Астроцитарные опухоли

1. Астроцитарные опухоли

Выполнили студенты 602 группы

2.

• Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на
доброкачественные - астроцитому и злокачественные астробластому (злокачественная астроцитома).
• Астроцитома - наиболее частая из
нейроэктодермальных доброкачественных
опухолей, развивается из астроцитов.
Наблюдается в молодом возрасте, иногда у
детей; локализуется во всех отделах мозга.
Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от
окружающей ткани мозга она отграничена не
всегда четко, на разрезе имеет однородный
вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна
сосудами, растет медленно.

3. Причины появления заболевания

• Этиология астроцитомы полностью не изучена. Сколько и какие
точно факторы влияют на появление заболевания не
установлено, но точно выявлены несколько причин, которые
провоцируют и способствуют развитию новообразования:
Радиоактивное облучение – негативное воздействие на
организм избыточной дозы радиации. Под его воздействием
жизнедеятельные и здоровые клетки начинают
перерождаться в опухолевые.
Отравление токсическими веществами, вызывающее
хронические изменения многих метаболических процессов.
Генетическая (наследственная) предрасположенность.
Более внимательно следует относиться к состоянию своего
здоровья и изменениям в организме тем людям, в чьей семье
имеются близкие родственники с онкологическими
заболеваниями.

4. Этапы развития болезни

Астроцитома головного мозга
подразделяется на 4 формы. В
основе такого деления лежат
степень злокачественности, ее
выраженность, скорость
разрастания и
местонахождение.
Сколько продлится курс лечения и его
результат также зависят от этих форм.

5. Формы опухоли:

• Пилоидная астроцитома (имеет еще название
«пилоцитарная астроцитома»). Эта опухоль
доброкачественная, имеет выделенные и четкие
границы. Образуется в основном в области мозгового
ствола или мозжечка. К группе риска относятся дети.
Прогноз по лечению этой формы опухоли всегда
благоприятный, поскольку хорошо поддается лечению
и без осложнений. Но позднее обращение за
помощью повышает вероятность ее перерождения в
злокачественную в 70% случаев.

6.

7.

• Фибриллярная форма астроцитомы. Этот
доброкачественный вид новообразования, но
возможность ее перехода в злокачественную форму
увеличивается. У опухоли нет четкости, растет
намного быстрее, чем пилоцитарная астроцитома.
Терапия, в том числе и хирургическое вмешательство,
не дает 100% хорошего результата. Чаще всего эта
форма выявляется у молодых людей до 30 лет.
Формы опухоли

8.

9.

• Анапластическая астроцитома – третья форма
патологии. Болезнь развивается очень быстро из-за
активности опухолевых клеток. У опухоли нет
выраженных границ, она быстро переходит в
четвертую стадию болезни. Хирургическое лечение
бессильно по причине невозможности проникновения
во внутренние ткани органа. В группе риска находятся
мужчины от 35 до 55 лет.
Формы опухоли

10.

11.

• Глиобластомная
астроцитома – последняя и
наиболее тяжелая форма
заболевания. Опухоль
развивается стремительно,
всегда осложнена некрозом
всех отделов мозга. Не
поддается хирургическому
лечению. Чаще всего
диагностируется у людей
после 40 лет.
Формы опухоли

12. Симптоматика заболевания

Всю клиническую симптоматику заболевания
делят на 2 группы:
Общие (проявляются вне зависимости от
местонахождения опухоли).
Очаговые (характерные только для
определенной области нахождения
новообразования).

13.

Общие виды симптомов проявляются уже на начальной стадии
заболевания в результате повышения внутричерепного давления и
токсического влияния клеток опухоли на организм. Имеют постоянный
или приступообразный характер. К таким признакам относятся:
Сильная боль в голове.
Проблемы со зрением.
Непродолжительные судороги.
Тошнота, рвота.
Ухудшение памяти, мышления, концентрации.
Речевое расстройство.
Поведенческие изменения: нервозность, раздражительность, апатия.
Нарушения координации и походки.
Галлюцинации.
Отсутствие аппетита и изменение вкусовых привычек.
Общая слабость.

14.

Проявление очаговых симптомов обусловлено сдавливанием
определенной области мозга и разрушением соседних церебральных
участков. Различаются следующие признаки:
Астроцитома мозжечка вызывает нарушение координации
движения, приводит к трудностям в ориентации, нарушению походки.
Астроцитома в левой височной области влечет нарушения
памяти, внимания, речи, частые галлюцинации, изменения вкуса,
обоняния и слуха, ухудшение зрения.
Новообразование в лобной части сопровождается изменения в
характере и поведении, нередки случаи парализации конечностей с
одной стороны.
Опухоль в теменной области – изменяется моторика, появляются
проблемы с изложением мыслей и суждений в письменном виде.
Поражение левого полушария приводит к ослаблению мышц
правой половины тела, и наоборот, опухоль в правом полушарии
ослабляет мышцы левой половины.

