Спондилоартриты: классификация, заболеваемость и распространенность в Республике Беларусь

1. Спондилоартриты: классификация, заболеваемость и распространенность в Республике Беларусь. Роль амбулаторного и стационарного

звеньев
в
диспансеризации пациентов
Н.А. Мартусевич
3-ф кафедра внутренних болезней УО
«БГМУ»
Научно-практическая конференция «Современные
подходы к лечению пациентов со
спондилоартритами»
Приказ КпоЗ №575 от 02.10.2012 г

2. Актуальность проблемы спондилоартритов

Склонность к хронизации и прогрессированию
Сокращение продолжительности жизни:
смертность при ПсА в 1.5-2 раза выше
остеопороз (АС)
Высокие
показатели
инвалидизации
временных
Нарушение качества жизни
Высокая стоимость
Поздняя диагностика
трудопотерь
и

3. Причины поздней диагностики спондилоартритов

• Трудности трактовки рентгенологических изменений крестцовоподвздошных сочленений на ранней стадии
(Нью-Йоркские критерии 1984 г; Европейской группы по изучению СА,
1991 г. B.Amor 1995 г)
Поздняя обращаемость пациентов
вследствие недооценки первых симптомов
болезни;
за
медицинской
Недостаточное знание врачами первичного звена
проявлений СА:
-не диагностируется врачами общей
практики в 72 % случаев;
помощью
клинических
Особенности клинической картины в дебюте (системнные проявления
могут предшествовать поражению позвоночника); данных лабораторных
исследований (СОЭ)
Boer и соавторы, 2008 г;
R.N.Jois; A.G. Macgregor; K.Gaffney ,
2008 г

4. Наиболее частые диагнозы, с которыми наблюдались пациенты в ранней стадии АС

•Отеохондроз позвоночника;
•Протрузия диска с
корешковым синдромом;
•Подагрический артрит;
•Острый (или обострение
хронического) пиелонефрит;
•Пяточная шпора;
•Коксартроз, гонартроз
Бочкова А.Г., НИИРАМН, г. Москва 2009 г

5. СПОНДИЛОАРТРИТЫ

группа
воспалительных
ревматических
заболеваний
суставов
предположительно инфекционной этиологии, характеризующихся воспалением
позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов, чаще
возникающих у генетически предрасположенных индивидуумов
Анкилозирующий
спондилит
Реактивные
Псориатическа
я
артропатия
артропатии
Сакроилеит
ВЗК, ассоциированные
со спондилитами
Недифференцированная
спондилоартропатия

6. Общие черты серонегативных спондилоартритов…

Заинтересованность КрП-ых
суставов и позвоночника
Артриты периферических
суставов
Поражение кожи, ногтей,
слизистых оболочек
Другие системные проявления и
поражение глаз
Общность морфологических
изменений
Схожесть ответа на
лекарственные препараты
Ассоциация с HLA-B27

7. Спондилоартриты и HLA-B27

БОЛЕЗНЬ
Распростран
АС
90 %
Реактивный артрит
40-80%
ЮАС
70%
Энтеропатический спондилит
35-75%
Псориатический спондилит
40-50%
Недифферен. спондилит
70%
Острый передний увеит
50%
Аортальная недостаточность с
нарушением проводимости
80%
Khan M.
Annals of Internal Medicine 2002; 136(12) 897.

8. Патоморфология спондилоартритов

Хронический синовит
пролиферативного типа
Воспалительный процесс в
сухожильно-связочных образованиях
и бурсах (генерализованная
энтезопатия)
Хондроидная метаплазия суставной
капсулы и синовиальной оболочки с
последующей их оссификацией
Хондроидная метаплазия связок,
сухожилий и энтезисов с исходом в их
обызвествление на периферии и в
осевом скелете
Остит

9. Терминология 2012 год (по материалам EULAR 2012)

Спондилоартриты
Спондилоартропатии
СПОНДИЛОАРТРИТЫ

10. Номенклатура

Старая
Новая
Анкилозирующий спондилит
Аксиальный рентгенологический
спондилоартрит
Недифференцированный
спондилоартрит
Аксиальный не
рентгенологический
спондилоартрит
Периферический спондилоартрит
Реактивный артрит
Периферический спондилоартрит с
любым из выше перечисленных
вариантов или артрит с
предшествующей инфекцией
Псориатический артрит
Спондилоартрит с псориазом
(дистальный, полиартикулярный
вариант с псориазом не относится к
спондилоартритам)

