающий
права человека.

26. Принцип справедливости

Справедливость
Воздающая
эгалитарная
Поровну
либеральная
По потребностям
Распределяющая
элитарная
демократическая
По вкладу
По заслугам
Принцип лотереи
как честность
Рыночный
критерий

27. Принцип справедливости

• к равным людям следует
относиться равно, а к неравным
- не равно
• Как пациенты люди равны
• Медицинская помощь оказывается в
первую очередь тому кто в ней
больше нуждается

28. Правила биоэтики

Основополагающие принципы биоэтики
дополняются правилами
Правила носят более частный характер,
чем принципы.
Это – правила
информированного согласия
правдивости
конфиденциальности
Их можно рассматривать в качестве
следствий из основополагающих
принципов биоэтики.

29. Правило информированного согласия

любое медицинское
вмешательство
должно как
обязательное условие
включать
специальную
процедуру получения
добровольного
согласия пациента на
основе его
адекватного
информирования.

30. Правило информированного согласия

Законодательство предписывает сообщить пациенту
следующую информацию:
Диагноз.
Характер и цель предлагаемого лечения.
Риски и последствия предлагаемого лечения.
Выгоды, которые ожидаются от предлагаемого лечения, с
оценкой вероятности того, что эти выгоды могут быть
осуществимы.
Все альтернативные виды лечения, которые обоснованно
могли бы применяться и их сравнительную эффективность
Предсказание дальнейшего течения болезни, если не
проводить лечение.
Все издержки, включая количество и продолжительность
страдания (боли), обычно предполагаемого;
Существенным элементом информирования должна быть
информация о правах пациентов

31. Правило информированного согласия

Основные цели применения
1. Обеспечить уважительное отношение к пациенту и
как к автономной личности, которая вправе
осуществлять свободный выбор и контролировать
все процедуры или действия, осуществляемые в
процессе лечения с его телом.
2. Минимизировать возможность морального или
материального ущерба, который может быть
причинен пациенту вследствие недобросовестного
лечения.
3. Создать условия, способствующие повышению
чувства ответственности медицинских работников за
моральное и физическое благополучие пациентов

32. Правило правдивости

Общаясь с
пациентом
не лги
сообщай то, что,
с твоей точки
зрения,
соответствует
действительности

33. Правило правдивости

Для медика, долг быть правдивым коренится, вопервых, в его социальной природе как человека.
Как уже отмечалось выше, ложь разрушает
человеческую общность, наносит урон
доверительным отношениям участников
социального взаимодействия.
Во-вторых, в отношениях с пациентами медик
представляет в своем лице не только человечество
в целом, но и свою профессиональную группу.
Систематическая ложь разрушает доверие к
профессии.
Наконец, в-третьих, долг медика говорить правду
коренится в личном смысле его жизни. Медик не
сможет исполниться (т.е. реализовать себя во
всей полноте) именно как медик, если
пациенты не будут ему доверять. Поэтому он
должен говорить правду.

34. Правило конфиденциальности

Та информация о
пациенте, которую
он передает врачу
или сам врач
получает в
результате
обследования, не
может быть
передана третьим
лицам без
разрешения этого
пациента.

35. Правило конфиденциальности

Познакомьтесь с метапланом.
Приготовьте устное сообщение по
теме: «Правило
конфиденциальности».
Оцените положительные и
отрицательные стороны метаплана
как формы работы с информацией.

36. Правило конфиденциальности

Медицинская тайна – это охраняемые
законом конфиденциальные сведения,
составляющие всю информацию о личной и
семейной жизни человека, факте обращения
за медицинской помощью и пребывания в
лечебном учреждении, состоянии здоровья,
диагнозе заболевания, и иные сведения,
полученные при обследовании и лечении и
доверенные лицу в процессе исполнения им
своих профессиональных обязанностей

37. Правило конфиденциальности

Предоставление сведений, составляющих врачебную
тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не
способного из-за своего состояния выразить свою
волю;
2) при угрозе распространения инфекционных
заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия,
прокурора и суда в связи с проведением
расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему
возрасте, установленном частью второй статьи 24
настоящих Основ, для информирования его родителей
или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что
вред здоровью гражданина причинен в результате
противоправных действий. Статья 61. Врачебная
тайна Основ…

38. Правило конфиденциальности

Основные цели применения
реализация права пациента на автономию и
неприкосновенность частной жизни
защита социального статуса пациента
защита экономических интересы пациентов
обеспечение откровенности
обеспечение доверия в отношениях с
пациентами
обеспечение престижа профессии

39. Правило конфиденциальности

Проблемы реализации
информация о данном пациенте касается
жизненно важных интересов третьих лиц родственников либо тех, с кем пациент
находится в контакте вследствие
выполнения своих профессиональных или
иных обязанностей
традиции приоритета государственного
интереса над частным.
традиция отечественных врачей не
распространять запрет разглашения
конфиденциальной информации на членов
семьи больного.

40. Считалочка

Что в изученной на занятии информации
можно сосчитать в количестве:
Вариант 1
Вариант 2
Вариант 3
2
3
4

41. Трудно и легко

Продолжите фразу
• Эта тема лёгкая
• Эта тема трудная
• Эта тема весёлая
• Эта тема грустная
• Эта тема актуальная
• Эта тема не актуальная

42. Домашнее задание

• Материалы для самостоятельной
подготовке к семинарскому занятию
«Медицина и этика От медицинской
этике к биоэтике»
• Портфолио