15. Методы диагностики

• Медицинская статистика не имеет точных данных о
том, сколько людей имеют астроцитому. Причина
кроется в позднем выявлении патологии, когда
заболевание переходит в тяжелую форму. Первые
симптомы астроцитомы принимаются за признаки
совершенно других заболеваний. Но тем не менее,
необходимо обращать внимание даже на малейшие
ухудшения состояния здоровья, вплоть до головной
боли.

16. Общие принципы диагностики и лечения глиом

• Пациенты с опухолямит ЦНС должны быть
обследованы комплексно, с обязательной оценкой
общего статуса, неврологической симптоматики,
оценкой степени внутричерепной гипертензии по
офтальмоскопической картине глазного дна,
электроэнцефалографией (ЭЭГ) и обязательно – с
использованием методов нейровизуализации
(стандарт). Общий статус оценивается по шкале
Карновского (стандарт).
16

17.

• Диагноз супратенториальной глиомы устанавливается на
основании данных нейровизуализации – МРТ или КТ.
Стандартом предоперационного инструментального
обследования является МРТ без и с контрастным усилением в
трех проекциях и в трех режимах (Т1, Т2 и FLAIR) (Стандарт). В
случаях, когда МРТ не может быть выполнена, необходимо
выполнение КТ без и с контрастным усилением (рекомендация).
Могут быть использованы дополнительные возможности МРТ:
функциональная МРТ, МРТ-диффузия, МРТ-перфузия, МРТспектроскопия (опции). В рамках протокола дополнительного
исследования может быть выполнена ПЭТ головного мозга с
метионином (рекомендация при рецидивах глиом – для
дифференциальной диагностики с лучевым некрозом). В
случаях, когда по данным МРТ или КТ предполагается обильное
кровоснабжение опухоли, следует выполнить прямую или КТангиографию с целью оптимизации инртаоперационной тактики
(опция).

18. Анапластическая астроцитома

19.

Анапластическая астроцитома
мозолистого тела
до усиления
МРТ
после
усиления

20.

Анапластическая
астроцитома
до КВ
после КВ
На МРТ до и после усиления четко представлено отношение
солидного
и кистозного компонента опухоли в лобной доле после усиления

21.

Анапластическая астроцитома ствола
до КВ
до КВ

22.

Анапластическая астроцитома
мозжечка справа
до КВ
после КВ

23. Анапластическая астроцитома

ПЭТ / КТ
КТ
гетерогенная структура
перифокальный отёк
«масс-эффект»
контрастное усиление
некрозы
ПЭТ
гиперметаболизм 18ФДГ
участки
гипометаболизма
18-ФДГ в зоне некроза

24. Система определения злокачественности опухоли St.Anne-Mayo(1988)

Стадии развития опухолей определяются по
присутствии или отсутствии гистологических
признаков:
• ядерной атипии
• митозов
• микрососудистой пролиферации
• некроза
Астроцитомы в которих не обнаружено ни одного из
четырьох признаков относятся к І стадии;
Опухоли, у коториых есть только один признак относят к
ІІ стадии
С двумя признаками к ІІІ стадии
Опухоли с тремя или четырмя признакамы к ІV стадии.

25.

Гистологическая классификация нейроэпителиальных опухолей (ВОЗ, 2007)
• Астроцитарные опухоли
o Пилоидная астроцитома Grade I
o Пиломиксоидная астроцитома Grade II
o Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома Grade I
o Плеоморфная ксантоастроцитома Grade II
o Диффузная астроцитома Grade II
o Фибриллярная астроцитома Grade II
o Гемистоцитарная астроцитома Grade II
o Протоплазматическая астроцитома Grade II
o Анапластическая астроцитома Grade III
o Глиобластома Grade IV
o Гигантоклеточная глиобластома Grade IV
o Глиосаркома Grade IV
o Глиоматоз мозга Grade III

26.

– медленно растущие незлокачественные
опухоли, ассоциированные с длительным сроком
продолжительности жизни.
– относительно медленно растущие
«пограничные» опухоли, способные переходить в Grade
III, IV.
– злокачественные опухоли.
– быстрорастущие, агрессивные
злокачественные опухоли, ассоциированные с коротким
сроком продолжительности жизни.

27.