11. Возраст и спондилоартрит

Менее 40 лет
Более 40 лет
Аксиальный вариант
Периферический
Мужской пол
Женский
Сакроилиит
Дактилит
Вовлечение тазобедренных суставов Псориаз с поражением ногтевых
пластинок
Семейный анамнез
Бразильская когорта по результатам
EULAR 2012

12. Пол и спондилоартрит

Мужской (2/3)
Женский (1/3)
Менее 40 лет
Более 40 лет
Аксиальное поражение
Периферический артрит
Сакроилиит
Дактилит
HLA-D 27 позитивный
Псориаз

13. Этническая принадлежность

Белое население (65%)
Негроидное население
Бразилия (35%)
Псориаз
Превалируют энтезиты
HLA B – 27 антиген
Глобальное повышение у пациентов
Аксиальное вовлечение
Сакроилиит

14. Распространенность, заболеваемость

15. Показатели заболеваемости ревматическими болезнями РБ, 2010 г (на 100 000 взрослого населения)

Нозология
Данные США
Статистика
РФ
600,0
240,0
610,0
Системные
поражения
соединительной
ткани
999,0-2250,0
39,0
120,0
Анкилозирующий
спондилит
300,0- 3100,0
30,0
100,0
Реактивные
артропатии
-
40,0
500,0
Псориатический
артрит
-
-
290,0
12560,0
2335,0
13300,0
1359,0
-
310,0
Ревматоидный
артрит
Остеоартроз
Подагра
1.О.М.Фоломеева, V съезд ревматологов России, Москва, 2009 г;
Эпидданные РФ
(2008 год)

16. Состояние проблемы спондилоартритов в Республике Беларусь

17. Анкилозирующий спондилит

18. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

• СТРУКТУРА ОБЩЕЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, БКМС И СОЕД
ТКАНИ, 2011 г
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, БКМС И СОЕД
ТКАНИ, 2011 г

19. Анкилозирующий спондилит, 2010-2011 гг

1231
1240
152
160
1220
140
1200
88
120
1180
1144
1160
100
80
60
1140
40
1120
20
0
1100
2010 г
2011 г
Случаев всего
2010 г
2011 г
С впервые
установленным
диагнозом
Анкилозирующий спондилит, 2010-2011 гг

20. Зарегистрировано заболеваний в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни по регионам РБ, 2011 год (абс числа)

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
88
Зарегистрировано заболеваний в том числе с диагнозом,
установленным впервые в жизни по регионам РБ, 2011 год
(абс числа)

21. Зарегистрировано случаев всего по регионам РБ, 2011 год (абс числа)

1200
1144
1000
800
600
400
200
0
Зарегистрировано случаев всего по регионам РБ, 2011 год
(абс числа)

22. Заболеваемость

1,86
15,12
15,2
15
2
14,8
1,5
14,6
14,06
14,4
1,08
1
14,2
0,5
14
13,8
0
13,6
2010 г
13,4
2010 г
2011 г
2011 г
Заболеваемость общая на 100
тыс населения, 2010-2011 гг
Заболеваемость первичная на
100 тыс населения, 2010-2011 гг

23. Реактивные артриты

24. Число лиц (всего) с установленным диагнозом реактивный артрит, всего (данные из отчетов)2010-2011 гг (абс числа)

число случаев
число случаев
3815
2011 г
2010 г
3745
Число лиц (всего) с установленным диагнозом реактивный артрит,
всего (данные из отчетов)2010-2011 гг (абс числа)

25. Число лиц (всего) с впервые установленным диагнозом реактивный артрит, 2010-2011 гг абс числа (данные из отчетов)

впервые зарегистрировано
впервые зарегистрировано
1155
1099
2010 г
2011 г
Число лиц (всего) с впервые установленным диагнозом
реактивный артрит, 2010-2011 гг абс числа (данные из отчетов)