28. Лечение

• Стандартными лечебными процедурами у больных с
глиальными опухолями в настоящее время являются
хирургия, радиотерапия, химиотерапия. Другие
методы лечения, не подтвержденные достаточно
доказательными
научными
исследованиями
(иммунотерапия, фотодинамическая терапия, иные
подходы).

29. Хирургия

Решения, принимаемые относительно хирургической
тактики весьма различны и зависят от:
1) Индекса Карновского и возраста пациента;
2) локализации опухоли и хирургической доступности;
3) возможности уменьшения масс эффекта с помощью
агрессивной хирургической тактики;
4) резектабельности опухоли (включая количество очагов и
локализацию);
5) времени с момента последнего оперативного
вмешательства у пациентов с рецидивами.

30.

Варианты хирургического вмешательства:
− стереотаксическая биопсия (СТБ);
− открытая биопсия;
− частичное удаление (debulking);
− тотальная резекция опухоли.

31.

• Хирургическое удаление
производится для максимально
возможного уменьшения объема
опухоли с целью разрешения
внутричерепной гипертензии и
уменьшения неврологического
дефицита и получения достаточного
количества морфологического
материала (стандарт). Удаление
опухоли должно быть оптимально как
можно более полным, но без
функционального риска
(рекомендация). Для хирургического
доступа стандартом является костнопластическая трепанация.

32. Радиотерапия и радиохирургия

• Дистанционная фракционированная лучевая терапия (ЛТ) является
основным компонентом лечения для большинства пациентов с
глиомами, а также часто необходима в лечении других опухолей
(эпендимома, медуллобластома, герминативно-клеточные опухоли и
пр.). При злокачественных опухолях (Grade III-IV) ЛТ следует начинать в
сроки от 2 до 4 недель после операции (после заживления
операционной раны) (стандарт).

33. Химиотерапия

Чаще других для лечения опухолей головного мозга
используются производные нитрозомочевины - нидран
(ACNU, нимустин), кармустин (BCNU), Ломустин (CCNU,
СeeNU, он же белустин), мюстофоран (PCNU, отемустин).
Основные режимы химиотерапии базируруются на этих
препаратах: PCV (прокарбазин, ломустин, винкристин),
PNV (прокабазин, нидран, винкристин), монотерапия
мюстофораном. Режимы лечения PCV или PNV
рекомендованы для использования у больных с
анапластической астроцитомой, анапластической
олигодендроглиомой, анапластической олигоастроцитомой
в качестве химиотерапии после удаления опухоли и
лучевой терапии (опция).

34. Принципы лучевой и химиотерапии глиом

Принципы лучевой и химиотерапии глиом

35. Медикаментозное (сопроводительное) лечение

• Противотечные препараты (дексаметазон,
преднизолон, а также салуретики (фуросемид),
осмотические диуретики (маннитол));
• Дозы и интенсивность противоотечной терапии
определяются индивидуально на основании
клинической симптоматики и данных
нейровизуализации (КТ или МРТ).

36.

• Противосудорожная терапия. Антиконвульсанты в до
и после операционном периоде назначаются
систематически в случаях наличия у пациентов
эпилептических приступов или признаков
эпилептиформной активности на ЭЭГ (стандарт).

37.

• Болеутоляющая терапия назначается
симптоматически, главным образом, – нестероидные
противовоспалительные препараты (рекомендация).
• Использование антикоагулянтов. Для предупреждения
ТЭЛА, начиная с третьих суток после операции,
назначаются низкомолекулярные гепарины
(фраксипарин, фрагмин и др.) (опция).

38. Пилоидная астроцитома

Оптимальным методом лечения является хирургическое
удаление при условии операбельности опухоли (стандарт). В
случае невозможности радикального удаления может быть
выполнено неполное удаление опухоли (рекомендация).
Обязательным является выполнение МРТ в послеоперационном
периоде. В случае радикального удаления опухоли больному
показано наблюдение. При неполном удалении показано
систематическое клиническое и МРТ-наблюдение. При небольших
остатках опухоли после операции возможно проведение
радиохирургии (опция). Лучевая терапия, радиохирургия или
химиотерапия показаны при продолженном росте опухоли
(рекомендации).

39. Доброкачественные глиомы (grade II)

Доброкачественные глиомы (grade II)

40. Злокачественные глиомы (Grade III‐IV)

Злокачественные глиомы (Grade III‐IV)

41. Злокачественные глиомы (Grade III‐IV)

Злокачественные глиомы (Grade III‐IV)

42. Злокачественные глиомы (Grade III‐IV)

Злокачественные глиомы (Grade III‐IV)