26. Заболеваемость РеА на 100 тыс взрослого населения, 2011 год (данные из отчетов)

общая
первичная
общая
первичная
14,19
46,88
13,5
46,02
2010 г
2011 г
2010 г
2011 г
Заболеваемость РеА на 100 тыс взрослого населения, 2011 год
(данные из отчетов)

27. ПСОРИАТИЧЕСКАЯ И ЭНТЕРОПАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ

28. Существующие сложности…

• Позднее обращение
• Поздняя диагностика
• Низкая приверженность пациентов к
лечению и динамическому наблюдению
• Сложности в проведении обследований
пациентов на до рентгенологической стадии
• Дефицит врачей ревматологов амбулаторнополиклинического звена

29. Число пациентов стоящих на Д учете на 100 тыс населения, 2011 год

АС
16,3
11,9
13,8
10
13,3
8,2
12,5
10
Число пациентов стоящих на Д учете на 100
тыс населения, 2011 год

30. Первичная инвалидность в возрасте 18 лет и старше, 2006-2011 гг., абс. число

Анкилозирующий спондилит
2011 г
2011 г
2010 г
2010 г
2009 г
2009 г
2008 г
2008 г
2007 г
2007 г
2006 г
2006 г
0
50
Первичная инвалидность в возрасте 18
лет и старше, 2006-2011 гг., абс. число
0
20
40
60
Первичная инвалидность в трудоспособном
возрасте , 2006-2011 гг., абсол. число

31. Первичная инвалидность в возрасте 18 лет и старше,2006-2011 гг. на 10 тыс населения

0,06
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
0,08
0,07
0,06
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
0
0
Первичная инвалидность в возрасте
18 лет и старше,2006-2011 гг. на
10 тыс населения
Первичная инвалидность в
тудоспособном возрасте
2006-2011 гг. на
10 тыс населения

32. Первичная инвалидность в возрасте 18 лет и старше, 2006-2011 гг., абсол. число

Псориатическая и энтеропатическая
артропатия
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Первичная инвалидность в возрасте 18 лет и старше,
2006-2011 гг., абсол. число

33. Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте , 2006-2011 гг., абсол. число

Псориатическая и энтеропатическая
артропатия
6
5
4
3
2
1
0
2006 г
2007 г
2008 г
2009 г
2010 г
2011 г
Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте
, 2006-2011 гг., абсол. число

34. Первичная инвалидность в возрасте 18 лет и старше, 2006-2011 гг., абсол. число

Реактивные артриты
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г
Первичная инвалидность в возрасте 18 лет и старше, 2006-2011
гг., абсол. число

35. Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте , 2006-2011 гг., абсол. число

Реактивные артриты
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1
2
3
4
5
6
7
Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте , 2006-2011 гг.,
абсол. число

36. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОАРТРИТАМИ

37. Пути решения проблем

Пути
проблем
• Обучение врачей-терапевтов (врачамиревматологами) аспектам ранней
диагностики спондилоартритов с
актуализацией проблемы воспалительной
боли
• Выработка единого алгоритма ведения
пациентов

38.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА СО
СПОНДИЛОАРТРИТОМ
Госпитализаци
я и подбор
эффективного
лечения
Госпитализация
и дообследование
Рентгеннег
ативная
стадия
Направление
к
ревматологу
для
дообследования
на
областн/респ уровень
МРТ, HLA –B 27 аг
Обследование
С учетом уровня
Лечени
еи
наблюд
ение у
врача-ревмат
олога
Рентгенолог
ические
изменения
Врач-ревматолог
Подозрение на наличие
спондилоартрита (воспалит
характер боли)
Врач-терапевт
ПАЦИЕНТ

39. Алгоритм наблюдения пациента со спондилоартритом врачом-ревматологом

Пациент с
достоверны
м диагнозом
спондилоарт
рита
Об
сл
ед
ов
ан
ие
(к
ли
нла
б;
ин
де
кс
ы)
Низкая
активность
Умеренная
активность
Высокая
активность
4-6
недель
Симптома
тическая
терапия
(аксиальн
ая форма
СпА)
Базисная
терапия
(СС, МТ, ЛФ)
3 месяца
Смена
терапии/
продолже
ние
Оценка
эффектив
ности
терапии